【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Mon Jul 15 01:34:36 CST 2019 2.0 【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[行医笔记:皮肤损害的五彩缤纷]]> 2019-07-12 20:18:33.0 除了皮损形态以外,颜色是皮损最重要的特征。不同的颜色能够在一定程度上提示损害的病理过程,例如黑素细胞破坏、皮肤血管扩张、红细胞溢出,从而推测皮肤病的性质和潜在性病变。本文总结了皮肤的常见颜色变化的病理基础和代表性疾病。

1。 黑色

病理病理基础为黑素和坏死,代表性疾病有爆发性紫癜(见图 1)、黑素瘤(见图 2)和钙化防御等。

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图 1. 爆发性紫癜患者的龟头、阴茎远端、阴囊、双股内侧和耻骨弓上部位坏死发黑(图片来源:Hogarth DB 等,2017)

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图 2. 黑素细胞性损害:不典型痣(A);浅表播散性黑素瘤(B);结节性黑素瘤(C);肢端雀斑样痣黑(D);眼黑素瘤(E)(图片来源:Tsao H 等,2012)

2。 白色

pk拾病理基础为黑素合成减少或消失以及炎症后改变,代表性疾病有白化病(见图 3)、白癜风、无色素痣和花斑癣等。

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图 3. 眼皮肤白化病患者典型的皮肤、毛发和眼改变(图片来源:Hertle RW,2013)

3. 红色

病理基础为出血、急性炎症和血管扩张,代表性疾病有丹毒(见图 4)、银屑病、固定性药疹、荨麻疹和鲜红斑痣等。

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图 4. 面部丹毒的鲜红色水肿性斑块(图片来源:Sukumaran V 等,2016)

4。 橙色

病理基础为肉芽肿性炎,含有大量胞浆丰富的组织细胞,代表性疾病有幼年黄色肉芽肿(见图 5)。

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图 5. 幼年黄色肉芽肿患儿面部的结节(Liang S 等,2009)

5. 黄色

病理基础为类胡萝卜素、含铁血黄素、胆红素沉积,脂质蓄积和细菌感染结痂,代表性疾病包括黄疸、黄瘤(见图 6)、皮脂腺增生、类脂质渐进性坏死和脓疱疮等(见图 7)。

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图 6. 播散性黄瘤病患者双侧腋窝的损害(图片来源:Khezri F 等,2011)

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图 7. 脓疱疮的蜜黄色痂(A)和脓疱(B)(来源:Goldsmith LA 等,2012)

6. 绿色

病理基础为含铁血黄素深部沉积、绿脓菌素(见图 8)、组织嗜酸性粒细胞增多,代表性疾病有铜绿假单胞菌感染、文身、Wells 综合征等。

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图 8. 铜绿假单胞菌感染所致的绿甲(Wu DC 等,2011)

7。 青色

pk拾病理基础为静脉淤滞,代表性疾病有肢端青紫症(见图 9)和网状青斑等。

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图 9. 一例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者左手肢端青紫症(图片来源:Kumar P 等,2014)

8。 蓝色

病理基础为真皮深层黑素沉积、某些药物、还原型血红蛋白增多,代表性疾病有太田痣(见图 10)、蓝痣、银沉着病(见图 11)、胺碘酮、胆固醇栓子等。

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图 10. 太田痣患者特征性的三叉神经支配区蓝色色素沉着(图片来源:Gupta M 等,2017)

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图 11. 一例偏执狂样思维障碍患者认为胶体银能治百病而定期服用 1 年后面部和颈前呈弥漫性蓝灰色(图片来源:Thompson R 等,2009)

9. 紫色

病理基础为出血、苔藓样炎症、含铁血黄素深部沉积,代表性疾病有扁平苔癣(见图 12)、Kaposi 肉瘤(见图 13)。

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图 12. 扁平苔癣的典型损害:紫红色多角形扁平丘疹(图片来源:Waqner G 等,2013)

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图 13. 艾滋病相关性面部巨大型 Kaposi 肉瘤(图片来源:Guan CS 等,2018)

参考文献

[1] Hogarth DB, Cheon PM, Kassam J, et al. Penile necrosis secondary to purpura fulminans: a case report and review of literature. J Surg Case Rep, 2017, 2017(5):rjx078.

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[5] Liang S, Liu YH, Fang K。 Juvenile xanthogranuloma with ocular involvement。 Pediatr Dermatol, 2009, 26(2):232-234。

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[9] Kumar P, Ghosh S1, Tanwar HS, et al.Acrocyanosis in a young adult: a rare presentation of extra-adrenal pheochromocytoma. BMJ Case Rep, 2014, pii: bcr2013202845.

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[11] Thompson R, Elliott V, Mondry A。 Argyria: permanent skin discoloration following protracted colloid silver ingestion。 BMJ Case Rep, 2009, pii: bcr08。2008。0606。

[12] Waqner G, Rose C, Sachse MM. Clinical variants of lichen planus. J Dtsch Dermatil Ges, 2013, 11(4):309-319.

[13] Guan CS, Wang XM, Lv ZB, et al。 MRI findings of AIDS-related giant facial Kaposi's sarcoma: A case report。 Medicine (Baltimore), 2018, 97(41):e12530。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:先天性化脓性肉芽肿]]> 2019-07-12 20:18:22.0 先天性化脓性肉芽肿(Congenital pyogenic granuloma,CPG)是一种在临床和病理上类似婴儿血管瘤的罕见血管肿瘤,表现为质脆易出血的红色有蒂丘疹。近期,巴西阿雷格里港联邦健康科学大学的 Schneider MH 在 J Cutan Pathol 上报告了一例足部 CPG,现介绍如下:

病例介绍

患儿男,足月顺产,妊娠期间无药物暴露史,患儿出生时即发现右足底一处 2 cm 大小的肿块,纤维弹性组织硬度、有红晕、结痂和黄色分泌物(见图 1)。确诊后 4 周,损害未经治疗开始自发性消退(见图 1C 和 D)。

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图 1. 足底肿瘤的临床演化:(A)出生时;(B)出生后第二天活检;(C,D)3 月后

活检病理检查示真皮内分叶状毛细血管增生伴混合性炎细胞浸润,符合化脓性肉芽肿。免疫组化检查显示 CD1a、郎罕细胞特异蛋白、S100 和葡萄糖转运体 1(GLUT1)阴性。这些结果均符合 CPG(见图 2)。梅毒、VIH 和弓形虫血清学检查阴性。

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图 2. 皮肤化脓性肉芽肿(分叶状毛细血管瘤):(A,B)毛细血管增生伴混合性炎细胞浸润(HE 染色,100&400×);(C)免疫组化示无 GLUT1 表达(GLUT1 染色,400×)

病例学习

化脓性肉芽肿是一种常见的良性皮肤血管肿瘤,特征为红色有蒂小丘疹,增大和进展迅速,常伴溃疡和出血,多为获得性,通常为感染、湿疹、昆虫叮咬、烧伤、外伤或系统性维甲酸治疗的反应性改变。

CPG 罕见,与化脓性肉芽肿具有相似的组织学改变,均为分叶状毛细血管增生和 GLUT1 阴性。然而,CPG 无特异性生物标记物,故对于 CPG 与非先天性化脓性肉芽肿是否为同一种疾病还存在争议,有人建议将 CPG 命名为「化脓性肉芽肿样先天性播散性血管瘤病」。

与获得性化脓性肉芽肿相似,CPG 临床表现为多发性质脆的有蒂或肿瘤性损害,易自发性出血。CPG 更常累及粘膜如口腔、喉、咽和泌尿生殖道粘膜。约半数患者伴有系统受累,应对肝脏、肺和中枢神经系统进行影像学检查。

多发性 CPG 的主要鉴别诊断为多灶性婴儿血管瘤,婴儿血管瘤的组织学特征也为分叶状毛细血管瘤,但 GLUT1 染色阳性,经普萘洛尔和口服糖皮质激素治疗后消退。孤立性 CPG 还应与先天性自愈性组织细胞增多症、Merkel 细胞癌和小汗腺汗孔瘤相鉴别,组织学上容易区分。

多灶性婴儿血管瘤多在 6 个月后停止发展,对系统性普萘洛尔的治疗反应良好,而 CPG 的临床经过变异较大,病程更长,对系统性普萘洛尔的疗效不佳,可能需要尝试不同的治疗方式。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[行医笔记:Barraquer-Simons 综合征]]> 2019-07-12 20:18:14.0 脂肪营养不良是一组累及脂肪组织的畸形或退行性疾病,特征为选择性脂肪丧失,范围从局限性到全身性。其中,最常见的类型为获得性部分性脂肪营养不良,又称为 Barraquer-Simons 综合征(Barraquer-Simons syndrome,BSS),本文对 BSS 进行简要介绍:

1. 发病机制

BSS 的发病机制不明,脂肪营养不良常伴有肾炎、血清 C3 水平降低、出现 C3 肾炎因子(一种自身抗体)。有人认为是 C3 肾炎因子能够诱导表达因子 D(也称为脂肪细胞蛋白酶)的脂肪细胞溶解,而身体不同部位的因子 D 表达差异产生了 BSS 特征性的脂肪丧失模式。

2. 临床表现

pk拾脂肪营养不良主要分为 3 类:全身性、部分性(广泛但非全身性)和局限性(局限于个别区域)。其中,获得性部分性脂肪营养不良称为 BSS,通常在儿童或青少年期发病,临床特征身体上半部分,包括面部、颈部、上肢、胸部和上腹部自上而下的进行性脂肪丧失,而臀部和下肢的脂肪储备则得以保留或代偿性增加,上下两部分界限分明(见图 1~2)。

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图 1. 一例 BBS 患儿在 8 岁时发病:(A)患者在 6 岁和(B)10 岁时的照片(图片来源:Heidemann LN 等 2016)

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图 2. 一例女性患者的脂肪分布:脂肪萎缩延伸至下腹部而下肢脂肪组织过度沉积(图片来源:Heidemann LN 等 2016)

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图 3. 一例男性 BBS 患者:(A)腹部肌肉显著减少使得肌肉轮廓明显可见;(B)臀股部脂肪沉积(图片来源:Rho NK 等 2018)

与其他类型的脂肪营养不良不同,代谢性并发症在 BSS 患者中不常见,但 BSS 患者易患肾小球肾炎,约半数缓慢进展为终末期肾病。

3。 组织病理

本病的组织学特征无显著特异性,炎症也不明显,单个脂肪细胞变得萎缩和分离。在取活检时应注意活检的深度,活检标本应包括表皮、真皮和皮下脂肪,最好达到筋膜,以观察皮下脂肪全层。

4。 鉴别诊断

本病应与其他类型的脂肪营养不良相鉴别如系统性红斑狼疮、局限性硬皮病、接受抗逆转录病毒治疗的 HIV 感染者以及各种类型的遗传性脂肪营养不良(见图 4)。

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图 4. 各种类型的脂肪营养不良临床表现:(A)先天性全身脂肪营养不良;(B)家族性部分性脂肪营养不良;(C)获得性全身脂肪营养不良;(D)获得性部分性脂肪营养不良(BBS);(E)蛋白酶抑制剂引起的脂肪营养不良(图片来源:Hussain I 等 2008)

这些类型的脂肪营养不良患者常伴有家族史、自身免疫、代谢或激素异常,因此应对患者的临床外观如胰岛素抵抗体征(妇女多毛症和黑棘皮病)、月经紊乱以及相关实验室检查进行仔细评估:

(1)蛋白酶抑制剂引起的脂肪营养不良  可能由蛋白酶抑制剂治疗抑制了脂肪细胞分化、诱导凋亡或脂肪合成转录因子调节障碍所致,特征为 HIV 感染者面部和四肢皮下脂肪丧失,而颈部和腹部脂肪过度沉积。

(2)获得性全身脂肪营养不良  系免疫介导的脂肪组织丧失,特征为全身脂肪丧失伴触痛性皮下结节、自身免疫或其他疾病或在脂肪丧失前出现胰腺炎。

(3)局限性脂肪营养不良  由多种机制所致,包括局部免疫介导或压力引起的脂肪细胞萎缩,特征为小面积皮下脂肪丧失。

(4)遗传性脂肪营养不良  由不同的基因突变所致,包括先天性全身脂肪营养不良、家族性部分性脂肪营养不良、下颌骨肢端发育异常,呈常染色显性或隐性遗传,常在出生时即出现。

5. 治疗

BSS 的治疗方法包括改善外观和处理其他系统疾病。由于移植的自体脂肪可能保留了供体部位的特性而不易再次发生萎缩,因此,脂肪移植成为 BSS 的有效治疗选择之一。

参考文献

[1] Heidemann LN, Thomsen JB, Sørensen JA。 Barraquer-Simons syndrome: a unique patient's perspective on diagnosis, disease progression and recontouring treatment。 BMJ Case Rep, 2016, pii: bcr2016216134。

[2] Hussain I, Garg A. Lipodystrophy syndromes. Dermatol Clin, 2008, 26(4):569-ix.

[3] Rho NK, Kim WS. Acquired Partial Lipodystrophy (Barraquer-Simons Syndrome): Early Cosmetic Intervention with Autologous Fat. Ann Dermatol, 2018, 30(5):610-613.

[4] Schott M, Scherbaum WA, Bornstein SR. Acquired and inherited lipodystrophies. N Engl J Med, 2004, 351(1):103-104.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[大专及以上学历 | 16 省市公立、民营医院最新急招岗位]]> 2019-07-12 15:26:23.0 WechatIMG411.jpeg

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[病例系列:玻尿酸注射致重度视力受损 6 例]]> 2019-07-03 22:50:05.0 玻尿酸(Hyaluronic acid,HA)注射是常用的美容注射疗法,HA 的糖胺聚糖结构可保留水分而起到填充皮肤的作用。据报告 2017 年接受 HA 注射者约有 200 万人,该数字还在不断扩大,相应地,HA 注射的不良事件报告例数也不断增多,其中最严重的为动脉栓塞,可导致皮肤坏死或致盲。

近期,泰国玛希隆大学的 Thanasarnaksorn W 博士在 J Cosmet Dermatol 上报告了 6 例 HA 美容填充注射所致的严重视力损害病例,分析了视力受损的潜在机制和补救治疗的效果,现介绍如下:

病例介绍

病例 1

患者女,36 岁,在接受 HA 注射隆鼻后即刻恶心和左眼疼痛,1 分钟后左眼视力下降、完全性眼肌麻痹和上睑下垂。就近医院转诊后发现右眼视力 20/20,左眼仅有光感。CT 证实了左眼动脉闭塞和前段缺血 IV 级,MRI 还发现存在多灶性脑梗死。

患者接受了鼻区注射透明质酸酶、高压氧、低能量激光照射、前房穿刺抽液、糖皮质激素和抗生素滴眼液、口服甲泼尼龙和抗血小板药治疗,并口服抗生素预防继发感染,口服抗癫痫药预防癫痫发作。

2 月随访,上睑下垂和眼肌麻痹恢复,左眼球缩小,左眼视力仍仅有光感。患者在 6 个月后安装了义眼。

病例 2

患者女,36 岁,接受 HA 隆鼻后出现右眼剧痛和视力丧失。在转院过程中接受了眼部按摩和对着塑料袋呼吸。1 小时后医院检查发现右眼无光感,上睑下垂 2 mm,眼外肌运动受限。患者被诊断为右眼视网膜中央动脉闭塞。

患者接受了碳合气、右眼按摩、鼻区注射透明质酸酶、高压氧、口服乙酰唑胺、多佐胺噻吗洛尔滴眼液和口服阿司匹林治疗。

7 天后眼外肌运动略有改善,但右眼仍无光感,21 天后上睑下垂完全恢复,眼外肌运动显著改善。

病例 3

患者女,26 岁,接受鼻部注射 HA 后突发眶周疼痛、头痛和右眼重度视力模糊。患者在 15 分钟后接受了隆鼻区注射透明质酸酶、左胸贴敷硝酸甘油透皮贴并转院。

查体见鼻部和眉间深蓝色瘀点和红斑,右眼颞侧视野缺损,诊断为右侧视网膜外周缺血和脉络膜缺血。患者接受了脉冲电磁射频、高压氧治疗。对比视野检查示颞侧与鼻侧相等。

病例 4

患者男,23 岁,鼻部注射 HA 后突发右眼视力丧失、重度右眶周疼痛、头痛、恶心和呕吐,转院后接受了帕瑞考昔、甲氧氯普胺、乙酰唑胺、碳合气、噻吗洛尔滴眼液、阿司匹林和鼻区注射透明质酸酶治疗。检查发现右眼失明,右侧视网膜中央动脉闭塞伴动眼神经麻痹。

12 小时后,给予高压氧治疗,患者仍有鼻腔、右眶周疼痛和鼻充血,在鼻内和鼻旁注射透明质酸酶,鼻腔疼痛缓解。次日,球后注射透明质酸酶,眶周疼痛减轻,眼外肌功能和上睑下垂也好转。最终眼外肌功能和上睑下垂在 6 天后完全恢复(见图 1)。

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图 1。(A)注射部位;(B)注射后皮肤青紫和肿胀,可能由鼻背动脉返流至眼动脉再阻塞视网膜中央动脉所致;(C)图示球后注射透明质酸酶对患者上睑下垂的作用

病例 5

患者女,51 岁,因左额骨骼畸形而接受 HA 填充,注射后即刻出现剧烈头痛、皮肤苍白和左眼视力模糊。在 15 分钟内接受了皮损内和球后注射透明质酸酶、左胸贴敷硝酸甘油透皮帖、眼部按摩和对着塑料袋呼吸并转院。

pk拾查体见左眶上和滑车上动脉支配区及上睑变紫,上睑轻度肿胀和下垂,左侧瞳孔散大和对光反应迟缓,左眼视力仅有光感。患者被诊断为左眼动脉闭塞,并接受了静脉用抗生素、系统性糖皮质激素、高压氧治疗和脉冲电磁射频治疗。

上睑下垂和眼外肌功能在 20 天后好转,眼肌麻痹在 30 天后完全恢复,但左眼视力仍仅有光感。

病例 6

患者女,31 岁,接受左颞 HA 注射填充,术中突发左眼视力模糊和上睑下垂,即刻在左额和颞部注射透明质酸酶,但视力无改善,再次在滑车上切口及其周围注射透明质酸酶,视力症状立刻缓解,仅有视野中央视力模糊。

患者在转院后接受了高压氧(90 分钟后)和眼部按摩(4。5 小时后)。患者视力完全恢复,次日眼科检查正常。

病例学习

pk拾综上所述,6 例患者在面部注射 HA 后出现视力受损,随后接受治疗尝试逆转视力丧失及其他眼部并发症。在 6 例患者中,4 例接受了鼻部、1 例接受了前额、1 例接受了颞部 HA 注射。

这些患者均发生了 HA 栓塞所致的视力丧失,其他并发症包括眶周剧痛、上睑下垂、眼外肌功能受损。视力丧失罕见而严重,由 HA 栓塞视网膜和眼动脉所致。

视力恢复取决于后续治疗的类型、频率和持续时间。作者认为早期滑车上/眶上注射透明质酸酶、眼部按摩以及套塑料袋呼吸是恢复视网膜循环和逆转视力丧失的安全、有效方法。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:持久性豆状角化过度症]]> 2019-07-03 22:50:02.0 持久性豆状角化过度症(hyperkeratosis lenticularis perstans,HLP)是一种少见皮肤病,皮损特征为无症状性红褐色疣状丘疹,去除表面角化物有小出血点。近期,西班牙埃尔切大学医院的 Matarredona J 在 JAMA Dermatol 上报告了一例 HLP 病例,现介绍如下:

病例介绍

患者男,60 岁,左下肢缓慢进展的无症状性丘疹 10 年。患者有糖尿病史 16 年,目前接受二甲双胍治疗。患者无其他汗腺疾病或恶性肿瘤病史,家族成员无类似皮疹。

查体见左小腿前后直径 1~10 mm 大小的红色角化过度性丘疹,范围自膝至踝关节(见图 1)。其余查体结果无殊。剥除鳞屑可引起轻微出血。实施了皮肤活检,组织病理学检查示局灶性表皮萎缩、正角化过度和真皮浅层淋巴细胞带状浸润,符合单侧 HLP。

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图 1. 左胫前红褐色角化过度性丘疹

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图 2. 组织病理 HE 染色示致密的角化过度、表皮萎缩和真皮浅层淋巴细胞带状浸润(A:40×;B:200×)

患者接受了新体卡松和外用他卡西醇治疗,皮损显著改善(见图 3)。

3.jpg
图 3. 经系统性维 A 酸类和外用维生素 D 衍生物治疗后角化过度性丘疹明显消退

病例学习

HLP 原因不明,由 Flegel 医生在 1958 年首次描述,故又称为 Flegel 病。

HLP 的临床特征为大量对称分布的角化过度性丘疹,好发于小腿远端和足背,上肢和掌跖也可受累,身体其他部分包括口腔粘膜很少受累,躯干通常不受累。本例患者表现为局限的单侧性 HLP,是本病的少见类型。

