【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sat Aug 10 14:17:54 CST 2019 2.0 【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】以下哪项不是肺血栓栓塞症体征]]> 2019-08-08 16:26:41.0 【今日问答】

以下哪项不是肺血栓栓塞症体征

A。 发绀

B。 肺部湿啰音

C. 心动过速

D。 颈静脉充盈或异常波动

pk拾E。 频发提前

解析:频发提前一般出现在一些心律失常或者心绞痛疾病上。而肺栓塞的常见体征有:呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征;心脏体征:心率快,P2 亢进及收缩期杂音; 三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大,伴压痛;肝颈回流征 (+) 等;下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀局部压痛及皮温升高。(E 对,ABCD 错)

>> 上期问答:肾病综合征合并有大脑血栓形成的患者,下列药物治疗中作用肯定的是

【延伸问题】

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pk拾【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[深度分享 | 深圳就业福利、公立三甲医院实力综述]]> 2019-08-08 10:25:23.0 「来了深圳就是深圳人!」

深圳是中国改革开放和现代化建设的精彩缩影。在这座经济迅速发展又充满创新时尚的城市里,许多求职者慕名而来。

在今年的丁香人才与《中国卫生人才》杂志社共同举办的「中国医疗人力资源管理者研讨会」华南站活动上,我们邀请到了深圳市卫生健康委人事处处长刘辉为我们介绍深圳地区人才引进政策、福利的以及大型医院情况综述,为想去深圳从医的医务人员提供一些深度参考。

高层次医学团队奖励 800 万元起

近 5 年来,政府卫生总投入近 900 亿,全市医疗卫生机构共 4,390 家,158 家医院,其中三甲医院 18 家,三级医院 42 家。
pk拾惜才如金、求贤若渴,深圳一直都对人才引进出手「豪气」。近年来,深圳加大人才引进力度,先后出台了《市属公立医院实用型临床医学人才引进计划》和《深圳市「医疗卫生三名工程」政策措施》等重磅人才政策。

对符合要求的实用型临床医学人才给予住房优惠政策、待遇保障、优先培养等;对于引进的高层次医学团队分别给予总额最高 1,500 万元、1,000 万元、8,00 万元的资助。

本科生来深圳一次性补贴 1.5 万元

深圳在工作福利上也是充分给到了保障,推行人才安居政策,对于引进人才给予一次性租房和生活补贴:本科 1。5 万元、硕士 2。5 万元、博士 3 万元;对于杰出人才给予 200 平方米租房或 600 万元奖励补贴。

深圳对出站留深和来深博士后,给予每人 30 万元科研资助,对其他高层次人才最高奖励 300 万元。对于在校大学生还有就业见习和实习补贴标准,每人每月给予最高 2,500 元。

pk拾实打实的激励政策,吸引不少人来深圳打拼。

大神云集,人才济济。截至 2019 年 6 月累计引进高层次医学团队 246 个,积聚了 984 名高层次人才来深或为深工作。深圳也成为举办各种高水平学术会议的理想地。

说完了深圳的人才引进政策福利,我们为大家分享深圳地区大型医院综述,希望对大家来深圳求职有所参考帮助

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pk拾(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

1946 年成立的老牌医院,包括留医部和龙华分院两个院区,编制病床 2,300 张,开放病床 3,000 张,日门诊量 8,900。是深圳市最大的现代化综合性医院。

全省首批九家「登峰计划」建设医院之一,有呼吸与危重症医学科、肾内科、消化内科等 16 个广东省临床重点学科。
医院内研究生比例占 65% 以上。招聘要求几乎均为博士学历以上,本身院内研究生导师众多,每年自家研究生毕业人数不少,竞争激烈。

屏幕快照 2019-08-09 上午10.25.25.png

◣ 香港大学深圳医院 ◢

pk拾自2012 年起运营,是引进香港大学现代化管理模式的大型综合性公立三甲医院,优势科室是肝胆外科、心脏内科及外科、生殖医学、妇产科学,日门诊量 9,000,业务繁忙。

医院现拥有床位 2,000 张,目前已经启动二期工程建设,未来将增至 3,000 病床。也是广东省高水平医院建设「登峰计划」培育单位之一。目前招聘人才均为高层次医疗人才,要求颇高。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)于 2010 年 12 月医院整体搬迁至新院址—深圳市龙岗区,是由深圳市政府创办的一所大型现代化「强专科,大综合」的市属三级甲等传染病专科研究型医院。

以结核病为龙头,感染性疾病为强专科。目前以国家结核病临床医学研究中心为核心,以感染病国家临床重点专科与器官移植中心建设两翼,以肝病、艾滋病、新发传染病及疑难感染病为支柱。

因地理位置原因且医院快速发展,人才需求量大,以市级医院标准而言,目前招聘要求不高,硕士学历的同学可尝试。专业为传染病学、器官移植学的毕业生可深入了解。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

又叫深圳大学第一附属医院,目前开放病床数 1,636 张,日门诊量 6,110 人次,2013 年获批深圳市医院首个「博士后科研工作站」。近年培养博士后已达 66 名(出站),目前在站博士后 56 名。有国家第一个骨科国家临床重点医学专科。

◣ 深圳市儿童医院  ◢

深圳市儿童医院位于福田区,1998 年初正式开院,为深圳及周边十几个地区儿童提供医疗保健服务。
作为专科医院,其儿科专业已经到了很高的水准,儿科被评为广东省高水平临床重点专科,小儿呼吸专业为广东省「十二五」医学重点学科,日门诊量在 6,312 人次。

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pk拾(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市妇幼保健院始建于 1979 年,曾用名深圳市妇儿医院,2002 年 4 月与原深圳市妇女儿童医院合并,全院一院两址,分红荔院区和福强院区,共开放床位近 800 张。新生儿科为其国家临床重点学科。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

原名深圳市中心医院,含编制床位 1,600 张,硕士以上学历占比 29%,泌尿外科为其重点学科,总体来说,类似助产士、康复医学专业的本科生还是有机会进去的。自纳入北京大学附属医院管理体系后,医院快速发展,目前人才招聘要求均为硕士以上,但院内同样拥有诸多研究生导师,拿到 offer 难度不小。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市南山区人民医院(深圳市第六人民医院)坐落于深圳经济特区西部南头半岛中心区。院内疼痛科为国家临床重点专科建设项目。目前医院新大楼即将落成。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

 1995 年成为三级甲等中医医院,1998 年成为广州中医药大学首家非直属附属医院;2012 年成为广州中医药大学第四临床医学院。医院非常重视加强中医药文化建设,肝病科、肾病科为该医院的重点专科。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

医院位于福田区,是广州中医药大学直属附属医院,康复科、骨伤科、老年病科为省重点专科。引进国医大师周岱翰教授、医院立足于充分发挥中医特色与优势,有 5 个全国名中医学术流派临床研究基地。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

目前深圳市东部最大的一所综合性医院。医院编制床位数 880 张,实际开放病床 855 张,日均门诊量在 6,903 人次。耳鼻喉科为其广东省临床重点专科,与香港中文大学耳鼻咽喉科学系缔结为友好单位。

目前医院正积极筹划立项建设外科大楼和感染科楼,规划病床总数 3,000 张。地理位置较为偏远,物价房价压力较小,目前招聘要求不高,硕士学历可尝试投递简历。

◣ 深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院  

位于深圳市西部,坐落在美丽的南海之滨。以「医院+社区」一体化运营,现开放病床 1,050 张。急诊医学科为广东省临床重点学科和深圳市医学重点学科。目前医院人才招聘要求为硕士学历以上,部分重点学科要求博士学历。医院位于前海附近,周边房价、物价较高。

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(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

毗邻香港,地处罗湖商业闹市区。编制床位 820 张,日均门诊量 4,000 余人次。医院紧跟国家医疗改革方向,2015 年 8 月成为深圳市罗湖医院集团成员单位。目前医院加大力度招兵买马中,硕士以上学历均可尝试。

除了上述综合医院外,深圳也新建了很多专科医院,例如孙逸仙心血管医院、中国医学科学院医院肿瘤医院深圳医院、深圳眼科医院、深圳康宁医院等等。对于专科医生而言,这些医院是一个比较好的选择,医院会提供更好的平台和资源,但相对来说,专业水平要求也比较高,可进一步了解后选择。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[第八届国际胸部肿瘤西子论坛暨胸部微创/人工智能 / 介入/ERAS/免疫治疗 / 全程护理模式研讨专场]]> 2019-08-07 09:17:19.0 屏幕快照 2019-08-06 下午4.29.36.png

十年历程,继往开来。 

借助胸外科同道的鼎力支持和帮助,国际胸部肿瘤西子论坛已成为国内最有影响力的胸外科品牌论坛之一。在成功举办前七届的基础上,《第八届国际胸部肿瘤西子论坛暨胸部微创/人工智能/介入/ERAS/免疫治疗/全程护理模式研讨专场》将于 2019 年 9 月 5 日~ 2019 年 9 月 7 日将在杭州举行。

高新时代背景下的医学发展日新月异,多学科交叉融合、协作诊疗模式的出现及内外科技术的融合,让胸外科从传统手术向微创和快速康复(ERAS)的方向发展。介入治疗推动了胸外科无痕化与微微创的理念转变,免疫治疗的兴起革新了胸外科综合治疗模式,同时,人工智能诊疗新技术将极大促进胸外科在新时代的思维变革。

浙江大学医学院附属第一医院普胸外科积极顺应发展潮流,经过了十年了专科化发展道路,现已成熟开展达芬奇系统辅助胸部手术 1000 余例,主持「十三五」国家重点研发计划,常规开展磁导航下病例活检诊断 250 余例,其中介入治疗 10 余例,位居全国前列,是目前国内唯一常规开展 CBCT 杂交磁导航引导下微波消融的单位。在 2017 年最新发布的复旦大学医院管理研究所推出的中国医院专科声誉和综合排行榜中位列全国前十名,其中科研标化值名列前茅,具有雄厚的临床和科研综合实力。

本次研讨会将邀请全球知名专家学者进行现场讲学,同时组织全国知名专家团就当前国内外胸部疾病的规范化、个体化及微创化治疗、介入治疗、免疫治疗及人工智能诊疗新技术相关进展进行专题研讨,并安排现场手术直播,期待能为与会者提供一个共同研讨胸部疾病的规范化、个体化及微创化治疗,提高临床实践技能的平台,增加与会者的交流机会。竭诚欢迎您参加此次盛会。

会议精彩,值得期待!

主办单位:  

中国医师协会胸外科分会

中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组

中国医师协会胸外科分会微创专业委员会

浙江省抗癌协会

承办单位: 

浙江大学医学院附属第一医院

浙江大学医学院附属第一医院普胸外科

浙江大学医学院附属第一医院普胸外科快速康复中心

大会组织架构:

大会名誉主席:赫捷 王天佑 张逊 王俊 何建行 支修益 刘德若 徐志飞

大会共同主席(按拼音顺序):蔡开灿 陈椿 陈海泉 陈克能  方文涛 付向宁 高树庚 姜格宁 李小飞  刘俊峰 刘伦旭 刘阳 毛伟敏 乔贵宾 王群 于振涛 张兰军

大会执行主席:胡坚 陈克能 陈奇勋  薛涛

大会主席团(按拼音顺序):陈昶 陈亮 郭石平 韩育宁 黄云超 匡裕康 雷光焰 李单清 李鹤成 李辉 刘宏旭 刘建阳 柳硕岩 马海涛 牟巨伟 孙伟 田辉 熊飞 许林 杨跃 张百江 张仁泉 赵松 朱成楚

会议详细信息:

注册费:网上报名 800 元/人,会议现场报名 1000 元/人

会议对象:全国胸部疾病及胸部肿瘤相关内外科医师

会议时间:2019 年 9 月 5 日 ~ 2019 年 9 月 7 日

会议地点:浙江省人民大会堂宴会厅,浙江省杭州市西湖区省府路 9 号

报名方法:点击在线报名

联系人:徐金明 18768115462,王志田 15858223995,汪路明 15869159771

联系电话:0571-87236847

报道时间:2019 年 9 月 5 日 1400 开始

报道地点:杭州画家山庄 1 号楼大堂,浙江省杭州市西湖区三台山路 25 号

浙江大学附属第一医院

2019 年 8 月

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[重磅!三部门:关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告]]> 2019-08-06 23:37:54.0 国家药监局 公安部 国家卫生健康委关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告(2019 年 第 63 号)

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定,国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理。现公告如下:
一、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱大于 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第一类精神药品管理;
二、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱不超过 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第二类精神药品管理;  
三、丁丙诺啡与纳洛酮的复方口服固体制剂列入第二类精神药品管理。
本公告自 2019 年 9 月 1 日起施行。
特此公告。


国家药监局 公安部 国家卫生健康委
2019 年 7 月 11 日

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【有奖调查】答题即得 20 丁当!]]> 2019-08-06 19:18:30.0

临床工作中,药品说明书可能并不能完全解决问题。那么,你还有哪些问题是说明书解决不了的?

请耐心填写填写本次问卷,以便我们能够完善 App 内功能,更好地助力临床合理用药!

本次问卷用时约 3 分钟,调查完成后,我们将赠送您 20 个丁当作为感谢!

(安卓用户若无法正常答题,请更新至最新版本 10.2.1)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[七夕寻味医生爱情,送 DXY 情侣衫]]> 2019-08-02 17:30:06.0

当其中一方是医生时,爱情是什么样呢?

pk拾也许是医学生时一边视频一边学习,翻书抬头时 TA 刚好也在看着你;

是新婚后的异地规培,宝贵的午休全用来煲思念电话;

还可能是每次结束值班回到家,都有爱人一如往常备好的温热早餐 ......

医生爱情到底是什么样子?

来做个有趣的医生爱情群像调查吧

今年七夕,你的心情属于哪个阵营?

我们把爱的滋味分成 4 个阵营:

pk拾酸—— 单身集合 一起柠檬;

甜—— 医生也有 神仙爱情;

苦—— 留守医院 被迫单身;

辣—— 总是吵架 怎么哄 ? 


对号入座,看看你有多少同伴

得分最高阵营,每人 送 2 积分

各营 1 位 MVP,送 一套 DXY 情侣衫 

1、识别海报二维码进入活动

2、选队投票,阵营加 1 分 

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别说我们欺负单身哦,评论区交友功能了解一下

不找对象,留言拼单也好嘛

参与互动,七夕不落单

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[从医药专业转行做导演,他的《哪吒》破了 10 亿票房]]> 2019-08-02 15:46:05.0 最新,影片《哪吒之魔童降世》火了。7 月 26 日上映首日,成为中国影史首部单日过 2 亿的动画电影,上映三天已经突破 7 亿元。

不仅接连打破动画片首日、单日、首周记录,也让《疯狂动物城》保持的动画最高单周票房纪录(5。8 亿)成为历史。

谁能想到,哪吒的导演饺克力,并非科班出身,而是毕业于四川大学华西药学院。

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pk拾目前已突破 10 亿(图片来源:微博)

那时的导演饺子还叫导演饺克力,原名杨宇。80 后的他从小喜欢画画,梦想成为一名漫画家,但是怕这个职业没法养活自己,父母都在医院工作,就自然地选择了医药专业。

毕业后,当别的同学忙着转正的时候,他却选择做动画,一路从广告公司变成了导演饺克力。

除了这位导演饺子,我们发现医学专业背景的人才不管做什么都很优秀——作家冯唐(毕业于协和医科大学)、渡边淳一(毕业于札幌医科大学)等等,发现自己的潜力和喜好才是最重要的。

所以,医药专业也有许多选择。喜欢当医生,去医院实现自己的梦想,还没想好是否坚持临床,不去医院你还有很多选择。

pk拾这些职业需要有医学背景的同学,点击下方标题可直接查看在招岗位哦~


进药企听起来是最合理最容易的转职选择之一。但也没那么简单。比如说许多药企需要你有药学知识,尤其是临床试验方面的知识和经验。如果你有食药监等部门的工作经验,那么在药企就很有优势了。医生有一定的优势,干得好收入不比干临床低。

和药企不一样的地方是,很多医生进药企是去研发部门。医疗器械公司在研发方面不像药企那样依赖于由药理知识并且有丰富临床试验经验的医生。医生在医疗器械公司可以从事技术顾问、用户教育或者在新产品发布前进行专业评估。当然,也可以从事销售和宣传。


每年无数人投奔的执业医生/护士考试、职称考试、研究生考试等就是商机。医生学一辈子考一辈子,所以医生考试培训从不缺客户。向贺银成老师致敬,向贺银成老师学习。

pk拾各种大公司其实是需要招大量医生的,医生会更有效的发现合适的同行人选。拥有较大人际关系网的医生更具优势。

现在其实比较普遍,给各种公众号、网站投稿(丁香人才投稿邮箱:jobmdcn@fsdaben.com)。许多医生有这方面的兼职收入,有不少成功经营起自己品牌的案例,还有依靠写文章来提升自己看病收入的。

对于那些学历够高或者职称高经验丰富的医生来说,转职成高校教师比较容易。其实有不少高年资医生本身就既是医生也是教授了。护士可以考虑去当卫校老师,需要先考教师资格证。

核心工作是把控保险公司业务风险。使用电脑工作,审核客户病历等文件资料,接触业务员咨询客户案件较多,一般不需要和直接客户接触,工作圈子比较单一,不会需要应酬、扩客等。一般核保专员年薪在 12~20 万

对于临床专业的这是一个很不错的选择。工作强度小、不用去一线做一些推广工作,收入还可观,但是相对入职门槛也就高一点儿,需要有临床工作经验 3-5 年。

主要是做内外部客户支持、学术会议以及部分上市后临床试验。主要面对的是 KOL 大专家们,注重沟通能力。

转行做医药代表的人很多,因为它的学历要求没那么高,招的人也较多。但是由于近几年医改政策和医院严禁药代的施行,没有以前那么好做。从事医药代表的人需要有较强的心理素质。

转行到外面可能需要你有更强的综合能力和适应能力。所以,在转行之前需要先做三个准备——

一、对自己感兴趣的行业、领域做初步了解;

二、分析该岗位需要什么样的能力;

三、评估自己的能力是否匹配这个岗位;

医患关系差、升职加薪难、夜班吃不消,由于或这或那的因素,不少人都在纠结是继续从医还是转换职业发展方向。改变现状难,但可以改变自己。转行,或许也是一条出路。

如果不当医生,你想做什么?查看医院职位类别,点击即刻投递

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[服用哪些药物可能会引起「中暑」?]]> 2019-08-01 19:16:23.0 提问:哪些药物可能会引起 「中暑」?

问题解析:

「中暑」按严重程度分为热痉挛、热衰竭及热射病 ( 一种危及生命的紧急情况 )。常见的病因包含剧烈活动、高环境温度、某些疾病、药物等。

其中药物可能通过多种机制增加「中暑」的风险,如产热增加、水电解质平衡紊乱、排汗困难、外周血管收缩、下丘脑体温调节异常等。

因此在高温天气时,医生使用这些药物一定要注意,关注「中暑」高危人群。

总结:

编辑 | 鹤儿、漫漫           

投稿及合作 | zhaohe@fsdaben.com

题图 | 站酷海洛   

简单三步,将我设为「星标」

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参考文献

1。  温宇英, 丁乾。 药物相关性中暑6例[J]。 医药导报, 2005, 24(8):748-749。

2。  Martinez M , Devenport L , Saussy J , et al。 Drug-Associated Heat Stroke[J]。 Southern Medical Journal, 2002, 95(8):799-802。

3.  Kalisch Ellett L M , Pratt N L , Le Blanc V T , et al。 Increased risk of hospital admission for dehydration or heat-related illness after initiation of medicines: a sequence symmetry analysis[J]。 Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是?]]> 2019-08-01 16:45:19.0 【今日问答】

主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是?

pk拾A。 H1 受体拮抗剂

pk拾B。 长效β2 受体激动剂

C. M 受体拮抗剂

D。 白三烯受体调节剂

E。 茶碱

解析:H1 受体拮抗剂(A):以其对细胞上组胺受体位点的可逆性竞争作用而阻止组胺作用于靶细胞,通过阻滞和拮抗 H1 受体而发挥抗过敏作用。β2 受体激动剂(B):主要通过激动气道的β2 受体,舒张支气管、缓解哮喘症状。抗胆碱药(C): 通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。白三烯调节剂(D对):通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,是目前除 ICS 外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。茶碱类药物(E):通过抑制磷酸二酯酶,起到舒张支气管和气道抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物之一。D对。

>> 上期问答:治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时,不宜应用的药物是?

