【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Fri Oct 18 02:21:30 CST 2019 2.0 【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[研究生备考时间紧任务重,如何高效备战逆袭上岸?]]> 2019-10-16 22:01:46.0 pk拾眨眼时间已到 10 月,备战研究生考试时间紧迫,你是否仍旧迷茫彷徨,学不得法?

即便每日为备考劳神脱发,却也从未想过放弃努力。

考研考博必然不是一件轻松的事,医学备考更甚。那么如何才能在紧迫的备考时间里,逆袭上岸?

别方!已成功上岸的学姐们自有考研考博必胜攻略传授,各位请往下看。


攻略一 

考研 step by step:你想知道的都在这!

西综知识点繁杂,科目多,书本厚,该从哪里入手才能以点带面,系统化地建立起属于自己的西综复习套路?

英语时间紧任务重,单词多,阅读难,如何快而准交上满意的答卷?

政治知识点一箩筐,该何时开始复习?如何才能以最少时间拿到最高分数?

参加 2018 年研究生考试的小礼学姐将站在一名考生的立场上,同大家分享经验与感受,希望能帮助各位师弟妹以更清晰的思路和更高的效率备考,「你的迷茫和烦躁我都知道」!

讲者介绍:小礼学姐,2018 年以西综 238 分、总分 371 分的统招成绩,考取哈医大二院心血管专业研究生。目前于哈医大二院腔内影像学实验室及教育部心肌缺血重点实验室进行科研学习。

▼扫码领取必胜攻略▼

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攻略二 

考研 9 计:初试复试一网打尽 

任务太多、时间太少,好不容易得空学习又总被打扰而学不深刻,怎样才能利用有限的时间做关于考研最充分的准备? 

pk拾临床医学学术型统考真题少,院校考察重点差异大,如何才能又好又快了解考试并做好规划认真复习?

医学英语备考范围广、难度大,怎样才能抓住学习重点、真正全方位提升自己的听说读写实际应用能力?

面试场上脑子跟不上老卡壳,总表达不好自己真心所想,用什么方法才能拯救自己的专业面试?

Alicia  同学通过讲解,帮你理清备考思路,找寻备考重点,巧用 9 计,初试复试一网打尽!

讲者介绍:Alicia 同学 2019 年以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩,考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生,师从我国著名运动医学专家崔国庆教授。学习过国际会议口译课程,并获得国际会议口译证书(交替传译 & 同声传译)。

▼扫码查看备考 9 计▼

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攻略三 

高效备考:协和医院博后考试一战成功 

自 2016 年开始,北京协和医院每年从国内知名院校培养的应届临床医学八年制毕业生和临床医学博士毕业生(学术型和专业型)中,遴选优秀学员,进入临床医学博士后培养项目,进行三年「强化版」住院医师规范化培训,培养未来的医学领军人才。

参加 2019 年临床博后项目考试的张立芹学姐将和大家分享整场考试的经验与感受。

讲者介绍:张立芹,中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读,曾于 2016~2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试,被录取为耳鼻喉科博士后。

▼扫码查看高效备考秘籍▼

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学习,从来都不只存在于备考这一小段时间历程里。

备考的过程,也不仅仅是为了让自己获得一张进入更高平台研修的通行证,它更重要的,是让我们为之后的研究学习奠定充足的知识基础。

考虑用更优方法、更快达到应试标准的同时,也要扎实学好每个知识点。踏实,才能筑梦。

无论基础如何,无论现在所剩的备考时间有多么紧迫,只要找到真正符合学习规律并适合的学习方法,真正开始做事情,无论什么时候,都不算晚,距离目标也会越来越近。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[10 月首批公立医院最新招聘计划,含三甲、事业编岗位]]> 2019-10-12 18:49:11.0 pk拾丁香人才为大家整理了 10 月首批公立医院最新招聘计划,部分有编制,点击单位名称即可查看详情,还能直接投递哦~

点此查看上海地区在招岗位

1、

上海三甲医院功能重建中心医师(烧伤、整形、康复)等各科室 28 个岗位

2、

ICU住院医师、麻醉科等各科室 62 个岗位

3、

外科住院医师、中医门诊等各科室 14 个岗位

4、

骨伤科、肛肠科、病理科等各科室 25 个岗位


1、

急招 超声科、麻醉科、影像科等各科室 34 个岗位

2、

康复治疗师、内科等各科室 16 个岗位

3、

pk拾心血管内科、肾内科、麻醉科等各科室 24 个岗位

4、

超声科、检验科、麻醉科等各科室 13 个岗位

5、

手外科医生、公卫医师、药师等各科室 43 个岗位

6、

大专、本科可报 针灸推拿、儿科护士等各科室 5 个岗位


1、

病区护理(编外)、核医学科等各科室 20 个岗位

2、

精神科、康复科等各科室 5 个岗位

3、

感染科博士、儿科、口腔科等各科室 22 个岗位


1、

急诊医师院前急救 120 等各科室 12 个岗位

2、

护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位

3、

外科、病理科、内科等各科室 39 个岗位

4、

口腔科、护士、消化内科等各科室 33 个岗位


1、

儿外科、儿内科、烧伤整形科等各科室 19 个岗位

2、

麻醉科、心电图室等各科室 10 个岗位


1、

重症医学、病理科等各科室 68 个岗位

2、

正畸科、口腔护士、神经内科等各科室 11 个岗位


1、

康复科、中医科等各科室 67 个岗位

2、

全日制本科临床医学专业(应、历届)医师 10 名等各科室 38 个岗位


1、

眼科、耳鼻喉科、全科主任等各科室 52 个岗位

2、

放射科、神经内科等各科室 56 个岗位


1、

药剂科、中医科等各科室 22 个岗位

2、

手术室护士长、护士、骨科等各科室 52 个岗位


1、

影像诊断、麻醉、外科执业等各科室 7 个岗位

2、

感染科、超声主治等各科室 9 个岗位


1、

体检中心放射医师、神经内科、骨科等各科室 22 个岗位

2、

儿科、妇科、介入技师等各科室 9 个岗位


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[航空总医院(2019)第十一届神经病学论坛成功开幕]]> 2019-10-11 10:47:22.0 640.webp (4).jpg
部分专家与参会医生代表合影

金秋十月,硕果累累。航空总医院(2019)第十一届神经病学论坛今日如期召开。本次论坛为国家级医学继续教育项目,神经学界年度盛会。主要围绕卒中、头晕等神经系统多发病及神经系统变性病等困扰老年人生活质量的相关领域,邀请国内外的相关顶级专家进行学术报告及互动讨论。本次会议吸引了来自我院、北京各大医院及基层医务工作者约 100 余人参会。

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航空总医院神经内科「科室日常」

近年来,神经内科在院领导的大力支持下,科主任邢岩带领医护团队不懈努力,不断创新,脑血管病、神经变性病、神经肌肉病等特色亚专业发展迅速,尤其正常压力脑积水诊疗处于国内领先地位。其中得益于不断开展的神经电生理及脑功能检测新技术。本次论坛的第一天上午神经电生理新技术实操演示 Workshop 环节中,充分展示了我院神经内科近几年新开展起来的神经电生理技术包括 TCD 发泡试验及栓子监测、感觉定量检测技术、经颅重复刺激治疗、认知障碍评定、步态评定等技术,受到与会专家同道的高度评价和关注。

下午召开的眩晕论坛中,首先进行了我院眩晕诊疗中心启动仪式。我院副院长、神经医学中心主任陈国强代表院领导到会致辞,他对与会专家、参会人员的参会表示感谢。他强调了头晕是一种涉及多学科的疾病,肯定了神经内科、耳鼻喉科、神经外科等多学科联合诊治对头晕规范化治疗的重要意义,表示我院启动眩晕诊疗中心将有力推动我院多学科联合诊治工作,提升眩晕诊疗水平和能力,更好地为眩晕患者解除痛苦做好服务。

接下来,国内眩晕领域著名专家美国归国教授田军茹向大家讲授《眩晕床旁查体》、北京协和医院蒋子栋讲授《从病例入手谈前庭性偏头痛诊疗进展》、航天中心医院杨旭教授讲授《眩晕疾病前庭评价技术概述》,这三位教授以紧贴临床的方式讲授头晕相关知识,增加了大家对头晕专业的认识、解开了大家心中许多头晕的谜团。接下来。刘春青主任讲授《眩晕患者听力学检查》、孔双艳副主任医师讲授《中枢性头晕识别和诊断》、徐先荣主任医师讲授《前庭康复治疗》。该环节对眩晕诊疗中的诊断、治疗的最新指南和注意事项进行了详细阐述。论坛最后并进行了前庭检测实操演练,激起了与会专家同道的广泛兴趣。

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陈国强副院长发言

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田军茹教授作《眩晕床旁查体》报告

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蒋子栋教授作《从病例入手谈前庭性偏头痛诊疗进展》报告

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杨旭教授作《眩晕疾病前庭评价技术概述》报告

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刘春青主任医师作《眩晕患者听力学检查》报告

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孔双艳副主任医师作《中枢性头晕识别和诊断》报告

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徐先荣教授作《前庭康复治疗》报告

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前庭功能检测实操

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邢岩主任做总结

最后,邢岩主任做总结,希望在医院和各位专家的大力支持下,借眩晕诊疗中心启动的良好契机,我院头晕诊疗事业继续进步、更好的为患者百姓服务。下午眩晕诊疗中心启动仪式由我院周庆明处长主持,学术论坛由北京协和医院李舜伟教授和北京安贞医院冯立群教授主持。

期待明天全天的卒中论坛和后天的神经变性病论坛更精彩!