HLP 皮损通常表现为直径 1~5 mm 大小的角化过度性斑块,最初为红色,逐渐变为褐色。在剥除丘疹后,基底凹陷伴点状出血。本病通常为慢性病程,皮损可长期持续存在。

在组织学上,可见表皮萎缩,致密的角化过度伴局灶性角化不全,颗粒层变薄或消失。真皮乳头层可见淋巴细胞带状浸润和浅表血管增生。

HLP 的鉴别诊断包括肢端角化性改变的其他原因,特别的灰泥角化病、播散性浅表光线性汗孔角化症和 Kyrle 病。

灰泥角化病通常位于四肢远端,临床表现为白色或灰色鳞屑性角化过度性小丘疹,但剥除时不出血,组织学特征为角化过度伴表皮增生而非萎缩。

播散性浅表光线性汗孔角化症,好发于成年人,特别是四肢,临床表现为褐色角化过度性丘疹,丘疹外周有角化过度性嵴,组织学特征为出现角化不全柱。

获得性反应性穿通性皮病(Kyrle 病)患者常伴糖尿病或肾衰竭,皮损主要见于小腿和上肢,表现为直径达 1 cm 的角化性丘疹。在组织学上 Kyrle 病角栓更明显,结缔组织经表皮排出。

由于 HLP 相对罕见,目前尚无标准治疗,报告的治疗选择包括外用维 A 酸、氟尿嘧啶乳膏和维生素 D 衍生物。系统使用维 A 酸类也获得了良好的疗效。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:头皮结节病]]> 2019-07-03 09:21:12.0 结节病(Sarcoidosis)是一种特发性多系统炎症性疾病,皮肤受累很常见,头皮结节病较罕见,并且其形态学变异较大,导致诊断困难。近期,南非开普敦大学的 Knight L 医生在 Int J Dermatol 上报告了 8 例头皮结节病,这是全球最大的单中心病例系列研究,现介绍如下:

病例介绍

在 8 例患者中,大多数(5 例)患者为女性,头皮受累的模式包括 3 例环状斑块(见图 1)、各 1 例浸润性丘疹融合形成斑块(见图 2)、盘状斑块、结节、鳞屑性斑块和瘢痕性脱发。5 例患者伴有肺部受累,其中,4 例首发症状为皮肤表现。

1.jpg
图 1. 头皮结节病的环状斑块

2.jpg
图 2. 背部和头皮红色丘疹融合形成斑块

pk拾所有头皮损害均活检组织病理检查证实为非干酪样坏死性肉芽肿性炎。PAS 染色和 Grocott 染色排除了真菌感染,Ziehl-Neelsen 染色排除了抗酸杆菌感染。

所有患者均接受了羟氯喹治疗,5 例患者接受了皮损内注射和口服糖皮质激素治疗。5 例患者病情好转,3 例失访。

病例学习

结节病又称肉样瘤病,是一种原因不明的上皮样细胞肉芽肿性疾病,可累及皮肤以及肺、淋巴结、眼和神经系统,其中以肺部受累最为常见。因此,结节病的表现取决于受累器官,这种临床异质性很容易导致延误诊断。

结节病的诊断依据为组织学特征非干酪样坏死性肉芽肿性炎,以及提示性临床和放射学表现。皮损见于 35% 的患者,常为原发性损害,好发于躯干和四肢,以斑块和和结节病为主,皮损不仅易取材进行组织学确诊,还可提示进一步检查排除系统受累,值得重视。

尽管本研究为最大的单中心病例系列,患者例数仍较少。受累患者的年龄范围为 30~60 岁,男女比例相同。头皮受累的形态变异较大,从类似盘状红斑狼疮的瘢痕性盘状脱发,到类似头癣的环状鳞屑性损害。因此,在接诊瘢痕性脱发或环状脱发时应考虑头皮结节病的可能。

头皮结节病很少为孤立性皮损,系统受累和其他部位的皮肤受累常见,故应予以排查。本病例系列以及其他病例报告均发现皮损可作为结节病的首发表现,但应对常受累的系统表现进行研究。

对于头皮结节病的最佳治疗尚无共识,皮损内注射以及系统使用糖皮质激素和羟氯喹均被采用。在本病例系列中,羟氯喹为主要治疗,部分患者联合采用不同给药途径的糖皮质激素治疗获得了良好的效果。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【重磅发布】第一批国家重点监控合理用药药品目录来了!]]> 2019-07-01 19:45:10.0 第一批国家重点监控合理用药药品目录 

(化药及生物制品)
(排名不分先后)  

序号

药品通用名

1

神经节苷脂

2

脑苷肌肽

3

奥拉西坦

4

磷酸肌酸钠

5

小牛血清去蛋白

6

前列地尔

7

曲克芦丁脑蛋白水解物

8

复合辅酶

9

丹参川芎嗪

10

转化糖电解质

11

鼠神经生长因子

12

胸腺五肽

13

核糖核酸Ⅱ

14

依达拉奉

15

骨肽

16

脑蛋白水解物

17

核糖核酸

18

长春西汀

19

小牛血去蛋白提取物

20

马来酸桂哌齐特


目录全文:

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上,形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(以下简称《目录》)。现印发给你们,供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用,并提出以下工作要求:

一、制定省级和各医疗机构目录
各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上,形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。公布后及时报国家卫生健康委和国家中医药局备案。各级各类医疗机构在省级目录基础上,形成本机构重点监控合理用药药品目录。省级和各医疗机构的目录应当按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。

二、重点监控目录内药品的临床应用
各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度,加强目录内药品临床应用的全程管理。进一步规范医师处方行为,对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范,明确规定临床应用的条件和原则。已有相关用药指南或指导原则的,要严格按照指南或原则执行。对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评,加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种,采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施,保证合理用药。

三、加强目录外药品的处方管理
对未纳入目录的化药、生物制品,医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师,经过不少于 1 年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方;取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的,或者参加省级中医药主管部门认可的 2 年以上西医学习中医培训班(总学时数不少于 850 学时)并取得相应证书的,或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满 3 年并取得《传统医学师承出师证书》的,既可以开具中成药处方,也可以开具中药饮片处方。

四、加强药品临床使用监测和绩效考核
各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容,与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合,考核结果及时公示。对尚未纳入目录管理的药品,做好常规临床使用监测工作,发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题,要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。国家卫生健康委将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整。

国家卫生健康委办公厅     

国家中医药局办公室

2019 年 6 月 11 日

来源:国家卫生健康委官网 

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[13 张图教你读懂:夏季虫咬性皮炎的辨别和治疗]]> 2019-06-27 10:58:27.0 「文章内容仅供医疗专业人士阅读」

夏季是蚊虫叮咬高发季节,儿童与婴幼儿由于缺乏自我保护意识,是主要受害人群。本文就常见夏季蚊虫叮咬引起的皮炎及其损害的经典图片与大家一到分享学习,希望对大家临床工作有所帮助。

1. 蚊子叮咬引起的皮炎

(1)患儿,男,10 岁,蚊子叮咬搔抓后右侧小腿出现局部皮肤感染,形成局部皮肤界限清晰的水肿性红斑,患儿有发热病史,血常规提示白细胞计数升高,分类以中性粒细胞为主,并伴有局部皮温升高,符合丹毒表现(图片由作者提供)。

处理:口服抗组胺药同时予以抗感染治疗。

(2)患儿,女,2 岁,蚊子咬后出现右侧耳廓水肿性红斑并伴有小水泡(箭头所指)— 血管神经性水肿(蚊子叮咬导致)(图片由作者提供)。蚊虫叮咬引起的血管性水肿还可见于男性婴幼儿包皮、阴囊及面部、手背等组织疏松部位。

处理:外用激素软膏,口服抗组胺药。 

(3)患儿,男,1 岁,蚊子叮咬引起的丘疹性荨麻疹,常见于四肢、面部等暴露部位,叮咬后出现红色斑丘疹,伴有瘙痒,皮疹中央有一针尖大小的红色瘀点(图片由作者提供)。

处理:外用炉甘石洗剂,瘙痒明显可酌情使用抗组胺药,避免搔抓,防止继发细菌感染。

2.   隐翅虫皮炎

(1)线状水肿性红斑,上有密集小丘疹、水疱及脓疱,常伴有烧灼感。

pk拾处理:避免直接在躯体上直接拍打虫体,无糜烂渗出时可予以炉甘石洗剂或外用激素软膏。水肿明显或有糜烂渗液时可予以 1;5000 高锰酸钾溶液或 0.1% 雷佛奴尔溶液湿敷,如继发感染则需抗感染治疗。

(2)隐翅虫皮炎,处理同上。

(3)引起隐翅虫皮炎成年隐翅虫

3. 臭虫叮咬引起的皮炎

(1)臭虫叮咬所致的线状分布的红色斑疹。

处理:轻者予以炉甘石洗剂外用,皮疹明显者可予以抗组胺药口服及外用激素软膏。

(2)臭虫叮咬所致的红色斑丘疹,处理同上文。

(3)成年臭虫

4.  毛虫皮炎

(1)下图为患儿在野外徒足玩耍时突发脚底刺痛并伴有局部肿胀。

处理:接触毒毛后应立即予以碱性搽洗,然后外用炉甘石洗剂,瘙痒明显可以口服抗组胺药,少数全身症状明显者可以口服皮质激素。

(2)毛虫皮炎,躯干部散在分布的荨麻疹样红色斑疹及丘疱疹,伴有瘙痒,患者有在森林中作业史。处理同上。

(3)毛虫

5.  螨皮炎

夏季螨虫叮咬所致皮炎,图片中可见皮疹中央有针尖样咬痕(箭头所指)(图片摘自五年制本科教材皮肤性病学第 6 版)。

处理:炉甘石洗剂或激素软膏外用,同时内服抗组胺药。

6. 小结

虫咬皮炎多发于身体暴露部位,夏秋季节更多见,婴幼儿由于缺乏自我保护意识,更易患病。

一般预后良好,但少数膜翅目昆虫,如蜜蜂、黄蜂、蚂蚁叮咬后有极少部分人群对其毒液过敏,严重者甚至出现过敏性休克而致死亡,需引起注意。

常规处理:内服抗组胺药+外用皮质激素。任何虫咬瘙痒搔抓后都可继发感染,需注意预防细菌感染。

本文首发于儿科时间。

编辑|琴琴、费肥肥

pk拾文章转载授权及合作事宜请联系微信「dxywisdom2017」

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[刘洁教授:踏歌米兰 与世界共舞]]> 2019-06-26 11:28:01.0 初夏的米兰温润素朴,地中海的微风轻抚过米兰街头古典精致的建筑,一场全球皮肤病学术盛宴在这里邂逅国际时尚之都。6 月 10 日,第 24 届世界皮肤科大会(WCD)在意大利米兰拉开帷幕,作为全球规模最大的国际皮肤病学会议,本次会议邀请到来自 140 多个国家的 14000 余名专家学者围绕 43 个主题共同分享临床经验和技术创新,来自北京协和医院的刘洁教授团队受邀参加本次会议。

中国学者与创新同步

作为第 24 届世界皮肤科大会的重要主题,6 月 11 日,会议举办了皮肤淋巴瘤专场。来自加拿大、美国、意大利、英国等世界各国的杰出专家学者分别汇报了皮肤淋巴瘤的最新研究成果。

刘洁教授在专场上做了题为《Tox 及 Tox 调节基因在蕈样肉芽肿中作用机制》的报告。作为与美国 UC Davis 的 Sam Hwang 教授合作开展的国际科研项目,刘洁教授带领课题组利用 Myla 细胞对 TOX 基因进行敲减和过表达,对其相关基因进行筛选,发现 PRKAR2B 等基因可以影响细胞增殖,组织免疫荧光及免疫组织化学染色结果进一步验证上述因子在疾病不同时期的表达情况。这项研究建立在中国国家罕见病队列研究平台的原发性皮肤淋巴瘤数据库基础上,同时实现了原发性皮肤淋巴瘤的多学科合作。

报告结束后,大会主持 Pietro Quaglino 教授和 Maria Teresa Fierro 教授对刘洁教授的研究成果表现出了极大兴趣,并向刘洁教授发出诚挚邀请,希望北京协和医院刘洁教授团队能够加入到全球淋巴瘤研究项目中来。

此外,本次会议上刘洁教授团队共入选 5 篇会议电子壁报展示,团队的最新研究成果在会议上得以广泛传播。

WechatIMG3330.jpeg

pk拾 图1 刘洁教授在会场壁报前

搭建中国与世界的共通桥梁                      

皮肤镜技术是当前全球皮肤病学领域的热点技术,第 24 届世界皮肤科大会组织了多场与皮肤镜和皮肤影像相关的学术活动,包括皮肤镜技术课程、皮肤影像专题研讨和自由投稿发言专场报告等。这些学术活动内容丰富、形式新颖,吸引了世界各国学者的广泛关注,活动现场气氛热烈、座无虚席。

pk拾皮肤镜技术作为近年来皮肤病学领域的新生技术,能在短时间内俘获世界各国学者的「芳心」,这与国际皮肤镜协会(IDS)在全球范围内对皮肤镜技术的大力研究推广密切相关。作为国际皮肤镜协会的执委和理事,刘洁教授及国内这一领域专家为推动我国皮肤镜技术的推广以及国际交流做出了不懈努力。此次会议上,国际皮肤镜协会召开了协会执委会及理事会,对协会未来发展进行规划。会上,刘洁教授就协会的教育、科研、基金、国际和区域合作提出了诸多建设性意见。

国际皮肤镜协会主席 Iris Zalaudek 教授和秘书长 Aimilios Lallas 教授在与刘洁教授的交流中代表国际皮肤镜协会对华夏皮肤影像人工智能协作组及国内影像团体在国际皮肤影像及人工智能中国区调研中的努力表示感谢。

WechatIMG1966.jpeg

图2 刘洁教授与国际皮肤镜协会主席 Iris Zalaudek 教授(图左)、秘书长 Aimilios Lallas 教授(图右)合影

再登世界奖台

pk拾今年世界皮肤科大会的一大热点就是由意大利皮肤无创诊断协会(AIDNID)组织举办了皮肤镜奥林匹克竞赛。皮肤镜技术实践性强,技术迭代更新迅速,举办皮肤镜奥林匹克竞赛旨在推动各国学者对皮肤镜技术的实践应用。

此次竞赛采用答题器抢答方式进行,竞赛首先给出皮肤镜图片,随后给出 4 个备选答案,由选手根据图片选择选项,并在现场公布正确答案。竞赛现场强者如云、气氛紧张,各国参赛选手实力强劲、比分胶着。

来自北京协和医院的刘洁教授,朱晨雨、舒畅、向以魁医师报名参赛,竞赛中他们沉稳冷静,凭借其过硬的理论功底和丰富的实践经验最终从 100 余名参赛选手中脱颖而出,斩获竞赛第五名、第六名的好成绩。赛后,主办方意大利皮肤无创诊断协会主席与刘洁教授团队合影留念以示祝贺。这是刘洁教授团队最近一次在 2018 年第 5 届世界皮肤镜大会上获得「皮肤镜世界杯」八强成绩后,又一次站在了国际皮肤镜赛事的奖台上。

科学无国界,在发展合作共赢的时代主题下,走出去,引进来,中国学者与世界学术潮流的碰撞已成为必然趋势。在国内皮肤病学科迅猛发展的今天,中国学者有责任向世界介绍和解读中国医学技术的变革,也为世界医学技术革新进步作出自己应有的贡献。

WechatIMG1953.jpeg

图3 中外专家合影

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[最新:药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子]]> 2019-06-25 18:47:46.0 最新药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子速览

杂志名

影响因子

Impact Factor

1。

Pharmacological Reviews

18。393

2.

Annual Review Of Pharmacology And Toxicology

14.769

3.

Trends In Pharmacological Sciences

11.840

4。

Pharmacology & Therapeutics

11.000

5.

Clinical Pharmacology & Therapeutics

7。268

6。

Neuropsychopharmacology

6.399

7.

Alimentary Pharmacology & Therapeutics

6.320

8。

Reviews Of Physiology Biochemistry And Pharmacology

5。333

9。

British Journal Of Pharmacology

5.259

10.

Biochemical Pharmacology

5.091

11。

Neuropharmacology

4.936

12.

Clinical Pharmacokinetics

4.829

13。

Pharmacological Research

4。816

14.

Current Opinion In Pharmacology

4.769

15.

pk拾Frontiers In Pharmacology

4.418

16.

European Neuropsychopharmacology

4。409

17。

Progress In Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry

4.361

18.

Molecular Pharmaceutics

4.342

19.

pk拾International Journal Of Neuropsychopharmacology

4.333

20.

International Journal Of Pharmaceutics

3.994

21.

European Journal Of Pharmaceutics And Biopharmaceutics

3。975

22.

pk拾Molecular Pharmacology

3。931

23.

pk拾Journal Of Neuroimmune Pharmacology

3。896

24.

Toxicology And Applied Pharmacology

3。847

25。

British Journal Of Clinical Pharmacology

3.830

26.

Pharmacogenomics Journal

3.784

27.

European Journal Of Pharmaceutical Sciences

3.773

28.

Journal Of Pharmacology And Experimental Therapeutics

3。760

29.

Current Neuropharmacology

3.753

30.

Journal Of Psychopharmacology

3.637

31.

Expert Opinion On Pharmacotherapy

3.543

32.

Psychopharmacology

3.540

33.

Pharmaceutical Research

3。260

34。

Journal Of Pharmaceutical And Biomedical Analysis

3.169

35.

Acta Pharmacologica Sinica

3.166

36.

Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology

3.097

37。

Journal Of Ethnopharmacology

3.055

38.

Current Pharmaceutical Design

3.052

39。

Journal Of Clinical Psychopharmacology

3.000

40.

Pulmonary Pharmacology & Therapeutics

2.930

41.

pk拾Pharmacoepidemiology And Drug Safety

2.908

42。

Pharmacogenetics And Genomics

2。857

43。

Cancer Chemotherapy And Pharmacology

2.824

44.

Journal Of Physiology And Pharmacology

2.804

45。

European Journal Of Pharmacology

2.730

46.

European Journal Of Clinical Pharmacology

2.710

47.

Pharmacogenomics

2.710

48.

Journal Of Pharmaceutical Sciences

2。641

49.

Pharmacotherapy

2。592

50.

Pharmacoeconomics

2。566

51.

Pharmacoeconomics

2。566

52.

Journal Of Clinical Pharmacology

2。555

53。

International Immunopharmacology

2。551

54。

Comparative Biochemistry And Physiology C-Toxicology & Pharmacology

2.546

55.

Journal Of Cardiovascular Pharmacology And Therapeutics

2.538

56.

Pharmacology Biochemistry And Behavior

2.537

57.

Vascular Pharmacology

2.500

58.

Archives Of Pharmacal Research

2。490

59。

Expert Review Of Clinical Pharmacology

2.488

60。

Skin Pharmacology And Physiology

2.488

61。

Journal Of Cardiovascular Pharmacology

2。462

62.

pk拾Biopharmaceutics & Drug Disposition

2.457

63.

American Journal Of Health-System Pharmacy

2.451

64。

pk拾Human Psychopharmacology-Clinical And Experimental

2.440

65.

Drug Development And Industrial Pharmacy

2.429

66.

International Clinical Psychopharmacology

2.415

67。

Naunyn-Schmiedebergs Archives Of Pharmacology

2.376

68.

Current Vascular Pharmacology

2.374

69.

Journal Of Pharmacy And Pharmacology

2。363

70。

Journal Of Pharmacy And Pharmaceutical Sciences

2.330

71.

Biomedicine & Pharmacotherapy

2.326

72.

Inflammopharmacology

2。304

73。

Pharmacological Reports

2。251

74.

Saudi Pharmaceutical Journal

2.233

75.

Regulatory Toxicology And Pharmacology

2.227

76。

Environmental Toxicology And Pharmacology

2.187

77。

Journal Of Managed Care Pharmacy

2.171

78。

Fundamental & Clinical Pharmacology

2。156

79。

Journal Of Child And Adolescent Psychopharmacology

2。149

80.

Journal Of Pharmacological And Toxicological Methods

2。147

81.

pk拾Experimental And Clinical Psychopharmacology

2。139

82.

Experimental And Clinical Psychopharmacology

2。139

83.

Annals Of Pharmacotherapy

2.119

84.

Journal Of Pharmacological Sciences

2.106


杂志名

影响因子

Impact Factor

85.

Archiv Der Pharmazie

2。043

86.

Bmc Pharmacology & Toxicology

2。030

87.

Clinical And Experimental Pharmacology And Physiology

2.004

88。

Behavioural Pharmacology

2。000

89。

Aaps Pharmscitech

1。954

90.

Research In Social & Administrative Pharmacy

1.936

91.