【延伸问题】

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[非小细胞肺癌的术前化疗(综述)]]> 2019-07-30 18:15:02.0 pk拾原发性肺癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤。在男性,源自肺和支气管的癌位居癌症死因及新发癌症病例的首位;在女性,肺癌发病率则排在乳腺癌之后,但仍位居癌症死因前列,并在新发癌症病例中位居第四。最近,日本的 Horita 教授等在 Translational lung cancer research 发表文章,重点就非小细胞肺癌(NSCLC)的术前化疗进行了综述。

自 2004 年世界卫生组织的肺癌病理诊断分类发表以来,诊断免疫组化的引入、基因分型的确定已经对肺非小细胞肺癌的分类及接下来的治疗产生了巨大影响。而理解诊断标准方面的改变,是理解围手术期化疗证据的关键。具体说来有以下两点:

第一,对于腺癌来说,认为有两种基因型是存在临床意义的,因为这意味着口服分子靶向药物效果极好:表皮生长因子受体(EGFR)突变及棘皮动物微管相关类白-4/间变性淋巴瘤激酶(EML4-ALK)易位。

第二,国际肺癌研究协会(IALSC)的腺癌分类拥有了新的进展,比如原位腺癌(AIS)及微浸润型腺癌(MIA)的出现。原位腺癌及微浸润型腺癌此前名为细支气管肺泡癌。如果原位腺癌及微浸润型腺癌患者做了根治性切除,则患者的疾病特异性生存为 100% 或接近 100%。

围手术期化疗的理论依据

围手术期化疗方面,有两种意见:术后化疗(辅助化疗)或术前化疗(新辅助化疗)。I、II 及 IIIA 期非小细胞肺癌患者即使进行了完整切除的根治性手术,也有一定的复发风险。原因主要在于微转移,这些坏蛋在术前检查中无法被影像学发现。术前及术后化疗的主要目的在于消除微转移;此外,每一种围手术期化疗均有其特有的理论依据。

辅助化疗的优势在于,只有不做化疗、立即进行手术才可进行精确病理分期,因为术前化疗会导致肿瘤收缩、从而低估病变分期。而立即手术、术后化疗的患者相比由于术前化疗而导致身体衰弱的患者来说,手术安全性更好。此外,如果术前化疗无效(或疗效极小)而导致的手术延迟可能会使得病变扩散。

而新辅助化疗的拥护者认为,术前化疗导致肿瘤主体及淋巴结内的肿瘤出现收缩,从而更容易行外科切除。术前化疗结合放疗,对于局部进展期癌来说,或许更有可能做到完整切除(如下调 IIIA-N2 及 IIIB 期的病变分期)。术前化疗也可抑制手术中癌细胞的扩散。在安全性方面,术前化疗的患者相比术后全身化疗的患者要更好。术前化疗还可以评估化疗效果。

临床工作中,安排化疗可能要比安排手术更容易。因此,术前化疗期间协调手术相关事宜,对于避免延误治疗来说也是一个合理的选择。

围手术期化疗的历史背景

非小细胞肺癌治疗中,细胞毒性化疗的应用及其效果在二十世纪八十年代前还没完全明确。20 多项随机对照试验(RCTs)中所用的一代及二代抗癌药并无助于总生存(OS)获益。这类药物常出现有害的趋势、尤其用于术后化疗时。不过,二十世纪八十年代进行的随机对照试验结果一致表明:非小细胞肺癌治疗中,第一代铂类制剂顺铂具有获益。

据考证,第一篇对可切除的非小细胞肺癌应用顺铂方案术后化疗进行随机对照试验评估效果的文章发表于 1988 年。之后这类随机对照试验就越来越多了。尽管单项研究中,大部分均未表现出具有统计学意义的获益,但大部分试验还是表明根治性手术后加用术后化疗还是有额外获益倾向的。

2004 年报道了两项大型随机对照试验,对可切除的非小细胞肺癌治疗产生了相当大的影响。其中之一纳入了 1867 例非小细胞肺癌患者,结果认为顺铂为主的术后化疗方案改善了完全切除非小细胞肺癌患者的总生存。同年,另一项对 979 例 I 期肺腺癌患者的随机对照试验结果认为,尿嘧啶替加氟方案的术后化疗改善了完整切除 I 期肺腺癌患者的总生存。

第二项研究亚组分析表明,术后化疗对于 T1N0M0(肿瘤小于 3 cm)组患者无获益,但对 T2N0M0 组患者有较大获益。经此两项研究后,术后化疗才成为了可切除非小细胞肺癌标准治疗方案的一部分。

2008 年 Pignon 发表的肺癌顺铂辅助化疗评估(Lung Adjuvant Cisplaitn Evaluation)为术后化疗进一步提供了坚实证据。该研究认为,术后化疗改善患者的总生存;值得注意的是,该研究提示术后化疗可能导致 IA 期患者的总生存更短,但对 IB-IIIA 期则看上去是有效的。

事实上,术后化疗对 IA 期患者来说获益较低是和前述 2004 年第二项研究结果相一致的。这些结果是合理的,因为分期较早的非小细胞肺癌微转移和复发的风险较低。

术前化疗则是一个相对较新的治疗策略,其名称「新辅助(术前)」化疗明确表明了它和「辅助(术后)」化疗是不同的。与术后化疗不同,评估术前化疗的随机对照试验较少。不过,部分试验表明结果喜人。

2004 年的随机对照试验证实了术后化疗的获益之后,仅用手术治疗从伦理上就已经说不过去了。为此还有两项大型随机对照试验流产了。需要强调的是,这两项试验并非是因为推测术前化疗无效而终止、而是因为推测仅手术的方案优于手术加术后化疗而终止了。但尚无明确证据表明术前化疗优于术后化疗。

pk拾就目前而言,还没有新的随机对照试验对手术和手术加术前化疗进行比较。不过,2004 年以来,偶有零星的长期随访结果报道出来。2005 年之后,几乎每年都有术后化疗生存获益方面的 meta 分析报道。

自 2005 年第一项 meta 分析报道以来,至少发表了 12 项这类研究。大部分均报道术前化疗具有总生存获益。累积 meta 分析表明,术前化疗加手术可能具有总生存获益。虽然 2012 年相关研究的样本量已经是 2003 年样本量的三倍,但相关研究结果并未出现大的改变。

2014 年 Burdett 进行的 meta 分析

pk拾Burdett 报道过四项与术前化疗相关的 meta 分析,本文只回顾了 2014 年的一项。这项分析证实了此前 meta 分析提出的术前化疗效果,只是本次分析的力度更大。尤其特殊的是,这是唯一一项个体患者数据的 meta 分析,因此相比汇总数据所做的 meta 分析更加证据确凿。

这项 meta 分析纳入了比较术前化疗加手术以及仅行手术用于 I-III 期非小细胞肺癌的随机对照试验。纳入的随机对照试验包括了两组中均预计术后应用放疗者,术前化疗组术后进行化疗者也纳入了,还搜寻了未发表的随机对照试验。未做发表语言的限制。

该分析中设定的主要结局指标是总生存。次要结局指标包括无复发生存(RFS)、出现局部复发的时间间隔、远处复发的时间间隔、完整切除率、短期(6 个月)死亡率。所有分析均在意向性治疗基础上进行。

结果表明,术前化疗患者的总生存较好;术前化疗对腺癌、鳞癌患者均有近似的生存获益;总生存改善与术前化疗次数、具体化疗方案、年龄、体能状态、临床分期、组织学类型、性别、仅术前化疗还是术前术后均化疗等方面尚无明显相关;术后是否加用放疗也未见对化疗所致生存率改善具有显著影响。

pk拾术前化疗并未影响六个月时的死亡率或完整切除率。术前化疗对于无复发生存及远处复发的时间间隔具有获益。但对局部复发时间间隔来说,未见明确的影响。

关于围手术期化疗的部分讨论

Burdett 的 meta 分析和此前报道的随机对照试验及 meta 分析已经证实,对于可切除的非小细胞肺癌来说,术前化疗是一种可接受的方案。不过,就术前化疗来说,仍有部分未解决的问题。详述如下

1。 术前化疗及术后化疗的比较

大量试验评估了非小细胞肺癌根治性切除加术后化疗或术前化疗的效果,但直接比较术前化疗及术后化疗的数据有限。一项对 624 例 IB-IIIA 期非小细胞肺癌患者分为仅手术、术前化疗加手术、手术加术后化疗进行比较的 III 期试验中,未见总生存和无病生存(DFS)方面的差异。所用化疗方案为卡铂加紫杉醇。

pk拾2009 年进行的一项随机对照试验系统评价和 meta 分析中,也未见术前化疗及术后化疗之间总生存和无病生存方面存在差异。

对具体患者数据的 meta 分析则提供了最可靠的证据。如前所述,2014 年 Burdett 所做的 meta 分析指出,术前化疗具有总生存和无复发生存的获益。Pigon 等也做过类似的 meta 分析,结果倾向于术后化疗具有总生存和无病生存获益。这两项具体患者数据的 meta 分析所得出的数据在获益程度方面差不多。

即使在术后化疗被当做可切除非小细胞肺癌标准治疗方案的今天,作者仍认为术前化疗和术后化疗均可作为首选,因为术前化疗在总生存和无复发生存/无病生存方面的获益近似。比较术前化疗和术后化疗间总生存差异的大型直接比较研究令人期待。

2。 IA 期非小细胞肺癌术前化疗的效果

Burdett 指出,病变分期和术前化疗的效果之间无相关性,且术前化疗可考虑用于任何分期的可手术非小细胞肺癌患者。不过,本文观点认为术前化疗对于 IA 期非小细胞肺癌的获益仍存疑。

首先,尽管 2014 年 Burdett 的 meta 分析试图纳入 IA-IIIA 期非小细胞肺癌患者,但仅有 6%(134/2385)的病例为 IA 期,因此对 IA 期患者来说证据的效力还有所欠缺。此外,该 meta 分析中纳入的患者大部分为 10-20 年前,此后的影像学、外科手术及对早期腺癌病理认识方面都有了长足的发展。

影像学和手术方面的新进展已经大大降低了术后复发的风险。IA 期患者术前化疗的必要性可能已经随之而降低了。既往通常不做的 PET 检查目前已经可以用于日常工作并提供更加精确的临床分期信息。

IA 期非小细胞肺癌患者标准手术方案方面,直至二十世纪九十年代仍有争议。外科医生尝试进行根治性肺段切除、而不是肺叶切除。但目前的共识是在控制复发方面,肺叶切除优于肺段切除。这是因为肺叶切除可降低切缘阳性的风险、且外科医生在肺叶切除时可以完成 N1 站淋巴结切除。IA 期患者选择肺叶切除也可降低复发风险。

pk拾IA 期病变的另一个问题是病变的异质性。最近的共识是 IA 期(肿瘤小于 3 cm、N0M0)非小细胞肺癌肿瘤大小的意义也并非一成不变。Chang 对 10761 例行根治性手术的非小细胞肺癌患者进行了观察,结果发现肿瘤较小(<2 cm)者的总生存更好。

2009 年的 TNM 分类将 T1 进一步分为 T1a(肿瘤 ≤ 2 cm)及 T1b(肿瘤>2 cm)。T1a 者术前化疗获益的可能性更小,因为这些患者不太可能复发。

IA 期腺癌在组织病理学方面也有异质性。原位腺癌和微浸润型腺癌是 2009 年 IASLC 分类中新加入的,是指此前第三版 WHO 分类中的细支气管肺泡癌。由于 CT 肺癌筛查应用的增加,所以诊断为这类病变的患者数量持续增加。

原位腺癌指的是纯粹贴壁生长的、小的(≤ 3.0 cm)实性腺癌,无任何浸润。如果完整切除,则这类患者的疾病特异性生存为 100%。对于结节为毛玻璃样、术后病理提示浸润性腺癌的患者,可考虑进行术后化疗。不过,对于可能是原位腺癌的较小毛玻璃样结节,没有理由进行术前化疗。

也有研究指出,IA 期非小细胞肺癌不太可能自术后化疗获益。一般说来,术前化疗的作用等同于术后化疗。术前化疗的关键优点在于术前化疗所致肿瘤减小可以使其更容易被切除。但 IA 期病变本就容易切除,且这类患者自术前化疗所致肿瘤减小方面的获益不多。因此,不宜解释仅行术前化疗对 IA 期病变有益。

3. 最佳化疗方案

术前化疗的最佳方案还未有定论。Burdett 的 meta 分析中,并未发现化疗方案所致总生存的差异。此外,因为纳入 meta 分析的随机对照试验是 2000 年之前的,因此最近发展起来的新型药物如培美曲赛及贝伐单抗也并未进行评估。

术后化疗的推荐方案可能对术前化疗方案的选择具有提示意义。目前的共识是顺铂应纳入术后化疗方案,但顺铂的方案却没有明确。对于术后化疗来说,顺铂加长春瑞滨的方案在获益方面证据最扎实。不过,还没有比较不同含铂化疗方案在术后化疗中效果的随机对照试验。

第三代细胞毒性药物对无法手术进展期病例的效果,意味着可以将一种第三代细胞毒性药物加含铂制剂的方案用于围手术期化疗。专家对方案的选择也有不同意见。美国临床肿瘤学会(ASCO)指南建议顺铂加长春瑞滨,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南则建议用含顺铂的制剂加一种第三代细胞毒性药物。

某些分子靶向药物也已证实有助于无法手术进展期腺癌的生存,如用于 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌的吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼;用于 EML4-ALK 易位的克唑替尼。因此用这类分子靶向药物做术前化疗也是个合理的方案。

Goss 做了一项安慰剂对照的随机对照试验,以评估对于完整切除的 IB、II 或 IIIA 期非小细胞肺癌患者术后化疗加入 250 mg 吉非替尼时的生存获益。也有 15 例 EGFR 突变阳性的患者中,术后加用吉非替尼出现了总生存更差的趋势的报道。

令人吃惊的是,吉非替尼用于术后治疗即使对于 EGFR 突变阳性患者也会带来副作用的风险;不过由于样本数量的限制,所以还未有定论。一个可能的解释是 EGFR 通路在早期非小细胞肺癌中的作用有限。

一项评估厄洛替尼用于术后化疗的安慰剂对照、III 期随机对照试验还在进行中,但中期分析并未出现令人振奋的结果。即使对于其中 161 例 EGFR 突变阳性患者来说,术后应用厄洛替尼也未见总生存的改善。

术后应用酪氨酸激酶抑制剂的效果也还不明确。但病例报道中的有限证据表明,吉非替尼有可能下调 N2 期病例的术前分期。

目前,术前化疗的最佳方案仍是含顺铂的药物加一种三代细胞毒性药物,即使对于 EGFR 阳性病例也是如此。但需对方案进行进一步研究。尤其需要针对非鳞癌、或腺癌术前化疗的研究,因为最近发展起来的制剂对于非鳞癌更加有效。

结论

相比仅手术来说,术前化疗会改善可手术非小细胞肺癌患者的总生存及无复发生存。尽管目前的共识建议应用术后化疗,但术前化疗也可考虑用作首选。

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目前用药助手主搜索框支持模糊搜索的类型主要有三大类:

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pk拾更新至 10.2,「药品查询」快人一步!

重点二:支持药品、药物总论详情页面内搜索

药品说明书、药物总论详情页面文字非常多,内容也很复杂,经常需要看半天才能找到想要的数据。

为了提高大家的查询效率,我们新增了「页面内搜索」功能,即在药品说明书、药物总论详情页面底部的「查找」。

使用方法:

点击「查找」—— 输入你想要查询的具体内容 —— 点击确认

用药助手会将与你输入的目标内容匹配的字段高亮展示出来(橙色高亮),输入框右侧会提示页面内有多少条匹配的数据,输入框左侧有「上」、「下」按钮,可以快速定位不同的高亮区。

是不是很方便?下次查询时就不需要一直往下翻啦!

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重点三:患者教育支持分享、转发

「患者教育」功能自上线后,收到很多用户的好评:

  • @dxy_***ry  新上的「患者教育」部分很实用,适合推荐给患者。

  • @dxy_***nz  患教问题一直很麻烦,我们一般都打印贴在门诊那,让患者拍照保存,但还是不太方便。用药助手这个功能很好。

同时,也有很多用户反馈:希望「患者教育」功能支持打印、分享,以便在实际工作中更灵活的使用。嗯,用户有需求,药药来满足!

10。2 版本,用药助手内的「患者教育」支持分享查看,你可以将选定的内容分享至好友、朋友圈等,是不是很方便啊?

患者教育.jpg

重点四:指南可按照制定者进行筛选

这是个小优化,希望大家在查询指南时更高效,毕竟,指南指定机构也是大家很在意的一点啊~


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[各种药物和电解质紊乱的心电图如何分辨,看完这篇就清楚了]]> 2019-07-29 10:50:47.0

有些药物在常用治疗剂量时,有可能使心电图出现异常变化,认识这些变化,不仅有助于掌握药物的正确使用,也避免将药物引起的心电图改变误认为心脏疾患

而电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导,并可反映在心电图上。认识电解质紊乱时的心电图改变,亦具有同样意义

下面,我们一起看看药物和电解质紊乱会导致心电图怎样的改变。

洋地黄效应

洋地黄直接作用于心室肌,使动作电位的2位相缩短以至消失,并减少3位相坡度,因而动作电位时程缩短,引起心电图特征性表现。主要特点为:

洋地黄效应心电图

  • 在以R波为主的导联上,出现ST-T的鱼钩样改变,包括ST段呈倾斜形下移,T波低平、双向或倒置,双向T波的初始部分往往倒置,终末部分较短,随后突然上升,与初始部分几乎成直角。有时呈J点下降与心肌缺血相似。

  • QTc间期缩短。

  • P波振幅降低或出现切迹,U波振幅轻度增高。

洋地黄中毒

洋地黄中毒可引起多种心律失常,呈持续性,也可为间歇性,可表现为一种心律失常,也可为多种心律失常并存或交替出现,且具有多样性和易变性的特点。

  • 室性早搏

     常为二联律,尤其是在房颤的基础上出现的室早二联律基本可以肯定是洋地黄中毒,多源性室早常提示重度洋地黄中毒。

  • 室性心动过速

     是重度洋地黄中毒的表现,患者死亡率高,尤其是出现双相性心动过速(QRS波群的形状和方向交替出现)和双重性心动过速(心房和心室分别由不同的快速异位起搏点控制而形成),几乎可以完全肯定是洋地黄中毒的表现。

  • 房性心动过速

     房速伴二度房室传导阻滞几乎可以肯定是洋地黄中毒,并提示存在低血钾

  • 非阵发性交界性心动过速

     房颤伴发的非阵发性交界性心动过速,尤其伴有文氏型传导阻滞,是最常见的洋地黄中毒性心律失常之一,对诊断洋地黄中毒有很强的特异性,在老年患者中更常见。

洋地黄中毒引起双向性室性心动过速

除此,洋地黄中毒还可引起窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。其中以房颤伴高度或完全性房室传导阻滞较常见。

抗心律失常药物

抗心律失常药物中以Ⅰa类药物奎尼丁最易引起心电图改变,包括:

  • QTc间期延长。

  • T波低平或倒置。

  • U波增高。

  • QRS波群轻度增宽,如QRS时限延长25%~50%常提示奎尼丁过量。

  • 心律失常:小剂量使窦性心律加速,大剂量产生窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏;可增加房颤患者的心室率;甚至发生尖端扭转型室速。

奎尼丁中毒导致尖端扭转型室性心动过速

Ⅰb和Ⅰc类抗心律失常药物对心电图的影响较小

Ⅱ类抗心律失常药物β受体阻滞剂可减慢心率很少出现心电图的异常变化。

Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮、索他洛尔均可使QT间期显著延长,严重者可发生尖端扭转型室速

Ⅳ类抗心律失常药物钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)减少房性早搏,减慢或终止阵发性室上速无特殊的心电图变化。

高钾血症

正常血钾浓度为3。5~5。5mmol/L,高于5。5mmol/L,称为高钾血症。其心电图表现与血清钾的水平并不完全相关,主要表现在T波的改变上。包括:

高钾血症心电图

  • P波平坦,PR间期延长。

  • QRS波群时限延长。

  • T波高尖。

高钾血症心电图

高钾血症患者心电图P波可完全消失,当血钾恢复正常时,T波和QRS波群也恢复正常,P波重新出现。高血钾时心肌对人工起搏器的反应性亦下降。

低钾血症

血钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。其心电图表现为:

低钾血症心电图

  • P波振幅和宽度增加,PR间期延长。

  • T波平坦或倒置,U波显著增高。

  • ST段轻度压低。

  • 出现早搏及各种心动过速。

T波和U波的振幅变化是低血钾最特征性的变化。显著的U波是由心脏的动作电位复极时间延长而引起的,可引起致命性的尖端扭转型室速

高钙血症

正常血钙浓度为2.25~2.75mmol/L,高于2.75mmol/L,称为高钙血症。其心电图表现主要为:

严重高钙血症心电图

  • ST段缩短,甚至可消失,T波升支迅速达到顶峰。

  • QTc间期缩短。

  • 严重高血钙时QRS波群振幅增高,T波双相,可出现J波。

低钙血症

血清钙浓度低于2.25mmol/L称为低钙血症。其心电图表现主要为:

低钙血症心电图

  • ST段延长。

  • QTc间期延长。

  • 部分导联可出现T波变窄、低平或倒置。

高镁血症

正常血镁浓度为0.75~1.25mmol/L,高于1.25mmol/L,称为高镁血症。其心电图表现主要为:

  • PR间期延长。

  • QRS波群增宽。

  • QT间期延长。

  • 严重时可有P波振幅降低。

低镁血症

血镁浓度低于0.75mmol/L称为低镁血症。其心电图表现主要为:

低镁血症心电图

  • 非特异性的ST-T改变。

  • QT间期延长。

  • 偶有室性心律失常。

需要强调的是,心电图虽有助于电解质紊乱的诊断,但由于受其他因素的影响,心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响,加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判断

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[丁香人才 12 周年庆,小米背包电动牙刷 LED 灯免费领!]]> 2019-07-26 17:20:50.0 900_383.png


过去的 12 年里,你给自己立过哪些 flag ?


考上心仪的大学,进入医学专业?

毕业后顺利留在一线城市的公立三甲医院工作?

和护士小姐姐坠入爱河携手走进婚宴的殿堂?


12 年的时间,能改变什么?


过去的 12 年,丁香人才为近 260 万医疗行业工作者服务,解决了他们在求职就业道路上出现的各种难题,帮助他们找到了心仪的工作。


你想给 12 年后的自己,立什么flag?