封面文中图片来源 /  航空总医院神经内科

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[2019年国际脑积水会议总结]]> 2019-10-10 09:26:22.0 金秋送爽,第11届脑积水协会会议(国际脑积水和脑脊液疾病协会)在美丽的加拿大温哥华召开。4天的日程包括了1天的会前会和3天的正式会议,内容丰富,让人受益匪浅。

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夜晚加拿大温哥华宁静的港湾

会议上不仅有经典的小儿脑积水的内容,而且有很多专题聚焦近年来大家关注的成人脑积水。大会从特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)的发病机制、病理生理的基础研究,到诊断、治疗、手术预后,各个方面都有涉及的专题报告和口头发言。大会交流聚焦正常压力脑积水诊疗的研究热点,特别是NPH合并变性病、影像学进展,脑积水脑脊液循环的病生理机制方面,均发表了新的研究成果。

欧洲特别是瑞典学者、美国Mayo clinic、John Hopkins以及日本学者,多年来都一直致力于成人正常压力脑积水研究。在此次会议上,瑞典Ville Leinonen教授做了《iNPH和AD是怎样相互作用的?》的报告,展示了iNPH的活检病理、生物学标记物在预测手术效果方面的作用,也指出AD和iNPH的相互作用需要长期随访病人的转归得到结果,瑞典的INPH队列手术后10年的随访数据将在明年有相关的结果,也会在之后的年会发布结果,非常让人期待。

美国mayo clinic的Neill Graff-Radford教授的报告《老年脑室扩大和影响脑室大小的相关因素》让大家视野更加开阔,高血压、变性、先天因素、脑脊液循环/吸收、脑脊液系统动力障碍,都是脑室扩大的影响因素。影像学和人工智能的应用,让人眼前一亮,Francesco Mangano教授报告了《DTI在小儿脑积水中的应用》对于成人NPH也同样有启发作用。Anders Eklund教授展示了4D核磁成像技术下脑积水的脑脊液动力学变化。日本学者报告了脑脊液iNPH潜在的生物学标记物,分子影像学技术在iNPH的应用,还有用核磁序列展示脑脊液蛋白的技术。还有人工智能,脑积水动物模型方面的报告,全面地展示了脑积水领域从基础到临床应用方面的进展。

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结构示意图

在此次会议上,国际脑积水协会主席Mark G。 Hamilton教授组织讨论进行了新的国际iNPH指南的编撰,欢迎各国感兴趣的研究者加入。预计2020年下半年颁布。

北京协和医院神经科高晶教授带领团队参加了此次会议,两篇投稿均被选为大会发言,分别为刘彩燕、高晶等的《特发性正常压力脑积水病人脑白质病变与临床特征及脑脊液放液试验结果相关性分析》和《插孔试验在特发性正常压力脑积水病人脑脊液放液试验中的应用》,展示了团队的工作,和国际学者进行了交流。

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北京协和医院神经科高晶教授团队与国外专家学者在会场

通过这次会议,我们展示了自己的工作和研究成果,很好地了解了国际同行的研究动态和最新的进展,将为今后的工作起到非常积极的推进作用。

封面图片来源 / 现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[一表总结 | 各种影像检查辐射有多强?]]> 2019-10-09 23:01:24.0 床中,常会遇到患者在影像检查前问医生,是否有辐射,有多大的辐射呢?

下表为 ACR、RSNA 等组织联合制定的常见影像学检查平均辐射剂量的参考值,或许可以为你更好的回答患者的问题提供借鉴。

自然界中存在着低量的背景辐射,每个人每年大约都会有 3 mSv 的背景辐射吸收量,称之为本底辐射量,常作为参照指标。

也就是说,做一次头颅 CT 接受到的辐射,相当于 8 个月的背景辐射。

辐射是电磁波的俗称,它无处不在,可分为电离辐射(穿透力强,达到一定量时可直接打断生物大分子的化学键,可能对人体细胞造成损伤)和非电离辐射(一般不会对生物体造成损伤)。

在医院的常规检查中,B 超、磁共振,是非电离辐射检查手段,而 X 线、 CT 及核医学检查,则会产生电离辐射。

常规 X 摄片的辐射剂量相当低,可以认为完全安全。CT 检查承受的辐射剂量较高,甚至可能达到 10 mSv 以上的风险剂量。

但是,和其他治疗、检查手段的选择一样,做 CT 检查,也是权衡利弊后做出的选择。往往是怀疑患者有某些疾病疾病,且没有其他替代检查手段时,才会采用。

与其他已经明确的致癌因素相比(如吸烟),医疗辐射有害的风险极低。

编辑|Seaweed 

题图 | 站酷海洛

投稿 | seaweeed@163。com


参考资料

pk拾1。https://www。acr。org/Quality-Safety/eNews/Issue-11-September-2015/Radiation-Dose-Chart

2.http://dxy.com/column/2232

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[美敦力将携众多医疗科技再度亮相第二届进博会]]> 2019-10-09 16:52:58.0 呈现智慧外科、神外与脊柱手术、血管与心脏、手术监护与恢复及健康管理、早诊早治领域的前沿技术

2019 年 10 月 9 日——第二届中国国际进口博览会(以下简称「进博会」)将于 2019 年 11 月 5 日至 10 日在上海举办。作为医疗技术、服务和解决方案的领导者之一,在积极参与了第一届进博会的基础上,美敦力将携重磅医疗技术亮相第二届进博会。针对众多紧迫的医疗需求,美敦力通过科技创新注入新活力,探寻中国健康事业的发展突破点。

进博会为医疗科技行业打造了一个科普疾病知识、传播科学治疗理念、展示先进医疗科技魅力的舞台,并为先进医疗科技对接中国患者需求打开了一扇窗。美敦力在首届进博会上的「明星展品」之一——Micra 经导管植入式无导线心脏起搏器,得益于进博会的溢出效应,首届进博会后仅一个月就在海南博鳌超级医院实现了中国首例市场化应用。2019 年 6 月 11 日,Micra 经过国家药品监督管理局创新医疗器械特别审批程序,获得了临床应用批准,正式在国内上市,标志着我国治疗心律失常领域正式进入无导线起搏时代。

在即将到来的第二届进博会上,美敦力将带来一大波医疗「黑科技」,其中包括全球第一套针对新生儿的血液透析系统 [1]pk拾;改写高血压治疗历史的肾(交感)神经消融技术;可预测高低血糖并远程通知家人的动态血糖监测系统;让「不开刀治疗早期肺癌、肺结节」有望成为可能的电磁导航支气管镜技术;美敦力神经外科与脊柱手术一体化解决方案;治疗「头号杀手」——急性缺血性脑卒中的取栓支架等近 50 件医疗科技产品,集中反映智能化、早诊早治、微创治疗和远程医疗等国际医疗趋势。

近期,健康中国行动推进委员会新印发的《健康中国行动(2019-2030 年)》指出:随着工业化、城镇化、人口老龄化发展及生态环境、生活行为方式变化,慢性非传染性疾病已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病导致的负担占总疾病负担的 70% 以上。如何采取有效的干预措施,推动关口前移,来积极应对高发疾病的诊疗需求变得至关重要。

在此背景下,美敦力将借助参加第一届进博会所取得的经验和成果,进一步发挥进博会开放共赢的平台效应,在第二届进博会上带来全新医疗理念和科技应用,为业界呈现智慧外科、神外与脊柱手术、血管与心脏、手术监护与恢复、健康管理及早诊早治等领域的前沿技术,引领医疗科技向更加智能、微创、精准和安全的方向发展,帮助更多中国患者减轻病痛、恢复健康、延长寿命,并以完整的医疗解决方案来推动中国医疗体系的转型升级,与国际先进水平接轨,为最终实现「健康中国 2030」目标贡献自身的力量。

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关于美敦力

美敦力的总部设在爱尔兰都柏林,是一家全球化的医疗科技、服务和解决方案提供者,致力于为全球千百万人减轻病痛、恢复健康、延长寿命。美敦力有超过 90,000 名员工,在全球 150 多个国家和地区为医生、医院和患者提供服务。与全球的合作伙伴携手,共同推动医疗事业的发展。Further, Together。欲了解更多信息,请访问全球官网 和大中华区官网  。

参考文献

[1] Ronco C., Garzotto F., Brendolan A., Zanella M., Bellettato M., Vedovato S., Chiarenza F., Ricci Z., Goldstein S. L. Lancet, 2014; 383(9931):1807-13.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[抗凝相关的脑出血如何逆转?ESO 指南来帮忙]]> 2019-09-30 10:24:14.0 欧洲卒中组织(ESO)-卡罗林斯卡卒中进展大会上讨论了卒中领域的最新研究进展,并就急性缺血性和出血性卒中的管理达成了部分专家共识和推荐。

其中第 8-9 部分内容主要关注了卒中患者早期活动和口服抗凝药物的逆转治疗。


第八部分:卒中后早期活动

问题 1:在 AVERT 研究(一项极早期康复试验)之后,应该避免早期活动吗?

建议:

  • 有证据表明,卒中患者早期活动是安全的,但不应过于剧烈(B 级)。

  • 可逐步适应日常生活活动,如在有需要的情况下上厕所或坐在椅子上吃饭是可以的(A 级)。

  • 应密切观察和监测患者的临床表现,以防出现新的症状(C 级)。

  • 卒中后的早期活动应适应患者的临床和神经功能状况(C 级)。

第九部分:卒中后口服抗凝药和逆转治疗

问题 1:对于口服抗凝药相关的 ICH 患者,如何对维生素 K 拮抗剂(VKA)或新型口服抗凝剂(NOAC)进行最佳逆转治疗以改善患者预后(死亡率和功能预后);特别是在脑出血患者中防止血肿扩大?

建议:

  • 对于急性脑出血患者,一旦确诊后就应尽快开始抗凝逆转治疗(B 级: VKA;C 级:NOAC)。

VKA 相关脑出血 

  • 对于 VKA-ICH 患者,在下列情况下,可通过立即应用 IV 因子凝血酶原复合物浓缩物(PCC)(30 IU/kg)实现最佳逆转治疗:

    1)INR ≥ 2.0(B 级)。

  • 2)INR ≥ 1.3 但<2.0,可考虑将剂量减少至 10–25IU/kg(剂量取决于 INR)(C 级)。

  • 在 VKA-ICH 患者中,逆转治疗后的目标 INR 应保持在<1.3 水平(B 级)。

  • 在 VKA-ICH 患者中,应连续监测 INR,以启动可能的补救治疗(反复应用 PCC)(C 级)。

  • 在 VKA-ICH 患者中,所有逆转治疗均应与维生素 K 一起应用(10 mg,静脉注射;根据连续 INR 测量结果重复给药)(C 级)。

NOAC 相关脑出血

  • 在 NOAC-ICH 患者中,不应因等待凝血试验结果而推迟逆转治疗(C 级)。

  • 在达比加群-ICH 患者中,应立即应用伊达鲁单抗(静脉注射 2*2.5 克)进行逆转治疗(C 级)。

  • 在 Xa 因子抑制剂-ICH 患者中,应通过立即应用α-安卓酮(如已经上市或在研究中)进行逆转治疗(C 级)。

  • 在 Xa 因子抑制剂-ICH 患者中(如果无安卓酮可用)中,应立即应用大剂量 IV 因子 PCC(50IU/kg)进行逆转治疗(C 级)。

  • 达比加群治疗的 ICH 患者不推荐使用 PCC(C 级)。

  • 在 NOAC-ICH 患者中,建议采用连续的血浆浓度测量来解释潜在的反弹效应(C 级)。

问题 2:在 AIS 患者中,如何对 VKA 或 NOAC 实现最佳逆转,以减少血管重建治疗的出血并发症?