Journal Of Clinical Pharmacy And Therapeutics

1.833

92.

Journal Of Pharmacokinetics And Pharmacodynamics

1.808

93.

Current Pharmaceutical Biotechnology

1。802

94.

Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1。764

95.

Journal Of Ocular Pharmacology And Therapeutics

1.754

96.

Clinical Neuropharmacology

1.748

97.

Cancer Biotherapy And Radiopharmaceuticals

1.715

98。

Canadian Journal Of Physiology And Pharmacology

1.704

99。

European Journal Of Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1.680

100.

Daru-Journal Of Pharmaceutical Sciences

1。654

101.

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1.631

102.

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1.631

103。

pk拾Immunopharmacology And Immunotoxicology

1。617

104。

Journal Of Pharmaceutical Innovation

1。603

105.

European Review For Medical And Pharmacological Sciences

1。575

106。

pk拾Biological & Pharmaceutical Bulletin

1.574

107.

Pharmaceutical Development And Technology

1.566

108.

pk拾Pharmaceutical Biology

1.546

109.

Korean Journal Of Physiology & Pharmacology

1。544

110.

Pharmacology

1.533

111。

Journal Of Labelled Compounds & Radiopharmaceuticals

1。532

112.

Clinical Psychopharmacology And Neuroscience

1.500

113.

Pharmacopsychiatry

1。474

114。

Iranian Journal Of Pharmaceutical Research

1.352

115.

pk拾International Journal Of Clinical Pharmacy

1.339

116.

Clinical Pharmacology In Drug Development

1。312

117.

Journal Of The American Pharmacists Association

1。285

118.

Journal Of Veterinary Pharmacology And Therapeutics

1.279

119.

Pharmazie

1.264

120。

Pharmaceutical Statistics

1.235

121.

Chemical & Pharmaceutical Bulletin

1.228

122。

Acta Pharmaceutica

1.212

123。

pk拾American Journal Of Pharmaceutical Education

1.196

124.

pk拾International Journal Of Clinical Pharmacology And Therapeutics

1.129

125.

Revista Brasileira De Farmacognosia-Brazilian Journal Of Pharmacognosy

0。956

126.

Current Pharmaceutical Analysis

0。885

127.

Journal Of Biopharmaceutical Statistics

0.882

128。

Acta Poloniae Pharmaceutica

0.877

129。

Pharmacognosy Magazine

0.831

130.

Indian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.762

131.

Statistics In Biopharmaceutical Research

0.672

132.

Bangladesh Journal Of Pharmacology

0.671

133.

Indian Journal Of Pharmacology

0。599

134.

Pakistan Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.581

135。

Tropical Journal Of Pharmaceutical Research

0.543

136。

International Journal Of Pharmacology

0.536

137。

Brazilian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0。485

138.

Pharmaceutical Chemistry Journal

0.461

139。

pk拾European Journal Of Hospital Pharmacy-Science And Practice

0.432

140。

Latin American Journal Of Pharmacy

0.329



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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[抗癌靶向药,却在进入医保后消失了!]]> 2019-06-24 17:25:06.0 ***本文经授权转载自公众号「39 深呼吸」(ID:shenhuxi39)

本文共 4626 字,阅读仅需 8 分钟

「我病了三年,四万块钱的一瓶正版药,房子吃没了,家人也被我吃垮了。」这是 2018 年电影《我不是药神》中的一句台词,也是很多恶性肿瘤患者在用药后的真实写照。在价格高昂的抗肿瘤药物面前,有的人无奈放弃治疗,有的人则被迫「曲线救命」买仿制药,委屈着,为鱼肉,长夜如年,霜冷风寒。

一年过去,《我不是药神》的热度早已经慢慢褪去,当下的无关人士也渐渐离场,但对于国家战略决策者和整个医疗行业来说却有了新的变化:进口抗癌药零关税、国产仿制药逐个上市以及 2017 年 7 月和 2018 年 10 月在国家人社部和国家医保局的推动下,先后 35 种抗肿瘤药物纳入药品目录乙类范围等等,一度让很多买不起药的癌症患者看到了长期生存的希望。

抗癌药1.png

(图 1:2018 年 10 月 10 日,国家医疗保障局印发了《关于将 17 种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》。 / 中国政府网)

广州职工医保参保人邵元算了一笔账,她是 RAS 基因野生型转移性结肠癌患者,西妥昔单抗(爱必妥)是此类患者的首选药物,总生存期可提高 8。2 个月。以每两周注射 8 支为例,每支价格为 4087 元,在没进入医保目录前,意味着邵元治疗一个疗程就需要支付 32696 元,2018 年进入医保后,若住院使用该药,报销比例为 80%,个人只需付 2486。40 元(住院起付线另计),可节省 30209。60 元!

「我之前都是在香港买药,我最后一次去的时候,还对那里的医生说,现在我们内地有政策下来了,以后就不用再来你这里买药了。」就在邵元还满怀憧憬时,现实却狠狠泼了一盆冷水,不少癌症患者表示,很多肿瘤药物纳入医保报销范围后,反而在医院「消失」,开不到了!

抗癌药凭空消失了?

「暴风雨的前夕总是宁静得让人可怕,的确,暴雨之前连声闷雷也没听见。」

pk拾2019 年 1 月 2 日,《经济半小时》栏目记录了这样一个患者家庭:家住贵阳的王先生患有非小细胞肺癌,已经进入第四期,目前最有效的药物是靶向药「克唑替尼」,但每盒的售价高达 5 万元,1 个月 1 盒的频率,对于一个普通的工薪阶层无疑是个「天价」。

幸运的是,去年 10 月,「克唑替尼」纳入了医保报销目录,按照报销比例,「克唑替尼」之后自付的部分每月不超过 5000 元,这样全家不至于因为吃药而被拖垮,王先生的太太欢天喜地地跑到医院拿药,却在之后的整整一个月,跑遍贵阳的任何一家医院都买不到「克唑替尼」靶向药。

12 月 13 日,王太太这个月第五次来到医院询问何时有药,药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药,「克唑替尼」莫名其妙地「消失不见」了。遇到这种情况,王先生并非只是个例,在「与癌共舞」网络论坛的一份调查中显示,截止到 2018 年 12 月 16 日,504 个癌症患者中,有 54.9% 的患者表示买不到医保抗癌药,甚至有 53.4% 的患者透露,医院已经明确表示不进医保抗癌药。

抗癌药2.png

(图 2:「与癌共舞」调查问卷。/《经济半小时》截图 )

其实,靶向药在进入医保后医院「断货」并非先例,还记得《我不是药神》电影里那个光明的结局吗?格列宁进医保了,春天终于来了,影院里的观众一片鼓舞欢欣,可当时患有乳腺癌的丽丽却没有太大的感触,后来,她想明白了:「这只是另一个难题的开始,而且历程将比电影更曲折。」

抗癌药3.png

(图 3:从 2015 年开始,浙江、江苏、广东、上海等各省市相继将格列卫纳入大病医保目录。/ 广东卫视)

之所以这么说,原因出在乳腺癌靶向药物「赫赛汀」上,从 2017 年 7 月被纳入国家医保目录乙类范围后,全国多地陆续出现短缺,直至电影上映前几个月一直缺货,更让人心急的是这个被称为 HER2 阳性乳腺癌患者的「救命药」还没有同类的可替代药品,没药的每一天都是将患者往悬崖上推。

在广州治疗的丽丽事后回忆,这股「缺货潮」是从 2018 年 3 月开始的,「病友群中首先有人反映医院发布公告,说因厂家供货不足,赫赛汀暂时停用,我马上向主治医生打听消息,给的答复是实在买不到,敬请谅解」丽丽说道,虽然医院表示 3 月 5 日将恢复用药,但 3 月 27 日又再次宣布缺药,直到 4 月 8 日才发公告恢复用药,可好景不长,没过几天,又再缺药。

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(图4:网友咨询赫赛汀缺货情况。/ 39 问医生

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(图 5:有网友在旅行网站上发帖,计划从印度带赫赛汀回国。/ 网络截图)

有时来几支,有时几十支,但都是一到货立马被抢光,有的患者原本每隔 21 天要注射一次,结果等了两个月都还没等到药,「我跑遍广西、广东各大医院,都是一针难求,其实纳入医保后,赫赛汀就很难用上了」丽丽坦言,因为没货下一步化疗的时间还得往后移。

一些急于靠靶向药物续命的患者不得不辗转在多个医院与药房寻药,而由于医保政策的衔接问题,即便能买到药,在用医保报销时又面临重重障碍。

「一片、两片、三片……」西安的李先生小心翼翼地打开药瓶,眯着眼睛来回细心地数着瓶中剩下的药量,这里面装着的是他的靶向药奥希替尼,一片 510 元,一个月的药量需要花费 15300 元。

每一片药都极其珍贵,好在从 18 年 11 月 30 日起,陕西省人社厅下发通知,将奥希替尼等 17 种抗癌药纳入陕西省医保支付范围,用药患者可按特殊药品申报流程在指定医院申请用药资格,申请获批后,可根据处方在定点医院和定点药店实时结算,范围内医保报销比例为 70%。

如果按照 70% 的比例报销,一个月就能省下 10710 元,李先生 12 月 3 日一大早就去自己的定点医院交大二附院医保科申请报销,可工作人员却告诉他,流程没有下来,无法报销,什么时候下来还不清楚。看着仅剩下的几片药,无奈之下只能自费又买了一盒全价药。他决定过几天再去医院药房问问,每天 510 元的药费,如果不能报销,实在吃不消。

据悉,除了医保报销流程未能按时落地执行外,全国各地医保报销还设置了不少苛刻条件:

「农村合作医疗只有住院才能报销。职工和居民医保可以门诊开药报销」;

「地方政策,一代药用过医保报销,二代药就不再享受报销」;

「本地医保规定,非医院药物无法报销」;

「医生说靶向药必须在放化疗无效后才能报销」;

「不住院就都不给报」等等。

大部分癌症患者尚未意识到的问题是,一旦抗癌药进入国家医保后,慈善机构的援助项目或将停止。据 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)不完全统计,两轮医保中加入的 35 种抗肿瘤药物中,此前有 22 种药品有各种赠药的项目,而在进入医保目录后,都陆续停止了除低保患者外的新患者申请。

抗癌药6.png

(图 6:中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目的调整通知。/ 中华慈善总会网站)

进了医保后却入不了院?

「一粒上千,一盒上万」的抗肿瘤药物在进入医保后,却无法在医院购买?对此 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)询问了多位行业内人士,得到的答复是:上述情况确实存在。究其原因,有这三个方面:

第一个就是医保控费。国家对医保的投入总额是有限的,虽然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病,但也不能无限地扩大抗肿瘤药物的占据份额。在 2017 年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中显示,部分高价药物进入医保后,明显受到医保总额控费的压力,需要在处方上进行限制。

简单理解,以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低 520 元为例,一个抗癌药进入医保后,一个月有一万多元的用药量,一年下来十几万元,可能相当于两百多个城乡居民的资金,自然医保的资金压力相当大,也正是因为如此,北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾在微博里表示反对靶向药进入医保,「这会给医保造成更大的压力,也会使患者更用不上药……」

除非政府出资注入医保资金,或加收个人医保费用,否则就这么一杯羹,往少数人倾斜是为哪般?

第二个就是药占比考核上。什么是药占比?通俗来讲,就是患者在就医过程中,买药的费用占总费用的比例。为了破除以药补医的顽疾,2017 年国家出台相关规定,要求试点的城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30% 左右。

抗癌药7.png

(图 7:统计显示,公立医院药占比逐年下降。/ 资料图片)

由于是「一刀切」原则,价格高昂的肿瘤靶向药物也被纳入了考核范畴,最后导致医院「一开药就超标」,广州市某医院肿瘤科一位医生向 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)诉苦,由于科室专家开了不少抗肿瘤药物,上个月该科主任医师月奖金扣剩 18 元,医师和护士更少,只有 12 元。

这也不难解释,为什么有的地方要求病人住院才能享受靶向药物报销。

还有一个是取消药品加成。很早以前国家允许医院在实际购价的基础上,顺加不超过 15% 的加价率来定价,导致采购价格越高,医院的药费收益也就越高,这种情况下,医院自然愿意购买价格昂贵的肿瘤药物。

但自从取消药品加成后,公立医院的进药价格是多少就用多少钱售出,高昂的肿瘤药这时带来的资金占用和抗体类药物需要的高成本冷藏技术等,反而成了桎梏,使医院缺乏动机去引进高价药。

肿瘤面前,并不能只「寄托」于医保

pk拾在最新的《中国肿瘤登记年报》中显示,我国平均每天约有 1 万人被确诊癌症,相当于每 7 分钟就有一个人得了癌症,其中中晚期患者居多,例如肺癌,北京市确诊的肺癌患者 80% 以上都是中晚期,有的临终前用于治疗的花费金额超过 50 万元,超过其一生的医疗费用。

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(图 8:部分癌症的治疗费用。/ 资料图片)

实际上,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)》(以下简称「药品目录」)纳入的抗肿瘤药物共计达到 160 种,其中西药 120 种,中成药 40 种,这两年又有 35 种抗肿瘤药物纳入了药品目录乙类范围,从数量上看似乎不少,但对于患者而言,惠及程度并不如意料中那么高。

中山大学肺癌研究所所长龙浩教授向 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)表示,少部分最新的化疗药和多数靶向药还没有纳入医保,甚至不乏在其它国家应用了多年的药物,患者一旦要用这些药物必须要自费,并不便宜。

此外,进口抗癌药的报销比例在各地区、各医院、不同医保缴费档次上也是不同的,很多时候 30% 左右的费用是需要患者自己承担,对于普通的家庭来说依然是个不小的负担。

种种鲜活的例子都在告诉我们,尽管抗癌药进入医保,解决了一些问题,但并非长久之计,想要缓解这一问题,对个人而言,只有一个大家耳熟能详却又因为种种现实原因不那么放在心上的办法——早发现,早治疗,将恶性肿瘤控制或者临床治愈在早期,让患者不需要用到应用在中晚期病程的价格高昂的靶向药。

而在国家层面上,也在试图进行更多的灵活转变。全国政协委员、上海交通大学经济学家马进表示,可以实行基本医保目录动态调整,保障创新抗癌药的准入,改变肿瘤治疗中以行政控费为主导的现场,甚至积极引入商保和医保进行对接、合作……

对于那些没入医保或者无法承担高昂药费的癌症患者来说,现在依然有些「窍门」可选,例如加入慈善赠药项目。有些医院或研究所会招募患者参加临床试验,通常都是最新的药物或新的治疗方案,患者符合条件入组后可以免费用药和定期检查,相关项目信息可以关注医院的公告牌或微信服务号获取相关信息,也可以咨询主治医生;特别困难的家庭,可以考虑向一些有资质的公益基金会求助,资格审核通过后可以获得一定金额的赞助。

抗癌药9.png

(图 9:在中国临床试验注册中心输入「肺癌」,显示目前共有 514 个临床试验正在招募符合条件的志愿者。/  中国临床试验注册中心)

「这世间只有一种病,是穷病」,在可怕的疾病面前,希望你不是那个为了给白血病女儿治病而当脱衣舞的妈妈、想听到儿子叫自己爸爸的老吕、只想活着的乡下孩子黄毛……

(应受访者要求,文中姓名均为化名)

参考资料

[1]《救命药离我们有多远》. 经济半小时,2019.1.2

[2]《肿瘤药物批量入医保,为何却连开药都成了难题?》. 与癌共舞论坛,2018.12.9

作者|王慧明

编审|王潍  德青卓玛

编辑|廖颖瑶

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》公示 多种抗癌药、罕见病药在列]]> 2019-06-24 10:50:02.0 6 月 20 日,国家卫健委面向社会公示了《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》,公示期为 5 个工作日。

《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》是国家卫生健康委联合科技部、工业和信息化部、国家药监局、知识产权局等部门为落实国务院办公厅《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》和国家卫生健康委等 12 部门《关于印发加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案的通知》有关制定鼓励仿制药品目录的部署和要求,组织专家对国内专利到期和专利即将到期尚没有提出注册申请、临床供应短缺(竞争不充分)以及企业主动申报的药品进行遴选论证提出的。

《关于加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案》由国家卫健委、国家发改委等 12 部门在 2018 年 12 月联合印发。该方案提出要根据临床用药需求,2019 年 6 月底前,发布第一批鼓励仿制的药品目录,引导企业研发、注册和生产。2020 年起,每年年底前发布鼓励仿制的药品目录。

记者注意到,《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》共包括 34 种药品,其中包括了伊沙匹隆、氟维司群、尼替西农等多种治疗癌症和罕见病的药品。

第一批鼓励仿制药品目录建议清单

来源:中国医药报

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[最新发布:《超药品说明书用药目录(2019 年版)》]]> 2019-06-22 11:10:55.0 (用药助手已收录相关信息,可在「药品说明书」和「药物总论」中查询超说明书用药内容哦~)

超说明书.png

日前,广东省药学会公布了《超药品说明书用药目录(2019 年版)》。阿司匹林、依达拉奉、缬沙坦、吉非替尼、厄贝沙坦等 208 个药可以超说明书使用。

广东省药学会截图.png

广东省药学会表示:

pk拾为更好地协助各医疗机构制定超说明书用药目录,本会循证药学专家委员会《超药品说明书用药目录》工作组组织编写了《超药品说明书用药目录(2019年版)》。为提高工作质量,除广东外,本版目录起草单位包括北京、辽宁、上海、江苏、安徽、湖北、湖南、重庆、四川、海南等省、市的三甲医院。

入编药品满足以下条件之一(均为最新版):1、美国、欧洲、日本说明书收录;2、《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》(中华医学会著、人民卫生出版社出版)收录;3、国际主流指南或共识(如NCCN)收录;4、Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb级、证据等级B级或以上;5、本专业SCI的I区期刊发表的RCT研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选。

附:超药品说明书用药目录(2019 年版)


备注:

1.FDA 说明书可在 FDA 官网上下载:http://www.fda.gov/;

2。 本目录仅供医疗机构参考,超说明书用药应按正规流程规范管理;

3. 引用本目录内容时请注明出处。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、月薪 20 k)]]> 2019-06-21 16:00:47.0 WechatIMG411.jpeg

丁香人才为大家带来浙江、上海、福建、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分不限学历

点击单位名称即可投递哦~

浙 江

1.(骨科、外科、肿瘤内科等各科室在招,大专,初级职称要求)

2.(公开招聘编外人员,学历不限,应往届可报)

3.(骨科、外科、肿瘤内科等各科室在招,大专,初级职称要求)

4.(麻醉科医生等各科室在招,本科,副高)

pk拾5。(普外科、针灸等各科室在招,本科,经验不限)

北 京

1.(医学美容医师助手等各科室在招,大专,月薪:5000-8000)

2.(实验室科研助理,经验不限,月薪:8000-15000)

3。(医学编辑、临床诊疗指南研究员(兼职)等在招,本科,月薪:8000-10000)

4.(病理医生医生等各科室在招,大专,3-5年经验)

5。(口腔正畸医生等各科室在招,本科,中级,月薪:25000以上)

上 海

1.(医学影像科、儿科、麻醉科等各科室在招,本科,月薪:面议)

2.(超声医师等各科室在招,本科,月薪:15000-20000)

3。(泌尿外科、消化内科等在招,本科,初级职称,月薪:10000-15000)

4.(员工关系专员等各科室在招,大专,1-3年经验)

5.(高级项目经理等在招,本科,20 天年假)

福 建

1。(急诊科医师等各科室在招,本科,月薪:面议)

2。(精神科主任医师等各科室在招,大专,月薪:20000-25000)

3.(影像技师、检验技师等在招,大专,初级职称,月薪:5000-8000)

江 苏

1.(无锡市锡山区鹅湖人民医院)(放射科副主任医师等各科室在招,本科,5-10年工作经验)

2。(急诊科、妇产科等各科室在招,本科)

3.(南京院区+苏州院区)(病理科住院医师等在招,本科,初级职称)

山 东

pk拾1.(儿科、护理等各科室在招,本科,经验不限)

2.(青岛滨海学院附属医院)(质管科、护理等各科室在招,大专本科)

3.(放射影像、麻醉科医师等在招,大专本科,月薪:8000-16000)

河 南

1.(康复治疗学和康复治疗技术等各科室在招,本科,月薪:2000-3000,经验不限)

2。(临床医师等各科室在招,学历不限)

四 川

1.(临床药师等各科室在招,本科)

2.(普外科等各科室在招,本科,经验不限)

3。(临床营养师、中医科等在招,本科,月薪:10000-15000)

天 津

1.(合同制——医院行政管理岗等各科室在招,本科)

pk拾2.(内科、中医等各科室在招,大专,经验不限)

重 庆

1。(教学管理干事、放射技师等各科室在招,本科,月薪:5000-8000)

pk拾2.(介入技师等各科室在招,大专,1-3年工作经验)

其他地区

贵阳市第一人民医院、盘州市人民医院、贵州水矿控股集团有限责任公司总医院。。。。。。

广西国际壮族医院(人才补贴)、南宁市第二人民医院、桂林市妇女儿童医院、中国人民解放军第一八一医院……

海口市第四人民医院、海南省万宁市人民医院、海南西部中心医院、海南省琼海市人民医院……

中铁十七局集团有限公司中心医院、太原市和平医院……

pk拾 新疆医科大学第一附属医院、新疆生产建设兵团第五师医院……

WechatIMG412.jpeg

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[重磅!2019 年 SCI 影响因子发布,亮点汇总!]]> 2019-06-21 13:59:50.0 重磅!2019 年 SCI 影响因子发布,今年有什么亮点需要注意?