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活动时间:7 月 22 日-8 月 4 日


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参与奖:龙猫雨伞 8 名

龙猫雨伞稿定设计导出-20190313-172832.png

   

活动规则:

1、有效参与标准:活动期间,必须在固定帖子下方,分享你的真实 flag

pk拾2、有效参与的回帖中,点赞数最高的前 20 名,按点赞数从高到低,依次获得一、二、三等奖和参与奖

3、若点赞数相同,以回帖时间最早的为准

4、回帖截止时间:8 月 4 日 0 点

5、获奖名单公布:8 月 10 日在丁香园论坛求职就业招聘版块发帖公布

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[潍坊市人民医院的获奖小伙们]]> 2019-07-25 19:33:44.0 潍坊市人民医院裴长安在中国血管外科中青年医师病例大赛总决赛中获得第 4 名

2019 年 7 月 13 日,「Xa 力凝聚」中国血管外科中青年医师病例大赛在广西南宁圆满落幕。

本届大赛历时 6 个月,历经全国海选,13 场区域晋级赛、3 场分区半决赛的激烈角逐,最终从全国选出了 9 名优秀选手进入全国总决赛。

潍坊市人民医院血管外科青年医师裴长安一路过关斩将脱颖而出,获得全国总决赛第 4 名。

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前排右一为潍坊市人民医院血管外科青年医师裴长安

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潍坊市人民医院胸外科这俩小伙儿站上全国学术会议讲台

7 月 14 日,「与『食』俱进——食管癌规范化术式中国行之济南站」在泉城召开。我院胸外科副主任医师翟春波、主治医师徐统震应邀参加大会并作精彩演讲,向国内同仁展示了我院胸外科的技术实力,赢得与会专家的认可。

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翟春波分享「胸腔镜联合腹腔镜食管癌全系膜切除术」手术经验

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徐统震分享「单孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术」手术经验


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[10分钟快速掌握急性心梗的心电图判读]]> 2019-07-23 11:01:21.0 由于心电图可以对心肌缺血或坏死部位及闭塞血管进行定位,能够通过ST-T改变判断灌注、再灌注和微循环的情况,在诊断ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时准确性达95%以上,同时是冠脉再通治疗(溶栓、急诊PCI)的主要依据和治疗成功与否的重要标志。因此,心电图对急性心肌梗死(AMI)诊断有独到的价值。在第二十一届全国介入心脏病学论坛上,宁夏医科大学总医院贾绍斌教授着重讲解了AMI时心电图的改变,以及如何通过心电图判断梗死的相关冠脉。

AMI时心电图的改变

AMI发生后, 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。


图1  心肌梗死不同时期心电图的演变


鉴于心肌梗死的临床与治疗的需要,国内权威专家学者特将心肌梗死急性期的心电图提出再分期:超急性期(T波改变期)、进展期(ST段改变期)和确定期(Q波稳定期)。


图2  A,超急性期(高尖T波);B,进展期或急性早期(ST段升高);C,确定期心肌梗死(Q波出现)


1. AMI中T波的改变


(1)超急性期的T波高尖


➤呈帐顶状或尖峰状,电压可高达2 mv

➤对AMI的早期诊断有重大价值

➤可单独出现,也能与ST段改变同时出现

➤并非所有AMI都可记录到


T波的演变过程为:①T波增高后与抬高的ST段融合为单向曲线;②数日内,T波由高尖向低平、平坦、倒置,呈“冠状T波”;③数周至数月后,倒置的T波逐渐变浅、直立。


(2)T波在24 h内倒置


AMI中T波在24 h内倒置,提示缺血心肌及时得到有效的再灌注,再灌注加速了T波的演变,并可使T波出现两次倒置加深。


第一次倒置加深出现在AMI后2~3天,倒置越深提示越多的濒死顿抑心肌将获得挽救,心功能恢复越好,是慢性期左室壁运动恢复的预测指标。


T波倒置恢复的临床意义:


➤ T波倒置转为直立时,预示透壁梗死区顿抑心肌的恢复

➤ T波倒置变直立越早,左心功能恢复得越好

➤ AMI后6个月T波仍倒置,提示坏死的心肌多,心功能恢复差


2. AMI中ST段的改变


(1)ST段较长时间抬高


ST段抬高持续数天后逐渐下降,提示心肌微循环未再灌注,常见于罪犯血管未获得早期有效的再灌注干预治疗(溶栓或PCI),或干预治疗无效(溶栓不成功或PCI术后出现无复流现象),血栓也未发生自溶。当ST段持续抬高2周以上时,室壁瘤可能形成。


(2)ST段短时间内回降


2 h内回降≥50%,提示罪犯冠脉再通,心肌有效再灌注。ST段回降越早,降幅越大,再灌注越充分。多见于早期成功再灌注(溶栓或PCI),部分为血栓自溶或侧支循环及时建立。


(3)ST段一过性再抬高后迅速回降


多见于再灌注治疗时堵塞血管开通并发生再灌注损伤使ST段再抬高,伺候再灌注损伤的作用消失或改善,心肌微循环得到有效再灌注后,ST段再次回降并持续下降。这些患者心肌细胞功能的恢复相对较快,预后较好。


(4)ST段抬高与回降交替出现


多见于冠脉内血栓形成后或溶栓后24 h内,继发性体内纤溶系统和抗凝血系统的功能亢进。二者交替时分别使冠脉血管闭塞、开通交替发生,患者容易发生再梗死。当24 h后出现ST段的再抬高,应考虑发生了再梗死。


3. AMI中Q波的改变


AMI发生后6~14 h,多数患者心电图出现病理性Q波。新出现的病理性Q波是确定AMI诊断的依据之一。


病理性Q波有两种成因:①组织学上的心肌坏死,一般表现为不可逆性Q波;②顿抑心肌一过性的电功能丧失,表现为可逆性Q波。


Q波的演变:


➤ Q波进行性家身后持续不变:提示心肌发生组织学坏死

➤ Q波部分消失或变小:如见于AMI早期,提示顿抑心肌获得挽救,获得再灌注;如见于AMI晚期,病灶小、疤痕退缩及邻近心肌肥厚


4. 再灌注后获益的心电图变化


心电图ST-T改变是评价心肌微循环血流再灌注的“金标准”,其提供的预后信息超过了单纯的冠脉造影。


(1)冠脉溶栓再通的心电图表现


➤抬高的ST段在2 h内或相隔30 min内回降>50%

➤出现再灌注性心律失常


(2)病理性Q波


有效再灌注能使病理性Q波不出现或幅度减低、出现的导联数目减少、消失的比例升高(心肌组织水平的微循环得到有效再灌注后2~6个月消失)。


上述指标出现的时间段明显不同,早期(再灌注后90 min)观察ST段改变,12~24 h观察T波变化。

心电图判断梗死的相关冠脉

1. 下壁梗死

(1)II、III、aVF导联改变

II、III、aVF导联改变时,右冠脉是梗死相关血管的几率约占80~90%,回旋支约占10%~20%,少部分为前降支病变。


当STIII抬高/STII抬高>1时,提示右冠脉闭塞;同时伴有STV1抬高、STV2 正常,提示右冠脉近端闭塞100%;若STIII抬高/STII抬高<1时,提示回旋支闭塞。


(2)STaVL是否下降


STaVL下降提示右冠脉闭塞,是右冠脉闭塞早期敏感心电图指标。STaVL不下降或抬高提示回旋支闭塞。


STV3下移/STIII抬高>1.2时,提示回旋支闭塞;STV3下移/STIII抬高<1.2时,提示右冠脉闭塞;右冠脉近端闭塞时<0.5。


(3)标准12导联以外的导联


STV4R抬高提示右冠脉闭塞;STV7-9抬高而RV1异常高电压时提示LCX闭塞。


2. 前壁梗死


(1)STaVR与STV1抬高的幅度比较


➤当胸导联伴STaVR抬高,且STaVR抬高>STV1,提示左主干病变,此标准的敏感性80%~90%

➤当STaVR抬高<STV1抬高时,提示前降支近端闭塞(常伴胸导联的ST段抬高),此标准的敏感性43%,特异性95%


(2)前降支第一间隔支开口处闭塞时的改变


➤侧壁导联原有的Q波消失,其敏感性30%,特异性84%

STV5下移,其敏感性17%,特异性98%

➤新出现的有束支阻滞:敏感性14%,特异性96%

STaVL抬高


(3)前降支闭塞的心电图改变


➤LAD远端闭塞:STV2抬高≤3.2 mm,STV3轻度抬高,V4-V6新发病理性Q波

➤LAD近端闭塞:STV2抬高的幅度>3.2 mm,STV3明显抬高

➤当前壁心肌梗死伴STII、III、aVF明显下移时,提示前降支近端闭塞

➤当STIII下移幅度超过STaVL抬高幅度时,敏感性和特异性更高

STI、aVL抬高伴STV2抬高时,提示前降支对角支闭塞,同时常伴STII、III、aVF下移。如伴发前壁心肌梗死时,则为前降支近端闭塞

STI、aVL抬高伴STV2下移,提示回旋支的第一钝缘支闭塞。伴有下壁及正后壁心梗时,则提示回旋支近端闭塞。


心电图与AMI预后的关系

1. STaVR抬高或下移


➤伴前壁心肌梗死时,提示主干或左前降支的近端闭塞

STaVR抬高伴STI、II、V5、V6下移时,提示左主干或三支冠脉病变

STaVR下移伴前壁梗死时,提示梗死面积大、心衰发生率高,预后不良

STaVR下降伴下壁梗死时,提示梗死面积大、预后差


2. 再灌注后最大的ST段抬高幅度(MaxSTE)


➤低危:前壁STEMI ST≤4.5 mm,再灌注后≤1 mm,且无束支阻滞

➤高危:再灌注后ST段抬高>5 mm或出现束支阻滞时

➤低危:如治疗前ST段抬高>4。5 mm,再灌注后≤2 mm,且无束支阻滞

➤高危:治疗后ST段抬高>3 mm,或出现束支阻滞

➤低危:下壁STEMI如治疗后原下壁ST段抬高或前壁ST段下移最显著的导联ST段抬高或下移≤1 mm,且无束支阻滞

➤高危:如ST段抬高或下降>2 mm或有束支阻滞


3. ST段抬高的形态


ST段抬高呈墓碑状,提示梗死面积大、预后差,形态如下:


➤R波消失或时限<40 ms的低小R波,不伴有下移波段

➤Q波或QR波下降支出现弓背向上形ST段抬高

➤弓背向上形抬高的ST段峰值高于R波

➤弓背向上形的ST段抬高出现在T波升支


ST段抬高与ST段下移并存:


➤较长时间ST段抬高伴ST段下移,提示病情严重

➤部分ST段下移时间较短者属于镜像性改变,与预后无关

➤前壁梗死伴下壁ST下移,可能为前壁严重缺血及左前降支的近端闭塞,提示梗死面积大、预后差

➤下壁梗死合并左胸导联(V4~V6)ST段下移时,可能存在严重的左前降支病变或左主干病变引起前侧壁或间隔部位的心内膜下心肌受损,预后较差


4. QRS波的改变


➤Q波越宽且有切迹,提示心肌坏死面积越大

➤异常宽而深Q波常提示LVED明显降低,预后差


5. QRS波时限


➤QRS波时限≥100 ms者30天死亡率高

➤缺血使细胞内钾浓度降低、钠浓度升高,膜电位下降,0相幅度和速率降低,传导速度减慢,结果使QRS波时限延长

➤延长程度与冠脉狭窄程度及冠脉病变的血管数量相关

➤心源性休克、室颤及三度房室阻滞的发生率高

企业微信截图_3ab3cd97-a162-4aa1-92a2-26b8cdb4cd26.png

图3  体表心电图判断梗死相关动脉流程图


其他心电图指标

1. T波电交替


T波电交替指心律规整时,心电图T波的振幅、形态和极向出现逐搏交替的变化。当变化幅度较低,肉眼不能分辨(微伏级电压)时,称微伏级T波电交替。AMI出现T波电交替是恶性室性心律失常、猝死的独立预测因子。


急性早期检测出的T波电交替可能预测急性期恶性心律失常的发生。心肌梗死后4~6周检测的T波电交替对更远期的危险分层有意义。


2. 窦性心率震荡


正常人1次室早后常有窦性心率先加速后减速的双相变化,AMI后交感兴奋,自主神经的平衡打破,窦性心率震荡减弱或消失。AMI窦性心率震荡减弱,死亡率增高,易发恶性室性心律失常。


3. J波


AMI时心电图出现J波时预后差,属于继发性J波,常伴QT间期延长。易发恶性室性心律失常致猝死。

(内容转载于:医脉通)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】支气管扩张病情严重时, 最常见的典型体征是?]]> 2019-07-22 16:24:10.0 【今日问答】

支气管扩张病情严重时,最常见的典型体征是?

A. 奇脉

B. 口唇发绀

C。 双肺布满哮鸣音

D。 双肺布满湿音

pk拾E. 固定而持久的湿啰音

解析:支气管扩张的典型体征为固定而持久的局限性粗湿啰音(E 对),伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指及右心衰竭体征。双肺布满哮鸣音为支气管哮喘典型体征(C 错)。

pk拾>> 上期问答:治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是?

【延伸问题】

  • 支气管扩张的常用治疗手段包括?

    支气管扩张常用的治疗手段包括抗生素治疗、抗炎治疗、促进气道分泌物排出、支气管舒张剂。

    如何降低支扩急性加重风险?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药助手】治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是?]]> 2019-07-19 16:02:04.0 【今日问答】

pk拾治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是?

A. 万古霉素

B. 庆大霉素

C。 青霉素

D。 克林霉素

E. 红霉素

解析:治疗脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物有三种:林可霉素、克林霉素(D 对)和甲硝唑。万古霉素(A 错)为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺炎首选用药。庆大霉素(B 错)为氨基糖苷类抗生素,是肺炎克雷伯杆菌的首选用药。青霉素(C 错)为肺炎球菌肺炎的首选用药。红霉素(E 错)为支原体肺炎、军团菌肺炎的首选用药。

>> 上期问答:室速具有哪些特征时等同于恶性心律失常?

【延伸问题】

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[为什么平均动脉压比收缩压或舒张压更实用可靠?]]> 2019-07-18 10:59:57.0 题记:虽然对动脉波形熟悉得不能再熟悉了,但当我亲自计算出MAP的那一刻,才有种恍然大悟的感觉。

一、同一个患者在不同部位测量的收缩压和舒张压差异很大,但为何MAP会如此相似?

从无创血压(NIBP)的测量到有创动脉血压(ABP)的监测,麻醉医生对血压的测量和监测都是再熟悉不过了。

血压作为一种定量信息,给我们至少提供了4个数据:收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均压(MAP)和脉压差(PP),然而如果问一个麻醉医生:您认为手术中的血压高到什么程度,或者血压低到什么程度的时候您需要开始干预?

这时候一个很有意思的现象出现了:大多数麻醉医生自觉不自觉地都使用收缩压来作为自己的判断标准,比如收缩压到180的时候,我要开始降压了,或者收缩压低到80的时候我就要提提血压了。

因为在潜意识里他们可能认为收缩压等同于提供器官灌注的压力。相反,更多的文献报道恰恰是长时间患者平均动脉压低于55-60 mmHg与其术后重要脏器的并发症息息相关。

但有意思的是,任何书本上都从来不说收缩压的高低,而是用MAP的高低作为标准。当我还是学生的时候,我想当然地以为可能是用MAP表示比较方便,因为如果要写收缩压的话肯定还要写舒张压,写一个数当然比写两个数要方便。

所以在很长的一段时间里,我对收缩压都有种迷之自信,特别每次给小同学解释为什么足背动脉的收缩压要高于桡动脉的时候,我都会说:MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP,MAP = CO x SVR,足背动脉距离心脏远,SVR大,所以足背动脉的SBP和MAP都要高于桡动脉。

乍一听起来貌似合乎逻辑,但是从生理学角度来看,无论测量点在哪里(比如桡动脉,股动脉,肱动脉或颈动脉)MAP都应该是相似的。

当我们同时监测上下肢血压的时候,往往会发现这样的现象,如下图所示,在某一时刻,上下肢血压不同的情况下MAP居然非常相近了,这无论如何用MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP这个公式都是计算不通的:

图-1 上下肢血压不同的情况下MAP居然相等了

二、收缩压准确吗?先有SBP还是先有MAP?

很多麻醉医生在做有创监测时都经常遇到这样的情况,不同的SBP和DBP,但MAP是一样的,难道是监护仪的测量问题吗?我就把图1拿去问飞利浦的工程师,但工程师认为这只是偶然现象。

那么真相究竟是怎样的呢?这首先得讨论一下MAP是怎么计算出来的呢?于是我上网搜索了一下飞利浦有创监测模块的说明书,意外地发现了一句话,翻译成中文就是:监测开始后,监测仪首先计算单位时间内的平均压力,然后再计算收缩压和舒张压。单位时间是从舒张期结束到下一次舒张期结束。监护仪每秒更新一次结果并抑制伪像。

图-2 飞利浦的有创监测说明书

看到这句话,有些同学可能要惊呆了,这意味着大多数人以为MAP是根据SBP和DBP推导出来的,但实际上,在有创监测时,MAP是监护仪直接测量出来的数值,反而SBP和DBP是间接测量的,根据高频率采样的波形拟合和滤波,根据算法(各厂家的专利)推导出来的SBP和DBP。

再看看教科书上其实也是说明的,MAP =( SBP + 2 x DBP )/ 3这个公式只适用于NIBP的情况下估算MAP。

 所以这个公式显然是不能用在有创血压的监测上面。那么有同学可能还会问:为什么NIBP不等于ABP呢?在飞利浦的这个技术小册子里也是明确给出了答案:因为NIBP探测的是血流,而ABP测量的是压力,故NIBP和ABP没有直接的联系。

三、根据动脉波形计算MAP

那么监护仪只给出了模拟波形和具体数值,也无法导出测量数据,那我们如何知道有创监测模块是如何计算的MAP呢?

这倒不难,因为书上写了:MAP是通过测量血压曲线下的面积并除以心动周期得到的。结合上面飞利浦提到的信息,这个心动周期在计算上就是指从舒张期结束到下一次舒张期结束。

图-3 血压曲线

于是我们可以动手做一个小实验来验证一下监护仪的MAP是不是这样计算出来。首先我拍了一张监护的照片,如下图所示,这张照片上同时有上下肢的血压,而且心率不快,上下两个动脉波形的刻度都是150mmHg,方便计算。

大体思路是在电脑上先把模拟波形转化为数值,然后计算曲线下面积,再除以单位时间,看看是不是和监护仪给出的数值相等。

图-4 本次实验用来计算的监护仪照片

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【NCCN助手】2019 年全国肿瘤新青年论坛报名通知]]> 2019-07-16 19:15:24.0 一、会议介绍

由中国抗癌协会(CACA)肿瘤防治科普专业委员会、青年理事会主办的「2019 年全国肿瘤新青年论坛暨第二届厦门肿瘤高峰论坛」将于 2019 年 10 月 25-27 日在素有「鹭岛」之称的厦门举行。

本届大会是继去年「首届厦门肿瘤高峰论坛」及今年年初「院士论坛」后厦门大学附属翔安医院承办的又一次高水平的肿瘤盛会。大会主会场将邀请国内外知名院士和学者就肿瘤的规范化及精准治疗开展广泛的交流与研讨,旨在推动国内肿瘤规范化治疗、推广国内外最新肿瘤防控研究成果。

二、会议亮点

本次论坛特别重视青年学者群体的成长,开设青年医师「胸腔镜肺癌规范化手术竞技大赛总决赛」、「肿瘤科普训练营」、「青年才俊专场」等富有青春活力的分会场形式,鼓励优秀的青年学者大胆展示各自在不同领域的最新成果。

胸腔镜手术大赛将向全国网络直播,大赛的优胜者也将获得由 CACA 相应的专委会授予的年度荣誉称号和证书;比赛结果也将在官网公布,以示鼓励。

【NCCN 助手】公众号(ID:gh_a619e6ad21ae)作为抗癌协会国内肿瘤规范化治疗推广官方合作平台有幸参与了此次大会的协办工作,项目团队所有成员均积极参与大会组织,承担大量的组织和协调工作。

相信通过大家共同的努力,本次大会一定能对国内肿瘤防治事业起到积极的推动作用,并为国内肿瘤同行搭建一个良好的交流合作平台。

三、「2019 年全国肿瘤新青年论坛」会议详情

四、「青年医师胸腔镜肺癌规范化手术竞技大赛总决赛」规则

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[公立医院月薪 5 千 与民营医院月薪 1 万 4 ,哪个值得去?]]> 2019-07-16 17:55:41.0 WechatIMG411.jpeg

「如果在公立医院月薪 5k 和民营医院月薪 1w4 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」最近丁香园论坛上@黄花 123456,就碰到了类似于这样的难题。

「现在镇上民营医院,工资 1.4 万,影像科,如今市里一家二甲公立医院招聘,面试过了,打听工资一共才 5 千多,有必要去吗?注: 本人家庭条件不好」

「去公立医院」

早期建议去公立医院,别单看基本工资,公立医院隐形福利、晋升这些都是民营医院没有的,等你翅膀硬了,去哪里都是春天,你在民营可能一辈子都是一万四,你在公立过了十年,只要你努力,你估计就是两万起步了。

「去民营医院」

不过如果是为了生活,没必要这么累,可以先解决生活,以后可以慢慢努力,一头扎进公立医院,待遇还不好,发展机会也不确定的话,就当前生活而言性价比不高。

「两者可兼得」

想要公立医院的平台,又想要私立医院的待遇,所以在纠结吧。最好的办法就是,继续在民营医院工作赚钱,帮补家用,同时,跟民营医院的科室主任说,去公立医院进修一年,学学技术,才是最好的办法。

民营医院和公立医院的区别到底在哪里呢?今天,丁香人才邀请了彭副主任医生为大家分享一下从公立医院体制内工作了十五年,跳槽到民营医院的真实感受。

薪酬制度

公立医院的薪酬体制有医院一视同仁的核算方法,公立医院现在也对医生有利益刺激,但是相差不会太大,而灰色收入这方面也是日渐缩水。

而民营医院的薪酬体制,就是因人而异,因岗位而异,门诊医生基本靠提成,特别是莆田系,会有强烈的刺激,对职称学历没有太高的要求,但是要具备有对病人的「开发」能力。民营医院,一般是没灰色收入的。

而对住院部的科主任一般是高薪从公立医院挖过来的,因为技术含量高的,马虎不得,一般职称要求比较高,给的工资肯定完胜公立医院,否则挖不过来。

至于住院部的一线医生,要求比较低,给的待遇也不见得多高。但是民营医院的医生会互相跳槽,来争取更高的工价,甚至有些行业的医生会结成同盟,不接受某个价格以下的工资,抱团争取权益。

在民营医院,一切都可以谈,你觉得你值多少,你可以提要求,但是,要老板也觉得你值,才能达成一致。

而公立医院,你找院长谈待遇?