建议:

1. 接受 VKA 或 NOAC 治疗的 AIS 患者,如果证实为大血管闭塞,应进行 IVT(如果可行的话)和血管内治疗(血栓切除术)(C 级)。

2。 在接受 VKA 治疗的 AIS 患者中,如符合以下条件:

  • INR ≤ 1。7:应给予 IVT(阿替普酶)治疗(C 级)。

  • INR>1。7:在 PCC 逆转后当前没有证据支持或反对 IVT 治疗。

3. 在接受 NOAC 治疗的 AIS 患者中,如符合以下条件可以进行 IVT 治疗:

1)在下列情况下,必须推测 NOAC 患者的相关药物聚集

  • pk拾整体常规试验检测值:APTT、PT/INR,高于正常值(C 级)。

  • 如果经校准的药物特异性试验或 Ecarin 凝血时间(仅适用于达比加群)显示浓度>30 ng/ml。

2) 整体常规试验检测值(APTT、PT/INR)在正常范围内也不排除相关药物聚集,不应用于指导治疗(C 级)。

3) 如果患者是使用了达比加群,即使没有特定的实验室检查,也可以考虑给予依达鲁珠单抗之后进行 IVT 治疗。

4) 如果是使用了 xa 因子抑制剂,且经校准的药物特异性试验显示 NOAC 浓度 < 30 ng/ml,则可以考虑不经过逆转治疗,而直接进行 IVT 治疗。

5)即时床旁检测可能加速 IVT 治疗。下表显示了 NOAC 血浆水平 < 30 ng/ml 可适合 IVT 治疗的阈值,仅适用于 Hemochron® Signature Elite 设备(C 级)。

问题 3:在有口服抗凝药(OAC)治疗适应证的急性脑出血患者中,是否开始或重启口服抗凝药物治疗,与不治疗或抗血小板治疗相比,是否可改善患者预后(死亡率、功能预后和血栓栓塞/出血并发症的发生率)?

建议:

1. 强烈建议参加脑出血后最佳抗血栓治疗的随机对照试验。

2。 在特定的脑出血患者中,与不使用 OAC  相比,重新开始 OAC  治疗可以在不增加 ICH 复发率的情况下改善患者预后(C 级)。

3. 对于伴有 NVAF 的 ICH 幸存患者,相较于 VKA,NOAC 可为患者提供更安全的治疗(C 级)。

4. 在提示 ICH 发病后前 4 周至前 8 周内,对于 NVAF 患者重新开始 OAC  似乎是安全的(C 级)。

5。 脑出血后 OAC  的个体治疗策略决策应考虑以下因素:

血压控制的质量、年龄、脑出血部位、小血管疾病(脑微出血(CMBs)、白质疏松症、皮质表面铁质沉积症(CAA))的负担、额外的抗血小板治疗等(C 级)。

问题 4:在因非瓣膜性房颤(NVAF)而具有口服抗凝药物(OAC)适应证且伴有 CAA 相关脑出血患者中,如何实现最佳的抗凝治疗以改善预后(死亡率、功能预后和血栓栓塞/出血并发症的发生率)?

建议:

对于需要 OAC  治疗的 CAA 相关脑出血患者:

1. 在特定的患者中,房颤的存在可能导致缺血性卒中、不良预后和死亡率风险增加,这些风险可能抵消 ICH 复发的假定风险(C 级)。

2. 基于数据,可以考虑以下指标作为患者风险与获益分层依据,按照重要性顺序如下:

不受控制的高血压、弥漫性皮质表面铁质沉积症(CSS)、多发性严格限于脑叶部位的 CMB、推测血管起源的严重的白质高信号(C 级)。

3. 在 NVAF 患者中,相较于使用 VKA,应优先考虑 NOAC(C 级)。

4。 在有高出血风险的 NVAF 患者中,LAAO 可能是另一种选择(C 级)。

问题 5:对于在磁共振成像出现 CMB 且由于房颤而具有口服抗凝剂(OAC)治疗适应证的 AIS 患者,如何实现最佳的抗凝治疗以改善预后(死亡率、功能预后和血栓栓塞/出血并发症的发生率)?

建议:

对于缺血性卒中需要 OAC 的患者:
1. 如有 CMBs 证据的患者不应继续使用 OAC(C 级)。
2. 在 NVAF 患者中,相较于使用 VKA,应优先考虑 NOAC(C 级)。
编辑 | 王弘

投稿 | wanghong@dxy。cn

题图 | 站酷海洛

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[均薪 2 万起!全国公立医院急招初中级人才,提供有编]]> 2019-09-27 17:11:50.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院急招初中级优质岗位,很多都提供事业编哦,点击单位名称即可投递~

 年薪 25~40 万 提供住宿 招聘药师、眼科等各科室 64 个岗位

 大专本科起招 血液科、内分泌科等各科室 42 个岗位

 公立三甲 体检超声科、肛肠科等各科室 22 个岗位

 公立三甲 招聘普外科、肿瘤科等各科室 60 个岗位

 超声医师、产科护士等各科室 16 个岗位

护士、麻醉医师、急诊科医师等各科室 5 个岗位


 重症医学科、心血管内科等各科室 39 个岗位

 社区医生、影像科、新生儿科等各科室 8 个岗位

pk拾  提供事业编 特检科、麻醉科、放射科等各科室 7 个岗位


 病理科、口腔科、皮肤科等各科室 64 个岗位

 护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

 均薪 25 k 耳鼻喉科、妇产科、胸外科等各科室 32 个岗位

  西医临床全科、口腔科等各科室 5 个岗位


 博士岗位 肿瘤科、放疗科等各科室 12 个岗位

 院前急救、心血管介入护士等各科室 84 个岗位

  内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

 护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位


 公卫医师、麻醉医师、法医等各科室 10 个岗位

 急招护理人员、急诊科医生等各科室 64 个岗位

pk拾 外科(大专起)、社区门诊医师等各科室 4 个岗位


 三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


 泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

 药师、检验人员、放疗技师等各科室 12 个岗位


 口腔科、皮肤科、护士、呼吸内科等各科室 10 个岗位

内分泌科、普外科、针灸科等各科室 77 个岗位


 产科主治医师、超声科等各科室 28 个岗位

 药师、精神科、心理咨询师等各科室 8 个岗位


 超声科学科带头人、儿科、神经外科等各科室 19 个岗位

影像科、精神卫生科、麻醉师等各科室 8 个岗位


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】70岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是]]> 2019-09-27 16:59:35.0 【今日问答】

70岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是

A.溴隐亭

B.金刚烷胺

C.复方左旋多巴

D.丙炔苯丙胺

E.卡马西平

解析:早期或年轻患者:应用DA受体激动剂(溴隐亭)和单胺氧化酶抑制剂(丙炔苯丙胺);病情严重、进展快、年龄近于65岁者:应用左旋多巴;晚期重症患者:多巴制剂(左旋多巴,复方左旋多巴—美多巴、帕金宁)可以其他药物合用。(选C,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是?

【延伸问题】

患者帕金森症合并睡眠障碍,针对性的用药方案如何?

答案:3 张表理清帕金森病规范化用药

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[辅酶 Q10:吃还是不吃,这是个问题]]> 2019-09-26 22:10:09.0 作者自述:昨天,突然收到一位「免疫学」专业朋友的信息,述最近几年常常感到心悸不适,近几天加重,查心电图发现频发室性早搏,咨询能否服用辅酶 Q10(Coenzyme Q10 or ubiquinone-10,CoQ10)来调理和控制?因此,写下这篇文章,希望对大家有所帮助。

近年,辅酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」疗效受到大众追捧,那这一「明星级」产品对心、脑血管疾病患者究竟有何获益?长时间服用其安全性如何?

什么是辅酶 Q10 ?

实际上,辅酶 Q10 是一种天然存在于人体的物质,心脏、肝脏、肾脏和胰腺内含量最高。由于辅酶 Q10 在人体内具有重要功能,某些特殊生理或疾病状态下,这种物质在人体尤其是某些器官内的含量有所降低。

在美国等国家辅酶 Q10 常作为「膳食补充剂」出售,迄今为止,研究人员一直着力于进行辅酶 Q10 补充剂是否对健康有益的研究。

值得注意的是,《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》及《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》正式将辅酶 Q10 推荐为辅助药物治疗方法,可改善患者心肌能量代谢,从而改善心脏功能。

辅酶 Q10 是药品还是保健品?

辅酶 Q10,又称泛素酮,结构简单,在动物和大多数细菌中普遍存在,属于辅酶家族的一种。

在人体中,最常见的形式是辅酶 Q10 或泛素 10,为脂溶性,类似于维生素,人体可少量合成,主要参与有氧细胞呼吸,是线粒体「电子传递呼吸链」能量代谢过程中非常重要的物质。

机体除红细胞等外,大部分组织细胞以及 95% 的能量都需要有氧代谢供能,因此,那些能量需求最高的器官如心脏、肝脏、肾脏和胰腺,辅酶 Q 10 浓度和含量最高。

此外,辅酶 q10 也是一种抗氧化剂,具有抗氧化和抗炎作用。

近期,美国国家卫生研究院膳食补充剂办公室和图书服务中心发布了有关辅酶 Q10 研究的审查结果,结论却令人沮丧。

有「强烈科学证据支持」的功能只有一种:新陈代谢严重异常或者线粒体功能紊乱,可能会导致辅酶 Q10 在体内合成不足,通过补充辅酶 Q10、相关维生素和矿物质可改善机体功能状态;

另一项有「较好科学证据」的功能为补充辅酶 Q10 能够小幅降低血压,尚需设计严密、长时间临床试验进一步证实;

其他抗衰老、抗癌、抗疲劳、增强运动能力、改善肾衰和肝脏功能异常等等,目前尚无较多证据支持。

辅酶 Q10 的作用

1。 心脏疾病

(1)心力衰竭

Q-SYMBIO 研究表明:服用辅酶 Q10 患者主要不良心血管事件发生率、心血管病死率及全因死亡率均更低,并可改善 NYHA 心功能分级。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》分析指出:心肌细胞能量代谢障碍在心衰发生和发展中发挥一定作用,对于慢性射血分数减低性心力衰竭(HFrEF)的药物治疗,使用改善心肌能量代谢药物如曲美他嗪、辅酶 Q10 等可改善患者心肌细胞能量代谢、症状和心脏功能,改善生活质量。