重要消息说在前面:今晚 8 点,重磅解读最新期刊影响因子直播,

「新英格兰分数升了吗?Lancet 还能维持住不往下掉吗?Nature 还适合评职称吗?Science 灌水文多了会影响申请国自然吗? 

所以每年到了这个时候就特别揪心,不知道自己以前的努力会不会随着形式变化而变得更有意义抑或更加无用。

虽然以上期刊我都没发过。」

这不是梦话,而是一名医疗科研工作者真实写照。

每年这个时候,他们都会翘首以待,看看手上的文章,盘算一年的收成。

2019 年 6 月 20 日,新一年的 SCI 影响因子已经公布,丁香园第一时间整理相关今年生物医学杂志的影响因子情况,分享给诸位网友。

223 分的 CA

和别的杂志相比,CA(CA: A Cancer Journal for Clinicians)一直是一个神话。

它是有史以来影响因子最高的杂志,去年更是高达 244 分。很多人猜测,今年的 CA 会不会超过 300 分?

答案昨天揭晓——在经过了几年的狂飙后,CA 的影响因子有所回落,但影响因子仍高达 223。679 分。这已经是排名第二的 NEJM(新英格兰医学杂志)的三倍还要多!

CA 去年只发布了 29 篇文章,但引用次数高达 5,594 次。依托高水平数据及临床试验来源的肿瘤综述是其特色。而这一风格极大提高了其影响因子(综述类文章被引用次数最多,进一步提高其影响力及分数)。

能在 CA 上面发布一篇文章,是所有肿瘤/医学领域学者至高无上的荣誉。

生物医学类.jpeg

生物医学类期刊影响因子排名,CA 一骑绝尘  

图片来源:丁香公开课

渐行渐远的「四大刊」

NEJM(新英格兰医学杂志)、The Lancet(柳叶刀杂志)、JAMA(美国医学期刊)、The BMJ(英国医学期刊)这四本综合性医学周刊,是我们统称的「医学四大刊」。

这四本杂志,是得到公认的历史最悠久的四本综合性医学学术期刊。也是我们从进入医学领域,就经常被教导的顶级期刊。

但几年看下来,四大刊已经有不小的变化。

NEJM 依旧一马当先(70。670 分),但领先优势已经被缩小。紧随其后的是 The Lancet (59。102 分)和 JAMA (51。273 分),而 BMJ 虽然努力追赶,但是分数也只有 27。604 分。

医学四大刊.jpeg

四大刊影响因子

图片来源:丁香公开课

pk拾值得注意的是,The Lancet 及 JAMA 的各种子刊表现也很亮眼。Lancet 旗下有 14 本子刊,而 JAMA 也有 12 本。这些专业子刊影响因子增长迅速,甚至占据各个专业榜单第一(见下文)。

逐渐落寞的「神刊」

发文量大、版面费高(相应发表难度低)、影响因子适中( 3 分以上),受到了中国学者,特别是医学领域专业人士的青睐,其国内投稿人数逐年上升。

最典型的 Oncotarget,Medcine,Scientific Reports,Plos One。这四本杂志被戏称为中国生物医学学者最爱的四大「神刊」。但也造成了一个影响,随着「灌水量」的增加,就是这几本杂志的影响因子逐年下降,不复当年神刊的风采。

最惨的仍旧是 Oncotarget,去年踢出 SCI 后,今年仍未重返;Medcine 跌破 2 分(1.870 分);老牌巨头 Plos one 仍未上升到 3 分(2.766 分);Scientific Reports 勉强保住 4 分(4.011 分);

Nature communication 今年影响因子是11。878 分,这也是所有「神刊」中分数最高的。

江山代有才人出,随着老牌「神刊」的逐渐没落,加上逐渐已经不被各大医院+学校承认,选择更新更专业的期刊已经是一种必然的选择。

专业医学排名

除了生物医学综合领域。

我们还整理了各个医学专刊领域的影响因子排名,方便各个学科的站友查询。

论文不是万能的

「论文不是万能的,但是在医院,没有论文是万万不能的。」这是今天大医院小医生的真实写照。

临床科研均不易,希望上面内容能够帮到你。

今晚 8 点,重磅解读最新期刊影响因子直播

转自丁香园公众号

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「一秒止痒」的无比滴,真的能给孩子用么?]]> 2019-06-21 10:50:49.0 前几天,我们给大家盘点了防止蚊虫叮咬的办法(没看过的妈妈可以点 查看)。

在文章的评论区,很多家长都在问各种驱蚊产品以及被蚊虫叮咬后的止痒产品。

其中被问到最多依旧是「无比滴」(没错,每年夏天大家都会问)。

日本的无比滴号称涂上之后「1 秒止痒」,是夏天里的网红,几乎每个妈妈都会给孩子备上一瓶。

那么,无比滴真的有传说的那么有用吗?到底适合不适合给孩子用呢?

今天我们请来皮肤科医生袁超老师,给我们好好讲一讲。

网红「无比滴」,哪哪都有卖

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

无比滴产自日本,据说可以治疗蚊虫叮咬后的红肿、瘙痒、疼痛及其他各种不舒服。

传到我们这边,这个产品更是「红到发紫」,没有一瓶无比滴,妈妈们简直都觉得没有办法安心过夏天了。

各个代购群里,无比滴都是热门代购产品,在各大电商平台上,也是妥妥的爆款,随随便便一家店就有好几千的销量。

图片来源:淘宝截图 

在便利店里,它更是常客,真假先不说,反正总是被摆在特别显眼的位置。

图片来源:网络

说无比滴是爆款,真的一点儿也不夸张。

无比滴真的能「1 秒止痒」?

pk拾图片来源:123rf。com。cn 正版图片库

无比滴能不能止痒?

日版的无比滴里,都含有盐酸苯海拉明(Diphenhydramine Hydrochloride)。它是经典的抗组胺药,皮肤科医生一般会用来治疗各种过敏症状。

盐酸苯海拉明属于第一代抗组胺药,其止痒的机制主要是通过拮抗组胺来发挥作用的(组胺是引起蚊虫叮咬后瘙痒的主要介质之一)。

但能否「一秒止痒」,就因人而异了。

无比滴可以给孩子用吗?

日版的无比滴,分为蓝色的成人版和粉色儿童版。

图片来源:网络

成人版无比滴有效成分主要包含盐酸苯海拉明、薄荷醇、樟脑。不少家长会把成人版的无比滴给孩子用。

图片来源:丁香妈妈团队

薄荷醇和樟脑都具有神经毒性,对孩子来说非常危险。

图片来源:台湾儿科医学会


图片来源:美国医疗健康服务网站 WebMD

儿童版无比滴相对成人版来说会安全些,没有樟脑和薄荷醇,保留了盐酸苯海拉明,并添加了护肤成分 B5。

图片来源:网络

那是不是儿童版的无比滴就可以完全放心给宝宝用?

并不建议。

在日本,成人版无比滴是「第二类医药品」(有副作用使用时要注意),儿童版无比滴则属「第三类医药品」(不需要特别注意)。

pk拾另外在美国,「不给 2 岁以下的孩子使用外用苯海拉明等中枢抑制副作用强的一代抗组胺药」是一种共识。

在美国国家医用图书馆的网页里,明确标注不建议给 2 岁以下孩子外用苯海拉明药物,这主要是因为该药物的中枢抑制效应较强。

图片来源:美国国家医用图书馆

像抗组织胺,虽然可以止痒,但效果其实有限,宝宝皮肤薄,搞不好还会引发局部刺激性皮炎。

比如美国的 Benadryl 止痒乳霜,也是与无比滴类似的止痒药物,主要成分是盐酸苯海拉明和有护肤作用的醋酸锌。

在产品说明上,就明确标注了适合 2 岁以上孩子可用,即便是成人和 2 岁以上的儿童,也建议每日涂抹不超过 3~4 次。

图片来源:网络

成人版的无比滴,不要给孩子用。儿童版的无比滴,对于 2 岁以下的孩子来说,也尽量不要用,2 岁之后要是想用要注意次数,不能无限制的使用。

pk拾还没买无比滴的妈妈,咱们又省了一笔,已经买了的妈妈也用不着焦虑,娃不能用咱就自己用。

另外,市面上各种版本和仿品的无比滴也很多,不管包装怎么雷同,都要牢记辨别成分表。

真被蚊子咬了

国内的药物也足够解决问题

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

那孩子被咬了应该咋办呢?

一般皮肤科医生首选的,就是成分安全的炉甘石洗剂。

炉甘石洗剂中含有的炉甘石和氧化锌,不仅可以收敛皮肤水分,还有消炎镇定的作用,能起到不错的止痒效果。

炉甘石成分安全,即使是孩子也可以反复使用,避开破损皮肤就行。

如果被叮咬后孩子的蚊子包面积较大,而且有明显的增厚和瘙痒,也可以在局部皮疹冷敷的基础上,涂抹丁酸氢化可的松乳膏来缓解。

pk拾家长们如果实在不放心,2 岁以上的宝宝,也可以在医生的意见下,口服第二代抗组胺药,比如西替利嗪口服液、氯雷他定糖浆等。不建议用第一代抗组胺药,更不建议用盐酸苯海拉明。

孩子被蚊子咬,国内药物完全够用了,大费周折地海淘代购无比滴,真的没必要。


本文经由第三军医大学第一附属医院皮肤性病学博士陈奇权审核

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[头孢哌酮舒巴坦在指南中的应用]]> 2019-06-20 20:56:37.0
  • 如何设计合理的抗菌治疗方案?

    Ø  是否是感染?感染部位?

    Ø  最可能的病原菌

    Ø  病原菌的耐药性如何

    Ø  感染的严重程度

    Ø  重症感染与轻中度感染

    Ø  抗菌药物的PK/PD及不良反应?

    Ø  分层治疗、个体化治疗


    1. 对于不同部位的感染,它的致病菌有所不同,下图是国外做的研究得出的不同部位感染最常见的致病菌;


    1. 抗菌药物PK/PD分类

    分类

    PK/PD参数

    药物

    时间依赖性

    (短PAE

    需要适当的给药次数和剂量

    %T>MIC

    青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶

    时间依赖性

    (长PAE

    AUC24h  /MIC

    四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素

    浓度依赖性

    (长PAE

    AUC24h  /MIC

    Cmax  /MIC

    氨基糖苷类、氟奎诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B

    依据PK/PD优化抗菌药物的给药方案,有助于优化抗菌药物的使用。%T>MIC的临界值为40%~50%,如青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药达到抑菌效应,T>MIC的临界值分别为30%、40%、20%,对于ICU的患者,需要达到杀菌效应,则临界值分别为50%、70%和40%。


    1. 复合制剂的作用问题:

      Ø  在极大多数情况下,发挥抗菌作用的是母体

      Ø  酶抑制剂所起的作用仅仅是保护母体或恢复母体抗菌活性的作用

      Ø  大多数情况下,母体和酶抑制有较好的协同作用

      Ø  母体和酶抑制剂需要一定的和合适的量

      Ø  复合制剂的作用取决于母体和抑制剂两部分

    2. ESBLs肠杆菌科细菌治疗



     

    1. 不动杆菌感染的诊治

      Ø  舒巴坦在脑膜炎时增加到血药浓度的32%,舒巴坦使用剂量4-6g,脑外科不动杆菌感染需要用到高剂量,头孢哌酮在脑膜炎的患者的脑脊液浓度能够达到血药浓度的50%,随着时间发生变化;

      Ø  现在临床看到的检验报告,通常会看见头孢哌酮舒巴坦有抑菌圈直径,但是很小,这是因为使用的是2:1的比例纸片(75:30ug/ml),如果是1:1的纸片的话,它的抑菌圈的直径会更大;

    对于颅内感染,CRAB感染,替加环素加高剂量的舒巴坦;

    • 国内研究显示,头孢哌酮能增加舒巴坦对于不动杆菌的抗菌活性,国内的感染通常为混合感染,因此,加上头孢哌酮是有必要的!

    2. 铜绿感染的诊治

          非多重耐药的可以单药、充足剂量,2:1(用于肠杆菌科和铜绿感染)优于1:1(用于不动杆菌),多重耐药联合氨基糖苷类或喹诺酮类

    3. 嗜麦芽窄食单胞菌

    经典的药物主要是磺胺类、米诺环素、左氧氟沙星,嗜麦芽感染会同时有其它细菌感染,因此需要同时覆盖其他抗菌药物

    β-内酰胺酶抑制剂合剂的临床适应症;

    产β内酰胺酶细菌感染

    中重度感染的经验治疗

    需氧菌与厌氧菌的混合感染

    口服制剂也可用于社区常见感染的治疗

    不推荐用于β内酰胺酶类敏感感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染

    对于尿路感染的诊治

    舒巴坦80%经过尿排泄,炎症主要是在组织中,尿路感染炎症主要出现在输尿管的膀胱壁中,而舒普深在组织中的浓度是高的,因此舒普深用于尿路感染效果也是可以的;同时,头孢哌酮舒巴坦在血中浓度也很高!

     

    1. 临床常用β-内线酶抑制复合制剂的适应症对比


    Pk/Pd参数

     

    1. 总结:

      Ø β-内酰胺酶是目前β内酰胺类抗生素的主要耐药机制

      Ø β-内酰胺酶抑制剂复方制剂在多药耐药细菌感染时代具有重要的地位

      Ø 在选择β内酰胺酶抑制剂复方制剂时,需重复考虑:

      Ø 不同β内酰胺酶抑制剂复方制剂的抗菌谱及耐药情况

      Ø 药物的PK/PD参数及其给药方案

      Ø 感染部位的细菌数量对该类药物临床疗效的可能影像

      Ø 感染的严重浓度程度及药物选择的影响等

    2. 头孢哌酮/舒巴坦特点

      第三代头孢菌素:对包括铜绿、嗜麦芽在内的革兰阴性菌均有较强的抗菌活性

      对青霉素酶、广谱酶稳定

      舒巴坦:对超广谱酶有很好的抑制作用

      对头孢菌素酶有部分抑制作用

      对不动杆菌有很好抗菌活性

      组织分布广

      对革兰阴性菌、厌氧菌、包括耐药阴性菌和厌氧菌混合感染有很好的临床疗效

      转自:TM舒普深

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:模仿脂溢性角化病的黑素瘤]]> 2019-06-18 10:51:16.0 脂溢性角化病是一种良性疾病,但有时与多种不同的非黑素瘤皮肤癌或黑素瘤不易区分,曾有皮肤鳞癌和表皮内癌被误诊为脂溢性角化病的报告。近期,美加州大学洛杉矶分校的 Tran PT 在 Dermatol Online J 上报告了一例模仿脂溢性角化病的黑素瘤病例,现介绍如下:

    病例介绍

    患者男,78 岁,左前臂褐色角化性疣状粘着性斑块伴触痛数月(见图 1)。患者既往体健,无黑素瘤或非黑素瘤性皮肤癌个人或家族史。考虑到皮损伴有疼痛,实施了皮肤刮除活检,结果显示疣状角化性恶性黑素瘤,并予以切除治疗。

    1.jpg
    图 1.(A)左上肢一处直径约 1 cm 的触痛性褐色角化性疣状斑块;(B)皮损的近观

    2.jpg
    图 2.(A)刮除标本显示浸润性黑素瘤伴疣状外观,延伸至活检标本基底和外周边缘;(B)疣状表皮成分可区别于下方的黑素细胞增殖性过程

    病例学习

    脂溢性角化为良性皮肤肿瘤,但也有研究报告该肿瘤有恶变为表皮内癌和鳞癌的可能,但无恶变为黑素瘤的报告。本例提醒临床医生疣状黑素瘤可能被误认为是炎症性脂溢性角化病,特别是脂溢性角化病样损害出现触痛、出血或迅速增大时应警惕。

    1967 年,Clark 首先将黑素瘤分为 3 类,浅表播散型、结节型和恶性雀斑样痣黑素瘤,尽管他发现这 3 型黑素瘤均可出现疣状表面,但认为这些黄褐色不规则隆起的疣状表面为可能发生于任何黑素瘤的继发性表皮改变。此后,逐渐有更多的黑素瘤亚型被提出和认可,包括疣状角化性黑素瘤。

    本例患者的疣状斑块最初表现为良性脂溢性角化病,但经病理诊断为疣状角化性黑素瘤。疣状角化性黑素瘤是一种罕见类型的黑素瘤,在临床和组织学上均可模仿脂溢性角化病,如单一形态的色素沉着、中度不规则的轮廓和疣状表面,但脂溢性角化病的质地更脆。

    pk拾疣状角化性黑素瘤更常见于女性,好发于四肢,但可见于任何部位。在组织学上,疣状角化性黑素瘤不对称,境界清,表皮显著增生产生疣状表面。表皮增生可导致按照 Breslow 和 Clark 水平测量的肿瘤厚度出现偏差。

    综上所述,本例疣状角化性黑素瘤罕见病例在临床上模仿良性肿瘤脂溢性角化病,强调了某些恶性肿瘤可能披着常见病损害的外衣,需了解常见病的这些少见鉴别诊断,仔细查体,及时捕捉到不同寻常的蛛丝马迹,避免误诊和漏诊。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[行医笔记:局限性皮肤松弛]]> 2019-06-18 10:51:02.0 局限性皮肤松弛是一组颇具临床特征性的疾病,它们的性质各异,包含了肿瘤、感染、遗传、退行性改变或特发性病因,本文简要介绍了 6 种典型的皮肤松弛性皮肤病:

    (1)肉芽肿性皮肤松弛症

    pk拾肉芽肿性皮肤松弛症(granulomatous slack skin)是蕈样肉芽肿的罕见亚型,临床特征为局部皮肤形成大片皱褶,好发于腋窝和腹股沟(见图 1)。组织病理学示皮肤全层致密的肉芽肿性浸润,除了具有脑回状细胞核的不典型细胞外,还可见巨噬细胞和多核巨细胞浸润及弹力纤维消失。

    肉芽肿性皮肤松弛症.jpg
    图 1. 肉芽肿性皮肤松弛症患者中继发性弹力纤维溶解所致的皮肤皱褶(图片来源:Goldsmith LA 等,2012)

    (2)盘尾丝虫病

    盘尾丝虫病(Onchocerciasis)是一种常见的热带病,通过黑蝇吸血传播,可引起皮肤、眼和系统损害,又称为「河盲」,最独特的皮肤表现为盘尾丝虫病结节,表现为坚实、无痛、可移动的皮下结节,常位于骨隆突部位。

    部分患者腹股沟肿胀伴淋巴结肿大,「悬吊腹股沟」也是慢性盘尾丝虫病的特征之一,表现为腹部皮肤萎缩和拉伸包裹融合性淋巴结(见图 2),在剪下的苍白皮肤中检出微丝蚴可确诊。

    悬吊腹股沟_看图王.jpg
    图 2. 盘尾丝虫病所致的悬吊腹股沟(图片来源:Lupi O 等,2015)

    (3)真皮中部弹力组织溶解

    真皮中部弹力组织溶解(middermal elastolysis)临床表现为皮肤斑片状细小皱起,少数患者还有红斑、毛细血管扩张,主要位于暴露部位如躯干、颈部和上肢,可能与紫外线诱发的弹力组织变性有关(见图 3)。组织病理学示弹力纤维断裂和消失。

    真皮中部弹力组织溶解症.jpg

    图 3. 颈部境界清楚的皮肤皱起区(A);Weigert 染色示真皮中部弹力纤维选择性丧失,而真皮乳头和网状层弹力组织保留(B)(图片来源:Goldsmith LA 等,2012)

    (4)斑萎缩

    斑萎缩(Macular atrophy)又称为斑状皮肤松垂(Anetoderma maculosa),临床表现为局限性萎缩性疝囊样损害,直径 1~2 cm,可隆起、平坦或凹陷(见图 4),触之如陷入境界清楚的疝环(纽孔征)。组织病理学示真皮弹力纤维断裂和消失。

    斑萎缩.jpg

    图 4。 原发性斑萎缩患者锁骨上区多发性境界清楚的凹陷性损害(A); 同一例患者背部柔软的囊样突出,压之似纽孔(图片来源:Goldsmith LA 等,2012)

    本病按照病史可分为原发型和继发型,后者有前驱炎性损害,最常见的是痤疮和水痘,其他还包括梅毒、传染性软疣、麻风、扁平苔藓、盘状红斑狼疮等。

    (5)弹力纤维假黄瘤

    pk拾弹力纤维假黄瘤(Pseudoxanthoma elasticum)呈常染色体隐性遗传(AR)或散发起病,临床表现为颈部和皱褶部位黄色小丘疹,呈橘皮样外观,逐渐融合成斑块,皮肤失去弹性、松弛起皱(见图 5)。患者有不同程度的系统病变如早发的动脉粥样硬化、高血压、胃出血和眼血管样条纹等。组织病理学示真皮网状层有颗粒状破碎、卷曲和增厚钙化的弹力纤维。

    弹力纤维假黄瘤.jpg
    图 5. 弹力纤维假黄瘤的皮损特征:颈部黄色丘疹呈橘皮样外观(图片来源:Germain DP,2017)

    (6)真皮弹力蛋白累积症

    真皮弹力蛋白累积症(Elastoderma)罕见,临床特征为获得性局限性皮肤松弛,皮肤松弛下垂,丧失弹性(见图 6)。组织病理学示真皮中下部和皮下组织内多形性弹力物质蓄积而无钙化。

    6.jpg
    图 6. 颈前境界清楚的松弛起皱区域(图片来源:Vieira AC 等,2005)

    参考文献

    [1] Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al。 Fitzpatrick's dermatology in general medicine。 Eighth edition。 McGraw-Hill, 2012。

    [2] Lupi O, Downing C, Lee M, et al。 Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes。 J Am Acad Dermatol, 2015, 73(6):929-944。

    [3] Germain DP. Pseudoxanthoma elasticum. Orphanet J Rare Dis, 2017, 12(1):85.