个人成长

公立医院平台大,资源丰富,无论是学术还是技术,都有更大的成长空间,而民营医院一般都不会挑战高难度风险大的病种,要在民营医院完成自我成长是非常难的。

民营医院既没耐心也没平台去培养自己的医生,培养了也会因为流动频繁而「为他人作嫁衣裳」,反而青睐已经在公立医院具备一定经验的成熟医生,一句话,与其培养,不如去挖现成的。

劳动强度

公立医院但凡二甲以上,都是非常忙和累的,也是过劳死和医患矛盾的重灾区。而民营医院,有发展的好,非常忙碌,为了节省人力资源,老板不会请足够的医生。但是,劳动强度太大,医生就会辞职,逼的老板不得不多招人。

也有很大一部分的民营医院,患者并不是很多,总的来说,劳动强度比公立医院略低。

 医患关系

民营医院的患者,是最宝贵的资源,民营医院每年要花多少万的广告费,所以非常注重服务,对患者投诉的容忍度非常低,好多患者也是冲服务来的。

所以民营医院的医生对服务方面要求很高,不能居高临下,医患矛盾比公立医院少很多,其中最突出的是民营医院收费收高了,引发患者不满产生纠纷。

管理

民营医院管理比公立医院某些部分很苛刻,比如对患者的态度和服务,但是某些地方比公立医院更灵活,只要你不影响为患者服务,老板一切好说。

很重要的一点,公立医院基本都不管饭,而民营医院都包吃,有的伙食还不错,这一点,作为公立多年地沟油外卖狗,表示非常幸福。

民营和公立哪个好,哪个不好,不能一言蔽之,取决于每个人的现状。

但是时代发展至今,莆田系渐渐没有生存空间,或者洗白转型。再加上有实力的企业家开始投资规范的医院,做长远的规划,民营医院必将得到更好的发展空间。

对于年轻人来说,提高自己的能力更重要,比如晋升高级职称,提高学历,提高真实技能,这样无论在公立还是民营医院都待遇都不会差到哪里。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[大专及以上学历 | 16 省市公立、民营医院最新急招岗位]]> 2019-07-12 15:26:23.0 WechatIMG411.jpeg

听说有的小伙伴为找工作困扰,家里的城市不一定有满意的工作,满意的工作又不想离家太远。那你也可以看看附近城市的岗位呀。

丁香人才整理了华南地区、华北地区、西南地区等六大区域最新急招岗位,点击即可投递哦~

华南地区

1.(骨科医生、临床医师等 7 个岗位)

2。(护士、内科医生等 7 个岗位)

3.(超声科医师、儿科住院部医生)

4.(月薪 10,000—20,000)

5.(放射科医师等 9 个岗位)

1.(神经外科医师、骨科医师等 10 个岗位)

华北地区

1。(口腔医生、口腔儿科牙医)

2.(神经科医生)

1。(B 超医师、护士等 7 个岗位)

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华东地区

1. (口腔医生、护士等 7 个岗位)

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1.(普外科医师、放射科医师等 5 个岗位)

2。(内科医师、麻醉科等 7 个岗位)

3。 (放射科医师、内科医师)

1. (医学影像、临床医学、中医学)

pk拾1. (临床护士、主任医师等 4 个岗位)

1.(护士、内科住院部主任医师等 5 个岗位)

华中地区

1.(皮肤科医生、麻醉科医生等 13 个岗位)

1。(B 超医生、检验科主任等 5 个岗位)

2。 (口腔医生、助理医生)

3. (口腔医生、护士等 4 个岗位)

4. (护士、住院部医师)

5。 (口腔医师、执业医师)

东北地区

1.(外科医生、中医师、住院医生)

西南地区

1.(护士、彩超技师、口腔医生)

pk拾2. (妇产科医生)

1. (儿科医师、神经内科医师)

pk拾1。 (急诊科医师、康复治疗师)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[心源性休克]]> 2019-07-04 11:40:28.0 心源性休克

重症行者翻译组  师瑞翻译

重症行者翻译组

心源性休克(CS)是导致死亡的常见原因,尽管目前治疗方案有所进展,但其管理仍然具有挑战性。CS 由心肌的严重损害引起的心输出量减少,终末器官灌注不足和缺氧。临床上表现为液体复苏难以治疗的低血压,其具有需要血管活性药物或机械干预的终末器官低灌注的特征。急性心肌梗死(MI)占 CS 患者的 81%。

最新的临床试验和指南(表 1)概述了 CS 的临床标准,但是由于缺乏一致性使其临床应用受到限制。SHOCK(我们应该紧急开通心源性休克患者闭塞的冠状动脉吗?)和主动脉内球囊反搏(IABP)-SHOCK II 试验使用收缩压(SBP)<90 mm Hg ≥ 30 分钟或使用药物和/或机械装置支持,以保持 SBP ≥ 90 mm Hg。终末器官灌注不足的证据在试验之间有所不同,但通常包括<30 mL / h 的尿量,四肢冰冷,神志状态改变和/或血清乳酸> 2.0 mmol / L. SHOCK 试验包括每平方米 ≤ 2.2L/ min 的心脏指数(CI)和 ≥ 15 mmHg 的肺毛细血管楔压(PCWP)。在疑似心脏功能障碍的情况下,SBP <90 mm Hg,液体复苏难以控制,具有终末器官功能障碍的临床和实验室证据,对于 CS 的诊断至关重要。然而,CS 是一个连续变化的疾病,从预休克状态延伸到难治性休克状态,可以影响各种干预措施是否被及时考虑。在未来的试验中意识到这一临床和血液动力学的连续性可能有助于 CS 的诊断。

流行病学

pk拾CS 使 5%~10% 的急性心肌梗死病例复杂化并且是 MI 后死亡的主要原因。与非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)相比,ST 段抬高心肌梗死(STEMI)发展为 CS 的风险增加 2 倍。与 STEMI 相关 CS 患者相比,NSTEMI 相关的 CS 患者不太可能接受早期心导管术,且择期 PCI 和/或 CABG 增加死亡风险。在女性,亚洲/太平洋岛民和年龄> 75 岁的患者中 CS 发病率更高。近年来 CS 的发病率有所增加,而原因尚不清楚,改善诊断和更好地获得医疗服务都可能是有贡献的。虽然院内死亡率有所改善,但在过去的 20 年中,心源性休克的 6 至 12 个月死亡率仍保持在 50%。

MI 相关 CS 的幸存者出院后 30 天再入院的风险为 18.6%,中位时间为 10 天。STEMI 与 NSTEMI 患者再入院的风险略低。再入院最常见的原因是充血性心力衰竭和新的心肌梗塞。女性,低社会经济状况,机械循环支持(MCS)设备放置,心房颤动和室性心动过速是再入院的预测因素。

病理生理学

主要机制是心肌收缩力降低,导致心输出量减少,低血压,全身血管收缩和心肌缺血。标志是源于无效的每搏输出量和不充分的循环补偿,外周血管收缩和重要的终末器官损伤。补偿性外周血管收缩最初可以改善冠状动脉和外周组织的灌注,但是它增加心脏后负荷,使得损伤的心肌再次负荷过度。这最终导致到外周组织,最后到心脏的氧化血流减少。

pk拾全身炎症反应引起病理性血管舒张,释放一氧化氮合酶和过氧亚硝酸盐,其具有心脏毒性作用。白细胞介素和肿瘤坏死因子α(TNF-α)是另外的全身性炎症介质,其引起血管舒张并导致 CS 患者的死亡。

在正常生理压力下,右心室搏出量和左心室搏出量相等。当心室舒张压和/或收缩压通过正常的心肌适应过程不足以代偿,以提供适当的每搏输出量时,右心室衰竭(RVF)发生。

受损的右心室前向血流不足(RV),与增加的静脉压一起,引起相关的器官灌注不足。

不同于比左心室(LV)更耐受体积超负荷, RV 对压力后负荷的适应性较差,这解释了右心室不能耐受严重升高的肺部动脉压力。由于 RVF 导致 RV 扩张,室间隔偏向左心室,影响 LV 舒张期充盈并进一步加剧全身灌注不足。

临床表现和体格检查

在 CS 的情况下,典型的 ACS 症状和体征与精神状态改变,低血压,心律失常,脉搏减少,呼吸困难,外周水肿,颈静脉扩张和端坐呼吸相结合(图 1)。这些特征反映了> 40% 左心室功能障碍,并且可以叠加发生在既往 MI 的患者或新发生的严重 MI 的情况下。

CS 患者最常出现四肢冷和肺淤血迹象。该表现被称为「冷且湿」,反映心脏指数降低(CI),全身血管阻力增加和 PCWP 增加。患者还可能出现血容量正常或「干且冷」,这表明 CI 降低,全身血管阻力增加,PCWP 正常。与经典的「冷且湿」相比,血容量正常的患者更可能出现在既往 MI 病史或慢性肾病的患者中。

CS 未被充分识别的一种类型是「湿和暖」的亚型。这代表与 MI 一起发生的全身性炎症反应综合征反应,并且增高败血症的发生率和死亡率。这些患者 CI 降低,全身血管阻力低至正常,PCWP 升高。全身炎症反应综合征可以通过发热,白细胞计数升高和全身血管阻力低来协助诊断。在 SHOCK 试验中,19% 的患者怀疑有脓毒症,年轻患者和全身血管阻力低的患者风险较高。具有培养阳性的脓毒症的 ACS 相关 CS 患者的死亡风险增加 2 倍。25% 的 STEMI 患者入院时,全身炎症反应综合征很普遍。心动过速,呼吸急促和白细胞增多是死亡的独立危险因素。

鉴别诊断

鉴别诊断包括其他休克的病因,如低血容量,分布性和梗阻性。其他类型的休克也可能在疾病发展过程中或与其他因素一起发展为 CS。优化药物治疗方案以停止血液动力学功能障碍加剧。

初步检查

心导管术既是明确诊断,也是指导 CS 并发急性心肌梗死的治疗干预。心导管术之前通常会做一些初步的非介入性的检查策略。然而,CS 是临床诊断,其他的检查都不应该延迟紧急心脏导管术。

心电图 

心电图应在发布后 10 分钟内实施。ACS 的心电图检查结果分为 3 组:ST 段抬高,ST 段压低和非 ST 段偏离。早期冠状动脉闭塞和透壁梗死的早期心电图改变包括超急性 T 波,其倾向于短暂并且快速进展至 ST 段抬高。在 ≥ 2 个连续导联中存在 ST 段抬高是紧急再灌注的指征。短暂的 ST 段抬高,ST 段压低和/或 T 波倒置应引起临床怀疑 ACS。这些患者应接受积极的药物治疗,并立即进行早期 PCI 评估。新指南建议左束支传导阻滞(LBBB)不再是紧急 PCI 的指征。在适当的临床背景,在存在提示性诊断证据的情况下,仍应考虑紧急 PCI。病理性 Q 波是 MI 的总大小的反映,而不是透壁程度,并且它们的存在预测较低的射血分数(EF)和较严重的 MI。在没有先前描述的变化和临床上对 ACS 的高度怀疑的情况下,真正的后壁心肌梗死诊断建议如下:室间隔和前壁导联中的 ST 段压低(V1-V4),V1-V2 中的 R/S > 1,后胸导联 ECG 的后导联(V7-V9)中的 ST 段抬高。如果存在共存的下壁心肌梗塞,则下导联(II,III 和 aVF)将出现 ST 段抬高。正常的 ECG 不一定让人放心,因为 ECG 没有完全反应后壁和侧壁,因此不能排除缺血。对于并发 CS 的 ACS,STEs 具有更高的死亡风险。有人指出无论 ST 段模式如何,有效的血运重建与否,患者的 90 天预后都相似。(图 2)中提示存在 ACS 的其他发现包括持续性室性心动过速,心室颤动,心房颤动,新束支传导阻滞或症状性高度房室传导阻滞恶化。

常规初步检查

应每 12 至 24 小时获得完整的血细胞计数和代谢指标,因为它们提供有关氧合,电解质状态和终末器官损伤的信息。1 型 MI 是由于斑块破裂或糜烂导致的急性动脉粥样硬化血栓形成引起的。频繁监测肌钙蛋白可能反映了与最初的损伤时间相关的损伤程度。在 CS 的情况下,如在 STEMI 中,不建议在等到心肌酶升高的时候再进行急诊心导管术。从最初的临床怀疑开始,肌钙蛋白每 6 小时检查一次。在心力衰竭的急性失代偿期,N-末端 pro-B 型利尿钠肽(NT-proBNP)将升高。在由 ACS 引起的 CS 中,升高的利钠肽水平与死亡率增加有关。CS 导致外周组织的氧合作用减少,导致 pO2 水平降低和 pCO2 水平升高。较高水平的乳酸可能与死亡率增加有关。血气和乳酸应该(例如,每一个最初 1-6 小时)用于评估对初始复苏的反应。超声心动图可能是有益的,特别是如果临床上担心 MI 相关的机械并发症引起 CS; 但是,它不应该延迟心导管术。最后,出现急性 RVF 或 LVF 疑似缺血性病因的患者应立即进行心导管检查,以评估冠状动脉解剖,心内压,瓣膜功能障碍和结构性损伤,因为这些因素常常使 ACS 复杂化并导致 CS。

稳定和复苏策略

静脉补液

液体复苏策略是 CS 早期管理中的临床挑战,因为它通常难以评估并且可能随时间而变化。在右心衰竭中,右心房压力和肺动脉楔压是液体反应的不良预测因素。超声心动图可以评估右心容量状态并排除心包积液。容量状态评估和复苏充分性的确定方法是右心导管检查,应与冠状动脉造影一起进行。如果存在血容量不足,在合理保守的晶体给与量(250-500 mL)的同时,患者的心导管术也应稳定进行。

氧合和通气

应使用连续脉搏血氧仪监测呼吸状况。氧合目标取决于患者的合并症,但在急诊处理时,血氧饱和度> 90% 是可以接受的。当无创通气不足以维持氧合时,需要有创通气。用于治疗急性呼吸窘迫综合征的低潮气量(5-7 mL / kg/理想体重)被认为是肺保护性的,并且在该队列患者中 RVF 的发生率从 60% 降低至 25%。低潮气量优化肺和血管系统之间的血流。与潮气量较高相比,肺动脉循环阻力降低可降低 RV 的压力。因此,在 CS 中对患者进行机械通气时,建议采用低潮气量策略。

血管加压剂支持

血管加压剂(表 2)应滴定至平均动脉压,典型目标> 65 mm Hg。血管加压素比去甲肾上腺素更少引起肺血管收缩; 并且在患有急性 RVF 的 CS 患者中作为一线血管加压药可能更有益。肺血管活性可以通过扩张剂,磷酸二酯酶 III 抑制剂或一氧化氮来改变(表 3)。当使用这些药物时,需要进行有创血压监测,因为它们可以迅速引起低血压。

连续肾脏替代疗法

CS 患者急性肾损伤发生率为 13%~28%,20% 需要连续肾脏替代治疗。连续肾脏替代治疗应考虑 2 级肾损伤,其定义为血清肌酐升高(≥ 2*基线)和尿量<0.5 mL / kg /小时 ≥ 12 小时; 或当液体,电解质和酸碱平衡的出现危及生命的变化导致需要透析时。

血液动力学监测

血流动力学监测的目标应该集中在血液动力学优化以稳定生命体征和保证足够的组织灌注。通过动脉血管通路,遥测,连续脉搏血氧仪,温度,呼吸频率和尿量进行连续监测是监测的基本参数。混合静脉血氧饱和度(SvO2)是从中心静脉系统抽取的血液样本测量的,理想情况是从肺动脉导管的远端口测量。较低的 SvO2 可能表明 CO 减少,贫血,低氧血症或氧气消耗增加。CS 中通常存在降低的 SvO2 饱和度; 然而,在低血容量和阻塞性休克中也经常发生这种情况。SvO2 测量可以帮助评估治疗反应。在血流动力学监测的早期阶段,应在 CVC 放置后每 4 小时测量一次 SvO2 值。

MI 常见的机械并发症可以通过临床检查中出现新的收缩期杂音来怀疑。超声心动图可以确认早期机械并发症,如乳头肌破裂,室间隔缺损和游离壁破裂,这些并发症最常出现在住院 24 小时内。右心室游离壁肥大表明长期右心压力升高,而右心室扩张可提示预后。在治疗阶段,超声心动图和心导管术一起用于评估干预的血流动力学反应。肺动脉导管(PAC)通常在心导管术期间放置,并且可以帮助识别需要机械循环支持的患者。此后它常常保持在原位以进行连续血流动力学监测 - 包括精确测量液体状态,中心静脉血氧饱和度,对治疗的反应,并指示心室支持的有效性。

通过在强心剂和肺动脉血管扩张剂滴定期间连续监测心输出量,PAC 可提供治疗优势。这种干预是有帮助的,因为患者对机械循环支持的反应取决于若干因素,包括容量状态, RV 收缩性,全身和肺血管系统的特性以及瓣膜病变的存在。PAC 还可以帮助诊断机械循环支持装置并发症,例如泵血栓形成。对于表现出复发性心源性休克并伴有肺动脉或 PCWP 突然升高的临床特征的患者,应怀疑泵血栓形成。

尽管测量更精确,但 PAC 的使用不会带来死亡率的好处,也不会减少重症监护室或住院时间。事实上,它在危重病中的使用与死亡率增加有关。PAC 的并发症包括肺梗塞,心律失常如心脏传导阻滞,感染和球囊破裂。在 ACS 中常见的 LBBB 是没有备用心室起搏的 PAC 的禁忌症,因为存在右束支传导阻滞(RBBB)的风险。在危重病人中,PAC 并不总是有效的,并且临床决策经常在没有这项检查的情况下做出。

MCS 设备

pk拾虽然正性肌力药物被广泛使用,但随着正性肌力/血管加压药的数量增加,死亡率更高。此外,儿茶酚胺疗法有着明显的缺陷,包括心律失常,心肌耗氧量增加和循环支持不足。MCS 装置(表 4)提供了优于血管加压药治疗的优点,包括显着的心血管支持,而没有增加心肌缺血的风险和可能降低的心肌需氧量。最重要的是,有一些注册研究表明早期 MCS 设备的使用与存活率提高有关。因此,早期使用支持装置是一种重要的治疗干预措施。

急性经皮 MCS 的选择包括主动脉内球囊反搏(IABP),轴流泵(Impella LP 2.5,Impella CP),左心房 - 动脉心室辅助装置(Tandem Heart)和静脉 - 动脉体外膜肺氧合(ECMO)。

左心室压力 - 容积环(PVL)说明了心动周期的 4 个阶段 -(1)等容收缩,(2)射血,(3)等容舒张和(4)充盈。在没有病理学的情况下,环是梯形的,具有圆形顶部,但环的位置和形态取决于心室预负荷和后负荷。预负荷是心脏「壁应力」; 舒张末期容量导致心肌中最大的平均肌节伸展。后负荷是左心室收缩的压力,并且由血管系统的血液动力学特征决定。PVL 和正常的 LV 力学为理解心脏机械支撑装置提供了基础(图 3)。心室压力 - 容积区域还提供了心肌耗氧量的信息。

MCS 装置有 3 种通路配置 - 从(1)RA /中央静脉泵送至全身动脉,(2)LA 至全身动脉或(3)LV 至全身动脉。可用设备的峰值流速范围为 2.5 至 7 L / min。

IABP 大约在 50 年前推出,仍然是 CS 中最常用的支持设备。IABP 被认为可以减少心肌耗氧量,增加冠状动脉灌注,减少后负荷并适度增加心输出量(0。8-1 L / min)。它通过 8Fr 鞘插入股动脉或腋动脉。

IABP-ShockII 试验包括 600 例急性心肌梗死接受早期血运重建的患者,并将其随机分配至 IABP 支持或最佳药物治疗。该研究显示 30 天时死亡率没有获益。6 个月和 12 个月的随访显示全因死亡率没有下降,生活质量评估也无改善。这些发现可能是因为 IABP 没有发挥作用在挽救心机上。这项研究有许多局限性。IABP 置入在 PCI 之前和之后的 24 小时内,这与强调早期 MCS 的当代思维不一致。然而,PCI 前或后置入 IABP 未显示死亡率差异。此外,仅开通罪犯血管还是多血管 PCI 由手术者决定。此外,30 例患者交叉进入 IABP 组(其中 26 例均为非计划内的),这些可能代表病情较重的患者。

pk拾有许多 LV 到主动脉设备,但在 CS 中最常用的是 Impella 设备。Impella 装置是轴流式泵,从普通股动脉进入并逆行穿过主动脉瓣进入 LV 并将血液喷射到升主动脉中。Impella 2.5 和 Impella CP 装置经皮插入,可维持 2.5 至 4 L / min 的心输出量。Impella RP 是一种通过 11Fr 导管引入的右侧装置,该导管将血液从下腔静脉泵入肺动脉并输送流速> 4 L / min。Impella 5.0 是一种更大的装置,可以达到 5 L / min 的心输出量,但是,它需要 22-Fr 导管鞘,需要手术切除股动脉。连续泵送来自 LV 的血液,与心动周期无关,导致正常等容时期的丧失,将 PVL 从其梯形形态转变为三角形。

与 IABP 相比,Impella 的作用与心脏功能和节律无关,随着泵流量的增加,它逐渐减轻 LV 负荷(导致左侧 PVL 移位),LV 峰值压力降低,压力容积和心肌氧耗减少。此外,主动脉压力随着流速的增加而增加,导致主动脉压力和峰值 LV 压力之间的解离变宽(「LV-Ao 解偶联」)。这种卸载还会导致 LA 和楔压降低。在中度至重度主动脉瓣疾病,机械性主动脉瓣和严重的外周动脉疾病中禁止使用 Impella。
SHOCK 试验的分析显示,心脏功率输出(CPO)是 CS 中提示死亡率最强的独立的血流动力学指标。CPO 将压力(平均动脉压)和流量(心输出量)变量耦合以得出心脏泵血的数值(CPO = 平均动脉压*心输出量/ 451)。Impella 表现出更高的术中血流动力学稳定性(平均动脉压和 CPO 降低更小)。因此,鉴于 CPO 在 CS 中的重要性以及 Impella 提供的血液动力学改善,它似乎是最佳治疗方法。

Protect II 试验表明,对于复杂的三支血管或左主干病变患者以及接受非急诊 PCI 的 LV 功能严重下降的患者,与 IABP 相比,Impella 提供了更好的血液动力学支持。值得注意的是,30 天内主要不良事件的发生率在这两组之间没有统计学差异。然而,在 90 天时,Impella 与主要不良事件减少有关。应该指出的是,Protect II 并不包括 CS 患者。

Impella 优于 IABP 的其他优点包括它的作用独立于心脏功能,同时减轻左心室负荷并支持动脉压,允许长时间的球囊扩张,多次通过粥样斑块切除装置,并在复杂的冠状动脉介入手术期间支持循环。尽管有一些证据表明 Impella 使用导致高风险 PCI 的围手术期和术后主要不良事件减少,但是在 CS 的机械循环支持的大型试验中,Impella 对 IABP 的理论益处在主要结局指标上并未得到证实。

严重休克中的 IMPRESS(IMPella 与 IABP 降低严重心源性休克中接受直接 PCI 治疗的 STEMI 患者的死亡率)试验是对患有急性 MI 的患者的 Impella CP 与 IABP 的随机比较。主要终点是 30 天死亡率,研究发现 30 天死亡率无显着差异(两组均为 50%)。该研究的局限性是样本量小(n = 48)。值得注意的是,它支持了 Impella 出血风险增加的之前的发现。总体而言,该研究表明,与预期的不同,Impella 的临床获益可能与 IABP 相似。

严重休克试验中的 SHOCK,IABP-SHOCK II 和 IMPRESS 均显示 6 至 12 个月的 50% 死亡率,说明尽管 MCS 装置广泛使用,但在过去 20 年中 CS 的死亡率仍然不变。最近对 cVAD(基于导管的心室辅助装置)的分析表明,在开始使用强心药物 / 血管加压药支持之前和 PCI 之前,CS 中的早期 MCS 植入与由于急性 MI 引起的 CS 患者的存活率提高独立相关。考虑到这一点,底特律心源性休克倡议提出使用标准化方案,重点是 PCI 前早期置入 Impella。底特律心源性休克倡议的 pilot 研究表明,这种方法可以提供 76% 的生存率,并且正在扩展为一项更大型的国家心源性休克研究。

Tandem Heart 是一种 LA 到动脉的 MCS 设备。将套管穿入股静脉并进行房间隔穿刺以接近充氧的 LA 血液,将其抽吸并泵入一个或两个股动脉中。由于直接从 LA 撤回血液,因此减轻 LV 负荷,导致 PCWP 和 LVEDP 降低。尽管由于血液泵送回股动脉引起后负荷轻度增加,但它改善了外周组织灌注。Tandem Heart 的使用受限于其对包括经中隔穿刺和从 door to LV 的时间的专业技能的要求。