(2)心肌炎

《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》指出:所有暴发性心肌炎患者均应给予一般对症及支持治疗,积极推荐改善心肌能量代谢和心脏功能的辅酶 Q10 等治疗。

辅酶 Q10 长时间服用安全、无蓄积性及毒副作用,目前推荐用法 20-100 mg,3 次/d。

尽管有这些积极发现,将辅酶 Q10 纳入指导性药物治疗之前,如何筛选出真正获益患者尚需进一步研究。

(3)冠心病

有研究发现,辅酶 Q10 含量低于 60% 可导致心慌、胸闷、机体疲乏无力,低于 40% 可导致心肌梗死、心肌缺血、冠心病,低于 25% 心脏会停止跳动甚至猝死。

但目前证据尚不支持冠状动脉心脏病患者常规使用辅酶 Q10,在将辅酶 Q10 纳入指导性药物治疗之前,有必要进行更多的研究以充分确定辅酶 Q10 对冠心病患者益处。

(4)其他心脏相关作用

pk拾辅酶 Q10 对特定心血管危险因素如血压、血脂异常和血糖控制的影响不显著;

有少量证据表明,辅酶 Q10 可以降低心脏手术某些并发症风险,术前可服用;

在治疗癌症方面没有价值,但它可以降低一种癌症化疗药物造成心脏损害风险;

对心律失常尤其是室性早搏、房颤、室速等恶性或潜在恶性心律失常无肯定疗效,患者获益不显著。

2。 神经系统疾病

(1)偏头痛

辅酶 Q10 也许可治疗和预防偏头痛。

研究发现患有偏头痛人群普遍辅酶 Q10 缺乏,与未服用辅酶 Q10 患者相比较,补充辅酶 Q10 可减少其三倍发病率。一项更大研究发现,给予辅酶 Q10 治疗后,有 1550 名辅酶 Q10 水平较低患者疼痛程度减轻、发作次数减少,因此,辅酶 Q10 似乎不仅可以治疗偏头痛,还可以预防偏头痛,被美国神经病学学会和美国头痛协会推荐用于预防和治疗偏头痛,以上结论基于有限的证据。

(2)帕金森

辅酶 Q10 对缓解帕金森患者症状无益。

一项美国大型研究表明,即使在比平常剂量更高的情况下,辅酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者症状。

2017 年对这项研究和其他几个较小研究的评估得出结论,辅酶 Q10 对缓解帕金森症状以及延缓肌萎缩侧索硬化症、唐氏综合征及亨廷顿病等疾病进程没有明显帮助。

(3)多系统萎缩

多系统萎缩是一种以直立性低血压、帕金森综合征和小脑征为特征的神经疾病。高剂量辅酶 Q10 可能对早期阶段患者有益,并可改善直立性低血压。

早期研究表明,高剂量辅酶 Q10 可能对这种运动神经系统进行性疾病的早期阶段患者有益。一种参与辅酶 Q10 合成酶 C0Q2 突变与多系统萎缩家族性和散发性病例有关。

有研究发现辅酶 Q10 可以改善直立性低血压,此项研究采用非随机方法,每日辅酶 Q10(257±37 mg)治疗 10±3 个月,开始辅酶 Q10 前,患者从坐姿站立时收缩压下降 30±4 mmHg,经辅酶 Q10 治疗后,收缩压下降 7±5 mmHg(配对 t 检验,P = 0.007)。

3. 其他作用

(1)针对他汀相关肌肉症状副作用,尽管各研究结果有所不同,但总体科学证据并不支持辅酶 Q10 可以减少他汀产生相关肌肉症状(SAMS:Statin-Associated Muscle Symptoms)的观点;

2018 年美国最新胆固醇指南和台湾血脂与动脉粥样硬化学会他汀不耐受专家共识声明「他汀类药物安全和副作用」部分指出,服用他汀期间,不常规推荐肌酶水平检测(COR:III,LOE:B-R),辅酶 Q10 对肌肉症状和肌病的影响尚不确定,不能确定是否可改善他汀相关肌肉症状(COR:III,LOE:C-LD);

(2)一项研究调查了辅酶 Q10 对身体活动的影响,每天补充 1200 mg 辅酶 Q10,持续 60 天可使运动后肌肉氧化应激减少,其可能机制在于辅酶 Q10 参与能量生产,补充辅酶 Q10 可通过降低细胞中的氧化应激和改善线粒体功能改善身体状况和体能,减少疲劳;

(3)同样,辅酶 Q10 抗氧化特性有助于甚至可能逆转与年龄相关的卵子和精子质量和数量下降,提高精子质量、活性和浓度,提高生殖能力;

(4)辅酶 Q10 可以通过增加皮肤细胞能量产生和促进抗氧化保护,来减少内部和外部因素损害,直接涂抹辅酶 Q10 在皮肤已被证明可减少紫外线引起的阳光氧化损伤、减少皱纹深度甚至皮肤癌的发生。但是,该领域的其他研究产生了与之不同的结果;

pk拾(5)抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限,无法得出任何结论。

辅酶 Q10 的副作用

辅酶 Q10 副作用较少,主要包括上腹痛、食欲不振、恶心、腹泻、头痛、皮疹、疲劳、头晕、光敏感及烦躁;

在怀孕和哺乳期使用辅酶 Q10 安全性尚未明确;

pk拾辅酶 Q10 可能与抗凝剂如华法林相互作用,降低华法林疗效,可能会增加血栓风险;

可能与某些类型的癌症治疗不相容。

辅酶 Q10 到底该不该吃?

多数正常饮食人群并不缺乏辅酶 Q10。

随着年龄增长,体内辅酶 Q10 水平下降,虽然目前尚不清楚低水平辅酶 Q10 是否会导致某些疾病,然而,当这些饮食来源中辅酶 Q10 量不足以显著增加体内辅酶 Q10 水平时可以补充。

pk拾辅酶 Q10 缺乏无典型症状,体内含量的检测方法及服药指征,目前亦尚未明确,但由于服用辅酶 Q10 补充剂较安全并副作用少,可作为膳食补充剂按医生推荐指导下服用。

标准服用剂量范围是 90 mg/d 至 200-500 mg/d;辅酶 Q10 脂溶性化合物,其吸收缓慢且有限,与食物同服,吸收速度可加快 3 倍。

饮食中辅酶 Q10:肉类、鱼类和全谷物含辅酶 Q10 较多,特别是器官肉类含量最多。

1。 器官肉类:心脏、肝脏和肾脏;

2. 肌肉肉类:猪肉、牛肉和鸡肉;

3。 脂肪鱼:鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼和沙丁鱼;

4。 蔬菜、水果:菠菜、花椰菜和西兰花;橙子和草莓;

5。 豆类、坚果和种子:大豆、扁豆、花生、芝麻和开心果;

6。油:大豆和菜籽油。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[急性脑出血患者的最佳血压是多少?ESO 最新指南来了]]> 2019-09-26 18:29:43.0 近期,European Stroke Journal 杂志发布了 2018 ESO-Karolinska 卒中进展大会上讨论的卒中领域的最新研究进展及达成的部分专家共识和推荐。

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现将其中前 3 部分摘译如下。包括了:院前管理与患者选择、蛛网膜下腔出血/脑出血的紧急处理、卒中后的血压和血糖控制。

第一部分:院前管理,患者选择

1. 硝酸甘油、给氧、预处理、移动式卒中单元,哪些方案被证明能改善预后?             

Q1:对于急性缺血性卒中(AIS)患者,院前应用硝酸甘油 (GTN) 是否能改善预后?             

建议:目前还没有足够的证据推荐 GTN 在院前治疗方面的应用(C 级)。

Q2:院前供氧是否能改善缺血性卒中患者的预后?             

pk拾建议:没有院前试验的证据。来自住院研究的 meta 分析结果,氧疗是有害的,并不支持在院前卒中管理中对非低氧血症患者进行给氧治疗(C 级)。             

Q3:预处理是否能改善缺血性或出血性卒中的预后?             

建议:目前没有足够的证据推荐在院前卒中治疗中进行远程缺血预处理(C 级)。

Q4-5:对于 AIS 患者,移动式卒中单元(MSU)是否缩短了治疗时间?能改善预后吗?             

建议:使用移动式卒中单元可有效缩短静脉溶栓时间,且其与更好的预后相关。然而,目前还没有足够的证据证明移动式卒中单元是否以及在多大程度上改善 AIS 患者的预后。

需要对 MSU 概念在不同的医疗环境下的适应性进行进一步评估。由于移动式卒中单元的成本和资源使用,目前不能推荐其常规使用(C 级)。

2. 通过量表对适合机械血栓切除术患者的进行院前诊断?

Q1:临床评分是否能够在院前可靠地预测疑似 AIS 的患者的大动脉闭塞(LAO)?

Q2:已有不同的临床评分来预测 AIS 患者的 LAO,所有的评分是否都具有同等的预测性,或者是否有几个评分优于其他评分?

建议:

  • 院前量表只提供对患者是否存在 LAO 粗略估计。它们不足以确定地排除 LAO,许多被认为的阳性患者可能都没有 LAO(C 级)。

  • 由于目前发表的量表没有一个量表具有高度灵敏度和特异性,也没有证据表明任何预测工具效果更优,所以我们不能推荐某个特定的量表优于其他的量表。

  • 需要进一步的工作,前瞻性地评估和验证医护人员在院前环境中对疑似卒中患者的这些不同评分(C 级)。

Q3:是否应该推荐使用截点值对患者进行分类?

建议:任何分类量表的截点值分数水平取决于地理位置和医院基础设施。

在距离能够实施机械血栓切除术(MT)的卒中中心较近的情况下,我们建议使用高度敏感的分类工具,以识别大多数 LAO 患者。

在距离附近 MT 卒中中心较远的地区,使用检测 LAO 高特异度的工具是合理的(C 级)。

3. Drip-and-ship 模式与 mothership 模式,两种转诊体系下血栓切除术的比较              

注:drip-and-ship 模式是将患者转运到最近的医院,把发病到静脉溶栓的时间降到最低。mothership 模式是将患者直接转运到综合性卒中中心,把发病到高级治疗(包括血管内治疗)的时间降到最低。

Q1:什么样的转诊系统最适合血管内治疗?             