    [4] Vieira AC, Vieira WT, Michalany N, et al. Elastoderma of the neck in a teenage boy. J Am Acad Dermatol, 2005, 53(2 Suppl 1):S147-9.

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【死亡病例学习】患者入院后迅速死亡,副脾还是脾破裂?]]> 2019-06-17 18:18:27.0 每一个死亡病例,都是患者给你上的一堂课。而这每一堂以生命为代价的经验教训,都该认真掌握。以下内容整理自丁香园论坛。

    【病例介绍】

    病例提供者:丁香园站友 @f***y

    患者男,36 岁,患者为犯罪嫌疑人。

    简要病史:于 5 小时前在工地偷盗过程中被民工抓住,受伤情况不明确,由 110 送至我院急诊科。患者自述腹腰部疼痛,伴恶心、无呕吐,余无明显不适。

    查体:BP 80/50 mmHg,P 96 次/分。神志清,精神差。全身各部位未见明显外伤,腹膨隆全腹压痛,查体欠配合,肝区、脾区叩痛可疑阳性,双肾区叩痛(—),移动性浊音(+)。脊柱腰 1、2 椎体部位压痛,活动可。余查体未见明显异常。

    既往史:肝硬化伴腹水病史多年。

    入院后情况:
    pk拾10:40 来院后给予血常规,血电解质,腰椎拍片,肝胆胰脾肾 B 超检查。     

    11:20 检查完毕:血常规无异常;K 2.59 mmol/L,NA 139.2 mmol/L,CL 88.7 mmol/L;腰椎拍片示骨质未见异常;肝胆胰脾肾 B 超示:肝硬化并大量腹水,副脾。

    诊断性腹穿:暗褐色粘稠性液体。

    检查结束后血压仍为 80/50 mmol/L,患者仍述腹痛无缓解,略有烦躁,意识稍模糊。由于患者为犯罪嫌疑人,联系相关医院。
    pk拾至 11:40 分时患者不再自述腹痛,意识丧失,叹息样呼吸,颈动脉搏动消失,心音未及,继而呼吸停止。紧急给予气管插管,心肺复苏。

    死亡原因是什么呢?先看看围观这份病例的站友的分析:

    【站友分析】

    @f***z

    对我们 ICU 或者急诊医生来说应该对低血压有足够的重视,因为正常人的血液循环的因素(心功能,血容量,血管张力)在相当大范围能相互代偿的,出现血压下降全身组织灌注不足的表现,那么肯定是说明是已经病的相当严重了。

    犯罪嫌疑人也有 human rights 的 ,作为医生我们应该同样对待施救的。患者休克表现还是很明显的,入院时候的低血压,以及大量腹水,后来出现神志变化(脑灌注不足),血常规正常肯定是血液浓缩的表现,可是这中间没有积极的液体复苏呢?如果给予快速大量补液再查血常规肯定有表现的。出来积极液体复苏,紧急手术是救命的唯一办法,该例患者是不是由于其特殊的身份导致其救治的局限呢?

    @q***p

    猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

    低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。明明是先有中枢性呼吸的出现!可以怀疑有内出血。你等的结果血常规正常是刚进院就完成的抽血吧。

    @大***烟

    猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

    1. pk拾低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。

    2. 急性门和或脾静脉血栓形成(外伤所致)→休克

    @汪***鱼

    血压低、心率快,随后出现意识变化,初步考虑为低血容量性休克导致死亡。出血原因我因为这种情况应该紧急补液、静点多巴胺,然后做整个腹部 CT 而不是 B 超。

    鉴于合并肝硬化,患者主要为腰部疼痛,考虑腹膜后血肿可能性大。

    【死亡原因公布】

    脾破裂。此患者经积极抢救恢复自主心跳、呼吸,但脑缺氧较重,在复苏成功后,为了明确病因,再次腹穿抽出不凝血量大于腹水量,行腹部 CT 检查示:脾破裂。

    ——————————————

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】治疗心室停顿的首选药物是?]]> 2019-06-17 17:22:28.0 【今日问答】

    治疗心室停顿的首选药物是?

    A. 胺碘酮

    B. 利多卡因

    C。 多巴酚丁胺

    D. 肌苷

    E. 肾上腺素

    pk拾解析:心室停顿需在给予基础生命支持后,尽力设法稳定自主心律,或设法起搏心脏。首选药物为肾上腺素(E 对)可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(C 错)。给予 2 次除颤加 CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药,常用药物胺碘酮(A 错),也可考虑用利多卡因(B 错)。肌苷适用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症、各种心脏疾患、急性及慢性肝炎、肝硬化等(D 错)。

    pk拾>> 上期问答:创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?

    【延伸问题】

    心肺复苏是一项专门针对心脏停搏(cardiac arrest,CA)病人的医疗行动,但不是所有的 CA 病人都适合心肺复苏治疗。

    pk拾心肺复苏的最佳适应证是什么?

    答案:由突发的严重心电紊乱导致的心搏骤停(如无脉室速或室颤等)是实施心肺复苏的最佳适应证。多数情况下,这类病人的心电紊乱来自于心脏的急性缺血造成的局部心肌代谢紊乱,最常见的疾病就是急性冠脉综合征(ACS)。其他情况还有触电导致的室颤。此外遗传性心律失常综合征(病人离子通道功能障碍)发生的恶性心律失常也在此列。上述心搏骤停都属于心源性心搏骤停,也称为心律失常性心搏骤停(arrhythmic arrest)。其特点是大多数病人是原发性心搏骤停,其心脏和全身并没有致命的严重的病变或损伤。

    应激状态下发生的心搏骤停也是心肺复苏的适应证。

    这类心搏骤停多属于继发性,按照预后可以把病人分为两类,一类是病情严重,不可逆转,另一类是一过性的打击,如果能扛住这个严重的打击,并通过心肺复苏建立血液循环,找到并消除其导致心搏骤停的原因,同时迅速纠正恶性心律失常,部分病人可以康复。

    --------------------------------  

    【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

    延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

    每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

    最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

    注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

    上期最佳评论:渡缘文

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[全国公立医院热门科室招聘汇总,晋升、五险一金齐全]]> 2019-06-14 18:01:11.0 WechatIMG411.jpeg

    丁香人才为大家推荐公立医院正在热招内外科、中医、妇产科四大科室岗位。

    什么?不是这四个科室的?点击单位名称还能看到其他科室在招详情哦,快来投递吧~

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    6.(江苏)(妇产科(硕士)等各科室在招)

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    其它招聘科室

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?]]> 2019-06-14 16:33:16.0 【今日问答】

    创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?

    A。 呼吸性碱中毒

    B. 代谢性碱中毒

    C. 代谢性酸中毒

    D。 呼吸性酸中毒

    pk拾E. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

    解析:休克的本质是氧供给不足和需求增加,休克早期,机体通过过度换气进行代偿,发生呼吸性碱中毒(A 对)。当休克进一步加重可出现呼吸困难,氧释放不能满足细胞对氧的需要时,将发生无氧糖酵解,丙酮酸及乳酸大量产生,最终引起代谢性酸中毒(C 错)。代谢性碱中毒(B 错)常见于胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾。呼吸性酸中毒(D 错)常见于麻醉过深、镇静剂使用过量、中枢神经系统损伤、气胸等。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(E 错)常见于脓毒症患者,一方面严重的感染影响组织灌流,造成组织缺氧,产生乳酸积聚,导致代谢性酸中毒;另一方面感染等因素导致过度通气从而发生呼吸性碱中毒。

    >> 上期问答:失血性休克扩充血容量首选的液体是?

    【延伸问题】

    休克主要分哪几类?有什么临床表现?

    --------------------------------  

    pk拾【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[这 4 种儿科常见皮炎,你一定需要掌握]]> 2019-06-13 23:30:01.0 pk拾这 4 种儿科皮炎,你一定能够遇到。

    病例 1:双上肢及后颈部红色皮疹,合并数个小水泡

    患儿,女,12 岁,主因双上肢及后颈部、双侧肩部出现红色皮疹,合并数个小水泡,过敏体质,皮疹出现烧灼感、痒感及刺痛,否认蚊虫叮咬。

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    专科查体:双上肢及后颈部、双侧肩部出现红色皮疹,伴数个小水泡,未破溃,双下肢及躯干部未见明显皮疹。

    临床诊断:日光性皮炎

    病因:是由强烈日光照射后引起的急性皮肤炎症反应,多在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿,亦可起水泡或大泡,其反应的程度常与光线强弱、照射时间和范围、环境因素、个体肤色、体质种族等差异有关。

    皮疹特点:多于日晒几分钟至数小时后暴露部位的皮肤上发生弥漫性红斑、小丘疹及疱疹,皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛,轻者 1~2d 皮疹可逐渐消退,伴脱屑或遗留有不同程度的色素沉着;重者除红斑、水肿外,还可发生水泡、大泡、破溃、糜烂,红斑逐渐变为暗红色或红褐色,不久后干燥、结痂、脱屑,遗留色素沉着,一般在日晒后第 2 日达疾病高峰顶点,持续 1 周后可回复。

    处理:

    pk拾1、局部治疗:轻者可外抹炉甘石洗剂,(注意:不能涂抹后对皮肤摩擦受热)、生理盐水湿敷,每次 14~20 min,2~3 次/日。

    2、如出现瘙痒(明显)症状:可使用抗组胺药物,氯苯那敏 1~2 mg bid~tid 口服,西替利嗪 3~5 mg(6 岁及以上可服用)。

    3、如严重者可口服小剂量糖皮质激素 1 mg/kg/d

    病例 2:蚊虫拍死后出现烧灼痛

    患儿,男,16 岁,主因右消退外侧烧灼感 1d 来诊,自诉有蚊虫叮咬,自行将蚊虫拍死后出现烧灼痛。

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    专科查体:右小腿外侧可见约 13 cm 左右条索状皮疹、可见部分脓点,烧灼感明显,其他肢体、躯干未见异常。

    临床诊断:隐翅虫皮炎

    病因:隐翅虫而引起的皮炎,是由于接触隐翅虫的体液后引起的急性红斑疱疹性损害的皮肤病。(隐翅虫体液未强酸性毒汁,ph:1~2)

    皮疹特点:主要表现为成片的红斑,往往形状不规则,呈点状、条索状,亦可出现丘疹、水泡,甚至脓疱,有明显的瘙痒和烧灼感,用手抓挠之后,即可引起新的皮肤损害,如严重者可伴有附近淋巴结常常肿大,发热等全身症状,若继发感染可使病情加重,皮疹消退后容易留色素沉着。

    处理:

    1、多见于南方地区,如停留在皮肤上,如果被拍死,其体内含有一种强酸性毒素而引起皮肤急性炎症反应;(可吹去皮肤上的隐翅虫或用手指拨落);

    2、如出现皮炎,可外用炉甘石洗剂擦洗,也可用百多邦及皮质类固醇膏剂,如并发感染,可配合使用抗菌素药膏;必要时抗感染治疗;

    3、如有感染、糜烂渗出,可给予 1:5000 高锰酸钾湿敷。

    病例 3:面部疱疹

    患儿,男,5 岁,主因发现面部疱疹 4d。

    3.png

    专科查体:颜面部可见多个疱疹,部分已结痂,以左左侧面部及左下颌为著,伴有瘙痒,无渗血渗液。

    临床诊断:脓疱疮

    pk拾病因:脓疱疮是由于感染凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌而导致,也可能是感染乙型溶血链球菌。本病可以单独感染导致疾病发生,也可混合感染致病。

    皮疹特点:一般大泡内容物,起初可呈浅黄色,稍浑浊样液体,后随着病情的变化可变浑浊,容易破溃,破溃后可以形成烫伤样皮疹,容易误诊 ssss,待脓液干燥后,皮肤结痂。

    处理:对于皮损较广泛的患者,或伴有发热及淋巴结肿大者,应给予有效抗生素,如常用的青霉素及青霉素类药物,可给予抗组胺药物,治疗痒感,可外抹炉甘石洗剂促进创面愈合以及防止再次感染的发生。

    病例 4:躯干部皮疹

    患儿,男,14 岁,躯干部皮疹 3 天入院,既往有过敏性紫癜病史,皮疹不痒,否认虫咬,以全身红斑、斑丘疹、丘疱疹为主要临床表现。部分已结痂。

    4.png

    专科查体:躯干可见弥漫性米粒至花生大小的红斑、斑丘疹及丘疱疹,Ausptiz(-),口腔黏膜以及外生殖器未见类似皮损。

    辅助检查:WBC:8.52x10^9/L,PLT:416x10^9/L。RBC:7.86x10^9/L,Hb:128 g/L,CRP 1 mg/L,ESR:7 ml/1 h。免疫十项(-);病理活检:表皮及真皮浅层内急慢性炎症细胞浸润,基底层液化,真菌涂片:无异常。

    临床诊断:急性痘疮样苔藓样糠疹

    病因:病因未明,多认为是对某种感染 ( EB 病毒、人巨细胞病毒、HIV 等) 的超敏反应,但均未能分离到相关病原体,亦有作者认为该病可能是一种克隆性 T 细胞增生性疾病。

    皮疹特点:皮损多形性,表现为红斑、出血性丘疹、水疱、脓疱、坏死、结痂等,愈后留有痘疮样瘢痕。

    处理:皮损广泛,部分会有渗液,需保证受损皮肤的清洁干燥和完整,可用艾洛松乳膏,扑尔敏抗过敏治疗,如感染创面外涂莫匹罗星软膏(无需包扎)。

    参考文献

    pk拾[1] 张江林,祁敏,伍斌,刘稚然,急性泛发型发疹性脓疱病的诊治分析(附 10 例报告),现代预防医学 [J],2008,35(10),1967-1968。

    pk拾[2] 马琳,徐子刚,儿童皮肤病彩色图谱 [M],人民卫生出版社,第 1 版,2008.

    [3]Haddad J V. "Sign of the kiss" in dermatitis caused by vesicant beetles ("potos" or Paederus  sp.)[J]. An Bras Dermatol,2014,89(6):996-997.

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[别说攒丁当太辛苦,今天还不撸羊毛,那要等到啥时候?]]> 2019-06-12 20:00:13.0 平如里总是听到站友们抱怨,

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[开创银屑病长效、便捷治疗新模式]]> 2019-06-11 19:10:02.0 (2019 年 6 月 5 日,北京)强生公司在华制药子公司西安杨森制药有限公司今日宣布,全球首个全人源「双靶向」白细胞介素 12(IL-12)和白细胞介素 23(IL-23)抑制剂喜达诺®(STELARA ®),即乌司奴单抗注射液,已在中国上市。

    乌司奴单抗注射液是一款具有创新给药模式——维持期每三个月皮下注射一次的生物制剂,用于治疗对环孢素、甲氨蝶呤(MTX)或 PUVA(补骨脂素和紫外线 A)等其他系统治疗不应答、有禁忌或无法耐受的成年中重度斑块状银屑病患者 [1]

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    「始于喜,达于诺」喜达诺®中国上市启动仪式 

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    中华医学会皮肤性病学分会前主任委员、北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授发言

    中华医学会皮肤性病学分会前主任委员、北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授指出,「银屑病是一种以红斑、鳞屑为主要表现的慢性、复发性、炎症性疾病。流行病学调查显示我国有超过 650 万的银屑病患者 [2],[3],其中 80%-90% 患者是斑块状银屑病,约 30% 的患者是中重度斑块状银屑病,对患者生活质量有很大影响,需要积极治疗。」

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    银屑病病友互助网创始人史星翔先生发言

    银屑病病友互助网创始人史星翔先生强调,「中重度银屑病患者亟需长效、安全、便捷的医疗解决方案,帮助他们改善生存现状、尽可能减少疾病对身体、工作、生活的负面影响。」

    乌司奴单抗注射液是靶向针对 IL-12 和 IL-23 的全人源化单克隆抗体,通过与 IL-12 和 IL-23 所共有的 p40 蛋白亚单位以高亲和力特异性结合,从而抑制这两种在银屑病的发生和发展中起着关键作用的胞因子。

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    中国人民解放军总医院皮肤科主任李承新教授发言

    中国人民解放军总医院皮肤科主任李承新教授表示,「生物制剂的应用给银屑病的治疗带来了重大变革。与传统系统性疗法不同,它针对性地阻断引起银屑病患者皮肤细胞过度增生的特定免疫环节。作为生物疗法中的佼佼者,乌司奴单抗注射液在全球拥有逾十年的临床使用数据,其有效性、安全性和依从性也已被大量真实世界研究验证。」

    涉及 1,996 例患者的两项随机、双盲、安慰剂对照的 III 期临床试验 PHOENIX 1 和 PHOENIX 2 的研究结果表明乌司奴单抗注射液长期疗效持久,维持皮损清除及生活质量改善可达 5 年。[4]另一项针对中国人群的 III 期临床试验 LOTUS 显示, 82.5%(132/60)使用乌司奴单抗注射液 的患者在 12 周达到试验主要终点 PASI75,安慰剂组的数据为 11.1%。所有关键次要终点也得到了显著改善,包括超过 80% 使用乌司奴单抗注射液 的患者在 28 周达到了 PASI90[5]

    另外,PHOENIX 延长扩展研究 [4],[6] 显示,乌司奴单抗注射液可长期维持银屑病临床治疗反应,随着乌司奴单抗注射液治疗时间的延长,未观察到剂量相关或累积的毒性。真实世界 PSOLAR 研究 8 年间共纳入了超过 12,000 名使用乌司奴单抗注射液和其他治疗方案的患者数据,该研究结果与乌司奴单抗注射液总体安全性相一致。[7] 此外, 多个真实世界注册研究显示,与纳入研究中的其它生物制剂相比,乌司奴单抗注射液的总体药物留存率更高,停药风险更低。[8],[9],[10]

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    西安杨森医学事务部副总裁李滨发言

    西安杨森医学事务部副总裁李滨介绍:「作为国内首个获批维持期每三个月用药一次的生物制剂,乌司奴单抗注射液的上市为国内中重度斑块状银屑病患者提供了一种全新、长效、便捷的治疗选择。」

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    西安杨森总裁 Asgar Rangoonwala 先生致辞

    「杨森始终致力于为自身免疫疾病患者提供创新的生物制剂和医疗解决方案,包括银屑病患者,我们会继续关注患者亟待解决的治疗需求,帮助他们切实改善治疗效果,回归正常生活。」西安杨森总裁 Asgar Rangoonwala 强调,「西安杨森将坚守对中国患者的承诺,继续与相关机构通力合作,为提升药品可及性、造福中国患者而不懈努力。」

    目前,乌司奴单抗注射液(喜达诺®)已进入中国,覆盖北京、上海和广州等城市。并已在 89 个国家获批。


    参考文献

    [1] 乌司奴单抗注射液说明书

    [2] Ding X, et al. Eur J Dermatol 2012; 22(5): 663-667

    [3] http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn = C01&zb = A030605&sj = 2018

    pk拾[4] Kimball et al. JEADV 2013;27:1535-45.