V-A ECMO 涉及静脉血的引流,使其通过氧合器并使用离心泵将含氧血液返回体循环。它可以通过右心房和主动脉的置管或在股动脉和静脉集中进行。外周 ECMO 可以减少 LV 前负荷; 然而,这可能导致由于股动脉插管的逆流引起的心室壁张力增加,因此需要比中央 ECMO 更密切的监测。ECMO 具有复杂且多变的血液动力学反应,这可部分地由 ECMO 对总外周阻力和左心室收缩性的二次效应的变化来解释。ECMO 已用于 13 000 名患者,当用于心脏支持时,其存活至出院率为 39%。在 CS 患者中缺乏 ECMO 的大型随机对照试验,故仅限于将其用于难治性病例,作为 LVAD 或紧急心脏移植的桥接疗法。

冠状动脉造影 

诊断为 CS 的患者最重要的调查是冠状动脉造影(图 2)。它使医生能够确定导致 CS 的病变的精确位置。在冠状动脉造影上,15% 的患者发现有明显的左主干病变,> 50% 的患者有三支血管病变。死亡率与罪犯血管有关 - 左主干冠状动脉(78.6%),大隐静脉(69.7%),回旋支(42.4%),左前降支(42.3%)和右冠状动脉(37.4%)有关。此外,死亡率还与 TIMI 血流分级相关。在评估冠状动脉解剖结构后,患者通常接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。在极少数情况下,并且依赖于不同的医疗机构,患者可以进行冠状动脉旁路移植手术,杂交冠状动脉旁路移植术/ PCI 或紧急心脏移植。
PCI 策略

冠状动脉再灌注是 ACS 并发 CS 患者的重要治疗干预措施。SHOCK 试验提供了强有力的证据支持 PCI 在心源性休克中的应用。302 名被诊断为急性心肌梗死并发 CS 患者,随机接受急诊血运重建或药物稳定治疗。血运重建和药物治疗组之间 30 天的总体死亡率相似。然而,与药物治疗组(63。1%)相比,,血运重建组的 6 个月死亡率显着降低(50。3%)。成功与不成功 PCI 的显着死亡率益处也得到了明确证实,分别对应 35%vs 80%。 SHOCK 试验的亚组分析显示,接受早期血运重建的老年患者与初始药物稳定相比,30 天死亡率增加的趋势并不显着。然而,与该患者人群的初始药物稳定性相比,早期血运重建方法右较低的短期(54。5%vs 72。1%)和中期(60。4%vs 80。1%)死亡率相关。值得注意的是,SHOCK 试验中只有三分之一的血运重建组患者接受了冠状动脉内支架置入术。

完全血运重建,同时开通罪犯血管和血流动力学影响显著的非罪犯病变,一直是急性心梗和 CS 患者的首选策略,并在最近的指南中被推荐; 然而,这种策略最近受到了挑战。CULPRIT-SHOCK(心源性休克中的仅罪犯血管 PCI 与多支血管 PCI)试验随机分配了 706 名 STEMI / NSTEMI 患者。主要终点是死亡或在 30 天时需要透析的肾衰竭。该试验表明,仅在罪犯病变组中,主要终点的绝对风险降低 9。5%(其中 7。3% 归因于全因死亡率的绝对风险降低)。值得注意的是,仅罪犯病变 PCI 组可以选择非罪犯病变的择期血运重建,近 20% 的患者接受了进一步择期或紧急 PCI。此外,75 名患者从仅罪犯病灶 PCI 中转移到多支血管 PCI,提高了在多支血管 PCI 组中出现更复杂患者的可能性,从而过高估计了仅有罪犯病变 PCI 的益处。此外,多支血管 PCI 中较大的造影剂可能部分地解释了观察到的差异。 该研究的另一个缺陷是在多支血管 PCI 组中较低的 MCS 装置使用率。一年的随访显示没有显示在罪犯病变和多支血管 PCI 组之间存在死亡率差异(分别为 50% 和 56。9%)。CULPRIT-SHOCK 试验与非休克患者(DANAMI-3-PRIMULTI,PRAMI,CvLPRIT)的研究,与目前广泛实施的做法及先前的研究相矛盾,这些研究军表明完全血运重建可能带来益处。

来自 KAMIR-NIH(韩国急性心肌梗塞 - 国立卫生研究院)的数据与 CULPRIT-SHOCK 试验的结果不一致。在这项国家多中心前瞻性研究中,纳入了 659 名接受 PCI 的 STEMI 和 CS 患者。多支血管 PCI 组与仅罪犯病灶 PCI 组相比,1 年内全因死亡的风险显着降低(21.3%vs 31.7%; P = 0.001)。此外,多支血管 PCI 与包括全因死亡,MI 和重复血运重建的复合结局发生率降低相关(28.4%vs 42.6%; P <0.001)。

为了解决 CULPRITSHOCK 和 KAMIR-NIH 注册研究结果之间的差异,需要根据 door to LV 负荷降低的时间,结合仅罪犯血管开通还是多支血管 PCI 进行分层来进行更大规模的试验。

鉴于左内乳动脉的长期通畅率以及微创技术和支架技术的进步,混合冠状动脉血运重建术是治疗多支血管病变的 CS 患者的一种有前景的治疗方式。混合冠状动脉血运重建是指在相同手术期间或 60 天内联合 CABG 与 PCI。

结论

尽管心肌梗塞的治疗管理取得了重大进展,但在过去的二十年中,CS 的死亡率一直居高不下。然而,现有和新出现的证据表明当代管理的前景广阔。一种强调快速 LV 负荷减轻和早期冠状动脉血运重建的新方法可以降低这种毁灭性 AMI 并发症的死亡率。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[急性心梗、心律失常、休克......15 种临床紧急情况处理示范 !]]> 2019-07-02 11:25:48.0 1 急性心肌梗死

主诉:胸骨后压榨样疼痛 5 小时。

病史:患者男性,60 岁,有高血压、高脂血症史多年,于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率 105 次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史。

初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:

1、卧床休息、吸氧;

2、急诊心电图检查和监护;

3、止痛:吗啡、硝酸甘油;

3、心梗三联;肌钙蛋白;

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;

5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶 150~200 万 U30 分钟滴注(再灌注疗法);

6、介入治疗(再灌注疗法);

7、手术治疗(再灌注疗法);

8、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

2 心律失常(心室颤动)

主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32 岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG: 波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。

初步诊断:心室颤动。

pk拾鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:

1、识别判断:10 秒钟内完成;

2、开放气道和建立静脉通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按压;

5、除颤和复律;

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;

7、药物治疗:利多卡因 1~1。5 mg/kg 静脉注射,无效,3~5 分钟重复一次,总量达 3 mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮 300 mg 缓慢静脉注射(大于 10 分钟),无效,可重复总量达 150 mg;

pk拾8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

3 淹溺

主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2 小时。

病史:患者男性,30 岁,2 小时前被人从水塘中救起。

pk拾查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。

初步诊断:近乎淹溺。

鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。

主要诊疗措施:

1、清除呼吸道泥污;

pk拾2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气

3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片;

4.碱化血液;

5、保暖复温(体温过低患者);

6、脑复苏维持 PaCO2 在 25~30 mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

4 一氧化碳中毒

病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医院。

查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。

初步诊断:一氧化碳中毒。

pk拾鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。

主要诊疗措施:

1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通;

2、血液测 COHb 测定;

3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等;

4、防治脑水肿:20% 甘露醇、速尿等;

pk拾5、促脑细胞代谢:能量合剂;

6、防治并发症:褥疮和肺炎;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

5 有机磷中毒

病史:患者   女 30 岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。

查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。

初步诊断:有机磷中毒。

鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。

主要诊疗措施:

1、全血胆碱酯酶活力测定;

2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;

3、催吐和反复洗胃;

4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等;

5、抗胆碱药:阿托品;

6、复方制剂:解磷注射液;

7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

6 糖尿病酮症酸中毒

主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊 1 小时。

病史:患者,女,62 岁,有Ⅰ型糖尿病史。

查体:T 38.5℃,P 98 次/分,BP100/60 mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。

初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。

鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。

主要诊疗措施:

1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;

2、输液:血糖降至 13.9 mmol/L 时,改输5% 葡萄糖液;

pk拾3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用 0。1U;

4、纠正电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒补碱(碳酸氢钠);及时纠正低钾等;

5、处理诱发病和防治并发症,包括:休克、严重感染、心力衰竭等;

6、按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。

7 感染性休克

病史:1 周前右拇指外伤伴红肿溃烂。

主诉:发热 3 天,伴意识模糊、尿少 1 天。

查体发现:未查。

pk拾初步诊断:感染性休克。

鉴别诊断:低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

主要诊疗措施:

1、卧床、吸氧,生命体征、尿量监测;

2、血液动力学监测(CVP 监测等);血气分析,生化检查,血培养;

3、扩容:平衡盐液为主,配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;

4、选择抗生素控制感染;

5、静滴 5% 碳酸氢钠 200 ml 并根据血气分析结果,再作补充;

6、血管活性药物:多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;

7、其它:糖皮质激素,西地兰、奥美拉唑等;

8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。

8 过敏性休克

病史:诊断「支气管炎」,静脉滴注阿莫西林过程中。

主诉:突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓 1 分钟。

查体:未查。

初步诊断:过敏性休克。

鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。

主要诊疗措施:

1、立即停止输液;

2、0。1% 肾上腺素,0。3-0。5 ml 注射,隔 15-20 分钟可重复;

3、保持呼吸道通畅,面罩或鼻导管给氧;

4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入 0.5% 沙丁胺醇液 0.5 ml;

5、必要时气管插管;

6、糖皮质激素:地塞米松 10-20 mg 或甲基强的松龙 120-240 mg 静滴;

7、补液:生理盐水平衡液;

8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定;

9、抗过敏:扑尔敏 10 mg 或异丙嗪 25-50 mg 肌注。

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

9 中暑

病史:平素体健。

主诉:高热意识障碍抽搐 1 小时(夏季,中午,建筑工地)。

初步诊断:中暑。

鉴别诊断:1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

主要诊疗措施:

1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅 CT 等;降温;

2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC 等);

pk拾3、监测:体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等;

4、职业中暑报告;

5、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

10 急性左心衰

主诉:  突发呼吸困难 2 分钟。

病史:  患者男性,60 岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。

查体:  面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟 30-40 次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

初步诊断:急性左心衰。

鉴别诊断:支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心脏压塞 自发性气胸 急性呼吸衰竭。

主要诊疗措施:

1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;

2、吸氧:抗泡沫吸氧;

3、镇静:吗啡 5~10 mg 静脉缓注,必要时 15 分钟重复一次,共 2~3 次,老年患者可   酌情减量或改肌注;

pk拾4、快速利尿:速尿 20~40 mg 静注,2 分钟内推完;4 小时后可重复一次;

5、血管扩展剂:1) 硝普纳  ;2)硝酸甘油;3)酚妥拉明;

pk拾6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂 0。2~0。4 mg,2 小时后酌情再给 0。2~0。4 mg。急性心梗 24 小时内不宜用;

7、氨茶碱,皮激质素;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

11 慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰

pk拾病史:有慢阻肺病史。

主诉:慢性咳嗽咳痰气促 20 年,加重伴意识障碍 1 天。

初步诊断:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断:支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等。

主要诊疗措施:

1、建立通畅的气道;

2、氧疗;

3、血气分析及电解质等检查;

4、增加通气量、减少 CO2 潴留;

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

6、抗感染治疗;

7、合并症的防治;

8、营养支持;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

12 脑血管意外

主诉:突发神志不清半小时。

病史:患者,男,65 岁,半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清,被邻居发现急送至本院,有高血压病史。

pk拾查体:BP180/110 mmHg,浅昏迷,颈软,双眼凝视右侧,双瞳孔等大等圆,直径约 3 mm,对光反应灵敏,右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱,肌张力低,左肱二、三头肌、膝腱反射(++),左侧巴氏征阳性。

初步诊断:脑血管意外。

鉴别诊断:脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施:

1、保持病人安静,避免不必要的搬动;

2、保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气道内插管或气管切开术;

3、严密观察血压、心率,保持血压稳定,急性期控制血压在 150~160 mmHg;

4、影像检查:头颅 CT 和 MRI;

5、使用脱水剂:20% 甘露醇 250 毫升静脉快速点滴,每日 2~4 次,速尿 20 毫克静脉注射,每日 2 次;

6、急诊开颅手术;

7、防治感染;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

13 癫痫持续状态

病史:有脑外伤史。

主诉:发作性抽搐伴人事不省 1 天。

查体发现:未查。

初步诊断:癫痫持续状态。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、心电监测;

3、血生化(血糖、电解质)检查;

4、安定 10 mg,静脉缓慢注射,隔 15-20 分钟可重复;

5、苯妥英钠 0。5-1。0 g,静脉注射,总量 13-18 mg/kg;

6、或丙戊酸钠 5-15 mg/kg,静脉注射,可重复 2 次;

7、静脉注射甘露醇;

8、脑电图、头颅 CT 或 MRI 检查;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

14 血气胸

pk拾病史:无特殊病史。

pk拾主诉:突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白 2 小时。

初步诊断:左侧血气胸。

鉴别诊断:1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎

主要诊疗措施:

1、严格卧床休息,镇静、镇痛;

2、吸氧;

3、监测生命体征;

4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;

5、胸片及心电图检查;

6、胸穿及胸腔密闭引流;

7、手术;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

15 门脉高压上消化道出血

主诉:反复黑便三周,呕血一天。

病史:男,45 岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2 次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约 600 ml,并呕鲜血约 500 ml。

既往史:有「肝硬化」病史。

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

pk拾1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素 0。2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂 100ug 静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用 25~50ug 持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

来源:医学之声

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【重磅发布】第一批国家重点监控合理用药药品目录来了!]]> 2019-07-01 19:45:10.0 第一批国家重点监控合理用药药品目录 

(化药及生物制品)
(排名不分先后)  

序号

药品通用名

1

神经节苷脂

2

脑苷肌肽

3

奥拉西坦

4

磷酸肌酸钠

5

小牛血清去蛋白

6

前列地尔

7

曲克芦丁脑蛋白水解物

8

复合辅酶

9

丹参川芎嗪

10

转化糖电解质

11

鼠神经生长因子

12

胸腺五肽

13

核糖核酸Ⅱ

14

依达拉奉

15

骨肽

16

脑蛋白水解物

17

核糖核酸

18

长春西汀

19

小牛血去蛋白提取物

20

马来酸桂哌齐特


目录全文:

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

pk拾为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上,形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(以下简称《目录》)。现印发给你们,供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用,并提出以下工作要求:

一、制定省级和各医疗机构目录
各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上,形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。公布后及时报国家卫生健康委和国家中医药局备案。各级各类医疗机构在省级目录基础上,形成本机构重点监控合理用药药品目录。省级和各医疗机构的目录应当按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。

二、重点监控目录内药品的临床应用
各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度,加强目录内药品临床应用的全程管理。进一步规范医师处方行为,对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范,明确规定临床应用的条件和原则。已有相关用药指南或指导原则的,要严格按照指南或原则执行。对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评,加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种,采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施,保证合理用药。

三、加强目录外药品的处方管理
对未纳入目录的化药、生物制品,医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师,经过不少于 1 年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方;取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的,或者参加省级中医药主管部门认可的 2 年以上西医学习中医培训班(总学时数不少于 850 学时)并取得相应证书的,或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满 3 年并取得《传统医学师承出师证书》的,既可以开具中成药处方,也可以开具中药饮片处方。

四、加强药品临床使用监测和绩效考核
各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容,与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合,考核结果及时公示。对尚未纳入目录管理的药品,做好常规临床使用监测工作,发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题,要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。国家卫生健康委将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整。

国家卫生健康委办公厅     

国家中医药局办公室

2019 年 6 月 11 日

来源:国家卫生健康委官网 

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[侯晓彤教授:2018 年中国体外生命支持发展现状]]> 2019-06-27 13:55:25.0 在第三届中国医师协会体外生命支持年会(CSECLS 2019)上,侯晓彤教授公布了 2018 年中国体外生命支持的发展现状,体外膜氧合(ECMO)辅助例数及中心规模均较 2017 年迅猛增长,患者生存率与国际水平趋于一致。

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中国医师协会体外生命支持专业委员会于 2019 年初委托我国 33 个省、直辖市、自治区、特别行政区(不包括台湾地区)负责人对各省 2018 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日的体外生命支持数据进行调查,包括各体外生命支持中心的 ECMO 开展例数、适应证(呼吸支持、循环支持与体外心肺复苏(ECPR))以及不同适应证患者的生存率。共计 260 家医院进行上报,2018 上报 ECMO 总例数为 3923 例,较 2017 年(2826 例)增加 38.8%。

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2018 年开展体外生命支持技术的中心总数较 2017 年(233 家)增加 11.6%,中心年开展 ECMO 的中位例数为 6(2,20),其中开展 5 例 ECMO 以下的中心 115 家(44.2%),5-9 例的中心 43 家(16.5%),10-19 例的中心 36 家(13.8%),20-29 例的中心 28 家(10.8%),30-49 例的中心 23 家(8.8%),50 例以上的中心 15 家(5.8%)。2018 年除 10-19 例的中心减少 1 家外,其余区间段的中心绝对数量均较 2017 年升高,开展 5 例以下和 10-19 例的中心比例较 2017 年下降,其余区间段的中心比例均有所上升。

医院年 ECMO 例数排序

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儿科专科医院年 ECMO 例数排序 

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在患者人群与适应证方面,成人患者占绝大多数,儿童与新生儿患者 ECMO 开展的中心较少,辅助例数仍占比较低。儿科与新生儿患者仍是中国未来 ECMO 发展的重中之重。患者预后上,不同人群、适应证患者的住院生存率基本与 ELSO 注册数据一致。值得注意的是,年 ECMO 例数大于 20 的中、大规模 ECMO 中心,其患者的生存率要高于小规模 ECMO 中心(49.1% vs. 44.0%, P = 0.005)。虽然开展 ECMO 的绝大多数中心为三级医院,各中心均应各中心应完善 ECMO 治疗规范、提高团队质量、持续改进,这也是本次大会的主题。

5.png

同时侯晓彤教授还就 ECMO 例数与各地区的人口经济学状况进行了汇报,经济发达地区开展的 ECMO 辅助例数较多,我国也尚存在许多省市亟待发展。

每百万人口 ECMO 例数

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侯晓彤教授在总结中指出,「2018 年中国 ECMO 发展有较大飞跃;儿科发展仍然欠缺;ECMO 发展地区差异大,经济发达地区开展较多;把握 ECMO 指征、规范 ECMO 治疗,提高生存率为现阶段中国体外生命支持事业的目标」。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是?]]> 2019-06-26 16:51:18.0 【今日问答】

pk拾普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是?

A。 减低心肌耗氧量

B。 保护缺血心肌细胞

C. 增加心室容积

D. 加强心肌收缩力

E. 松弛血管平滑肌

解析:普萘洛尔是β受体阻断剂,通过拮抗β受体使心肌收缩力减弱、心肌纤维缩短速度减慢、心率减慢及血压降低,因而可明显减少心肌耗氧量,但它抑制心肌收缩力又可增加心室前负荷,同时因收缩力减弱,心室射血时间延长,导致心肌耗氧量增加,但最终效应仍是减少心肌耗氧量而缓解心绞痛。硝酸酯类使用剂量过大可使血压过度下降,冠状动脉灌注压过低,并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性,使耗氧量增加而加重心绞痛发作。普萘洛尔与硝酸酯类合用能协同降低心肌耗氧量,同时还能抵消部分副作用,普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强,硝酸酯类可缩小普萘洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长。故选 A。

>> 上期问答:左心衰竭最早出现的症状是?

【延伸问题】

硝酸酯类药物具有扩血管作用;也可以抑制血小板聚集和黏附,达到抗血栓形成的作用。

右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?

参考答案:右室心梗时,有效血容量不足,使用硝酸酯类药物会扩张外周动静脉,导致回心血量减少,使血压进一步减少,甚至出现心源性休克。

--------------------------------  

【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:wohappyqiqi

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[最新:药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子]]> 2019-06-25 18:47:46.0 最新药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子速览

杂志名

影响因子

Impact Factor

1.

Pharmacological Reviews

18.393

2.

Annual Review Of Pharmacology And Toxicology

14。769

3.

Trends In Pharmacological Sciences

11.840

4.

Pharmacology & Therapeutics

11。000

5.

Clinical Pharmacology & Therapeutics

7.268

6。

Neuropsychopharmacology

6.399

7.

Alimentary Pharmacology & Therapeutics

6.320

8。

Reviews Of Physiology Biochemistry And Pharmacology

5.333

9.

British Journal Of Pharmacology

5.259

10.

Biochemical Pharmacology

5.091

11。

pk拾Neuropharmacology

4.936

12.

Clinical Pharmacokinetics

4.829

13。

Pharmacological Research

4.816

14.

Current Opinion In Pharmacology

4.769

15.

Frontiers In Pharmacology

4。418

16.

European Neuropsychopharmacology

4.409

17.

Progress In Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry

4.361

18.

Molecular Pharmaceutics

4.342

19.

International Journal Of Neuropsychopharmacology

4.333

20.

International Journal Of Pharmaceutics

3。994

21。

European Journal Of Pharmaceutics And Biopharmaceutics

3.975

22。

Molecular Pharmacology

3.931

23。

Journal Of Neuroimmune Pharmacology

3。896

24.

Toxicology And Applied Pharmacology

3.847

25。

British Journal Of Clinical Pharmacology

3.830

26.

Pharmacogenomics Journal

3.784

27。

European Journal Of Pharmaceutical Sciences

3.773

28.

Journal Of Pharmacology And Experimental Therapeutics

3.760

29。

Current Neuropharmacology

3。753

30.

Journal Of Psychopharmacology

3。637

31.

pk拾Expert Opinion On Pharmacotherapy

3.543

32.

Psychopharmacology

3。540

33.

Pharmaceutical Research

3.260

34.

Journal Of Pharmaceutical And Biomedical Analysis

3。169

35.

Acta Pharmacologica Sinica

3。166

36.

Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology

3.097

37.

Journal Of Ethnopharmacology

3.055

38.

Current Pharmaceutical Design

3。052

39.

Journal Of Clinical Psychopharmacology

3。000

40。

Pulmonary Pharmacology & Therapeutics

2.930

41。

Pharmacoepidemiology And Drug Safety

2.908

42.

pk拾Pharmacogenetics And Genomics

2.857

43.

Cancer Chemotherapy And Pharmacology

2。824

44。

Journal Of Physiology And Pharmacology

2.804

45。

European Journal Of Pharmacology

2.730

46.

European Journal Of Clinical Pharmacology

2.710

47.

Pharmacogenomics

2.710

48.

Journal Of Pharmaceutical Sciences

2.641

49.

Pharmacotherapy

2.592

50。

Pharmacoeconomics

2.566

51.

Pharmacoeconomics

2.566

52。

Journal Of Clinical Pharmacology

2.555

53。

International Immunopharmacology

2.551

54.