建议:

  • 由于缺乏随机证据对哪种组织模式更优的评估,治疗模式的选择应取决于当地和区域性服务机构以及患者特征(C 级)。

  • 对于未明确静脉溶栓(IVT)禁忌症的患者,如果到综合性卒中中心的运输时间预计比到最近的初级卒中中心的运输时间长得多(大约超过 30-45 分钟),则应考虑 Drip-and-ship 模式(C 级)。

  • 相反,如果最近的初级卒中中心和最近的综合性卒中中心之间的行程时间差小于 30-45 分钟,或者现场怀疑 IVT 的禁忌症(即近期手术、口服抗凝剂等),且 LAO 被认为临床上可行,则应考虑直接运输至综合性卒中中心(C 级)。

  • 建议处于较晚时间窗(超过 6 小时)或症状出现时间未知(醒后卒中、无意识卒中)的患者快速接受较高级的影像学检查(A 级)。

  • 患者在入住初级卒中中心的情况下,对疑似缺血性卒中患者的评估和治疗必须迅速,但应包括脑和颅内动脉成像,以确保快速确定适合二次转运至综合性卒中中心的患者。静脉溶栓的 door-to-needle 的时间应尽可能缩短,最好短于 30 分钟(C 级)。

  • Drip-and-ship 模式下患者的首次 picture-to-puncture 时间和 door-to-needle 时间应尽可能短,最好分别小于 90 分钟和 60 分钟(C 级)。

第二部分:蛛网膜下腔出血(SAH)/脑出血(ICH)的紧急处理

Q1:蛛网膜下腔出血(SAH)需要做哪些诊断性检查,什么时候做?   

建议:

1. 对于疑似动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的患者,头颅 CT 扫描是首选检查。          

2. 如果在头痛发作 6 小时内进行了 CT 检查,并且有经验的放射科医生在读片后判定结果为阴性,则不需要进行脑脊液(CSF)检查。

如果是在发病 6 h 后进行了 CT 检查,结果是阴性,则应在头痛发病后 12 h 后行腰椎穿刺,进行脑脊液的胆红素检查(B 级)。

3。 对于蛛网膜下腔出血患者,CT 血管造影(CTA)是检测动脉瘤合理的一线检查方法(B 级)。根据当地的医疗系统的情况,可以在当地医院或神经介入中心进行。

4。 对于在三天内 CT 显示中脑周围出血且 CTA 阴性的患者,无需进一步影像学检查(B 级)。

5. 对于动脉瘤出血和 CTA 阴性的患者,应在 1-2 天内重复进行血管成像(CTA 或数字减影血管造影)。

如果第二次成像再次为阴性,则在蛛网膜下腔出血后第 2 周进行第三次成像,如果再次为阴性,则在 3 个月后进行第四次成像(C 级)。

Q2:脑出血(ICH)需要做哪些诊断性检查,什么时候做?            

建议:             

1. 脑出血是一种异质性疾病,临床医生应确定出血的潜在原因(C 级)。

2。 入院时:CT 血管造影显示的「斑点征」可预测血肿扩大,但根据此信息进行治疗是否能改善预后仍不确定(C 级)。

3. 入院时:应进行血管成像以检测潜在原因。对于考虑早期干预的患者,可选择 CTA/CTV 或 MRA/MRV(C 级)。

4。 对于未发现血管畸形的患者,应探查脑实质,以检测疾病的标志物,最好是使用 MRI(C 级)。

5. 在缺乏深穿支血管病或脑淀粉样血管病(CAA)标志物的情况下,即使是 CTA 阴性的患者也应行常规 DSA,前提是 DSA 的获益/风险比可接受。常规 DSA 应在脑出血后 2~6 个月内进行(C 级)。            

Q3:TICH-2 研究(氨甲环酸治疗超急性原发性脑出血试验):我们学到了什么?            

建议:             

1。 以防止血肿扩大为目的的急性脑出血试验中的入选窗口期应尽可能短,且距离发病不超过 4。5 h(C 级)。

2. 作为未来试验方案的一部分,收缩期血压应控制在 ≤ 140 mmgH(C 级)。

3. 今后脑出血的研究应包括大量患者,不设置年龄上限,并需要包括一定比例的女性患者(C 级)。

第三部分:卒中后的血压和血糖控制

pk拾Q1:血糖是否影响急性缺血性或出血性卒中的预后,应如何处理?      

建议:

缺血性和出血性卒中患者急性期低血糖和高血糖与不良预后相关(C 级)。

静脉注射胰岛素严格控制血糖不会改善卒中预后,并与低血糖风险增加相关(A 级)。

急性脑卒中(<48 h)患者的高血糖可以像其他住院患者一样使用静脉胰岛素治疗,治疗目标值为 140-180 mg/dl(7。8-10 mmol/L)。应避免使用皮下浮动刻度胰岛素(C 级)。

在接受 IVT 和/或 MT 治疗的 AIS 患者中,高血糖与不良预后相关,在接受急性再灌注治疗前后,应以 <140 mg/dl(7.8 mmol/l)为治疗目标进行纠正(C 级)。

AIS 或急性 ICH 患者的低血糖(<67 mg/dl 或 3.7 mmol/L)应积极治疗(C 级)。

Q2:在合并高血压的 AIS 患者的治疗中,是否应该进行降压?            

建议:

对于未接受再通治疗的 AIS 患者,除非血压非常高(>220/120 mmHg),否则不应进行降压。治疗应根据既往高血压和其他合并症的情况进行个性化定制(B 级)。

pk拾在接受 IVT 治疗的 AIS 患者中,建议保持临床研究中的血压阈值,即治疗前 ≤ 185/110 mmhg,治疗后首个 24 小时内 ≤ 180/105 mmhg(C 级)。

pk拾在接受血管内再通治疗的患者中,建议术前、术中和术后血压保持在 ≤ 185/110 mmHg。然而,我们建议对有大血管闭塞和严重神经功能缺损的患者进行再通治疗,而无需考虑血压水平(C 级)。

Q3:缺血性卒中患者是否应诱导血压升高?  

建议:对于大血管闭塞、症状波动、收缩期血压低且不适合再通治疗的患者,应考虑升高收缩期血压以防止早期神经功能恶化(C 级)。            

Q4:急性脑出血患者的最佳血压是多少?

建议:

对于急性脑出血患者,建议将收缩压控制在 110~140 mmHg,并避免收缩压(SBP)降低到 90 mmHg 以下,以防止急性肾损伤(B 级)。

对于急性脑出血患者,建议尽快降低血压:从发病到临床治疗的时间(OTT)尽可能缩短至 2.5 h(C 级)。

不过,在这段时间之后,血压也应该保持在 140 mmHg 以下,因为即使在这段时间之后也会发生血肿扩大(C 级)。

Q5:急性 ICH 降压治疗:时间、血肿体积、药物选择和既往高血压有什么影响?

建议:

急性脑出血和既往高血压患者建议尽快降低血压(C 级)。

影响临床预后的最佳 OTT 时间可能是 2.5 h,但血压应保持在 140 mmHg 以下,因为即使在这段时间之后也存在血肿扩大的风险(C 级)。

建议在 ICH 急性期使用短效静脉药物降低收缩压(C 级)。

对于急性脑出血和出血量小的患者,建议尽快将血压控制在 110~140 mmHg,但要避免血压降低至 90 mmHg,以防止急性肾损伤(C 级)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[轻型卒中要溶栓吗?4 大治疗要点要掌握]]> 2019-09-26 18:21:23.0 轻型缺血性卒中(minor ischemic stroke,MIS)是指发病时临床症状轻微,神经功能损害较轻的缺血性卒中患者 [1]。在中国,每 3 个急性缺血性脑血管病患者中,就有 1 人是 MIS。多项研究均表明其卒中再发风险高,致残性强。本文主要对 MIS 的定义和治疗进行系统综述,旨在引起人们重视,减少复发和致残。

MIS 定义

根据 NIHSS 定义

不同研究 [3-5] 对其定义有不同观点:改良 Rankin 量表 (modified rankin scale,MRS) ≤ 2 分或国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)≤ 3~11 分。

MIS 定义经过历年演变发展,至今尚无统一标准,目前其定义主要参考高危非致残性缺血性脑动脉事件诊疗指南:NIHSS ≤ 3 或 5 分或 MRS ≤ 3 分中的任意一种 [6]。而 NIHSS 定义 MIS 具有一定的局限性:

  • 对后循环缺血评估不足,以头晕起病的 MIS 患者 NIHSS 评分虽为 0 分,但急性期卒中复发风险可能很高;

  • NIHSS 评分项目中的临床症状主要反映左侧大脑半球梗死情况,当脑梗死面积相同时,右侧半球的 NIHSS 评分会小于左侧半球;

  • NIHSS 评分可以是几个亚项有较轻神经功能缺损的叠加,也可以是一条亚项有严重神经功能缺损,后者病情往往要重于前者。

    因此 Fisher 等人认为「NIHSS 评分项目中的每一项得分必须为 0~1 分,总分小于等于 3 分,且患者意识必须清楚」来定义 MIS 能够更好地反映病情严重程度及预后;

  • NIHSS 无法评价患者认知、抑郁等神经功能缺损;

  • NIHSS 的最大缺陷是无法反应颅内外血管和脑组织灌注状态,而这是再灌注治疗的关键。

由此可见,MIS 定义精准化仍需更多高质量临床研究。

影像学定义

pk拾鉴于 NIHSS 定义的局限性,Mozqueda 等人 [7] 提出了以影像学来定义 MIS。

pk拾如果非增强 CT 或磁共振弥散加权成像上有显著较大面积的梗死灶或者 CT 血管造影或磁共振血管成像上有颅内外大血管严重狭窄或闭塞,则为重型缺血性卒中,余为 MIS。

pk拾此分型与 NHISS 、ASPECTS 相比,可以更好地预测 MIS 预后,不但适用于椎基底动脉缺血性梗死,而且可以快速判断颅、内外大血管狭窄情况,为 MIS 超早期治疗提供更合理的依据。

治疗的 4 大要点

目前,MIS 的治疗仍有较多争议,尤其是静脉溶栓方面。机械取栓、抗血小板聚集、抗凝治疗等方面的研究也在不断深入。 

 溶栓治疗 

1. 病情判断

如果临床医生仅仅根据患者临床症状和体征决定 MIS 患者是否需要进行溶栓治疗,那么患者的病情严重程度可能会被严重低估。

需要影像学检查弥补临床标准的不足,判断颅内外大血管狭窄情况。包括非增强 CT、侵入性及非侵入性血管成像、多模式 CT 和多模式 MRI 等。

2。 MIS 是否要溶栓?