    [5] Xuejun Zhu et al. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (2): 166-174

    [6] Papp, et al。 BJD 2013;168:844-54

    [7] Papp, et al。 JDD 2015;14:706-14。

    [8] Menter, et al。 JEADV 2016;30:1148-58

    [9] Egeberg et al. BJD 2018;178:509-19

    [10] Warren et al. JID 2015;135:2632-40

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】成人心肺复苏的合理顺序是?]]> 2019-06-11 18:07:24.0 【今日问答】

    成人心肺复苏的合理顺序是?

    A。 胸外按压一人工呼吸一开放气道

    B。 开放气道一胸外按压一人工呼吸

    C. 开放气道一人工呼吸一胸外按压

    D. 人工呼吸一胸外按压一开放气道

    pk拾E. 胸外按压一开放气道一人工呼吸

    答案:E

    解析:根据 2010 年 AHA 复苏指南,成人心肺复苏的顺序为 C-A-B,即在现场复苏时,成人心肺复苏的合理顺序是胸外按压-开放气道-人工呼吸(故答案选 E)。

    【延伸问题】

    心肺复苏时使用大剂量肾上腺素是否效果更好?

    >>查看答案

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[官方版 | 用药助手专业版会员购买答疑]]> 2019-06-11 10:35:36.0 为了帮助大家快速解决专业版购买问题,我们制作了这一版《用药助手专业版会员购买答疑》。本文中提供了一些高频的用户购买问题及解决方式,也会不定期更新一些关于专业版会员的最新问题,点击右下角「收藏」按钮,查看更方便。

    1. 专业版会员需要另外下载一个版本吗?

    答:不需要。「用药助手专业版」实际上是「付费会员」的称呼,开通专业版会员后能够使用一些更专业的功能。专业版功能介绍详见 会员中心

    2. 购买专业版后没到账怎么办?

    答:分三种情况

    pk拾A:购买的账户与登录的账户一致。用药助手专业版到账时间为 0~30 min,最长不超过 24 h,如超过 24 h 未到账,可在「我的」页面右上角「设置」中退出登录后重新登录即可,也可联系客服处理。

    B:购买的账户与登录账户不一致。该情况一般出现在微信促销活动中,如拼团、春季促销。你可以回到活动页面左上角查看购买时使用的账户,并在App内切换正确账户登录。

    C:购买时未登录。该种情况一般出现在 iOS 系统中。若支付后发现未登录,请备好支付记录截图,发送至微信客服。

    3. 自动续订可以取消吗?如何取消?

    答:自动续订服务可随时取消。

    安卓用户可在 App 内「会员中心」——「管理自动续订」中取消,也可前往「微信——支付——自动扣费」中取消。

    iOS 用户需前往 iTunes/Apple ID 中手动取消。

    4. 会员升级后,我是老会员,为什么不能享受自动续订的老价格优惠?

    答:2019-05 用药助手专业版会员升级,专业版价格调整至 198 元/年(单独购买)价格、178 元/年(自动续订价格)。于 2019-05-01 之前开通过用药助手专业版的用户,可在 2019-05-01~2019-07-31 期间享受一次老价格优惠。

    题干中问题主要出现在 iOS 系统中。由于 iAP 判定:未在 iAP 中开通过用药助手专业版自动续订服务的用户无法享受 98 元/年(仅一次)的自动续订优惠价。建议用户按单次价格 108 元/年 购买,也可切换至安卓系统按 98 元/年 购买。

    5. 为什么更新版本后,「医学计算」收藏的公式都用不了?

    答:10.0 版本升级后,对这些医学计算公式也进行了同步升级,原来收藏的公式有更新的可替代公式,直接在搜索框搜索即可。

    6. 「医学计算」为什么不能进行单位换算了?

    答:更新后,单位换算在键盘顶部,即输入数值的地方,请仔细查看哟~

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    7. 开通了专业版会员,为什么不能查看「妊娠哺乳用药等级」?

    答:用药助手内的「妊娠哺乳用药」等级数据来源于国内外权威数据库,这些数据是基于大量实验、临床数据得出的,但并不是所有药物都有妊娠哺乳用药等级数据。举例:中成药。

    8. 开通了专业版会员,为什么还不能分享指南 PDF 文件?

    答:只有当该篇指南存在 PDF 文件时,才可能分享 PDF 并下载。目前用药助手内约 2/3 的指南有 PDF 文件,其余正在加速补充中。

    9. 查看说明书也需要开通会员吗?

    答:不需要,「说明书查询」是用药助手的基础功能,公开的说明书不需要开通会员即可查询。专业版会员功能详情可前往「会员中心」了解。

    10. 除了购买,还有哪些途径能够获取用药助手专业版?

    答:

    途径一:在「我的」-「任务中心」中连续签到一周可获得 5 天用药助手专业版使用权限。

    途径二:参与每日「用药问答」,获得精彩评论用户可获得一个月用药助手专业版。

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    更多问题,请关注用药助手公众号:用药助手(DrugsApp)或用药助手官方微博:用药助手(蓝 v)

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:儿童面部肿胀性红斑狼疮]]> 2019-06-11 09:36:41.0 pk拾近期,美佛罗里达大学的 Nozile WR 博士在 Pediatr Dermatol 上报告了一例以面、耳部斑块和鳞屑性丘疹为特征的儿童肿胀性红斑狼疮(Lupus erythematosus tumidus,LET)病例,现介绍如下:

    病例介绍

    患儿男,8 岁,前额和左耳红斑、水肿和结痂 1 周,患儿既往有哮喘、湿疹和脓疱疮史,曾按脓疱疮和特应性皮炎治疗无效。在随访时,耳、眉间、面颊和额部红色皮肤丘疹和斑块变得明显(见图 1),并伴有下唇轻度唇炎。未见瘢痕形成或硬结。

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    图 1. 患儿面、耳部斑块和鳞屑性丘疹

    采用 4-mm 环钻从左额斑块处取材进行病理学检查(见图 2),结果显示真皮血管和附属器周围淋巴细胞浸润,小汗腺周围有大量淋巴细胞(见图 2A)。尽管多形日光疹为临床鉴别诊断,但未见表皮改变或真皮乳头水肿,而发现有广泛的真皮粘蛋白沉积(见图 2B)。

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    图 2.(A)真皮血管、附属器周围淋巴细胞浸润;(B)广泛的粘蛋白沉积

    其他实验室检查包括抗核抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗 Smith 抗体、抗双链 DNA 抗体、全血细胞计数和尿液分析无异常。结合临床和组织学特征,诊断为肿胀性红斑狼疮(Lupus erythematosus tumidus,LET)。予以羟氯喹治疗,但患者拒绝服用,皮损经避光后减轻。

    病例学习

    LET 为慢性皮肤型红斑狼疮的亚型之一,由 Gougerot 和 Burnier 在 1930 年首次描述。典型损害为光滑的红色至紫红色皮肤斑块,通常见于头颈和胸背。可出现瘙痒和细碎脱屑。它们倾向于自愈而不形成瘢痕或萎缩,抗疟药治疗有效。

    组织学检查有助于证实诊断。与其他红斑狼疮变型不同,LET 通常不出现显著的表皮改变,如毛囊角栓和基底膜增厚。在有些病例中,可见灶性空泡变性。特征性反应模式为淋巴细胞浸润伴显著的附属器周围受累和粘蛋白沉积。

    Jessner 淋巴细胞浸润和网状红斑粘蛋白病与 LET 难以区分,它们的区别可能仅为病因而非临床或病理改变;多形日光疹的临床病史、仅日光暴露部位受累以及真皮乳头水肿而无粘蛋白沉积有助于鉴别。

    LET 更常见于儿童,自然经过不详,易被漏诊。密切临床监测和实验室检查很重要,因为 LET 可与其他类型的红斑狼疮并存,包括盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。LET 发展为系统性红斑狼疮的风险较低,皮损中的免疫球蛋白沉积发生率较低。

    尽管日光暴露作为 LET 的诱因存在争议,在多数患者中可通过光试验复制皮损。许多接受治疗的患者获得了损害部分或完全消退,羟氯喹为系统治疗选择。LET 损害通常消退而不留瘢痕或萎缩。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:曲安奈德超敏反应致脱发]]> 2019-06-10 22:45:04.0 美塑疗法(Mesotherapy)指的是将含有多种成分的混合物注入皮损内的疗法,常被用于治疗脱发。近期,韩国延世大学医学院的 Kim DY 报告了一例采用美塑疗法治疗脱发后诱发 IV 型超敏反应,最终导致瘢痕性脱发的病例,现介绍如下:

    病例介绍

    患者女,26 岁,因皮损内注射美塑混合物治疗脱发后出现面部水肿、红斑和麻木就诊(见图 1),患者既往体健,无特应性病史。她在接受注射后次日出现前额水肿、发红伴疼痛,随后扩展至全面部。水肿和疼痛持续超过 1 周,最终在注射部位形成萎缩性瘢痕和结痂(见图 2)。

    对可疑药物实施了皮内试验,在 24 小时后观察到对醋酸曲安奈德的阳性反应(见图 3)。故考虑该患者为醋酸曲安奈德迟发型(IV 型)超敏反应所致的脱发。予以外用 3% 米诺地尔和间歇性非剥脱性激光治疗,但未好转。

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    图 1. 超敏反应的初始照片:面部(A)和头皮(B)在注射美塑疗法混合物后出现肿胀

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    图 2. 注射后 1 个月,每一注射点均出现瘢痕性脱发

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    图 3. 皮内试验显示对曲安奈德的阳性反应:(A)利多卡因+肾上腺素;(B)生理盐水+碳酸氢钠;(C)生理盐水;(D)林可霉素;(E)生理盐水+曲安奈德;(F)地塞米松

    病例学习

    糖皮质激素在许多皮肤病中十分常用,但该药物本身也有致敏可能,文献中有糖皮质激素诱发 I 型和 IV 型超敏反应的报告,特别是外用激素引起的过敏性接触性皮炎最常见。系统或皮损内注射激素引起的 IV 型超敏反应通常表现为泛发性皮炎或发疹性反应,偶可引起水疱和紫癜。

    Bircher 等报告一例患者在口服泼尼松后出现迟发型超敏反应,表现为全身发疹,Rasanen 等报告 5 例患者在斑贴试验或皮内试验后 24 小时发生了弥漫性红斑。

    按照药物结构和临床特征不同,可将糖皮质激素分为 5 类,即 A、B、C、D1 和 D2 类,曲安奈德属于 B 类糖皮质激素,本例患者采用曲安奈德、辅料(利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠和氯化钠混合物)、抗生素(林可霉素)和地塞米松实施了皮内试验,结果仅显示曲安奈德强阳性,而 C 类糖皮质激素地塞米松则为阴性,该结果与文献报告相似,即仅对某一类糖皮质激素出现反应的概率高于同时对多种类型的糖皮质激素出现反应。

    在此前有关曲安奈德超敏反应的报告中,作者认为致敏成分可能并非糖皮质激素本身,还可能是制剂中的辅料,例如羧甲纤维素、苯甲醇和聚山梨酯 80,但本研究未对这些成分进行更全面的试验。

    本例显示,作为最常用的抗炎、抗过敏药物,糖皮质激素本身也具有致敏潜能,临床医生应了解激素所致的 IgE 和非 IgE 介导的超敏反应模式,特别是对于伴有特应性疾病或药物过敏既往史的患者,应考虑对糖皮质激素及其辅料进行试验。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[临床释疑:补充维生素和矿物质可以治疗脱发吗?]]> 2019-06-10 22:45:01.0 在临床上,脱发患者常询问补充维生素和矿物质是否有助于预防或治疗脱发。近期,沙特学者 Almohanna HM 在 Dermatol Ther 上撰文总结了维生素和微量元素在 3 种最常见的非瘢痕性脱发,即雄激素性脱发、休止期脱发和斑秃中的作用,现介绍如下:

    1. 维生素 D

    维生素 D 与细胞核维生素 D 受体结合调节角质形成细胞生长和分化。维生素 D 对雄激素性脱发和休止期脱发作用的研究结果不一致,但多数研究者认为伴有脱发和维生素 D 缺乏的患者应补充维生素 D。有些研究显示斑秃与维生素 D 水平降低相关,纠正维生素 D 缺乏有助于改善斑秃结局和提高疗效。

    2. 维生素 C

    维生素 C 是一种抗氧化剂,可预防低密度脂蛋白氧化和自由基损伤,它还在促进胃肠道吸收铁中发挥重要作用,因此,在缺铁引起的脱发中补充维生素 C 很重要。在斑秃中对维生素 C 的研究很少,无法作出推荐。

    3. 维生素 E

    维生素 E 对氧化损伤极为敏感,可逆转某些年龄相关性免疫缺陷。关于维生素 E 缺乏在雄激素性脱发、休止期脱发和斑秃中作用的研究结果不一致,无法作出推荐。

    4. 核黄素

    核黄素(维生素 B2)在细胞发育和功能、脂肪代谢和能量合成中发挥作用。核黄素缺乏可引起脱发,但无充分的数据推荐对雄激素性脱发、休止期脱发或斑秃患者的核黄素水平进行筛查。

    5. 生物素

    生物素(维生素 H)在组蛋白修饰、细胞信号转到和基因调节中发挥作用。生物素缺乏的体征包括脱发、皮疹和脆甲症,但大型临床研究并不支持补充生物素治疗脱发的疗效。另外,外源性生物素可干扰某些实验室检查的结果,产生假阳性或假阴性结果,影响常规筛查的效率。

    6. 叶酸/维生素 B12

    叶酸是核酸合成和氨基酸代谢的辅酶,维生素 B12 为 DNA 合成、神经功能和红细胞形成所必需。少数研究提示叶酸或维生素 B12 水平可改善斑秃进展,但尚无充分的数据推荐为斑秃患者补充维生素 B12。

    7. 维生素 A

    维生素 A 对维持视力、免疫功能、细胞生长和分化很重要。但维生素 A 过量可引起脱发,推荐对选择性脱发病例的维生素 A 水平进行筛查,以排除维生素 A 中毒。尚无维生素 A 对斑秃作用的数据。

    8. 铁/铁蛋白

    缺铁是最常见的营养素缺乏,可引起休止期脱发,多数作者认为伴有缺铁和脱发的患者应积极补充铁。有研究在女性斑秃患者中报告了缺铁,但很可能为巧合。血清铁蛋白被认为是总铁储备的良好指标,但在结果解读时应注意铁蛋白水平在炎症、肿瘤、感染和肝病时可能升高。

    9. 锌

    已知缺锌可引起脱发,此时,补锌可获得毛发再生,但关于锌在雄激素性脱发和休止期脱发中作用的研究结果不一致,不建议常规筛查。多数研究发现斑秃患者血清锌水平降低,但尚无补锌对斑秃有效的循证医学证据。

    10. 硒

    pk拾硒是 30 余种蛋白质合成的必需微量元素,急慢性硒中毒的症状包括恶心、脆甲症/甲分离、脱发等。尚无数据推荐筛查雄激素性脱发和休止期脱发患者的硒水平,也无硒在斑秃中的数据。

    综上所述,Almohanna HM 医生的综述分析了 10 种维生素/微量元素对 3 种最常见的非瘢痕性脱发的意义,结果表明仅当脱发患者伴有维生素 D、铁和锌缺乏时,补充这些营养素有益,维生素 C 可提高铁的吸收,而其他营养素对脱发的以及尚缺乏支持证据。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:足背上这块黑斑是什么?]]> 2019-06-10 20:44:12.0 近期,韩国首尔大学医院的 Mun JH 在 Ann Dermatol 上报告了一例表现为足背先天性色素沉着斑的典型病例,并对此类色素性疾病进行了回顾和总结,这种色素沉着斑在临床上并不少见,一起来学习吧。

    病例介绍

    患者女,22 岁,右足背自出生起即出现一处无症状的融合性色素沉着损害,损害随身体生长呈比例增大,颜色和质地无特殊变化。查体见右足背点状、融合性蓝灰色斑疹和斑片(见图 1A)。皮肤镜检查示铁青色或灰色无结构区,周围绕以点状褐色小球(见图 1B)。

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    图 1.(A)右足背点状融合性蓝灰色斑疹;(B)皮肤镜示铁青色或褐色无结构区,周围绕以点状褐色小球

    皮肤活检显示真皮内散在增多的黑素细胞但不形成细胞巢,梭形和上皮样黑素细胞及黑色素随机散在于胶原束间。黑素细胞 Melan A 免疫组化染色阳性(见图 2)。根据临床和病理结果,患者被诊断为先天性真皮黑素细胞增多症(Congenital dermal melanocytosis,CDM),共接受了 3 次 Q 开关 Nd-YAG 1064nm 激光治疗但无改善。

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    图 2.(A~C)真皮内散在的黑素细胞增加但不形成细胞巢,胶原束间见散在的黑素细胞,无明显极向(HE 染色);(D)黑素细胞 Melan-A 染色阳性

    病例讨论

    真皮黑素细胞增多症(Dermal melanocytosis)是常见是色素性皮肤病,特征为真皮内异位性黑素细胞数量增加,典型疾病为太田痣、伊藤痣、蓝痣和蒙古斑,其他少见亚型被统称为真皮黑素细胞错构瘤(Dermal melanocyte hamartoma)或 CDM。

    黑素细胞由外胚层神经嵴细胞分化而来,如果黑素细胞在向表皮迁移的过程障碍,则导致真皮内黑素细胞数量增多。

    pk拾除了蓝痣表现为真皮内高浓度黑素细胞以外,其他类型的真皮黑素细胞增多症的组织学相似,即胶原束间散在的黑素细胞,差别仅在于黑素细胞的浓度和部位,例如太田痣位于三叉神经支配区而伊藤痣位于肩峰锁骨区。

    CDM 的模式不同于太田痣、伊藤痣、蒙古斑和蓝痣等典型的真皮黑素细胞增多症,在临床上 CDM 表现为均匀或点状蓝灰色斑片伴/不伴斑点,通常不随年龄而变淡,组织学表现为真皮全层散在的黑素细胞而不形成细胞巢,这一点不同于太田痣和伊藤痣(黑素细胞主要位于真皮浅层)或蒙古斑(黑素细胞主要位于真皮深层)。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:Morbihan 病]]> 2019-06-10 20:43:38.0 Morbihan 病(Morbihan disease,MD)病因不明,被认为是玫瑰痤疮的罕见类型,表现为上半面部慢性红斑和实性水肿。本病尚无标准化治疗,倾向于对玫瑰痤疮的常用治疗抵抗,有人尝试外科手术治疗,但多数疗效不满意。

    近期,韩国顺天乡大学医学院的 Lee SY 回顾性分析了 6 例 MD 患者的临床病理特征和治疗结局,探索了提示预后的病理改变,结果刊于 Ann Dermatol,现介绍如下:

    研究概况

    该研究纳入了 2015~2016 年就诊的 6 例眼睑 MD 患者,年龄范围为 42~73 岁,病程为 8 个月至 3 岁,患者此前均无玫瑰痤疮或其他皮肤病史。

    所有患者均表现为重度眼睑淋巴水肿,不伴有其他皮肤表现(见图 1A~C),最常见的主诉为眼睑下垂和视野变窄,所有患者均接受了眼睑减容术和淋巴引流治疗。

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    图 1.(A~C)患者初诊时的临床表现,双睑柔软的非凹陷性水肿不伴红斑;(D~F)术后 6 个月时的表现

    切除标本组织学检查显示不同程度的血管周围和毛囊周围炎症以及真皮水肿(见图 2)。

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    图 2.(A)炎症型示毛囊周围炎症伴真皮轻微水肿;(B)水肿型示轻度毛囊周围炎症;(C)CD117 免疫组化染色示炎症型患者肥大细胞数量多于(D)水肿型;(E)炎症型 CD68 阳性组织细胞多于(F)水肿型

    pk拾组织学特征表现为两种类型,3 例患者表现为重度血管周围和毛囊周围淋巴组织细胞和肥大细胞等炎细胞浸润。2 例患者主要表现为重度真皮水肿、界面皮炎和日光损伤,1 例患者表现为混合性组织学改变,包括中度真皮水肿、中重度淋巴组织细胞浸润和大量肥大细胞。

    所有患者在术后均显著改善(见图 1D~F),2 例未复发,3 例在 6 个月随访时复发,1 例出现间歇性水肿,给予口服多西环素 200 mg/d 后逐渐缓解。3 例复发患者均显示了重度炎细胞浸润(包括肥大细胞),2 例未复发者表现为重度真皮水肿和日光损伤。

    研究学习

    pk拾MD 由 Degos 等在 1957 年首次报告,临床表现为坚实的非凹陷性水肿和红斑,特别是眉间、眼睑、前额、鼻部和面颊。患者常无主观瘙痒或疼痛或仅有轻度症状,但眼睑淋巴水肿常伴视野狭窄和上睑下垂,重度病例甚至出现完全性上睑下垂。

    pk拾尽管 MD 有时被认为是慢性玫瑰痤疮的罕见并发症,但有些患者无玫瑰痤疮的任何症状。因此,尚不清楚应将 MD 视为独立疾病或玫瑰痤疮的并发症。

    MD 的组织学改变包括真皮水肿,血管增生和毛囊周围炎细胞浸润(淋巴细胞,偶有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞和浆细胞),但无特异性组织学特征,因此诊断困难,需先排除临床和组织学表现相似的疾病,例如皮肌炎、系统性红斑狼疮和慢性光化性皮炎等。