Comparative Biochemistry And Physiology C-Toxicology & Pharmacology

2.546

55.

pk拾Journal Of Cardiovascular Pharmacology And Therapeutics

2.538

56。

Pharmacology Biochemistry And Behavior

2.537

57.

Vascular Pharmacology

2。500

58.

Archives Of Pharmacal Research

2。490

59.

Expert Review Of Clinical Pharmacology

2.488

60。

pk拾Skin Pharmacology And Physiology

2.488

61.

Journal Of Cardiovascular Pharmacology

2.462

62.

Biopharmaceutics & Drug Disposition

2。457

63.

American Journal Of Health-System Pharmacy

2.451

64.

Human Psychopharmacology-Clinical And Experimental

2.440

65。

Drug Development And Industrial Pharmacy

2.429

66。

International Clinical Psychopharmacology

2.415

67.

Naunyn-Schmiedebergs Archives Of Pharmacology

2.376

68.

Current Vascular Pharmacology

2.374

69.

Journal Of Pharmacy And Pharmacology

2。363

70。

Journal Of Pharmacy And Pharmaceutical Sciences

2.330

71.

Biomedicine & Pharmacotherapy

2。326

72。

Inflammopharmacology

2.304

73。

Pharmacological Reports

2.251

74.

pk拾Saudi Pharmaceutical Journal

2.233

75。

Regulatory Toxicology And Pharmacology

2。227

76。

Environmental Toxicology And Pharmacology

2.187

77.

pk拾Journal Of Managed Care Pharmacy

2。171

78。

Fundamental & Clinical Pharmacology

2.156

79.

Journal Of Child And Adolescent Psychopharmacology

2.149

80.

Journal Of Pharmacological And Toxicological Methods

2。147

81.

pk拾Experimental And Clinical Psychopharmacology

2.139

82。

Experimental And Clinical Psychopharmacology

2。139

83。

Annals Of Pharmacotherapy

2.119

84.

Journal Of Pharmacological Sciences

2。106


杂志名

影响因子

Impact Factor

85.

Archiv Der Pharmazie

2。043

86。

Bmc Pharmacology & Toxicology

2。030

87.

Clinical And Experimental Pharmacology And Physiology

2.004

88。

Behavioural Pharmacology

2。000

89。

Aaps Pharmscitech

1.954

90.

Research In Social & Administrative Pharmacy

1。936

91.

Journal Of Clinical Pharmacy And Therapeutics

1。833

92.

Journal Of Pharmacokinetics And Pharmacodynamics

1.808

93。

Current Pharmaceutical Biotechnology

1。802

94.

Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1。764

95。

Journal Of Ocular Pharmacology And Therapeutics

1.754

96.

Clinical Neuropharmacology

1。748

97.

Cancer Biotherapy And Radiopharmaceuticals

1.715

98.

Canadian Journal Of Physiology And Pharmacology

1。704

99.

European Journal Of Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1.680

100.

Daru-Journal Of Pharmaceutical Sciences

1.654

101。

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1.631

102。

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1。631

103。

Immunopharmacology And Immunotoxicology

1.617

104.

pk拾Journal Of Pharmaceutical Innovation

1.603

105.

European Review For Medical And Pharmacological Sciences

1.575

106。

Biological & Pharmaceutical Bulletin

1。574

107.

Pharmaceutical Development And Technology

1。566

108.

Pharmaceutical Biology

1。546

109.

Korean Journal Of Physiology & Pharmacology

1。544

110.

Pharmacology

1。533

111.

Journal Of Labelled Compounds & Radiopharmaceuticals

1.532

112.

Clinical Psychopharmacology And Neuroscience

1.500

113.

Pharmacopsychiatry

1.474

114.

pk拾Iranian Journal Of Pharmaceutical Research

1.352

115。

International Journal Of Clinical Pharmacy

1.339

116。

Clinical Pharmacology In Drug Development

1.312

117.

Journal Of The American Pharmacists Association

1。285

118。

Journal Of Veterinary Pharmacology And Therapeutics

1。279

119.

Pharmazie

1.264

120.

Pharmaceutical Statistics

1.235

121.

Chemical & Pharmaceutical Bulletin

1。228

122.

Acta Pharmaceutica

1。212

123.

American Journal Of Pharmaceutical Education

1.196

124.

International Journal Of Clinical Pharmacology And Therapeutics

1.129

125.

Revista Brasileira De Farmacognosia-Brazilian Journal Of Pharmacognosy

0。956

126。

Current Pharmaceutical Analysis

0.885

127。

Journal Of Biopharmaceutical Statistics

0。882

128.

Acta Poloniae Pharmaceutica

0.877

129.

Pharmacognosy Magazine

0.831

130.

Indian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.762

131.

Statistics In Biopharmaceutical Research

0。672

132.

Bangladesh Journal Of Pharmacology

0。671

133.

Indian Journal Of Pharmacology

0.599

134.

Pakistan Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.581

135.

Tropical Journal Of Pharmaceutical Research

0.543

136.

International Journal Of Pharmacology

0.536

137.

Brazilian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.485

138.

Pharmaceutical Chemistry Journal

0.461

139.

European Journal Of Hospital Pharmacy-Science And Practice

0。432

140.

pk拾Latin American Journal Of Pharmacy

0.329



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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[抗癌靶向药,却在进入医保后消失了!]]> 2019-06-24 17:25:06.0 ***本文经授权转载自公众号「39 深呼吸」(ID:shenhuxi39)

本文共 4626 字,阅读仅需 8 分钟

「我病了三年,四万块钱的一瓶正版药,房子吃没了,家人也被我吃垮了。」这是 2018 年电影《我不是药神》中的一句台词,也是很多恶性肿瘤患者在用药后的真实写照。在价格高昂的抗肿瘤药物面前,有的人无奈放弃治疗,有的人则被迫「曲线救命」买仿制药,委屈着,为鱼肉,长夜如年,霜冷风寒。

一年过去,《我不是药神》的热度早已经慢慢褪去,当下的无关人士也渐渐离场,但对于国家战略决策者和整个医疗行业来说却有了新的变化:进口抗癌药零关税、国产仿制药逐个上市以及 2017 年 7 月和 2018 年 10 月在国家人社部和国家医保局的推动下,先后 35 种抗肿瘤药物纳入药品目录乙类范围等等,一度让很多买不起药的癌症患者看到了长期生存的希望。

抗癌药1.png

(图 1:2018 年 10 月 10 日,国家医疗保障局印发了《关于将 17 种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》。 / 中国政府网)

广州职工医保参保人邵元算了一笔账,她是 RAS 基因野生型转移性结肠癌患者,西妥昔单抗(爱必妥)是此类患者的首选药物,总生存期可提高 8.2 个月。以每两周注射 8 支为例,每支价格为 4087 元,在没进入医保目录前,意味着邵元治疗一个疗程就需要支付 32696 元,2018 年进入医保后,若住院使用该药,报销比例为 80%,个人只需付 2486.40 元(住院起付线另计),可节省 30209.60 元!

「我之前都是在香港买药,我最后一次去的时候,还对那里的医生说,现在我们内地有政策下来了,以后就不用再来你这里买药了。」就在邵元还满怀憧憬时,现实却狠狠泼了一盆冷水,不少癌症患者表示,很多肿瘤药物纳入医保报销范围后,反而在医院「消失」,开不到了!

抗癌药凭空消失了?

「暴风雨的前夕总是宁静得让人可怕,的确,暴雨之前连声闷雷也没听见。」

2019 年 1 月 2 日,《经济半小时》栏目记录了这样一个患者家庭:家住贵阳的王先生患有非小细胞肺癌,已经进入第四期,目前最有效的药物是靶向药「克唑替尼」,但每盒的售价高达 5 万元,1 个月 1 盒的频率,对于一个普通的工薪阶层无疑是个「天价」。

幸运的是,去年 10 月,「克唑替尼」纳入了医保报销目录,按照报销比例,「克唑替尼」之后自付的部分每月不超过 5000 元,这样全家不至于因为吃药而被拖垮,王先生的太太欢天喜地地跑到医院拿药,却在之后的整整一个月,跑遍贵阳的任何一家医院都买不到「克唑替尼」靶向药。

12 月 13 日,王太太这个月第五次来到医院询问何时有药,药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药,「克唑替尼」莫名其妙地「消失不见」了。遇到这种情况,王先生并非只是个例,在「与癌共舞」网络论坛的一份调查中显示,截止到 2018 年 12 月 16 日,504 个癌症患者中,有 54.9% 的患者表示买不到医保抗癌药,甚至有 53.4% 的患者透露,医院已经明确表示不进医保抗癌药。

抗癌药2.png

(图 2:「与癌共舞」调查问卷。/《经济半小时》截图 )

其实,靶向药在进入医保后医院「断货」并非先例,还记得《我不是药神》电影里那个光明的结局吗?格列宁进医保了,春天终于来了,影院里的观众一片鼓舞欢欣,可当时患有乳腺癌的丽丽却没有太大的感触,后来,她想明白了:「这只是另一个难题的开始,而且历程将比电影更曲折。」

抗癌药3.png

(图 3:从 2015 年开始,浙江、江苏、广东、上海等各省市相继将格列卫纳入大病医保目录。/ 广东卫视)

之所以这么说,原因出在乳腺癌靶向药物「赫赛汀」上,从 2017 年 7 月被纳入国家医保目录乙类范围后,全国多地陆续出现短缺,直至电影上映前几个月一直缺货,更让人心急的是这个被称为 HER2 阳性乳腺癌患者的「救命药」还没有同类的可替代药品,没药的每一天都是将患者往悬崖上推。

pk拾在广州治疗的丽丽事后回忆,这股「缺货潮」是从 2018 年 3 月开始的,「病友群中首先有人反映医院发布公告,说因厂家供货不足,赫赛汀暂时停用,我马上向主治医生打听消息,给的答复是实在买不到,敬请谅解」丽丽说道,虽然医院表示 3 月 5 日将恢复用药,但 3 月 27 日又再次宣布缺药,直到 4 月 8 日才发公告恢复用药,可好景不长,没过几天,又再缺药。

抗癌药4.png

(图4:网友咨询赫赛汀缺货情况。/ 39 问医生

抗癌药5.png

(图 5:有网友在旅行网站上发帖,计划从印度带赫赛汀回国。/ 网络截图)

pk拾有时来几支,有时几十支,但都是一到货立马被抢光,有的患者原本每隔 21 天要注射一次,结果等了两个月都还没等到药,「我跑遍广西、广东各大医院,都是一针难求,其实纳入医保后,赫赛汀就很难用上了」丽丽坦言,因为没货下一步化疗的时间还得往后移。

一些急于靠靶向药物续命的患者不得不辗转在多个医院与药房寻药,而由于医保政策的衔接问题,即便能买到药,在用医保报销时又面临重重障碍。

pk拾「一片、两片、三片……」西安的李先生小心翼翼地打开药瓶,眯着眼睛来回细心地数着瓶中剩下的药量,这里面装着的是他的靶向药奥希替尼,一片 510 元,一个月的药量需要花费 15300 元。

每一片药都极其珍贵,好在从 18 年 11 月 30 日起,陕西省人社厅下发通知,将奥希替尼等 17 种抗癌药纳入陕西省医保支付范围,用药患者可按特殊药品申报流程在指定医院申请用药资格,申请获批后,可根据处方在定点医院和定点药店实时结算,范围内医保报销比例为 70%。

如果按照 70% 的比例报销,一个月就能省下 10710 元,李先生 12 月 3 日一大早就去自己的定点医院交大二附院医保科申请报销,可工作人员却告诉他,流程没有下来,无法报销,什么时候下来还不清楚。看着仅剩下的几片药,无奈之下只能自费又买了一盒全价药。他决定过几天再去医院药房问问,每天 510 元的药费,如果不能报销,实在吃不消。

据悉,除了医保报销流程未能按时落地执行外,全国各地医保报销还设置了不少苛刻条件:

「农村合作医疗只有住院才能报销。职工和居民医保可以门诊开药报销」;

「地方政策,一代药用过医保报销,二代药就不再享受报销」;

pk拾「本地医保规定,非医院药物无法报销」;

「医生说靶向药必须在放化疗无效后才能报销」;

「不住院就都不给报」等等。

大部分癌症患者尚未意识到的问题是,一旦抗癌药进入国家医保后,慈善机构的援助项目或将停止。据 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)不完全统计,两轮医保中加入的 35 种抗肿瘤药物中,此前有 22 种药品有各种赠药的项目,而在进入医保目录后,都陆续停止了除低保患者外的新患者申请。

抗癌药6.png

(图 6:中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目的调整通知。/ 中华慈善总会网站)

进了医保后却入不了院?

「一粒上千,一盒上万」的抗肿瘤药物在进入医保后,却无法在医院购买?对此 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)询问了多位行业内人士,得到的答复是:上述情况确实存在。究其原因,有这三个方面:

第一个就是医保控费。国家对医保的投入总额是有限的,虽然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病,但也不能无限地扩大抗肿瘤药物的占据份额。在 2017 年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中显示,部分高价药物进入医保后,明显受到医保总额控费的压力,需要在处方上进行限制。

简单理解,以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低 520 元为例,一个抗癌药进入医保后,一个月有一万多元的用药量,一年下来十几万元,可能相当于两百多个城乡居民的资金,自然医保的资金压力相当大,也正是因为如此,北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾在微博里表示反对靶向药进入医保,「这会给医保造成更大的压力,也会使患者更用不上药……」

除非政府出资注入医保资金,或加收个人医保费用,否则就这么一杯羹,往少数人倾斜是为哪般?

第二个就是药占比考核上。什么是药占比?通俗来讲,就是患者在就医过程中,买药的费用占总费用的比例。为了破除以药补医的顽疾,2017 年国家出台相关规定,要求试点的城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30% 左右。

抗癌药7.png

(图 7:统计显示,公立医院药占比逐年下降。/ 资料图片)

由于是「一刀切」原则,价格高昂的肿瘤靶向药物也被纳入了考核范畴,最后导致医院「一开药就超标」,广州市某医院肿瘤科一位医生向 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)诉苦,由于科室专家开了不少抗肿瘤药物,上个月该科主任医师月奖金扣剩 18 元,医师和护士更少,只有 12 元。

这也不难解释,为什么有的地方要求病人住院才能享受靶向药物报销。

pk拾还有一个是取消药品加成。很早以前国家允许医院在实际购价的基础上,顺加不超过 15% 的加价率来定价,导致采购价格越高,医院的药费收益也就越高,这种情况下,医院自然愿意购买价格昂贵的肿瘤药物。

但自从取消药品加成后,公立医院的进药价格是多少就用多少钱售出,高昂的肿瘤药这时带来的资金占用和抗体类药物需要的高成本冷藏技术等,反而成了桎梏,使医院缺乏动机去引进高价药。

肿瘤面前,并不能只「寄托」于医保

在最新的《中国肿瘤登记年报》中显示,我国平均每天约有 1 万人被确诊癌症,相当于每 7 分钟就有一个人得了癌症,其中中晚期患者居多,例如肺癌,北京市确诊的肺癌患者 80% 以上都是中晚期,有的临终前用于治疗的花费金额超过 50 万元,超过其一生的医疗费用。

抗癌药8.png

(图 8:部分癌症的治疗费用。/ 资料图片)

实际上,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)》(以下简称「药品目录」)纳入的抗肿瘤药物共计达到 160 种,其中西药 120 种,中成药 40 种,这两年又有 35 种抗肿瘤药物纳入了药品目录乙类范围,从数量上看似乎不少,但对于患者而言,惠及程度并不如意料中那么高。

中山大学肺癌研究所所长龙浩教授向 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)表示,少部分最新的化疗药和多数靶向药还没有纳入医保,甚至不乏在其它国家应用了多年的药物,患者一旦要用这些药物必须要自费,并不便宜。

此外,进口抗癌药的报销比例在各地区、各医院、不同医保缴费档次上也是不同的,很多时候 30% 左右的费用是需要患者自己承担,对于普通的家庭来说依然是个不小的负担。

种种鲜活的例子都在告诉我们,尽管抗癌药进入医保,解决了一些问题,但并非长久之计,想要缓解这一问题,对个人而言,只有一个大家耳熟能详却又因为种种现实原因不那么放在心上的办法——早发现,早治疗,将恶性肿瘤控制或者临床治愈在早期,让患者不需要用到应用在中晚期病程的价格高昂的靶向药。

而在国家层面上,也在试图进行更多的灵活转变。全国政协委员、上海交通大学经济学家马进表示,可以实行基本医保目录动态调整,保障创新抗癌药的准入,改变肿瘤治疗中以行政控费为主导的现场,甚至积极引入商保和医保进行对接、合作……

对于那些没入医保或者无法承担高昂药费的癌症患者来说,现在依然有些「窍门」可选,例如加入慈善赠药项目。有些医院或研究所会招募患者参加临床试验,通常都是最新的药物或新的治疗方案,患者符合条件入组后可以免费用药和定期检查,相关项目信息可以关注医院的公告牌或微信服务号获取相关信息,也可以咨询主治医生;特别困难的家庭,可以考虑向一些有资质的公益基金会求助,资格审核通过后可以获得一定金额的赞助。

抗癌药9.png

(图 9:在中国临床试验注册中心输入「肺癌」,显示目前共有 514 个临床试验正在招募符合条件的志愿者。/  中国临床试验注册中心)

「这世间只有一种病,是穷病」,在可怕的疾病面前,希望你不是那个为了给白血病女儿治病而当脱衣舞的妈妈、想听到儿子叫自己爸爸的老吕、只想活着的乡下孩子黄毛……

(应受访者要求,文中姓名均为化名)

参考资料

[1]《救命药离我们有多远》. 经济半小时,2019.1.2

[2]《肿瘤药物批量入医保,为何却连开药都成了难题?》. 与癌共舞论坛,2018.12.9

作者|王慧明

编审|王潍  德青卓玛

编辑|廖颖瑶

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》公示 多种抗癌药、罕见病药在列]]> 2019-06-24 10:50:02.0 6 月 20 日,国家卫健委面向社会公示了《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》,公示期为 5 个工作日。

《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》是国家卫生健康委联合科技部、工业和信息化部、国家药监局、知识产权局等部门为落实国务院办公厅《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》和国家卫生健康委等 12 部门《关于印发加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案的通知》有关制定鼓励仿制药品目录的部署和要求,组织专家对国内专利到期和专利即将到期尚没有提出注册申请、临床供应短缺(竞争不充分)以及企业主动申报的药品进行遴选论证提出的。

《关于加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案》由国家卫健委、国家发改委等 12 部门在 2018 年 12 月联合印发。该方案提出要根据临床用药需求,2019 年 6 月底前,发布第一批鼓励仿制的药品目录,引导企业研发、注册和生产。2020 年起,每年年底前发布鼓励仿制的药品目录。

记者注意到,《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》共包括 34 种药品,其中包括了伊沙匹隆、氟维司群、尼替西农等多种治疗癌症和罕见病的药品。

第一批鼓励仿制药品目录建议清单

来源:中国医药报

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[最新发布:《超药品说明书用药目录(2019 年版)》]]> 2019-06-22 11:10:55.0 (用药助手已收录相关信息,可在「药品说明书」和「药物总论」中查询超说明书用药内容哦~)

超说明书.png

日前,广东省药学会公布了《超药品说明书用药目录(2019 年版)》。阿司匹林、依达拉奉、缬沙坦、吉非替尼、厄贝沙坦等 208 个药可以超说明书使用。

广东省药学会截图.png

广东省药学会表示:

为更好地协助各医疗机构制定超说明书用药目录,本会循证药学专家委员会《超药品说明书用药目录》工作组组织编写了《超药品说明书用药目录(2019年版)》。为提高工作质量,除广东外,本版目录起草单位包括北京、辽宁、上海、江苏、安徽、湖北、湖南、重庆、四川、海南等省、市的三甲医院。

入编药品满足以下条件之一(均为最新版):1、美国、欧洲、日本说明书收录;2、《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》(中华医学会著、人民卫生出版社出版)收录;3、国际主流指南或共识(如NCCN)收录;4、Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb级、证据等级B级或以上;5、本专业SCI的I区期刊发表的RCT研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选。

附:超药品说明书用药目录(2019 年版)


备注:

1.FDA 说明书可在 FDA 官网上下载:http://www.fda.gov/;

pk拾2。 本目录仅供医疗机构参考,超说明书用药应按正规流程规范管理;

3。 引用本目录内容时请注明出处。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、月薪 20 k)]]> 2019-06-21 16:00:47.0 WechatIMG411.jpeg

丁香人才为大家带来浙江、上海、福建、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分不限学历

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1.(骨科、外科、肿瘤内科等各科室在招,大专,初级职称要求)

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3.(骨科、外科、肿瘤内科等各科室在招,大专,初级职称要求)

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北 京

1。(医学美容医师助手等各科室在招,大专,月薪:5000-8000)

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1.(医学影像科、儿科、麻醉科等各科室在招,本科,月薪:面议)

2。(超声医师等各科室在招,本科,月薪:15000-20000)

3.(泌尿外科、消化内科等在招,本科,初级职称,月薪:10000-15000)

4。(员工关系专员等各科室在招,大专,1-3年经验)

5.(高级项目经理等在招,本科,20 天年假)

福 建

1。(急诊科医师等各科室在招,本科,月薪:面议)

2.(精神科主任医师等各科室在招,大专,月薪:20000-25000)

3.(影像技师、检验技师等在招,大专,初级职称,月薪:5000-8000)

江 苏

1.(无锡市锡山区鹅湖人民医院)(放射科副主任医师等各科室在招,本科,5-10年工作经验)

2.(急诊科、妇产科等各科室在招,本科)

3.(南京院区+苏州院区)(病理科住院医师等在招,本科,初级职称)

山 东

1。(儿科、护理等各科室在招,本科,经验不限)

2。(青岛滨海学院附属医院)(质管科、护理等各科室在招,大专本科)

3.(放射影像、麻醉科医师等在招,大专本科,月薪:8000-16000)

河 南

pk拾1。(康复治疗学和康复治疗技术等各科室在招,本科,月薪:2000-3000,经验不限)

2.(临床医师等各科室在招,学历不限)

四 川

1。(临床药师等各科室在招,本科)

2.(普外科等各科室在招,本科,经验不限)

3.(临床营养师、中医科等在招,本科,月薪:10000-15000)

天 津

1.(合同制——医院行政管理岗等各科室在招,本科)

2。(内科、中医等各科室在招,大专,经验不限)

重 庆

1。(教学管理干事、放射技师等各科室在招,本科,月薪:5000-8000)

pk拾2。(介入技师等各科室在招,大专,1-3年工作经验)

其他地区

贵阳市第一人民医院、盘州市人民医院、贵州水矿控股集团有限责任公司总医院......

pk拾广西国际壮族医院(人才补贴)、南宁市第二人民医院、桂林市妇女儿童医院、中国人民解放军第一八一医院……

海口市第四人民医院、海南省万宁市人民医院、海南西部中心医院、海南省琼海市人民医院……

pk拾中铁十七局集团有限公司中心医院、太原市和平医院……

 新疆医科大学第一附属医院、新疆生产建设兵团第五师医院……

WechatIMG412.jpeg

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[重磅!2019 年 SCI 影响因子发布,亮点汇总!]]> 2019-06-21 13:59:50.0 重磅!2019 年 SCI 影响因子发布,今年有什么亮点需要注意?