目前,溶栓治疗是急性缺血性卒中患者超早期最有效的治疗方法,MIS 是否可以溶栓仍存在争议。

PRISMS 初步研究 [14] 结果表明:MIS 患者超早期是否进行溶栓的终点事件无统计学差异,但阿替普酶治疗组的颅内出血率更高。这项研究数据提示阿替普酶为致残性卒中患者带来的获益,可能并不能拓展到没有明显残疾的 MIS 患者身上。

但该研究由于招募问题提前终止,且 90 天结局评估时也有一些失访病例,这些都限制了研究的效力。虽然非致残性 MIS 患者似乎不能从静脉溶栓中获益,但本研究结果不能外推到 NIHSS 评分 0~5 分但伴明显致残性功能缺损的患者中。

如果患者可能发生严重残疾,尽管 NIHSS 评分较低,仍考虑溶栓治疗。TEMPO-2 研究同样是正在进行的一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照设计的溶栓研究,对比替奈普酶溶栓和非溶栓药物效果,将于 2021 年结束。

这两项研究的最终结果值得期待,或许会成为 MIS 超早期治疗的里程碑。

3. 可以考虑溶栓的患者

pk拾约 2/3 MIS 患者预后良好,若对这部分 MIS 患者进行溶栓治疗,不仅增加了其经济负担,更重要的是可能发生严重的颅内出血,从而导致致残甚至死亡。

因此,临床医生需要精准判断出存在高危风险且预后不良的患者,再给予其溶栓治疗,可能会有比较理想的获益。其包括:

  • 颅/内外责任大血管中度狭窄;

  • 急性期磁共振弥散成像显示有相对较大责任梗死灶;

  • 磁共振灌注成像显示有相对较大的低灌注责任梗死区;

目前国内外指南 [15] 均强调轻型致残性卒中患者于发病 3 h 内静脉 rt-PA 治疗,而轻型非致残性卒中的溶栓问题仍有待研究。

机械取栓

轻型缺血性卒中的取栓治疗需要遵循血管内治疗一般治疗原则。通过神经科临床症状评估以及急诊影像学检查,识别大血管闭塞患者。

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018[J]。 中国卒中杂志  

抗血小板治疗  

pk拾对于无法溶取栓的患者,在 24 h 内进行积极有效的抗血小板治疗可以较大程度降低 MIS 进展。

我国 2014 年抗血小板治疗二级预防指南 [17] 指出: 24 h 内高复发风险的 MIS( NHISS ≤ 3 分 ) ,应尽早给予双抗治疗 21 天,此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。

CHANCE 研究 [18] 表明,急性期给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗可以降低 TIA 和 MIS 患者 90 天内卒中再发风险和致残甚至死亡事件的发生率,不会增加其颅内出血风险,且有可能使大动脉粥样硬化型患者受益更。

2018 年在线发表在新英格兰杂志的 POINT 研究再次强力论证 CHANCE 研究结果 [19]。  

抗凝治疗

1. 是否抗凝?

以往研究表明 [20],常规抗凝治疗不利于改善缺血性卒中神经功能的恢复和预防复发。但当出现以下几种情况时,可启动抗凝治疗方案:

  • MIS 患者合并存在心脏血栓形成或者心房颤动,且 2016 年欧洲卒中学会发布的指南 [21] 指出此种 MIS(NIHSS<8 分)患者应当 3 天后进行抗凝;

  • MIS 患者神经功能缺损症状加重,即临床上所说的进展性卒中,此类患者应立即进行抗凝。

而临床一线医生在实际工作中,考虑到抗凝剂引起颅内出血风险较大,用药都较为谨慎。至今为止,MIS 患者何时抗凝仍是一个亟待解决的临床问题,需要更多高质量、前瞻性、多中心、大样本研究予以证实各型抗凝剂抗凝治疗获益风险比,以选择最佳抗凝时机。

2. 抗凝药的选择

任何剂量的维生素 K 拮抗剂(如华法林等)并不比抗血小板治疗更有效,而且中、高强度抗凝会增加颅内出血风险。

pk拾中国汉族人群 VKORC1-1639 G/A 基因突变频率 90% 以上,携带 A 等位基因酶活性降低,需要的华法林剂量显著低于 VKORC1-1639 G/A。CYP2C9 基因有较多的遗传多态性,在华法林剂量的个体差异中起到关键作用。结合 VKORC1+CYP2C9 基因多态性可预测华法林个体剂量差异的 50%-60%。

由此可见,可根据 CYP2C9+ VKORC1 来确定华法林的初始剂量,并根据患者具体情况来调整患者药物维持剂量。

随着新型抗凝剂(阿哌沙班、达比加群等)的出现,抗凝治疗也有了新的方向。

pk拾ADANCE 和 TRANCE 研究 [20、22] 发现,与华法林相比,使用阿哌沙班治疗的患者耐受性更好,且发生栓塞、出血和死亡的机率更小,但阿哌沙班降低 MIS 早期复发风险作用仍不确定,需要进一步的研究。

目前,仍缺乏不同类型抗凝剂在缺血性脑卒中患者长期二级预防过程中症状性颅内出血发生率的临床研究,尤其是高质量的随机对照研究,因此这也是缺血性脑卒中未来值得关注和研究的一个方向。

总结

MIS 虽然名为「轻型」,但其预后问题应引起重视。MIS 90 天内卒中复发风险为 10 % ~19 %(平均 15%),急性缺血性卒中 90 天内复发风险为 2 % ~7 % ( 平均 5 % ) ,显著低于 MIS。

MIS 是亟待治疗的急症,因此临床一线医生遇到 MIS 患者不可轻易放过。需要根据具体情况进行相应检查,如头颅 CTA、CTP 等,力争最大程度降低 MIS 患者的复发率及致残率。

感谢安徽医科大学第一附属医院神经内科孙中武教授对本文进行审核

参考文献

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3。 Yongjun W,Yilong W,Xingquan Z ,et al 。 Clopidogrel withaspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]。The New England Journal of Medicine,2013,369 (1) :11-9。   

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pk拾6. 中国卒中学会指南编写组. 高危非致残性缺血性脑动脉事件诊疗指南 2016[J]. 中国卒中杂志,2016,11(6):481-91.

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22.Yang F,Jiang W,Bai Y,et al.Treatment of Rivaroxaban versus Aspirin for Non -disabling Cerebrovascular Events( TRACE ) : study protocol for a randomized controlled trial[J].BMC Neurol,2015, 15(195) :1-7.

pk拾23.Sato S,Uehara T,Ohara T,et al.Factors associated with unfavorable outcome in minor ischemic stroke[J].Neurology ,2014,83(2):174-81.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【这是一条官方通告】你的微信收到福利提醒了吗]]> 2019-09-25 19:08:41.0 晚上好,用药助手的朋友们!

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[尹又教授:早筛标志物是破解阿尔茨海默症治疗困局的关键]]> 2019-09-20 19:23:29.0 早晨,天刚刚擦亮,郑芳苓(化名)便跳下床来,开始为妈妈准备早餐。这一天或许又将在照料妈妈中度过,有时甚至郑芳苓晚上还要陪妈妈一起睡觉,以缓解其焦虑的情绪。而这样的日子已经持续了近十年之久。在女儿的精心照料下,尽管妈妈的生活和身体状态保持的还算不错,但其病情仍在缓慢进展。

郑芳苓的妈妈是一位阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease, AD) 患者,同时也是上海长征医院神经内科尹又教授的病人。妈妈确诊的那一天,郑芳苓至今仍记忆犹新。她常常希望,如果能有先进的检测手段,及早发现疾病的蛛丝马迹,或许妈妈可以更好地安度晚年,尽享天伦。而这也是尹又教授等专注于 AD 诊疗的医生念兹在兹之所在。

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图 1:尹又教授接受丁香园访谈

▊ 阿尔茨海默病治疗未尽人意

1994 年,国际阿尔茨海默病协会将每年的 9 月 21 日定为「世界阿尔茨海默病日」,今年是第 26 年。目前全球已有 5000 万名 AD 患者。随着世界上许多国家逐渐步入老龄化社会,加之特定社会经济因素的影响,这种疾病正以每 3.2 秒新发一人的速度在快速增加[1][2]

尹又教授介绍说,AD 是一种原因不明的慢性神经退行性病变,其病理改变主要表现为β-淀粉样蛋白(Aβ)的沉积导致老年斑,Tau 蛋白异常磷酸化引起的神经纤维缠结,神经元和突触的丢失,临床表现为进行性认知功能减退和非认知性神经精神症状。虽有许多种假说阐述其发病机制,但都不全面,其确切的机制尚未被科学诠释。

当下,AD 的治疗策略大致以药物治疗为主,康复锻炼为辅。就前者而言,尹教授认为,单一靶点药物或者单药治疗,疗效大都难以令人满意,因此「鸡尾酒疗法」日渐成为 AD 防治的主流模式。也就是说,在综合评估患者病情进展状况的基础上,将临床常用的多种防治机制,如神经递质调控疗法、神经保护治疗、靶向调控治疗、危险因素干预疗法等,联合使用,以期发挥更大的疗效。

尹教授还指出,在开展治疗时需重视 AD 患者的个体情况,譬如有些患者存在心血管问题、有些存在精神异常状况,还有一些会并发睡眠或情绪问题。这时可以考虑通过给予相应的药物,对上述病症加以有效控制,这对于治疗阿尔茨海默症也有较好的意义。

在谈及 AD 治疗药物时,尹教授坦言,临床上常用的药物,如美金刚、乙酰胆碱酯酶抑制剂等,均为上市很久的药物。美国 FDA 已经 17 年没有批准过 AD 领域的新药。这 17 年间只批准过一项老药的联合疗法。由于传统治疗方案的疗效欠佳,目前 AD 正处在急缺新药的状态中。虽然制药企业都认识到在这一领域存在着巨大的未满足需求,但 2016 年以来,相关药物纷纷在 3 期试验阶段折戟,其中不乏人们寄予厚望的候选产品。