    MD 治疗困难,尚无标准治疗,常使用系统性糖皮质激素、四环素、沙利度胺、异维 A 酸和外用药,但多数病例显示了慢性抵抗性过程。可尝试手术治疗,但常复发。

    综上所述,如果眼睑水肿为唯一表现时,应将 MD 纳入慢性持续性眼睑水肿的鉴别诊断;组织学检查有助于选择适当的治疗策略。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[今日病例:这个部位的梅毒你见过吗?]]> 2019-06-10 20:43:30.0 扁平湿疣是二期梅毒的表现之一,可发生于原发感染后数周至数月,通常见于肛门生殖器部位,但也有发生于其他部位者。近期,乔治敦大学医学院的 Alexanian C 医生在 Dermatology Online Journal 上报告了一例发生于脐部的扁平湿疣,现介绍如下:

    病例介绍

    患者为 44 岁男性无家可归者,股部和外阴疼痛性损害 1 月,患者既往有多种物质滥用、衣原体感染和淋病史。

    查体见阴囊、阴茎、股内侧以及特别的,脐部多发性潮湿的粉红-白色丘疹和斑块,有臭味(见图 1A~B)。四肢和足底见色素沉着性丘疹伴领圈状脱屑(见图 1C)。无口腔受累的表现。

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    图 1. 患者的受累区域包括:脐部(A)、外阴和股部(B)光滑、柔软的白色丘疹和斑块;足底色素沉着斑伴领圈状脱屑(C)

    左腹股沟糜烂性斑块刮除活检示表皮增生伴中性粒细胞和浆细胞浸润(见图 2A~B)。苍白密螺旋体免疫组化染色见表皮内大量螺旋体(见图 2C)。实验室检查示梅毒 IgG 抗体阳性,RPR 滴度 1:256。HIV 检测阴性。

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    图 2. 扁平湿疣的组织病理:不规则的银屑病样表皮增生(A);嗜中性海绵水肿(B);苍白密螺旋体染色阳性(C)

    结合病史、体格检查、组织学和血清学检查结果,诊断为二期梅毒,给予苄星青霉素 240 万单位肌注治疗。

    病例学习

    二期梅毒在原发感染后数周至数月发病,可出现发热、不适、体重下降、头痛、关节痛和咽痛等前驱症状。典型皮疹包括累及掌跖的全身丘疹鳞屑性皮疹和扁平湿疣。未经治疗的二期梅毒在数月内自行消退。

    扁平湿疣表现为光滑、湿润的粉红至红色扁平丘疹和斑块,内含大量梅毒螺旋体,好发于温暖潮湿的环境,摩擦、紧身衣物和个人卫生不良为加重因素。肛门生殖器和股内侧最常见,其他少见部位包括乳房下皱褶、耳后、面部、指蹼、腋窝、鼻唇沟和其他屈侧皱褶。

    脐部扁平湿疣不常见,需仔细查体。在该病例中,足底丘疹鳞屑性疹的存在提示了诊断,但文献中也有孤立性脐部损害的报告,临床医生应了解这些少见部位,以免漏诊。

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】成人严重过敏,首选激素还是肾上腺素?]]> 2019-06-10 19:08:46.0 【用药热议】

    无论是在用药助手还是丁香园论坛,关于「过敏反应的救治」问题从未断过,也说明「过敏」在临床的普遍性和重要性。

    最近,有站友在论坛分享了一篇关于「严重过敏反应」处理的文章,广受好评。

    究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应?

    发生严重过敏反应了该怎么办?

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[遇见未来十年的医生:新时代医生职业发展新思考]]> 2019-06-08 20:17:07.0 2019 年 6 月 5 日,「遇见未来十年的医生」圆桌论坛暨「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目启动和首次公开课在上海五角场创新创业学院隆重而热烈地举行。活动聚集了来自各专业领域的医生、行业专家和政府领导、大健康领域内的翘楚企业、医疗媒体以及投资人。

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    上海卫健委科教处处长张勘教授、复旦大学医院管理研究所副所长章滨云教授、张强医生集团创始人张强教授分别以「新时代医生创新素养与赋能」、「医学创新创业之社会办医、移动医疗与多点执业」、「新时代的医生职业选择」为题,分享了自己的多年的深入思考和亲身体会。复旦大学附属华山医院终身教授、上海五角场双创学院院长冯晓源邀请三位专家就「未来十年的医生」展开了充分的讨论,对医生在新时代下的发展思路和医生多维度生存共同进行了探讨。本项目也将对医疗产业的综合发展产生深刻的意义。

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    张勘教授系统地剖析了当前的医疗环境,并深入地探讨了各种新技术与医疗新模式结合的应用形态,对于医疗服务流程再造及提升用户体验所产生的意义和实际结果;详细阐述了知识经济背景下知识管理的价值,不同方式的结果和意义。

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    章滨云教授详实地分析了各种医疗业态,比较了各种医疗服务体系的特点,展现了整体医疗机构的竞争格局,从医生供给、行医模式及医生价值的认可方面为医生在社会中的角色提出了建议,并详细探讨了移动互联网时代的医疗服务模式、管理机制和用人体系。

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    张强教授比较了国内外的医生职业分类,深入分析了当前医生可能面临的困境,比较了各种医生职业模式,并结合个人经历分析了不同职业发展路径所可能面临的挑战和机遇。作为中国医生集团的先行者,张强教授也详细分享了医生集团的组织架构和管理机制,提出医生在面临当前的新环境下,须具有自我革新的能力、配置资源的能力和领导力。

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    冯晓源院长随后带领三位嘉宾与听众展开了丰富而热烈的讨论。与会听众分别就「未来十年的医生需要具备什么样的能力」、「年轻医生体制内外的职业晋升路径」、「医生的培养体系」、「医生转型的时机」以及「什么样的医生适合创业」等方面提出问题,三位嘉宾从多角度提供了切实而具有建设性的建议。

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    「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目由冯晓源院长创立和发起,由上海五角场创新创业学院联合复旦大学医院管理研究所联合推出。冯晓源院长曾在大学、医学院及医疗机构担任过领导职务。「随着中国医疗改革的深入,以及人工智能、互联网等新一代技术的发展和演进,中国的医疗行业正在面临快速的变革。医生是行业的主要参与者,他们将会处于崭新的环境,面临前所未有的机遇和挑战。我们将致力于帮助医生提升行业认知,了解产业趋势,全面提升竞争力,让他们以创新模式与行业领导者和率先突破者近距离对话,从而帮助医生冲出固有模式,把握时代机遇,实现自我价值」,冯晓源教授指出,「未来十年的医生将会不断面临新的改变,机遇只留给有准备的人,改变只喜欢适应的心」 。

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    有别于传统的专业领域内医生社群,此项目首次实现了医生跨学科之间,医生跨业界之间,与社会各界如创业者、产业、金融、法律等服务机构的进行交流和互动,也让大家深度了解医生的各种职业发展业态。项目将通过跨界线上医生社群及能力培训,以及线下赋能活动结合展开。项目将分为新环境、新技术、新模式及新机遇四个模块,将从长远致力于为医生提供完备的知识体系,为医生职业发展和多方位赋能上提供深度的服务,为中国医生及医疗行业发展注入新的动力。

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    项目得到了来自社会各界的支持,除了杨浦区政府的职能部门杨浦区卫健委、杨浦区科委以外,复旦大学医院管理研究所、杨浦科创集团及创智天地园区、微医、微医全科学院、丁香播咖、复星集团、GE 医疗、腾讯医疗、伦琴医疗、复旦大学 EMBA 医疗健康产业协会、复旦-港大医疗健康产业协会均有领导及代表到场恭贺。他们表示,将共同助力医生的成长和发展,让五角场创新创业学院成为创新医生的摇篮,让医生与社会跨界交流,携手医路前行。


    关于上海五角场创新创业学院

    上海五角场创新创业学院是上海市杨浦区联合高校、知名机构、龙头企业共同发起设立的非盈利性教育及服务组织,专注于深度、有效的创新创业服务,聚集产业、政府、高校、资本等头部赋能方,旨在构建「创新创业生态圈」+「学习型社群」,有效配置资源, 提升科技创新和产业发展活力。


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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[有备无患,抢救药物使用一表牢记]]> 2019-06-08 11:09:35.0 临床中,提起突发状况的抢救,大家总是心有余悸,肿瘤科也不例外。下表总结了常用抢救药物的使用方法,以供参考,希望对大家有所帮助(不同厂家药品规格不同,表中数据仅供参考,点击可查看大图)。

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    编辑:汪小鱼 | 题图来源:Shutterstock

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】头孢他啶老年患者最大剂量是多少?]]> 2019-06-06 16:45:55.0 【用药热议】

    站友 @ong90 提出这样的疑问:

    国内头孢他啶粉针剂的说明书中记载「65 岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的 1/3-1/2,一日最高剂量不超过 3 g」,肾功正常也不能超过 3 g?像铜绿感染,剂量明显要高于这个呀。查找了欧美、日本说明书,没看到这个说法,只有根据肾功调节。

    所以请问论坛里的各位老师,有谁知道国内为啥是这样规定?是国内辅料问题?还是其他?

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[用药问答:假期出行,哪些药品必不可少?]]> 2019-06-06 16:27:35.0 佳节又至,这时候,临床医生们往往会被问到这样的问题:医生,我想带爸爸去旅游,可他才装了支架,不知道有没有危险,用药方面有什么要特别注意的吗? 

    其实不仅是有慢性疾病的患者,即使平素身强体健的正常人,在旅途奔波中也可能出现各种各样的身体不适,比如感冒、腹泻、过敏等,有慢性疾病(比如高血压、糖尿病、冠心病)的患者则更需小心谨慎。

    今日问答:

    • 假期出行,作为医生你会推荐什么常用必备药品?

    • 对于特殊人群,比如高血压、糖尿病、冠心病、支气管哮喘患者,有哪些必备药品?此外,还应该做哪些准备?

    参考答案:

    常见病多发病的带药

    1. 感冒用药

    气候变化,旅途劳累,都是上呼吸道感染的诱发因素。感冒后常常出现发热、乏力、肌肉酸痛、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏等症状,严重影响旅行体验,处理不当还会使病情进一步加重。

    若出行目的地气候变化较快或寒冷,建议带一些解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬(儿童可带口服液或口服滴剂)或者复方感冒药,除退热外还有缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状的作用。

    注意:在使用这些药品时,因为药物成分类似,注意不要重复给药,否则可能造成严重不良反应。

    部分复方感冒药中含有抗组胺药成分,用药后会出现困倦、嗜睡等副反应,应避免驾车。

    如果病情发展比较快,建议去当地医疗机构,不建议自己服药解决。

    2. 消化系统用药

    止泻药:腹泻时可以服用蒙脱石散、黄连素片,并根据大便性状和腹泻频次服用「口服补液盐」,避免脱水及电解质紊乱。

    促胃肠动力药:如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等,可用于功能性消化不良、食欲不振、恶心呕吐等。

    胃粘膜保护剂:如硫糖铝、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾,可中和胃酸,用于急慢性胃炎、胃溃疡、胃灼热和饱胀等。

    pk拾注意:如出现发热、不能缓解的剧烈腹痛、恶心呕吐等,或腹泻严重出现意识障碍、虚脱等,都应紧急到医院求诊。

    3. 抗菌药物

    旅行劳累、休息差等原因造成抵抗力下降,或病毒感染继发细菌感染后,常出现发热、咽痛、咳嗽咳脓痰等表现,因此可以带一些抗菌药物以备不时之需。

    青霉素过敏的患者应避开此类药物(如阿莫西林、氨苄西林),服用头孢菌素期间不要饮酒。

    菌药物的使用需要严格掌握指征,最好在医师指导下服用。

    4. 晕车药

    常用的晕车药有盐酸地芬尼多片、茶苯海明片和较新的盐酸苯环壬酯片。这些药一般在乘车、乘船、乘飞机前半小时服用,4~6 小时可再服用一次。

    pk拾用药期间不得驾驶、和饮酒,也不宜与中枢神经抑制药和三环类抗抑郁药同服。

    5. 抗过敏药

    在秋风渐起的季节出行,过敏性疾病也常常「闻风而动」,喷嚏、流涕、皮肤瘙痒、皮疹轮番上阵,严重影响旅行体验。

    pk拾常用的抗过敏药物,如非索非那定、西替利嗪、地氯雷他定、外用激素乳膏等,可以根据个人情况、用药经验和获得的难易程度去选择。

    pk拾服用抗组胺药物可能会出现头晕、困倦、乏力等不良反应,注意避免驾驶等活动。

    特殊人群带药

    1. 高血压患者

    建议携带电子血压计,每日早、晚监测一次血压,按时服用日常降压药物,不可随意中断或自行调整。

    旅途中一旦出现头晕、视物模糊、血压波动较大等情况,及时到医疗机构观察或调整用药。

    2。 糖尿病患者

    旅途中的饮食种类和总量尽量与平时保持一致,避免血糖大幅波动;建议携带家用血糖仪,及时监测血糖。

    pk拾旅行时常不能保证按时就餐,因此有些需要「见餐服用」且起效迅速的格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈等,应在餐前及时服用;α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖也要在餐中嚼服。

    最需要注意的是胰岛素,最好随身携带。速效胰岛素在餐前 15~30 分钟注射。如注射了胰岛素但因种种原因无法就餐时,应及时食用提前备好的饼干、糕点、糖果等食物,避免低血糖发作。

    3. 冠心病患者

    此类人群应先到医疗机构做综合评估,体检合格后再出行,并且需要有人陪同,并尽量选择便于就医的目的地。旅行中避免劳累、情绪波动、暴饮暴食,保证充足睡眠。

    除携带平常服用的常规药物外,还可携带硝酸甘油等速效药物,以备突发急症。如有持续性胸闷胸痛、晕厥、心悸、呼吸困难等症状,需要立即送医就诊。

    4。 支气管哮喘患者

    支气管哮喘患者,在外出时首要的就是尽可能避免接触过敏原,如花粉、尘螨、冷空气等,并避免剧烈运动。

    不论在家或外出,都应随身携带速效吸入型 β2 受体激动剂(如硫酸沙丁胺醇气雾剂、)或短效吸入型抗胆碱能药物(如异丙托溴铵气雾剂),出现哮喘急性发作时及时用药,并尽快脱离诱发环境。

    如果症状严重且持续不能缓解,应尽快至医疗机构进行救治。

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    点击阅读上期用药问答:临床补钾应该掌握哪些原则?

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】复方感冒药应用 3 大误区,你「踩坑」了吗?]]> 2019-06-05 18:00:12.0 【用药热议】

    临床上对感冒药的使用普遍存在以下 3 大误区:

    1. 重复用药:如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用;

    2. 不合理联合用药:如给无发热患者使用含退热成分的复方感冒制剂;

    3. 盲目用药:同时服用两种以上感冒药等,以致超量用药增加不良反应。

    这些误区基本都和「复方感冒制剂」有关,目前市面上的感冒药多为复方制剂,即一个药品里含有 2 种以上的有效成分,且大多有着相同成分, 如对乙酰氨基酚、伪麻黄碱。此时如果混用感冒药,就容易造成重复用药,相同有效成分过量。

    成人使用复方感冒药时需注意什么呢?


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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[用药问答:临床补钾应该掌握哪些原则?]]> 2019-06-05 17:21:11.0 pk拾低钾血症,几乎是所有临床科室都会碰的问题。但几乎来源不同的资料中介绍的补钾方法、数值,都各不相同。这时候该怎么办呢?

    今日问答:

    • 临床补钾通常需要遵守哪些原则?

    • 遇上低钾患者优先口服还是静脉补钾?

    • 静脉补钾如何补?

    参考答案:

    各种补钾治疗,根本上都是对症治疗,其原则是:

    第一:找到低钾病因,针对原发病进行治疗;

    第二:对症用药,掌握补钾的基本原则,什么时候补、怎样补、最大量、最快速度能到多少。(最小和最慢速度实际上没有意义,因为有时,即使低钾,也并不一定需要补。)

    临床中,我们应该怎么做?

    如果患者有低钾血症的临床表现,或者心电图表现,如何做好对症治疗?

    虽然不同的教材和资料说法各不相同,但是基本的补钾还是大同小异的,基本包括以下内容:

    1. 能口服尽量口服补钾,不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。

    口服时,氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂,服用时,应该溶于果汁或者牛奶内,减少对胃肠的刺激。

    很多时候,由于补液速度和心衰等原因,口服补钾的效果比静脉还要明显。

    2. 静脉补钾

    首先利用中学化学知识进行简单计算如下:

    10% KCl 1 mL = 1.34 mmoL;

    1 mmoL K = 0.8 mL Inj.10% KCl

    这两个数值建议记在脑子里,或者贴在胸卡背面,保证随时能用。

    医院提供的是溶液,书上给的是毫摩尔,补钾量只能靠自己转换。另外,手机和电脑,都有计算器,可以随时根据情况计算。

    基本遵守下面的守则:

    1. 浓度不能太高,< 0.3% 为安全。

    也就是众所周知的 500 mL 盐水加入 1.5 g KCl。其实,在微量泵广泛使用的前提下,考虑到很多心衰患者需要限制液体量,实际上已经不再是作为第一推荐。

    pk拾因为做完这一步,下面很可能就要准备抢救心衰。如果患者血钾很低,很多时候这一做法也是杯水车薪。

    因此,患者如果能口服或者胃管肠内补钾,还请尽量选择口服和肠内。

    pk拾2. 患者血钾非常低,或者无法肠内补钾,还需要控制液体量。

    个人建议,记住一个新的「金科玉律」,就是速度,输入钾量应控制在 20 mmoL/h 以下,使用微量泵即可。

    3. 见尿补钾。

    钾是通过尿排泄的,补进去,出不来怎么办?所以一般要求尿量 > 500 mL/24 h 或 30 ~ 40 mL/h。

    问题是,有的患者就诊时没有尿,难道非要等到患者排尿?太机械!很多患者,发生了休克,肾脏没有足够灌注,没有纠正休克,就很难等到排尿,难道一直等下去?

    怎么办?请检查患者肾功能。

    肾功能正常,请毫不犹豫的补;单纯尿素氮升高,肌酐没问题,补;两个都高,根据两者比值,综合分析,尽量补。

    即使没有检查患者肾功能,如果其就诊前 6 小时内,可以正常排尿,也可正常补,随后肾功能观察即可。

    4. 注意监测血钾浓度,防止出现高血钾。

    补钾莫机械:分清情况再补充

    很多资料中,提到了总量需要补多少,分几天补。说实话,我不想记录那么多数据,为什么呢?

    很多疾病都可表现为低钾血症,不能单纯的记录几个数据就「打天下」。有时候,患者确实有低钾血症,但是,却不需要刻不容缓的补钾。

    比如,夏天常见的胃肠炎,患者因为呕吐和腹泻导致低钾。如果没有症状,没有心电图改变,患者很快就会恢复。没有必要口服或者静脉补钾,待其胃肠道功能逐步恢复,逐步进食即可。

    另外一种情况,则完全相反,没有发现低钾血症,却要积极补钾!

    pk拾最常见的,比如糖尿病酮症酸中毒,虽然血钾正常,只要有尿,就是补钾的绝对指征了,原因不用多说了吧?

    所以,还是那句话:找原因,按照不同的疾病,再决定患者的治疗。

    补钾问题简单总结

    低钾血症靠简单检验即可做出诊断,但是其病因往往复杂,需要明确低钾的原因,才能正确治疗。

    1. 诊断时,一般要先结合病史,明确有无引起失钾的病因。

    如摄入过少,胃肠道失钾,排钾利尿药失钾,使用葡萄糖同时应用胰岛素,糖尿病酮症酸中毒,特殊中毒,如棉籽油食用病史等。

    pk拾2. 排除以上常见情况后,仔细观察患者。

    有可能会发现患者的特殊面容和特征,如甲亢面容,库欣综合征体征等,依据可能的病因进行相关检查,包括血尿电解质,肝肾功能,血统,血气分析,ACTH,血尿皮质醇,甲状腺功能等。

    pk拾如果患者合并高血压:最好进行地塞米松实验,以及大小剂量地塞米松抑制试验,立位,卧位肾素,血管紧张素,醛固酮浓度等测定,尿钾测定对判断病因也会有帮助。

    如果患者合并代谢性酸中毒:多考虑利尿剂,呕吐,腹泻,以及盐皮质激素过多有关。

    如果同时合并高血压、代酸:考虑库欣综合征,肾动脉狭窄,肾素瘤等。

    本人内科医师,以上的经验分享,也仅仅是常见的内科低钾血症原因,对于其他科室的低钾原因,请参考贵科室疾病情况,按照原则排查。

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    点击阅读上期用药问答:常用的护肝药有哪些?如何使用?