重要消息说在前面:今晚 8 点,重磅解读最新期刊影响因子直播,

「新英格兰分数升了吗?Lancet 还能维持住不往下掉吗?Nature 还适合评职称吗?Science 灌水文多了会影响申请国自然吗? 

所以每年到了这个时候就特别揪心,不知道自己以前的努力会不会随着形式变化而变得更有意义抑或更加无用。

虽然以上期刊我都没发过。」

这不是梦话,而是一名医疗科研工作者真实写照。

每年这个时候,他们都会翘首以待,看看手上的文章,盘算一年的收成。

2019 年 6 月 20 日,新一年的 SCI 影响因子已经公布,丁香园第一时间整理相关今年生物医学杂志的影响因子情况,分享给诸位网友。

223 分的 CA

和别的杂志相比,CA(CA: A Cancer Journal for Clinicians)一直是一个神话。

它是有史以来影响因子最高的杂志,去年更是高达 244 分。很多人猜测,今年的 CA 会不会超过 300 分?

答案昨天揭晓——在经过了几年的狂飙后,CA 的影响因子有所回落,但影响因子仍高达 223。679 分。这已经是排名第二的 NEJM(新英格兰医学杂志)的三倍还要多!

CA 去年只发布了 29 篇文章,但引用次数高达 5,594 次。依托高水平数据及临床试验来源的肿瘤综述是其特色。而这一风格极大提高了其影响因子(综述类文章被引用次数最多,进一步提高其影响力及分数)。

能在 CA 上面发布一篇文章,是所有肿瘤/医学领域学者至高无上的荣誉。

生物医学类.jpeg

生物医学类期刊影响因子排名,CA 一骑绝尘  

图片来源:丁香公开课

渐行渐远的「四大刊」

NEJM(新英格兰医学杂志)、The Lancet(柳叶刀杂志)、JAMA(美国医学期刊)、The BMJ(英国医学期刊)这四本综合性医学周刊,是我们统称的「医学四大刊」。

这四本杂志,是得到公认的历史最悠久的四本综合性医学学术期刊。也是我们从进入医学领域,就经常被教导的顶级期刊。

但几年看下来,四大刊已经有不小的变化。

NEJM 依旧一马当先(70。670 分),但领先优势已经被缩小。紧随其后的是 The Lancet (59。102 分)和 JAMA (51。273 分),而 BMJ 虽然努力追赶,但是分数也只有 27。604 分。

医学四大刊.jpeg

四大刊影响因子

图片来源:丁香公开课

值得注意的是,The Lancet 及 JAMA 的各种子刊表现也很亮眼。Lancet 旗下有 14 本子刊,而 JAMA 也有 12 本。这些专业子刊影响因子增长迅速,甚至占据各个专业榜单第一(见下文)。

逐渐落寞的「神刊」

发文量大、版面费高(相应发表难度低)、影响因子适中( 3 分以上),受到了中国学者,特别是医学领域专业人士的青睐,其国内投稿人数逐年上升。

最典型的 Oncotarget,Medcine,Scientific Reports,Plos One。这四本杂志被戏称为中国生物医学学者最爱的四大「神刊」。但也造成了一个影响,随着「灌水量」的增加,就是这几本杂志的影响因子逐年下降,不复当年神刊的风采。

最惨的仍旧是 Oncotarget,去年踢出 SCI 后,今年仍未重返;Medcine 跌破 2 分(1.870 分);老牌巨头 Plos one 仍未上升到 3 分(2.766 分);Scientific Reports 勉强保住 4 分(4.011 分);

Nature communication 今年影响因子是11.878 分,这也是所有「神刊」中分数最高的。

江山代有才人出,随着老牌「神刊」的逐渐没落,加上逐渐已经不被各大医院+学校承认,选择更新更专业的期刊已经是一种必然的选择。

专业医学排名

除了生物医学综合领域。

我们还整理了各个医学专刊领域的影响因子排名,方便各个学科的站友查询。

论文不是万能的

「论文不是万能的,但是在医院,没有论文是万万不能的。」这是今天大医院小医生的真实写照。

临床科研均不易,希望上面内容能够帮到你。

今晚 8 点,重磅解读最新期刊影响因子直播

转自丁香园公众号

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】胺碘酮不能用于哪些心律失常?]]> 2019-06-18 17:55:19.0 【今日药闻】

畅销药修改说明书修订通知

6 月 12 日,国家药品监督管理局(以下简称国家药监局)发布公告称,决定对含牛源性乳糖的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书【禁忌】、【注意事项】项进行修订。 

甲泼尼龙琥珀酸钠.png

根据公告要求,【禁忌】项增加内容为,本品禁用于已明确对牛乳过敏的患者。

同时,在注意事项中还需新增以下信息:

本品辅料中包含牛源性乳糖,因此可能含有微量的牛乳蛋白(牛乳过敏原)。据报道,对牛乳蛋白过敏的患者在使用本品治疗急性过敏性疾病时曾发生严重的变态反应,包括支气管痉挛和严重过敏反应。已明确对牛乳过敏的患者禁用本品(参见【禁忌】),疑似对牛乳过敏的患者慎用本品,尤其是儿童。

对于使用本品治疗急性过敏性疾病的患者,如果症状恶化或出现新的过敏症状,应考虑牛乳蛋白引起的过敏反应(参见【禁忌】),应停用本品,并对患者的病症进行相应治疗。

(注:说明书其他内容如与上述修订要求不一致的,应当一并进行修订。)

国家药监局要求,含牛源性乳糖的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究,采取有效措施做好使用和安全性问题的宣传培训,涉及用药安全的内容变更要立即以适当方式通知药品经营和使用单位,指导医师、药师合理用药。 

【用药热议】

pk拾胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药,堪称心律失常「万金油」,甚至有些「滥用」的苗头。实际上,某些类型或某些情况下出现的心律失常,胺碘酮是作为次选用药甚至是禁/忌使用的。

  • 胺碘酮不能用于哪些心律失常?

@h***3

我科一位医生曾经用胺碘酮给一个五十多岁的房颤病人转律,律没有转过来,发生严重过敏了,胸闷、血压下降、全身皮肤先发红后发紫,血压测不到了,心跳停掉了……按压、插管、激素、肾上腺素……人是就回来了,我们着实被吓着了。我不喜欢在急诊用胺碘酮,它起效不快,过敏却超快,一朝被蛇咬十年怕井绳,如果不是实在没有办法,我一般不选用胺碘酮。

@顺***行

禁用慎用

(1)交叉过敏反应,对碘过敏者对本品也可能过敏。

(2)本品可以通过胎盘进入胎儿体内。新生儿血中原药及代谢物为母体血浓度的 25%。已知碘也可通过胎盘,故孕妇使用时应权衡利弊。

(3)本品及代谢物可从乳汁中分泌,服本品者不宜哺乳。

(4)下列情况应禁用:

①甲状腺功能异常或有既往史者;

②碘过敏者;

③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);

④病态窦房结综合征。

(5)下列情况应慎用:

①窦性心动过缓;

②Q-T延长综合征;

③低血压;

④肝功能不全;

⑤肺功能不全;

⑥严重充血性心力衰竭;

⑦心脏明显增大,尤以心肌病者。

白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.

有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、碘过敏者禁用。

肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。

对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用,否则可能会出现较长时间的窦性停搏。

对心脏显著增大,尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌,因可导致心源性休克。
肺功能不全者应禁用此药。

【活动公告】

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【死亡病例学习】患者入院后迅速死亡,副脾还是脾破裂?]]> 2019-06-17 18:18:27.0 每一个死亡病例,都是患者给你上的一堂课。而这每一堂以生命为代价的经验教训,都该认真掌握。以下内容整理自丁香园论坛。

【病例介绍】

病例提供者:丁香园站友 @f***y

患者男,36 岁,患者为犯罪嫌疑人。

简要病史:于 5 小时前在工地偷盗过程中被民工抓住,受伤情况不明确,由 110 送至我院急诊科。患者自述腹腰部疼痛,伴恶心、无呕吐,余无明显不适。

查体:BP 80/50 mmHg,P 96 次/分。神志清,精神差。全身各部位未见明显外伤,腹膨隆全腹压痛,查体欠配合,肝区、脾区叩痛可疑阳性,双肾区叩痛(—),移动性浊音(+)。脊柱腰 1、2 椎体部位压痛,活动可。余查体未见明显异常。

既往史:肝硬化伴腹水病史多年。

入院后情况:
pk拾10:40 来院后给予血常规,血电解质,腰椎拍片,肝胆胰脾肾 B 超检查。     

11:20 检查完毕:血常规无异常;K 2。59 mmol/L,NA 139。2 mmol/L,CL 88。7 mmol/L;腰椎拍片示骨质未见异常;肝胆胰脾肾 B 超示:肝硬化并大量腹水,副脾。

诊断性腹穿:暗褐色粘稠性液体。

检查结束后血压仍为 80/50 mmol/L,患者仍述腹痛无缓解,略有烦躁,意识稍模糊。由于患者为犯罪嫌疑人,联系相关医院。
至 11:40 分时患者不再自述腹痛,意识丧失,叹息样呼吸,颈动脉搏动消失,心音未及,继而呼吸停止。紧急给予气管插管,心肺复苏。

死亡原因是什么呢?先看看围观这份病例的站友的分析:

【站友分析】

@f***z

对我们 ICU 或者急诊医生来说应该对低血压有足够的重视,因为正常人的血液循环的因素(心功能,血容量,血管张力)在相当大范围能相互代偿的,出现血压下降全身组织灌注不足的表现,那么肯定是说明是已经病的相当严重了。

犯罪嫌疑人也有 human rights 的 ,作为医生我们应该同样对待施救的。患者休克表现还是很明显的,入院时候的低血压,以及大量腹水,后来出现神志变化(脑灌注不足),血常规正常肯定是血液浓缩的表现,可是这中间没有积极的液体复苏呢?如果给予快速大量补液再查血常规肯定有表现的。出来积极液体复苏,紧急手术是救命的唯一办法,该例患者是不是由于其特殊的身份导致其救治的局限呢?

@q***p

猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。明明是先有中枢性呼吸的出现!可以怀疑有内出血。你等的结果血常规正常是刚进院就完成的抽血吧。

@大***烟

猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

  1. 低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。

  2. 急性门和或脾静脉血栓形成(外伤所致)→休克

@汪***鱼

血压低、心率快,随后出现意识变化,初步考虑为低血容量性休克导致死亡。出血原因我因为这种情况应该紧急补液、静点多巴胺,然后做整个腹部 CT 而不是 B 超。

鉴于合并肝硬化,患者主要为腰部疼痛,考虑腹膜后血肿可能性大。

【死亡原因公布】

脾破裂。此患者经积极抢救恢复自主心跳、呼吸,但脑缺氧较重,在复苏成功后,为了明确病因,再次腹穿抽出不凝血量大于腹水量,行腹部 CT 检查示:脾破裂。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】治疗心室停顿的首选药物是?]]> 2019-06-17 17:22:28.0 【今日问答】

治疗心室停顿的首选药物是?

A。 胺碘酮

B。 利多卡因

C。 多巴酚丁胺

D。 肌苷

E. 肾上腺素

解析:心室停顿需在给予基础生命支持后,尽力设法稳定自主心律,或设法起搏心脏。首选药物为肾上腺素(E 对)可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(C 错)。给予 2 次除颤加 CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药,常用药物胺碘酮(A 错),也可考虑用利多卡因(B 错)。肌苷适用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症、各种心脏疾患、急性及慢性肝炎、肝硬化等(D 错)。

>> 上期问答:创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?

【延伸问题】

心肺复苏是一项专门针对心脏停搏(cardiac arrest,CA)病人的医疗行动,但不是所有的 CA 病人都适合心肺复苏治疗。

心肺复苏的最佳适应证是什么?

答案:由突发的严重心电紊乱导致的心搏骤停(如无脉室速或室颤等)是实施心肺复苏的最佳适应证。多数情况下,这类病人的心电紊乱来自于心脏的急性缺血造成的局部心肌代谢紊乱,最常见的疾病就是急性冠脉综合征(ACS)。其他情况还有触电导致的室颤。此外遗传性心律失常综合征(病人离子通道功能障碍)发生的恶性心律失常也在此列。上述心搏骤停都属于心源性心搏骤停,也称为心律失常性心搏骤停(arrhythmic arrest)。其特点是大多数病人是原发性心搏骤停,其心脏和全身并没有致命的严重的病变或损伤。

应激状态下发生的心搏骤停也是心肺复苏的适应证。

这类心搏骤停多属于继发性,按照预后可以把病人分为两类,一类是病情严重,不可逆转,另一类是一过性的打击,如果能扛住这个严重的打击,并通过心肺复苏建立血液循环,找到并消除其导致心搏骤停的原因,同时迅速纠正恶性心律失常,部分病人可以康复。

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:渡缘文

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[国家药监局:有粉手套有风险,建议慎用淘汰!]]> 2019-06-17 11:54:25.0

今年 6 月中旬,国家药监局发布医疗器械不良事件信息通报,提醒医疗机构关注有粉医用手套使用风险。

并建议医疗机构慎用乃至淘汰有粉医用手套,这是今年首次发布医疗器械不良事件信息通报。

图片来源:123rf。com。cn 正版图片库

通报显示,经评估,医用手套加入粉末的受益为防止手套粘连、易于穿戴;风险为可能造成穿戴患者伤口感染过敏反应、形成肉芽肿、粘连等并发症。

在有粉医用手套生产过程中,由于需要向手套中添加粉末,也会导致环境污染及对操作工人的伤害。

其实,这样的事并非特例,早在 2018 年 7 月,强生公司接到了一张来自美国法院的「罚单」:向 22 名女性及其家属赔偿 46。9 亿美元。

这些女性指控强生生产的滑石粉产品含有致癌物质石棉,并导致她们患上了卵巢癌。

这是迄今为止强生在滑石粉维权案中面临的最大赔偿,再次引发了公众对滑石粉产品安全性的关注。

实际上,目前尚不能确证滑石粉与卵巢癌之间有因果关系,国际癌症研究机构将在生殖器上使用的滑石粉分类为「 2B  级」(可能致癌物质:人体致癌证据有限,试验动物致癌证据也不充分)。

讽刺的是,公众都已经对使用滑石粉产品如此谨慎,仍然有很多医院在大量使用含有滑石粉的医用手套。

有粉手套和滑石粉有什么关系

1889 年,美国约翰霍普金斯医院的 William Halsted 医生为了解决他心爱的手术室护士长对消毒剂过敏的问题,设计发明了外科手套。

后来,手套逐渐成了临床操作的必备品,它不仅让医护人员免于直接接触消毒剂等带来的危害,还起到了保护医患双方免受病原微生物感染的作用。

医用手套分为无粉和有粉两种,为了方便穿脱橡胶手套,手套生产商会涂上各种粉末作为润滑剂。

手套用粉,最早为石松子及滑石粉或二者的混合物。但在上世纪 40 年代时,滑石粉导致的肉芽肿病例陆陆续续出现。欧美的外科医生们意识到带粉的外科手套的危险性,逐渐减少应用含有滑石粉的外科手套了。

1947 年,有人发表报告,用表氯乙醇处理的玉米粉优于滑石做为手套润滑剂,这种混有 2% 氧化镁做为干燥剂的可吸收粉末在美国一直用至 2016 年,因为 FDA 在那年亮了「红牌」。

FDA 为什么要禁止使用有粉手套?

有粉手套带来的安全风险

首先,对于患者,最明显的危害是粉末进入机体引起的不良反应。

再小的异物,也是异物。

滑石粉的主要成分是硅酸盐,是一种不溶性颗粒异物,进入人体脏器和血管会产生一系列不良影响,甚至会引起患者死亡。

有研究表明,0.15 g 滑石粉落入腹腔会发生明显或中等程度的肠粘连及腹膜间肉芽肿,可引起手术后并发症,甚至导致病人死亡。

而手套上的淀粉成分使伤口愈合缓慢,并能干扰免疫系统功能,使手术病人术后感染的机会增加。

pk拾戴上手套后反复冲洗掉粉末可以明显降低风险,但冲洗并不能去除所有滑石粉或淀粉,危害依然存在,只是降低了。

其次,对于医务人员,主要是两个损害:

一方面,粉末与皮肤接触后在湿润的环境下会反复刺激手部皮肤,引起皮肤接触部位红肿、搔痒等一系列炎性刺激反应。

有调查显示,17% 的医护人员接触乳胶手套可发生皮肤过敏反应,其原因与乳胶上的天然蛋白和润滑粉有关。

另一方面,在穿戴有粉手套的过程中,抖落的粉末在污染周围环境的同时,也会引起呼吸道的过敏反应。

另外,还有研究表明,化验室工作人员戴医用淀粉作润滑剂的手套进行操作对某些化验结果有影响,甚至可能导致误诊 。

「关注」与「禁用」

为了避免医用手套粉末可能对医护人员、病人等带来的安全风险,自上个世纪 90  年代起,提出取缔有粉手套的声音在医学界不绝于耳。

2016 年,德国和英国的保健系统已经全面停止使用有粉手套。同年 3 月,美国 FDA 发文,倡议在美国的医疗体系也停用有粉手套,并于 2016 年 12 月 16 日正式宣布实施禁令。

不仅在医疗领域,甚至一些生产和研究集成电路的无尘室,由于对空气的悬浮粒子含量有严格的要求,也淘汰了有粉手套。

我国国家食品药品监督管理局(CFDA)在 2018  年 1 月也开始提出关注有粉医用手套风险,建议临床手术、侵入性操作、过敏体质者慎用有粉手套,可改用无粉手套。

图片来源:CFDA 官网 

虽说有粉手套的危害在国内已引起重视,在各级医院的使用也逐渐减少,但有粉手套的使用率仍较高。

此前有研究对北京地区 42 家二、三级医院进行了调查,结果显示,59.5% 的医院仍在使用有粉手套,甚至一些医院手术室还在使用有粉手套。

业内人士表示,乳胶手套价格和收费制度也影响无粉手套的使用。

pk拾市场上无粉手套的价格比有粉手套高 5%~10% 。部分地区的收费制度不允许医院向患者收取手套费用,这就意味着医院无粉手套的使用量越大、成本越高、亏损越多。

几点建议 

随着科学的发展和生产工艺的改进,目前国内已经能够大量生产无粉手套。

其特点是在手套表面涂一层高分子聚合物,使手套光滑且不发粘,不需要涂覆滑石粉等润滑粉。

无粉手套已在国内使用数十年,并未见无粉手套影响操作灵敏度和舒适性的报道。三级医院使用率高于二级医院的事实也证明了无粉手套完全可以代替有粉手套使用。

因此,建议相关部门将乳胶手套列入一次性使用耗材管理,制定合理的收费标准,这样医院才有动力推广使用无粉手套。

如果你所在的医院只有带粉手套,为保护患者,操作前应进行标准彻底的冲洗;为保护医生自己,可以在有粉手套里加一层薄膜手套作为隔离。


本文首发 |  丁香园

编辑 |  张秦溪

投稿及合作 | zhangqinxi@fsdaben.com

题图 |  站酷海洛

参考文献: 

[1] Huncharek, M , etc . Perineal application of cosmetic talc and risk of invasive epithelial ovarian cancer: A meta-analysis of 11, 933 subjects from sixteen observational studies.《ANTICANCER RESEARCH》,2003.

[2] 段振兰, 等。 北京地区医用乳胶手套使用现状调查分析 [J]。《中国医疗设备》, 2012,3(27):21-23。

pk拾[3]  关雪。 医用手套使用中存在的问题与分析 [J]。 解放军护理杂志,2005,22(3):43-44。

[4] 肖迪娥. 浅析我国乳胶手套市场前景及对策 [J]. 中国橡胶,2010,(11):20-23.

[5] 陈玉浩, 任凤琴, 沈瑛, 等. 医用手套润滑剂对生化测定结果的研究 [J]. 中国误诊学杂志,2003,3(1):22-24.

[6] Mohammad A.Khan,John Lee Brown,Kathryn V Logan,et al.Suture Contamination by Surface Powders on Surgical Gloves[J].Arch.Surg,1983,118(6):738-739.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[全国公立医院热门科室招聘汇总,晋升、五险一金齐全]]> 2019-06-14 18:01:11.0 WechatIMG411.jpeg

丁香人才为大家推荐公立医院正在热招内外科、中医、妇产科四大科室岗位。

什么?不是这四个科室的?点击单位名称还能看到其他科室在招详情哦,快来投递吧~

内 科

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外 科

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pk拾1.(广东)(外科医生等各科室在招)

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5.(浙江)(外科医生(本科)等各科室在招)

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中 医

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1.(广东)(中医科科研专职人员等各科室在招)

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pk拾3.(浙江)(中医 (玉环市中医院) 等各科室在招)

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5。(上海)(中医针灸科医生等各科室在招)

6.(湖南)(中医科医师等各科室在招)

7.(江苏)(中医儿科等各科室在招)

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妇 产 科

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1.(广东)(妇产科医生等各科室在招,月薪:12000-25000)

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6。(江苏)(妇产科(硕士)等各科室在招)

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其它招聘科室

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?]]> 2019-06-14 16:33:16.0 【今日问答】

创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?

A。 呼吸性碱中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 代谢性酸中毒

D. 呼吸性酸中毒

E。 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

解析:休克的本质是氧供给不足和需求增加,休克早期,机体通过过度换气进行代偿,发生呼吸性碱中毒(A 对)。当休克进一步加重可出现呼吸困难,氧释放不能满足细胞对氧的需要时,将发生无氧糖酵解,丙酮酸及乳酸大量产生,最终引起代谢性酸中毒(C 错)。代谢性碱中毒(B 错)常见于胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾。呼吸性酸中毒(D 错)常见于麻醉过深、镇静剂使用过量、中枢神经系统损伤、气胸等。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(E 错)常见于脓毒症患者,一方面严重的感染影响组织灌流,造成组织缺氧,产生乳酸积聚,导致代谢性酸中毒;另一方面感染等因素导致过度通气从而发生呼吸性碱中毒。

>> 上期问答:失血性休克扩充血容量首选的液体是?

【延伸问题】

休克主要分哪几类?有什么临床表现?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】失血性休克扩充血容量首选的液体是?]]> 2019-06-13 16:46:17.0 【今日问答】

pk拾失血性休克扩充血容量首选的液体是?