所幸的是,阿尔茨海默病仍然是最受关注的神经/精神类疾病,并且近年来关注这一领域的研发机构正在不断增多,中国也不例外。

▊ 防控形势有赖早筛取得突破

pk拾总体而言,目前应用于 AD 的治疗手段只能在一定程度上缓解症状,无法彻底治愈疾病。为此,研究者将目光聚焦于 AD 临床前期(preclinical AD,PCAD),试图通过早期 AD 生物标志物的研究,来提早预防和干预。

尹教授解释道,基于上述理念,有研究者提出了 PCAD 的一级预防和二级预防策略。前者是指延缓病变的出现,即在 PCAD 初期,病理异常刚刚出现之时,启动一级预防措施,通过减少 Aβ的形成、防止神经纤维缠结,延缓病理改变进程。后者是指在病理异常已经出现的情况下,通过减少 Aβ的沉积,使用抗 Tau 制剂和神经保护剂,减少神经退行性病变等二级预防措施,延缓认知功能损害的出现。

根据目前已披露结果的 PCAD 一级预防研究结果[3][4],常规治疗结合生活方式指导、饮食调整、体育锻炼和认知功能训练的一级预防方案比单纯常规治疗,能更有效延缓受试者认知功能的下降。对于 PCAD 二级预防所用到的药物频频遭遇临床试验失败的现状,尹教授认为,这可能与 AD 的病理机制十分复杂有关,对 Aβ沉积的了解也不十分透彻。又或者是药物干预时机过晚,难以控制病情所致。

普遍观点认为,AD 的发生发展是一个连续的过程,其病理生理进程从 AD 出现临床症状之前的 15~20 年就已开始[5]。这意味着,AD 的诊断时机大大前移。尹又教授强调,无论在 PCAD 期还是在更早期的 AD 临床前无症状期进行干预,都需要生物标志物的指导。

他介绍道,包括磁共振成像、PET 以及示踪剂在内的影像学手段虽可用于帮助早期 AD 的诊断,但检测费用昂贵,对检测人员有较高要求,无法作为常规的早期检测方法。经由脑脊液检测 Aβ和 tau 蛋白也可达到类似目的,但属于有创性检查,依然难以大范围地用于 AD 的早期筛查。因此,理想的生物标志物检测应兼具指示明确、成本较低、基本无创以及可操作性强等优势,才方便临床开展。

pk拾血液样本采集具有非创伤性、快速及价格经济等易被人们广泛接受的优点,获得基于血液的 AD 生物学标志物是研究者们多年以来的梦想。在这方面,学术界和产业界已经展开了许多尝试与合作。

譬如 2019 年 1 月,Nature Medicine 曾刊发美国和德国研究者合作进行的 AD 标志物研究[6]。他们发现,在携带 AD 风险基因突变的人群中,其血液中神经纤维丝轻链(Neurofilament light chain , NfL)蛋白的水平在临床症状出现前 16 年就显著升高。

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图 2:优势血浆指标在 AD 临床症状出现前 16 年即发生显著变化

药明奥测在这一领域也进行了前瞻性的布局。据了解,该公司正在研发的阿尔茨海默症早筛早诊赋能包在检测 p-tau181、t-tau、Aβ1-42/Aβ40 及 NfL 等生物标志物时,可经由外周血进行,不仅实现无创,而且检测灵敏度相较传统 ELISA 提高 1000 倍左右。

攻克阿尔茨海默病非旦夕可实现,科学家在生物标志物领域的探索点燃了战胜这一疾病的希望。尹又教授期待,如若 AD 标志物的精准筛查可以提前至「未病」阶段,甚至借助唾液和尿液便可施行检测,相信 AD 造成的不幸将更少发生,这种疾病也将不再会令人们闻之色变。

▊ 关于药明奥测

药明奥测是由药明康德集团与Mayo Clinic共同建立的创新型诊断赋能平台。基于Mayo Clinic全球领先的整合诊疗理念与经验,药明奥测建立了融合多平台、多组学技术能力与临床诊断大数据的整合诊断服务平台,致力于为中国医院和医生提供一站式诊断决策解决方案(疾病诊断赋能包),实现多病种、全病程的精准诊断。药明奥测的体外诊断产业赋能平台,助力诊疗创新者加速完成从研发到商业化的技术转化,创造共赢共享的产业新生态。

参考资料:

[1]http://datanews.caixin.com/interactive/2018/Alzheimer/
[2]http://health.people.com.cn/n1/2018/0915/c14739-30294924.html
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[4]Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2015, 385(9984): 2255-2263.
[5] 中国痴呆与认知障碍写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南 (二): 阿尔茨海默病诊治指南 [J]. 中华医学杂志, 2018(1):971-977.
[6]Preische O, Schultz S A, Apel A, et al. Serum neurofilament dynamics predicts neurodegeneration and clinical progression in presymptomatic Alzheimer’s disease[J]. Nature medicine, 2019, 25(2): 277.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【会员服务升级】这4件重要的事微信通知您]]> 2019-09-20 19:10:43.0 尊敬的用药助手会员,您好!

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[关于房颤,你必须要知道的几件事。]]> 2019-09-19 18:07:04.0 随着人口老龄化和生活方式的改变,房颤发病率呈急剧上升趋势,其发病率的增长速度超过了心肌梗死和心力衰竭等疾病,已经成为影响居民健康水平提高、阻碍社会经济发展的重大公共卫生问题。为此,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院方丕华教授,为大家带来了一场领略房颤管理策略解读之旅——《房颤管理策略解读》。

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屏幕快照 2019-09-19 14.25.07.png

房颤发生的机制是什么?

房颤发生的机制主要有局灶触发和多子波折返两种。

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图片来源:课程 ppt

房颤的初发阶段主要以触发因素为主,触发因素多数起源于肺静脉,少数起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房顶部、上腔静脉等;如果仅有单纯的触发因素,而心房的组织结构完全正常,则不容易出现房颤。房颤的产生、发展和维持的重要因素是患者心房发生病理改变,最常见的改变为纤维化。

pk拾从阵发性房颤到持续房颤,再到永久性房颤的演变过程中,触发因素越来越弱,维持机制的作用越来越强。


房颤有哪些治疗策略?

房颤的治疗策略主要有以下三类:

1。 控制心率,使患者的心率维持在 60~80 次/分。

房颤患者急诊时,最常用的控制心率的药物为艾司洛尔和美托洛尔,起效较快;其他药物还有心得安、地尔硫唑、维拉帕米。房颤患者如果存在心功能不全或没有旁路急诊时采用地高辛或胺碘酮控制心率。

房颤患者在非急诊和慢性维持治疗时,采用美托洛尔、心得安、地尔硫唑、维拉帕米控制心率;患者存在心衰并且没有旁路时,采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2. 控制节律,尽量使患者保持窦性心律。控制节律的主要方法有抗心律失常药物、直流电复律、外科手术和导管消融治疗四种。

pk拾小于 7 天房颤患者复律药物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普罗帕酮和胺碘酮,地高辛、索他洛尔没有复律作用;

大于 7 天房颤患者的复律药物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特,地高辛、索他洛尔没有复律作用。

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研究表明,无论控制心率还是控制节律,房颤患者在生活质量、致残率、致死率、住院时间等方面具有类似的效果,但心率控制相比节律控制更为容易。对于高龄持续性房颤患者,通过心率控制即可让患者有较好的生存质量;对于年轻阵发性房颤患者,恢复窦性心律对未来的生活更有意义。

3。 抗凝治疗,根据不同的患者的不同风险因素(低危、中危、高危)制定不同的抗凝治疗方法。如果没有危险因素采用阿司匹林抗凝治疗;如果有一个中危风险因素采用阿司匹林或华法林或新型抗凝药抗凝治疗;如果有任何一个高危风险因素或一个以上的危险因素,采用华法林或新型抗凝药抗凝治疗。


发生房颤如何处理?


1. 新发房颤处理策略 

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2. 反复性房颤处理策略

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3. 反复持续性和永久性房颤处理策略

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> 房颤流行病学有什么特点?

> 控制心率、节律药物剂量如何选择?

> 各种房颤导管消融成功率是多少?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[发热伴双下肢麻木,你知道原因吗?]]> 2019-09-17 22:40:02.0 病例分享

患者,女性,65 岁,因「双下肢麻木无力 1 月」入院。

患者 1 月余前无明显诱因及前驱症状下开始出现双下肢麻木,从远端向上至小腿,继而出现无力,行走困难,无头痛头晕,无视物旋转,无大小便障碍,无双上肢无力及麻木,为求进一步诊治,拟「双下肢感觉异常」收住我院介入科。

查体:神清合作,言语清晰,颈软无抵抗,克氏征阴性,双瞳等圆等大,直径 3 mm,光反射存在,双侧面纹对称,伸舌居中,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及及杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛。上肢及双侧膝反射对称(++),双侧踝反射减低,双下肢袜套以下针刺觉减退,双侧病理征未引出。

2019-05-30 血常规+CRP:白细胞计数 10.72x10^9/L↑、中性粒细胞分类 75.7%↑、血红蛋白 98 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 77.1 mg/L↑;降钙素原:0.40 ng/ml。

2019-05-30 胸部 CT:双肺多发增殖灶、少许纤维灶。双侧胸膜散在增厚。

2019-05-31 腰髓 MR:腰髓水成像未见明显异常。腰椎侧弯畸形,腰椎退行性改变。 

入院后患者出现发热(体温图如下),无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无胸闷气急,无尿频尿急尿痛,经验性予以 头孢呋辛钠 1.5 g 静脉滴注 q12 h 抗感染。

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考虑患者感染部位不明确,发热原因不明,转入感染病科进一步诊治。

入科后完善腰椎穿刺,脑脊液检查未见异常;完善骨髓穿刺送检骨髓常规+培养,结果回报未见异常。

2019-06-05 肌电图: 1。 双下肢胫后神经体感诱发电位明显异常(周围、中枢混合性)。2。 双上肢正中神经体感诱发电位异常(周围性)。

2019-06-10 ANCA:ANCA(核周型) 阳性(++1:32)↑、髓过氧化物酶 126.6RU/ml↑。

pk拾2019-06-12 头颅增强 MR:顶叶皮层区点状 DWI 高信号,微小梗死灶不除外,请结合临床。

患者无感染定位表现,其发热伴双下肢麻木无力考虑 ANCA 相关性血管炎,累及周围神经。风湿免疫科会诊,认为需激素抗炎治疗,建议转科进一步诊治。

在等待床位过程中,患者突发胸闷气急,复查胸部 CT:双肺多发渗出性病变,考虑炎症及肺水肿并存可能。双肺多发小结节。两侧胸腔少量积液。心包少许积液。双侧胸膜散在结节状增厚、部分钙化。