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[新品超前体验,秒杀低至 0 极限]]> 2019-06-05 16:12:04.0

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】心源性休克到底需不需要补液?]]> 2019-06-04 19:51:10.0 【用药热议】

    丁香园站友 @分子模拟 提了这样一个问题:

    在急性心衰指南里提到过心源性休克时可以补液扩容,但是也没听说哪个医生这样做过,基本上都是首先考虑强心。对此比较疑惑:

    • 到底应不应该补液扩容?

    • 如果应该,那么应选择何时扩容?

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[皮肤镜诊断规范用语及硬件参数专家共识(2017)]]> 2019-06-04 19:00:04.0 皮肤镜应用日益普及,但皮肤镜诊断术语多由国外教材、文献引进,翻译的多样化有时会阻碍甚至误导读者正确应用皮肤镜技术。同时,皮肤镜产品的多样化也带来选择困难。为了促进皮肤镜临床应用,围绕皮肤镜诊断规范用语及硬件参数,中国医师协会皮肤科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会相关亚专业或学组共同发表本共识。

    一、皮肤镜的定义与分类

    1. 定义:皮肤镜,又称为表皮透光显微镜,是指利用光学放大原理,借助偏振或浸润的方法,反映皮肤表皮、真皮乳头层颜色和结构特点的设备[1]

    2. 分类:依据成像原理,皮肤镜可以分为浸润型与偏振光型,前者类似油镜,需要在镜头和皮肤之间滴加油性或其他液体介质。

    根据镜头是否接触皮肤,又可将皮肤镜分为接触式与非接触式。浸润型皮肤镜都属于接触式,偏振光型皮肤镜既可以是接触式,也可是非接触式。为了增加非接触式偏振光型皮肤镜的摄影稳定性或避免镜头污染,有的非接触式偏振光型皮肤镜镜头前增加了筒状固定架,甚至在固定架前增加一次性膜片。对于这种改装的皮肤镜,原则上仍以镜头是否接触皮肤作为接触式与非接触式的分类标准。皮肤镜还可分为便携式和工作站式:前者小巧便于随身携带;后者连带电脑,其中预装大量应用软件。

    二、皮肤镜诊断术语的现况[2]

    如果采用不规范或不一致的术语描述同一图像,有可能导致歧义或误解,不利于诊断和交流。随着皮肤镜应用不断扩展,诊断术语不断丰富,其中部分术语已经被公认或是约定俗成,且特定使用在某些疾病中。针对黑素细胞来源的色素性皮损,皮肤镜术语可以分为隐喻性(象形性)术语和描述性术语两类。隐喻性术语常借用形象物比喻,如「星爆样」模式、「脑回样」区域等。描述性术语一般由 5 项基本元素即「线」、「点」、「团块」、「环」和「伪足」构成,分别根据这 5 种元素描述整体图像。两种术语体系各有利弊,短时期内无法融合或彼此替代。制定本共识目的不是在两类术语中进行选择,而是分别提供规范化中文术语,方便中国皮肤镜使用者交流。对于非黑素细胞来源的色素性皮损,尚未对术语进行隐喻性和描述性严格区分,故本共识引用国际惯用术语进行翻译和规范。限于篇幅,我们仅选择已被国际认可的常用术语进行推荐。

    三、黑素细胞来源皮损模式征推荐用语及定义

    皮肤镜最初主要用于鉴别诊断色素痣与恶性黑素瘤[3⁃4]。利用皮肤镜观察皮损时首先要区分是否是黑素细胞来源皮损,进而再研判皮损具备哪些模式征。表 1(略)及图 1 ~ 3 列举了主要黑素细胞来源皮损可能具备的模式征及其规范表述,术语主要参考文献[5]

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    pk拾图 1     黑素细胞来源皮损皮肤镜下线条结构及模式图(左上角)   1A:典型色素网粗大网; 1B:典型色素网纤细网; 1C:不典型色素网; 1D:白色网; 1E:非色素性网; 1F:树枝状条纹; 1G:(辐射状)条纹; 1H:伪足; 1I:皮嵴平行模式; 1J:网格模式; 1K:皮沟平行模式; 1L:典型皮沟平行模式; 1M:纤维样模式; 1N:皮沟平行模式 双平行线变异型; 1O:皮沟平行模式 单虚线变异型; 1P:皮沟平行模式 双虚线变异型

    5.jpg
    图 2     黑素细胞来源皮损皮肤镜下点球结构及模式图(左上角)   2A:球状; 2B:环状排列棕色球; 2C:鹅卵石征; 2D:胡椒粉(样); 2E:环状颗粒模式; 2F:靶心点(样); 2G:同心圆; 2H:非对称性色素性毛囊开口; 2I:星爆模式         图 3     黑素细胞来源皮损皮肤镜下片状结构及模式图(左上角)   3A:污斑; 3B:蓝白幕; 3C:瘢痕样色素减退; 3D:均质模式; 3E:假网状模式

    四、非黑素细胞来源皮损模式征推荐用语及定义

    皮肤镜在鉴别诊断以基底细胞癌和脂溢性角化病为代表的一系列非黑素细胞来源肿瘤方面也已日渐成熟,诊断具有相当高的特异度和敏感度[6⁃7]。图 4、5 及表 2(略)列举了常见非黑素细胞来源肿瘤的皮肤镜模式征。

    6.jpg
    图 4     脂溢性角化病皮肤镜下表现及模式图(左上角)   4A:粟粒样囊肿; 4B:粉刺样开口; 4C:脑回状结构; 4D:沟嵴模式; 4E:发夹状血管; 4F:虫蚀状边缘; 4G:指纹样模式; 4H:边界情况         图 5     基底细胞癌皮肤镜下表现及模式图(左上角)   5A:蓝灰色卵圆巢; 5B:灰蓝色小球; 5C:轮辐状结构; 5D:叶状结构; 5E:树枝状血管; 5F:溃疡; 5G:蓝灰色结构

    五、皮肤镜下血管征推荐用语及定义

    无论是炎症性还是肿瘤性皮肤病,常具有显著的血管征象[8]。皮肤镜下这些血管征具有重要辅助诊断价值,常见皮肤镜血管征列举见表 3(略)及图 6 中。

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    图 6     皮肤镜下血管特征表现及模式图(左上角)   6A:点状血管; 6B:袢状血管; 6C:扭曲红色环状血管; 6D:弯曲血管; 6E:规则线状血管; 6F:不规则线状血管; 6G:螺旋状血管; 6H:盘绕状血管; 6I:团块; 6J:乳红色球; 6K:粉红色区域; 6L:点状连接线状血管; 6M:单一形态; 6N:多形态; 6O:匍行状; 6P:树枝状; 6Q:放射状; 6R:网状

    六、皮肤镜硬件参数义

    1. 便携式皮肤镜参数:目标靶面直径 ≥ 15 mm,有效拍摄靶面直径 ≥ 10 mm[9],视场中心分辨率 ≥ 1 200 × NA 线对/mm[10⁃11],放大倍数 ≥ 10[10,12],且倍率误差 ≤ ± 10%[11]。对于偏振光型皮肤镜,有效偏振度应介于 0~90 之间[12⁃13]。部分便携式皮肤镜支持数码相机、手机连接,故必须明示适于哪种型号相机、手机连接且提供相应连接设备。

    2. 工作站式皮肤镜参数:实质上是把皮肤镜与图像获取设备 [如照相机、互补金属氧化物半导体(CMOS)/电荷耦合元件(CCD)] 连接,借助电脑配合相关软件系统,实现皮肤镜图像的获取、存储、比对、输出、病例管理、远程会诊等功能。工作站式皮肤镜可以实现多倍率和多功能镜头选择,除应符合便携式皮肤镜的参数标准外,其成像功能还应满足以下条件:有效像素 ≥ 150 万,分辨率 ≥ 1 024 × 1 536,图像均匀度 ≥ 70%[14],白平衡满足「0.8 ≤ R/G ≤ 1.2,0.8 ≤ B/G ≤ 1.2」[13],图像缺陷像素 ≤ 2 个且图像中央 1/4 面积范围内缺陷像素数为 0,图像畸变率 ≤ ± 5%,图像色彩真实性的颜色模型 LAB(ΔEab)≤ 35[14]

    皮肤镜应用已经形成完整的诊断体系,诸如模式分析法、ABCD 法等,其中统一规范的模式征描述是正确诊断的基础。迄今国际组织也在不断丰富和规范模式征描述,统一是未来的发展方向。皮肤镜功能也会越来越丰富,但是基本参数不能忽略,这是图像采集和分析诊断的保障。

    执笔者:冉梦龙、孟如松、刘洁

    中国医师协会皮肤科医师分会

    中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会

    中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 

    中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会

    参考文献(略)

    DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.07.002    

    《中华皮肤科杂志》,2017,50(7):472-477

    参与共识编写人员

    冉梦龙、李航(北京大学第一医院),刘海军、李艺鹏、杨世飞、胡博、孟如松(解放军空军总医院皮肤病医院),朱晨雨、罗毅鑫、刘洁(中国医学科学院北京协和医院),邹先彪(解放军总医院第一附属医院),徐峰(复旦大学附属华山医院),崔勇(中日友好医院)

    文章来源:中华皮肤科杂志

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[鳞状细胞肿瘤皮肤镜特征专家共识(2017)]]> 2019-06-04 19:00:02.0 近来,越来越多的研究关注皮肤镜在非色素性皮肤病中的应用。鳞状细胞肿瘤(squamous cell neoplasms)是皮肤非色素细胞肿瘤的重要组成部分,与色素性肿瘤相比,非色素性肿瘤的皮肤镜特征较难评估。本共识涉及的鳞状细胞肿瘤包括:光线性角化病(actinic keratosis,AK)、鲍恩病(Bowen disease)、角化棘皮瘤(keratoacanthoma,KA)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)。皮肤镜可为此类疾病的诊断和鉴别诊断提供线索,减少误诊。

    1.jpg

    一、AK

    皮肤镜特征分为 3 级。AK 皮肤镜表现与组织病理的关系:Ⅰ级 AK 表皮下 1/3 的角质形成细胞有异形性,毛囊角栓尚未形成,对应皮肤镜下红色假网状模式;Ⅱ级 AK 表皮下部 2/3 的角质形成细胞具有异形性,毛囊角栓明显,对应皮肤镜下草莓状模式;Ⅲ级 AK 全层角质形成细胞具有异形性,乳头瘤样增生,附属器亦受累,毛囊口因弥漫角化而消失,对应皮肤镜下黄白色无结构区。

    鉴别诊断:由于 AK 和盘状红斑狼疮(DLE)皮肤镜下均有毛囊角栓,但 AK 皮肤镜下主要表现为红色背景上白色角化的靶样毛囊开口,而 DLE 皮肤镜下为白色至粉红色背景;色素性 AK 和早期恶性雀斑样痣均有菱形结构、环状-颗粒状模式及灰褐色颗粒,但色素性 AK 的灰褐色颗粒规则分布在毛囊周围,而恶性雀斑样痣呈弥散分布,早期恶性雀斑样痣有毛囊口中央黑色小点。

    二、鲍恩病

    皮肤镜表现:①盘绕状血管,亦称肾小球状血管,即肾小球样紧密盘绕的血管;②簇集分布的血管模式;③表面黄白色鳞屑;④红色背景。色素性鲍恩病在深色人种发病率较高,皮肤镜表现:①褐色或灰色点状、小球状结构,在皮损周围呈放射状分布时有重要意义;②无结构的均一性灰褐色色素沉着区;③粉色或肤色偏离中心的无结构区;④盘绕状血管随机、簇集或放射状分布。

    鲍恩病的皮肤镜下色素表现与组织病理的关系:①皮肤镜下褐色或青灰色点状、小球状结构对应真皮浅层簇状或弥散分布的噬色素细胞;②皮肤镜下无结构的均一性色素沉着,对应于基底细胞色素增加,显著的棘层增厚使表皮突消失,导致表皮黑素形成的正常网状结构消失。

    色素性鲍恩病与黑素瘤的皮肤镜鉴别诊断:色素性鲍恩病皮肤镜下可见皮损周围呈放射状排列的褐色或青灰色点状、小球状结构,簇集分布的盘绕状血管。黑素瘤皮肤镜下褐色或青灰色点状结构,常见不规则点状、发卡状或多形性血管模式。

    2.jpg
    鲍恩病临床及皮肤镜表现:背部边界清楚的鳞屑、结痂性斑块;皮肤镜下可见红色背景,黄白色鳞屑,簇集分布的点状、盘绕状(肾小球状)血管(偏振光浸润式 × 20)

    三、KA

    皮肤镜下表现:①中央黄白色无结构角质物;②角化鳞屑;③周围袢状、不规则线状、盘绕状血管,血管粗大,较少分支,血管周围白晕;④珍珠样结构及白晕:黄色不透明中心及周围白晕;⑤血痂。皮肤镜表现与组织病理的关系:珍珠样结构对应于组织病理上的表皮内角珠,是 KA 和结节型 SCC 的特征性表现。

    鉴别诊断:皮肤镜无法区分 KA 和高分化结节型 SCC,但有助于两者与其他非色素结节型肿瘤鉴别,如结节型基底细胞癌可见树枝状血管,无角化表现。

    四、SCC

    高分化 SCC:皮肤镜表现类似 KA,若由 AK 发展而来,可见 AK 的表现;中分化 SCC:外周袢状血管和弥漫黄色至浅棕色无结构区域更常见;低分化 SCC:常缺乏角化结构,表现为红色背景上大量细小线状血管、袢状血管和盘绕状血管的多形性血管模式,偶见外周白色无结构区域;色素性 SCC:弥漫均质性蓝色色素沉着,不规则分布的蓝灰色颗粒,溃疡时可见深棕色或黑色结痂,常无法观察到血管结构;特殊部位 SCC:①唇部 SCC,常发生于下唇,皮肤镜主要表现为鳞屑、溃疡,散在分布的细小多形性血管,红色或黄白色结构;②甲 SCC,皮肤镜表现为纵行甲黑线或甲红线,不规则血管,片状出血。 

    3.jpg
    鳞状细胞癌临床及皮肤镜表现:左侧颞部单发直径约 4 cm 隆起性红色肿物,中央溃疡,可见结痂; 皮肤镜下肿瘤中心溃疡及血痂,周围多形性血管模式,珍珠样结构及亮白色条纹(偏振光非浸润式 × 20);组织病理检查示表皮和真皮内鳞状细胞团块,细胞具有异形性,核大深染,可见角化现象(HE × 40)


    执笔者:刘洁、王诗琪

    中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组

    中华医学会皮肤性病学分会皮肤病数字化诊断亚学组

    中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤影像学组

    中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员会

    中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会皮肤影像装备学组

    DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.02.001

    《中华皮肤科杂志》,2018,51(2):87-91

    参与共识编写人员名单

    刘洁、王诗琪、朱晨雨、舒畅、张舒(中国医学科学院北京协和医院),邹先彪(解放军总医院第一附属医院),李航(北京大学第一医院),董慧婷(郑州大学第一附属医院),周城(北京大学人民医院),崔勇(中日友好医院),孟如松(解放军空军总医院),冉玉平(四川大学华西医院),徐峰(复旦大学附属华山医院),章星琪(中山大学附属第一医院),谢凤英(北京航空航天大学宇航学院图像处理中心)

    文章来自:中华皮肤科杂志

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[用药问答:常用的护肝药有哪些?如何使用?]]> 2019-06-04 17:25:50.0

    护肝药,即用于保护肝脏功能的一类药品,指具有改善肝脏功能 、促进受损肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。护肝药因其种类不同、副作用不同,适应证也不尽相同。因此,在保肝治疗中,首先应去除引起肝细胞损伤的病因,其次再选择适宜的保肝药进行治疗。 

    今日问答: 

    常见的护肝药的种类有哪些? 

    各个类型的护肝药代表药物及其适应症禁忌症有哪些? 

    参考答案:

    1. 抗炎类保肝药

      抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇,其中甘草酸制剂根据结构不同又分为四代。目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表 1。

      表 1 抗炎类保肝药 

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      甘草酸制剂的应用原则:

      pk拾(1)甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗, 只要存在肝脏炎症表现(即 ALT、 AST 异常)即可应用。

      (2)鉴于甘草酸制剂品种繁多,剂型各异,具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。

      (3)根据不同肝病的特点,应用疗程可长可短,具体停药标准建议以肝脏炎症消失,即 ALT、AST 恢复正常再巩固应用 4 ~12 周并逐渐减量为妥。

      (4)对于 DILI,参照我国首部 DILI 诊治指南和专家意见,原则上不主张预防用药。

      (5)甘草酸制剂安全性较好,但也应关注其不良反应,应严格参照药物说明书上的禁忌证和注意事项并定期监测相关不良反应。

    2. 降酶类保肝药 

      表 2 降酶类保肝药

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    3. 解毒类保肝药 

      表 3 解毒类保肝药

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    4. 促肝细胞修复再生类保肝药

      表 4 促肝细胞修复再生类保肝药

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    5. 利胆类护肝药

      表 5 利胆类护肝药

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    6. 促进能量代谢类护肝药

      表 6 促进能量代谢类护肝药

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      引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在护肝治疗中首先应去除病因,然后再进行护肝药物的治疗。在保肝治疗中也要正确判断护肝药的药理作用和其各自特性,针对性的选择用药,避免重复过度用药、多药联用,护肝药也需要肝脏代谢,使用不当反而会增加肝脏负担。

    参考文献 

    【1】陈新谦, 金有豫, 汤光, 等译. 新编药物学(第 17 版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2011.504. 

    【2】王宇明。 抗炎保肝药物的作用机制及地位 [J]。 中华肝脏病杂志, 2011,19(1):76-77。 

    【3】甘草酸制剂肝病临床应用专家委员会。 甘草酸制剂肝病临床应用专家共识 [J]。 临床肝胆病杂志,2016, 32(5): 844 -852. 

    【4】陈珠,林果为,王吉耀. 内科学 (第 14 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013:1997.  

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】哪几类药物可引起横纹肌溶解综合征?]]> 2019-06-03 19:22:27.0 【用药热议】

    横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。导致横纹肌溶解症的病因很多,比如过量运动和酗酒,但作为医生,我们还应警惕药物所致的横纹肌溶解。

    哪些常用药物容易导致横纹肌溶解呢?

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    【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[用药问答:世界上真的有解酒药吗?]]> 2019-06-03 17:22:37.0 【系统升级公告】即日起因系统升级,用药问答栏目将进行调整,暂停评论及丁当发放。给大家带来不便敬请谅解,恢复日期将另行通知。

    今日问答:世界上真的有解酒药吗? 

    参考答案:

    酒精代谢 

    酒精在体内的代谢属于零级代谢,即以一个恒定的速度代谢,并且存在巨大的个体差异,一般人平均值是 20 mg/dL 每小时。

    东亚大多是携带表达弱代谢型基因的人群,会因高乙醛蓄积导致脸红并增加心血管疾病风险。还有小部分差异来自慢性饮酒的长期诱导,习惯性饮酒者酒精代谢速率大概为 36 mg/dL  每小时。酒精本身是两种代谢酶表达的诱导剂,同时也是其他许多药物代谢酶的诱导剂。 

    美他多辛 / 果糖

    目前被认可具有促进乙醛脱氢酶能力的是一种叫做美他多辛的处方药,可以起到促进酒精代谢的能力。

    pk拾另外一种被西方医学认可的就是日常食物中常见的果糖。果糖以游离状态大量存在于水果的浆汁和蜂蜜中,蜂蜜中的果糖含量大概是 40%。有研究发现按照酒精与果糖摄入 1:1 比例摄入,酒精代谢能力大概提高 44.7%,这就是民间一般认为蜂蜜有助于缓解醉酒的原理。

    但是根据这一逻辑计算,日常成人醉酒摄入的平均酒精量 75 mL,「解酒」所需要摄入的蜂蜜量是非常巨大的,至少需要摄入 148 g 蜂蜜,而人体消化道并不能完全吸收和耐受这个量级的蜂蜜摄入。

    另外应当注意的是,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、H2 受体拮抗剂等会拮抗酒精的代谢,不建议在摄入酒精后使用以上药物用来缓解头痛和护胃。 

    植物来源药品

    中国古代典籍中有葛花解酒的记载,现代一些研究认为其机理可能与促进乙醇的代谢有关。但是这类植物来源成份可能存在夸张的剂量药效相关性,目前尚缺少有信服力的循证证据。

    我国 SFDA 目前没有以解酒类似的适应证批准过任何中成药,目前市场上常见的中药概念的解酒产品,大多数是以食品准字存在。所以,目前仅有很少的处方药物被获批作为「解酒药」上市。民间存在的很多是保健品或者食品,没有确切的循证证据。

    因此,最好的「解酒药」就是适可而止,微醺即可。


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