A. 全血

B。 中分子右旋糖苷

pk拾C。 平衡盐溶液

D. 血浆

E.10% 葡萄糖溶液

解析:失血性休克时,虽然丢失的主要成分是血液,但补充血容量时,并不需要全部补充血液,而应抓紧扩容,及时增加静脉回流,保证机体重要脏器灌注。失血性休克扩充血容量应首选平衡盐溶液(C 对),其电解质浓度、渗透压与体液相似,扩容效果好。全血(A 错)成分多样,易发生输血反应、造成浪费。此外输注全血、血浆(D 错)等血制品前都须经过严格的配血试验,如一味等待,患者可能因失血过多而死亡。中分子右旋糖苷(B 错)与 10% 葡萄糖溶液(E 错)虽可迅速补充血容量,但其缺乏电解质,可导致患者电解质失衡。

>> 上期用药问答:下列不属于第三代头孢菌素特点的是?

【延伸问题】

宫外孕大出血术后输血,红细胞和血浆,先输哪个?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[别说攒丁当太辛苦,今天还不撸羊毛,那要等到啥时候?]]> 2019-06-12 20:00:13.0 平如里总是听到站友们抱怨,

pk拾说攒丁当太辛苦,即使是好不容易攒下来的丁当,也很快就花完了,

那只能说您没有掌握节省丁当的最佳方法,

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】下列不属于第三代头孢菌素特点的是?]]> 2019-06-12 16:36:17.0 【今日问答】

下列不属于第三代头孢菌素特点的是?

A. 对革兰阴性菌有较强的作用

B. 对革兰阳性菌的作用不如第一、二代

C. 对多种β内酰胺酶的稳定性弱

D. 对肾脏基本无毒性

E。 作用时间长、体内分布广

解析:第三代头孢菌素对 G+菌的作用不及第一、二代(B),对 G-菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用(A)。对β内酰胺酶有较高的稳定性,对肾脏基本无毒(D)。在体内多能分布至前列腺、眼房水和胆汁中,并可透过血脑屏障,在脑脊液中达到有效浓度。代表药物有头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,其中头孢曲松的半衰期可达到 8 小时。(E)故选 C。

上期问答 pk拾>> 成人心肺复苏的合理顺序是?

【延伸问题】

阿奇霉素和头孢菌素类能否同时使用?

>>查看答案

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】成人心肺复苏的合理顺序是?]]> 2019-06-11 18:07:24.0 【今日问答】

pk拾成人心肺复苏的合理顺序是?

A. 胸外按压一人工呼吸一开放气道

pk拾B. 开放气道一胸外按压一人工呼吸

C. 开放气道一人工呼吸一胸外按压

D. 人工呼吸一胸外按压一开放气道

E。 胸外按压一开放气道一人工呼吸

答案:E

解析:根据 2010 年 AHA 复苏指南,成人心肺复苏的顺序为 C-A-B,即在现场复苏时,成人心肺复苏的合理顺序是胸外按压-开放气道-人工呼吸(故答案选 E)。

【延伸问题】

心肺复苏时使用大剂量肾上腺素是否效果更好?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[官方版 | 用药助手专业版会员购买答疑]]> 2019-06-11 10:35:36.0 为了帮助大家快速解决专业版购买问题,我们制作了这一版《用药助手专业版会员购买答疑》。本文中提供了一些高频的用户购买问题及解决方式,也会不定期更新一些关于专业版会员的最新问题,点击右下角「收藏」按钮,查看更方便。

1. 专业版会员需要另外下载一个版本吗?

答:不需要。「用药助手专业版」实际上是「付费会员」的称呼,开通专业版会员后能够使用一些更专业的功能。专业版功能介绍详见 会员中心

2. 购买专业版后没到账怎么办?

答:分三种情况

A:购买的账户与登录的账户一致。用药助手专业版到账时间为 0~30 min,最长不超过 24 h,如超过 24 h 未到账,可在「我的」页面右上角「设置」中退出登录后重新登录即可,也可联系客服处理。

B:购买的账户与登录账户不一致。该情况一般出现在微信促销活动中,如拼团、春季促销。你可以回到活动页面左上角查看购买时使用的账户,并在App内切换正确账户登录。

C:购买时未登录。该种情况一般出现在 iOS 系统中。若支付后发现未登录,请备好支付记录截图,发送至微信客服。

3. 自动续订可以取消吗?如何取消?

答:自动续订服务可随时取消。

安卓用户可在 App 内「会员中心」——「管理自动续订」中取消,也可前往「微信——支付——自动扣费」中取消。

iOS 用户需前往 iTunes/Apple ID 中手动取消。

4. 会员升级后,我是老会员,为什么不能享受自动续订的老价格优惠?

答:2019-05 用药助手专业版会员升级,专业版价格调整至 198 元/年(单独购买)价格、178 元/年(自动续订价格)。于 2019-05-01 之前开通过用药助手专业版的用户,可在 2019-05-01~2019-07-31 期间享受一次老价格优惠。

题干中问题主要出现在 iOS 系统中。由于 iAP 判定:未在 iAP 中开通过用药助手专业版自动续订服务的用户无法享受 98 元/年(仅一次)的自动续订优惠价。建议用户按单次价格 108 元/年 购买,也可切换至安卓系统按 98 元/年 购买。

5. 为什么更新版本后,「医学计算」收藏的公式都用不了?

答:10.0 版本升级后,对这些医学计算公式也进行了同步升级,原来收藏的公式有更新的可替代公式,直接在搜索框搜索即可。

6. 「医学计算」为什么不能进行单位换算了?

pk拾答:更新后,单位换算在键盘顶部,即输入数值的地方,请仔细查看哟~

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7. 开通了专业版会员,为什么不能查看「妊娠哺乳用药等级」?

答:用药助手内的「妊娠哺乳用药」等级数据来源于国内外权威数据库,这些数据是基于大量实验、临床数据得出的,但并不是所有药物都有妊娠哺乳用药等级数据。举例:中成药。

8. 开通了专业版会员,为什么还不能分享指南 PDF 文件?

答:只有当该篇指南存在 PDF 文件时,才可能分享 PDF 并下载。目前用药助手内约 2/3 的指南有 PDF 文件,其余正在加速补充中。

9. 查看说明书也需要开通会员吗?

答:不需要,「说明书查询」是用药助手的基础功能,公开的说明书不需要开通会员即可查询。专业版会员功能详情可前往「会员中心」了解。

10. 除了购买,还有哪些途径能够获取用药助手专业版?

答:

途径一:在「我的」-「任务中心」中连续签到一周可获得 5 天用药助手专业版使用权限。

途径二:参与每日「用药问答」,获得精彩评论用户可获得一个月用药助手专业版。

途径三:前往丁当商城使用丁当兑换。

pk拾途径四:医师认证通过可获得 1 个月用药助手专业版。

途径五:关注「用药助手 App」pk拾用药经验文章,每个月都有各种会员赠送、抽奖活动哦~

更多问题,请关注用药助手公众号:用药助手(DrugsApp)或用药助手官方微博:用药助手(蓝 v)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】成人严重过敏,首选激素还是肾上腺素?]]> 2019-06-10 19:08:46.0 【用药热议】

无论是在用药助手还是丁香园论坛,关于「过敏反应的救治」问题从未断过,也说明「过敏」在临床的普遍性和重要性。

最近,有站友在论坛分享了一篇关于「严重过敏反应」处理的文章,广受好评。

pk拾究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应?

发生严重过敏反应了该怎么办?

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也欢迎各位药粉为我们提供更多建议>> 公告:用药助手专业版会员权益升级& 价格调整说明通知

联系方式:  用药助手官方微博:@用药助手  

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[心脏病基础知识大全,适合永久收藏!]]> 2019-06-10 11:29:48.0 心脏出了问题 ,你就会有这些表现

心脏病是常见疾病,也是重要的死因。

心脏病常常是突发性、阵发性、没有明显诱因或预警,心脏病最可怕是突然心脏病发猝死。

很多心脏病在静态或休息状态下亳无症状,但活动或刺激后才发心脏病,所以一般健康检查并不容易查出心脏病,故此心脏病需心脏科医生检查治疗。

一、心脏病的症状

  • pk拾胸痛:常见心脏病症状。心脏病因素包括:缺血性心脏病、心包膜炎、主动脉剥离、肺栓塞等;非心脏病因素包括胃肠病,肺炎,创伤,肌痛等。

  • 呼吸困难:常见心脏病症状。心脏病导致的呼吸困难常在活动或运动后发生。

    pk拾心脏病因素包括:缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心脏衰竭、肺心脏病等;

    非心脏病因素包括:气胸、慢性肺病、肺炎、肺栓塞、贫血、焦虑等。

    心脏衰竭引致的呼吸困难特征是端坐呼吸及阵发性晚间气喘。

  • pk拾心悸:常见心脏病症状。

    心脏病因素包括:心律不齐、尖瓣脱垂、缺血性心脏病、心脏瓣膜病等;

    非心脏病因素包括:运动或情绪过盛、甲状腺病、贫血、慢性肺病等。

  • 疲倦:常见心脏病症状。原因包括心输出量过低,心脏衰竭等。

  • 四肢水肿:常见心脏病症状。心脏病导致血液循环减少-> 减少肾脏血流量-> 减少水及盐分由肾脏排出体外-> 四肢水肿。

    此外,非心脏病如肾脏病,内分泌失调等亦可造成四肢水肿。

  • 头晕/昏厥:常见心脏病症状。因心脏病如缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肺心脏病或心律不齐> 血液循环减少> 减少脑部血流量> 头晕/昏厥。

    此外,非心脏病如低血糖,脑神经疾病,贫血等亦可造成头晕/昏厥。

二、心脏病的种类

1、高血压心脏病

长期高血压可引致缺血性心脏病、心脏肥大肥厚、心脏功能异常、心脏衰竭等。

高血压心脏病可分为原发性高血压心脏病(原因不明)及继发性高血压心脏病(原因为肾动脉狭窄、主动脉狭窄、荷尔蒙疾病等)。

大部分高血压心脏病病人无明显症状,有时会头痛、晕眩、脸部泛红、盗汗、胸部不适、呼吸不顺等。

2、缺血性心脏病

心脏主要由心脏肌肉组成。心脏是由主动脉分支出来的左右冠状动脉来供应血液(氧气和养分)。

当心脏血管(冠状动脉)硬化狭窄阻塞,或由于高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌肥大、贫血,活动或运动过剧,吸烟等等因素时会引起心肌氧气和养分供应不足的现象(心肌缺氧现象)。

当心肌缺氧严重时会引起胸痛,抑制心脏收缩,损害心脏传导系统如心律不齐等,称之为缺血性心脏病或冠状动脉心脏病。

当有缺血性心脏病时,一般是前胸有压迫感或不舒服感,亦可发生在下巴、左肩、左臂、上腹等部位,通常是短暂(约数分钟)的,特别是在活动过剧、情绪紧张、天气转变、抽烟等后发生。

休息或口服舌下硝酸甘油片后症状会缓解,称之为稳定型心绞痛。

若心绞痛强度及频率增加,小活动或休息时也会发作时,称之为不稳定型心绞痛。

pk拾若是持续半小时以上的剧烈胸痛,并呼吸困难,冒冷汗,呕心呕吐,晕眩,虚弱,脸色苍白等,称之为心肌梗塞。

不稳定型心绞痛或心肌梗塞患者需马上就医,否则在短时间内可能心脏病情恶化,休克而致死。

3、心脏瓣膜病

因感染风湿性心脏病、先天性心脏病或后天性心脏病,如:高血压心脏病、缺血性心脏病、肺心脏病等造成心脏瓣膜病变(狭窄或闭锁不全)及心脏功能异常。

心脏瓣膜病症状包括气喘、心悸、头晕、胸痛、疲劳、活动量下降、咳血、声音嘶哑、下肢水肿、心脏衰竭等。

4、心脏衰竭

因感染风湿性心脏病、先天性心脏病或后天性心脏病如:高血压心脏病、缺血性心脏病、肺心脏病等造成长期的心脏负荷,损害心脏帮浦、心脏扩大、心脏肥厚、心脏功能异常(末期心脏病)。

pk拾非心脏病因素如肺病,甲状腺病,贫血,酒精,毒物,药物等亦可引致心脏衰竭。心脏衰竭症状包括气喘、端坐呼吸、阵发性晚间气喘、胸闷、心悸、下肢水肿、疲倦虚弱等。

5、心律不齐

当心脏搏动生成或传导异常,或心脏传导系统阻碍引起,而导致心跳不规则。心律不齐的原因及种类很多。

心脏病因素如:缺血性心脏病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、心肌病变等;

非心脏病因素如:甲状腺病、新陈代谢药物、毒物、电解质失衡、感染、肺病等。症状可以从轻微的心悸、头晕、胸痛、气喘、疲倦,以至致命的心脏衰竭、休克、脑中风、昏迷及猝死。

6、肺心脏病

pk拾因慢性肺病或肺血管病引致肺高血压,右心室肥厚扩大及心脏衰竭。

pk拾肺心脏病症状有头晕、呼吸困难、疲倦、水肿、腹痛、胸痛、心脏衰竭、发绀等。

7、心肌病变

因细胞毒性、新陈代谢、免疫、遗传、感染等机转引致心脏肌肉损害病变及心脏功能异常。

可分类为扩张性心肌病变,限制性心肌病变及肥厚性心肌病变。症状包括:气喘、胸闷、头晕、心悸、疲倦、水肿、心脏衰竭等。

8、心脏发炎

因感染造成心包膜炎、心肌炎、心内膜炎或心脏瓣膜炎及病变。亦可由药物、化学品、放射线、免疫反应等造成。

心脏发炎症状包括:胸痛、肌肉痛、关节痛、腹痛、发烧发泠、疲倦、心悸、头晕、心脏衰竭、猝死等。

9、风湿性心脏病

风湿性心脏病原因为急性风湿热感染引致心脏受损病变。

急性风湿热是上呼吸道链球菌感染引起免疫反应,主要侵犯心脏、关节、皮肤和脑部组织。

风湿性心脏病常引致心脏发炎(心包膜炎、心肌炎、心内膜炎)及心脏瓣膜病变如:二尖瓣、主动脉瓣狭窄或闭锁不全等。

10、先天性心脏病

先天性心脏病是心脏形成及发育受到阻碍引起的先天性畸型,通常在怀孕 4 至 8 周已形成。

引致先天性心脏病原因很多,如遗传因素、子宫感染、放射线、药物等。

先天性心脏病最常见的征象是心脏杂音。其他症状如呼吸困难、生长发育迟缓、四肢水肿、发绀(嘴唇及/或四肢指甲发黑)、心悸、心脏衰竭等。

先天性心脏病可分为紫绀型先天性心脏病及非紫绀型先天性心脏病。先天性心脏病非不治之症,需早期诊断早期治疗。

三、心脏病的危险因素

pk拾以下心脏病的危险因素可引起心脏病/危害心脏病: 高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高血脂、遗传、家族史、酗酒、年老、停经妇女、生活压力紧张、情绪激动、缺乏适当休闲活动、过度操劳、缺乏休息睡眠、饮食习惯(过多盐分、热量、油脂类食物等)、感染、其他系统疾病、环境毒素(如:铅、废气、辐射、微波等)、避孕药、荷尔蒙、滥用药物等等。

四、心脏病的预防

1、首先是避免上述心脏病危险因素。

2、以下方法亦可减轻心脏病/预防心脏病:

  1. pk拾低盐饮食、低热量饮食、低脂肪饮食、多吃蔬菜水果、限制水分。

  2. 适当运动、控制体重、均衡饮食健康生活方式、睡眠均衡,不过日夜颠倒夜生活,早睡早起。

  3. pk拾定期健康检查、心脏病复健计划、按时服药,配合检查,遵从医嘱。

  4. 不抽烟、不酗酒。

  5. 控制高血压、控制糖尿病、控制感染、控制其他系统疾病。

  6. 避免刺激性食物如咖啡、浓茶等。

  7. 保持生活愉快,避免过劳及情绪紧张,保持快乐心态,人际关系,平衡心理。

  8. 保持大小便畅通。

  9. 安宁环境、保持适当温度、冬季保暖。

  10. 良好生活自然环境、良好卫生习惯、良好社会环境等等。

五、心脏病的饮食

  • pk拾一个人每天吃 3 个核桃,可减少心脏病的发病率。  

  • 全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子也是对心脏有益的食物。

  • 苹果富含纤维物质,可补充人体足够的纤维质,降低心脏病发病率,还可以减肥。

  • 香蕉,钾元素的含量很高,这对人的心脏和肌肉功能很有好处。

  • 樱桃,能帮助人保护心脏健康黑莓,同等重量黑莓中纤维物质的含量是其他水果的 3 倍多,对心脏健康有帮助。

  • 鹅肉和鸭肉的化学结构很接近橄榄油,对心脏有好处,尤其是老人不妨适当多吃点。

  • 黄豆和豆制品如豆腐有利于心脏健康。

  • 适量饮用红酒有利于心脏。注意,只是红酒,白葡萄酒和烈性白酒都不算。

  • 动物心脏也有滋补心脏的作用。可以适量食用鸡心,猪心等。

  • 预防心脏疾病,早餐尽量多摄取热量,晚餐则尽量少碰油腻食物。晚餐尽量清淡,摄取热量不要超过全天的 30%。

  • 含不饱和脂肪的花生酱,花生油,花生果,橄榄油等对心脏有好处。

  • 油炸食品有害心脏。含大量饱和脂肪的食物不利于心脏:牛油,动物食品,全脂奶等。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[遇见未来十年的医生:新时代医生职业发展新思考]]> 2019-06-08 20:17:07.0 pk拾2019 年 6 月 5 日,「遇见未来十年的医生」圆桌论坛暨「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目启动和首次公开课在上海五角场创新创业学院隆重而热烈地举行。活动聚集了来自各专业领域的医生、行业专家和政府领导、大健康领域内的翘楚企业、医疗媒体以及投资人。

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上海卫健委科教处处长张勘教授、复旦大学医院管理研究所副所长章滨云教授、张强医生集团创始人张强教授分别以「新时代医生创新素养与赋能」、「医学创新创业之社会办医、移动医疗与多点执业」、「新时代的医生职业选择」为题,分享了自己的多年的深入思考和亲身体会。复旦大学附属华山医院终身教授、上海五角场双创学院院长冯晓源邀请三位专家就「未来十年的医生」展开了充分的讨论,对医生在新时代下的发展思路和医生多维度生存共同进行了探讨。本项目也将对医疗产业的综合发展产生深刻的意义。

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张勘教授系统地剖析了当前的医疗环境,并深入地探讨了各种新技术与医疗新模式结合的应用形态,对于医疗服务流程再造及提升用户体验所产生的意义和实际结果;详细阐述了知识经济背景下知识管理的价值,不同方式的结果和意义。

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章滨云教授详实地分析了各种医疗业态,比较了各种医疗服务体系的特点,展现了整体医疗机构的竞争格局,从医生供给、行医模式及医生价值的认可方面为医生在社会中的角色提出了建议,并详细探讨了移动互联网时代的医疗服务模式、管理机制和用人体系。

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张强教授比较了国内外的医生职业分类,深入分析了当前医生可能面临的困境,比较了各种医生职业模式,并结合个人经历分析了不同职业发展路径所可能面临的挑战和机遇。作为中国医生集团的先行者,张强教授也详细分享了医生集团的组织架构和管理机制,提出医生在面临当前的新环境下,须具有自我革新的能力、配置资源的能力和领导力。

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冯晓源院长随后带领三位嘉宾与听众展开了丰富而热烈的讨论。与会听众分别就「未来十年的医生需要具备什么样的能力」、「年轻医生体制内外的职业晋升路径」、「医生的培养体系」、「医生转型的时机」以及「什么样的医生适合创业」等方面提出问题,三位嘉宾从多角度提供了切实而具有建设性的建议。

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「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目由冯晓源院长创立和发起,由上海五角场创新创业学院联合复旦大学医院管理研究所联合推出。冯晓源院长曾在大学、医学院及医疗机构担任过领导职务。「随着中国医疗改革的深入,以及人工智能、互联网等新一代技术的发展和演进,中国的医疗行业正在面临快速的变革。医生是行业的主要参与者,他们将会处于崭新的环境,面临前所未有的机遇和挑战。我们将致力于帮助医生提升行业认知,了解产业趋势,全面提升竞争力,让他们以创新模式与行业领导者和率先突破者近距离对话,从而帮助医生冲出固有模式,把握时代机遇,实现自我价值」,冯晓源教授指出,「未来十年的医生将会不断面临新的改变,机遇只留给有准备的人,改变只喜欢适应的心」 。

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有别于传统的专业领域内医生社群,此项目首次实现了医生跨学科之间,医生跨业界之间,与社会各界如创业者、产业、金融、法律等服务机构的进行交流和互动,也让大家深度了解医生的各种职业发展业态。项目将通过跨界线上医生社群及能力培训,以及线下赋能活动结合展开。项目将分为新环境、新技术、新模式及新机遇四个模块,将从长远致力于为医生提供完备的知识体系,为医生职业发展和多方位赋能上提供深度的服务,为中国医生及医疗行业发展注入新的动力。

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项目得到了来自社会各界的支持,除了杨浦区政府的职能部门杨浦区卫健委、杨浦区科委以外,复旦大学医院管理研究所、杨浦科创集团及创智天地园区、微医、微医全科学院、丁香播咖、复星集团、GE 医疗、腾讯医疗、伦琴医疗、复旦大学 EMBA 医疗健康产业协会、复旦-港大医疗健康产业协会均有领导及代表到场恭贺。他们表示,将共同助力医生的成长和发展,让五角场创新创业学院成为创新医生的摇篮,让医生与社会跨界交流,携手医路前行。


关于上海五角场创新创业学院

上海五角场创新创业学院是上海市杨浦区联合高校、知名机构、龙头企业共同发起设立的非盈利性教育及服务组织,专注于深度、有效的创新创业服务,聚集产业、政府、高校、资本等头部赋能方,旨在构建「创新创业生态圈」+「学习型社群」,有效配置资源, 提升科技创新和产业发展活力。


后续课程将在丁香播咖平台上线

添加丁香小咖(微信:dxbkxk),加入《新时代医生竞争力提升与职业发展》课程交流群,获得课程一手资料,购课有优惠!

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[有备无患,抢救药物使用一表牢记]]> 2019-06-08 11:09:35.0 临床中,提起突发状况的抢救,大家总是心有余悸,肿瘤科也不例外。下表总结了常用抢救药物的使用方法,以供参考,希望对大家有所帮助(不同厂家药品规格不同,表中数据仅供参考,点击可查看大图)。

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编辑:汪小鱼 | 题图来源:Shutterstock

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