2019-06-13 血常规+CRP:白细胞计数 12。34x10^9/L↑、中性粒细胞分类 86。8%↑、血红蛋白 93 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 84。1 mg/L↑;降钙素原:0。71 ng/ml。

2019-06-13 脑利钠肽前体:12100 pg/ml。

pk拾患者短时间内肺部炎症迅速进展,考虑心功能不全合并肺部感染,予美罗培南 0.5 g q 6 h 抗感染,强心、利尿、扩血管治疗。患者 ANCA 相关性血管炎合并周围神经受累,加用甲泼尼龙 40 mg bid 控制原发病,可予丙种球蛋白冲击治疗,但患者合并左心衰竭,故暂缓丙球。

经激素抗炎、抗心衰、抗感染等相关治疗后,患者症状好转,予以出院。

2019-07-17 患者再次入院,当时口服强的松片 60 mg/天,体温正常,无胸闷气急,无关节肿痛,无肢体麻木进一步加重,完善相关检查评估病情后,予丙种球蛋白、环磷酰胺治疗。病情稳定,门诊随访。

讨论

血管炎是血管壁存在炎症性细胞并伴有管壁结构的反应性损伤。不同类型血管炎中受累血管的大小、类型和部位也各异。血管炎可为原发性,也可继发于其他疾病。这类疾病的确切发病机制尚不知晓。

血管炎的临床表现范围很广,使得这类疾病的管理尤为困难。血管炎初始发病往往很快,诊断延迟或未能识别疾病累及范围并控制疾病进展会导致严重的病情,有时可致命,需要迅速识别和治疗。受累器官的症状可能反映了单个或多个器官病变。受累器官的分布可提示某一特定类型的血管炎。

非感染性血管炎的分类主要基于受累血管的主要大小。大血管血管炎主要累及大动脉,包括多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎。中型血管血管炎主要累及中型动脉,如川崎病、结节性多动脉炎。而小血管血管炎主要累及小型动脉和毛细血管,比如 ANCA 相关性血管炎、冷球蛋白血症性血管炎、IgA 血管炎、抗肾小球基底膜病等。还有一类血管炎可累及不同大小的血管。

ANCA 相关性血管炎是一类坏死性血管炎,无明显免疫复合物沉积,主要累及小血管,具有髓过氧化物酶特异性 ANCA(MPO-ANCA)或蛋白酶 3 特异性 ANCA(PR3-ANCA)。ANCA 阴性的血管炎也可能发生,指其他方面满足 ANCA 相关性血管炎的定义,但 ANCA 血清学检测结果为阴性。

血管炎的治疗原则与其他许多系统性自身免疫性风湿疾病相似,但治疗方案取决于特定疾病的性质和严重程度。一般来说,初始治疗的目标是诱导疾病缓解,治疗方案包括使用中至高剂量的糖皮质激素,某些类型的血管炎需加用免疫抑制剂。一旦病情缓解,通常根据患者的耐受情况平稳减少糖皮质激素的剂量,以控制药物诱导毒性的产生。维持缓解阶段的目标是维持对疾病活动度的控制、防止减药或停药后疾病复发,并且最大程度地降低药物毒性风险。

参考文献

1.     Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1.

2.     Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003; 349:36.

3.     Pagnoux C, Mahr A, Hamidou MA, et al. Azathioprine or methotrexate maintenance for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2008; 359:2790.

4.     Flossmann O, Berden A, de Groot K, et al. Long-term patient survival in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2011; 70:488.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[当心!这 6 类药不宜与柚子同服]]> 2019-09-17 11:01:15.0 思考题

pk拾柚子作为常见的水果,被广泛食用,但已有研究表明柚子与某些药物之间存在禁忌,不能同服。

这些药物主要有哪几大类?

食物是如何影响药物疗效的

pk拾口服给药快捷方便,长期占据临床用药的主导地位,但口服药物首先需被胃肠道吸收才能起效,此过程非常复杂,受胃肠道环境等诸多因素影响。

胃肠道中的食物会也可能对药物的吸收产生一定的影响作用,甚至影响临床疗效。

食物对药物的影响,主要集中于以下几个方面。

1)食物改变药物吸收环境:食物可能诱导胃肠发生生理变化,比如 pH 以及胃肠道运动,从而影响药物的释放以及吸收。

2)食物与药品成分相互作用:药物与食物结合后不能被吸收,如喹诺酮类抗菌药物、四环素类药物与含铁或钙的食物同服会形成复杂的不溶解物质,从而降低药物的生物利用。

柚子虽好,却是一些药物的「死对头

柚子中富含果胶、维生素、矿物质成分和粗纤维等成分,味道酸甜,惹人喜爱。但是,研究表明,有些药物与柚子/柚子汁(尤其是西柚)同服相当于毒药,这是为什么呢?

柚子中含有呋喃豆香素、柚皮素、佛手柑素等活性成分,能够抑制人体内的代谢酶(主要是 UGT1A3 或 UGT2B7)的活性。

UGT1A3 酶参与了许多芳烃、碳氢化合物、胺、非甾体类抗炎药物以及他汀类药物等的代谢消除;UGT2B7 是参与药物葡萄糖醛酸化反应最多的酶,包括抗癌药物,吉非贝齐等,还可以结合很多内源性物质,比如胆汁酸、雄激素、雌激素等。

当某些经过 UGT1A3 或 UGT2B7 酶代谢的药物与柚子同服时,可能会影响药物的代谢以及排泄,引起血药浓度的变化,药效随之改变,导致不良反应加重,甚至出现中毒或产生未知的临床后果。

柚子与哪些药物存在禁忌?

出于合理安全用药的考虑,下面介绍一下与柚子存在禁忌的药物,以期为大家提供一些日常知识。

1. 降压药

柚子本身含有丰富的钾元素,具有降压作用,加上其还能够使降压药物的血药浓度增加,因此服用期间食用柚子相当于加大药量,可能导致血压骤降,使患者出现不适,轻者出现头晕、心慌、乏力,严重的还会诱发心绞痛、心肌梗死或者脑卒中。

2. 降脂药物

柚子可抑制代谢他汀类药物的代谢酶,辛伐他汀(点此查看辛伐他汀详细说明书)等与柚子同服,会导致药物在体内蓄积,增加肝损伤几率、横纹肌溶解等不良反应的发生风险,甚至引起肾衰竭。

3。 安眠药

柚子会延长地西泮、咪达唑仑等安眠药物的代谢,延长其在体内的停留时间,加重嗜睡、头晕等后遗症状,导致服用第二天出现「宿醉」现象,对于司机和高危精密操作的人群尤需注意。

4。 避孕药

柚子会阻碍女性对避孕药的吸收和利用,因此服用药物期间吃柚子可能会导致避孕失败。

5. 抗过敏药物

柚子能诱发特非那定等抗过敏药物的不良反应,导致头晕、心悸、心律失常等症状。

6。 特别注意事项

还有研究发现,柚子与免疫抑制剂(如环孢素)之间,也存在禁忌。

不同的人对柚子的反应不同。

研究发现,部分人群喝了柚子汁之后服用上述药物,血药浓度比同等量的水服药后升高数倍甚至上百倍;此外,柚子汁对血药浓度的影响作用会持续存在约 24 h,也可能 3~7 天后才会渐渐消失。

为了安全考虑, 建议服药前 3 天以及服药后 6 h 应尽量避免吃柚子或者喝柚子汁

小提示

番茄、葡萄柚、橙子以及柑橘等芸香科植物的果实、果皮部位均含有橙皮素或者柚皮素,会影响人体内的代谢酶,从而影响药物的代谢和排泄,所以在日常生活中服用药物的时候一定要注意与这些水果之间的相互作用。

编辑 | 珠珠 江十一投稿 | einsmeer@foxmail。com                        

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[40+公立医院公开招聘初中级人才,月薪最高4万元]]> 2019-09-12 18:12:24.0 丁香哥哥为大家带来广东、上海、浙江等省市 40 + 公立医院最新公开招聘岗位,最高月薪可达 40,000 元,点击单位名称即可投递哦~

1、

公立三甲 肛肠科、急诊重症科等各科室 34 个岗位

2、

放射科影像科诊断医师、儿科医生等各科室 47 个岗位

3、

pk拾超声科、放射科、急诊科岗位火热扩招

4、

pk拾神经内科、耳鼻喉科医生医师等各科室 22 个岗位

5、

体检中心放射科医师、胃肠外科、中医等各科室 36 个岗位

6、

pk拾监管病区住院医师、五官科眼科医生等各科室 36 个


1、

四证合一硕士应届生、小儿外科初级医师等各科室 39 个岗位

2、

半山病区医师、呼吸内科医师等各科室 24 个岗位

3、

儿童心脏监护医生初级医师等各科室 11 个岗位


1、

眼科、泌尿外科、妇产科等各科室 45 个岗位

2、

护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

3、

妇产科、B 超诊断医师、针灸推拿医师、全科医师

4、

pk拾全科、中医全科、医学影像、口腔医生


1、

麻醉科、普通外科主治医师等各科室 18 个岗位

2、

外科、急诊科、超声科、药剂师等各科室 13 个岗位

3、

内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

4、

社区护士、消化肿瘤科、口腔医生等各科室 17 个岗位


1、

五官科、麻醉科初级医师等各科室 13 个岗位

2、

健康顾问、检验科主任等各科室 16 个岗位

3、

临床医助、护士长、生殖男科医生等各科室 23 个岗位


1、

内镜诊疗科医师、心内科等各科室 54 个岗位

2、

院前急救医生、护士等各科室 9 个岗位


1、

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、

急诊科、呼吸科、介入放射科等各科室 28 个岗位


1、

呼吸、内分泌内科医师、耳鼻喉科医师等各科室 7 个岗位

2、

超声影像科医师、神经内科医师等各科室 16 个岗位


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[甲钴胺、腺苷钴胺分不清?这篇文章帮你搞定!]]> 2019-09-12 18:05:02.0 之前我们讲到了甲钴胺和维生素 B12 的区别(点击维生素 B12 和甲钴胺,是同一药物吗?可查看),并提到四种不同的维生素 B12。
那么维生素 B12 缺乏会有什么影响?需不需要常规补充维生素 B12?两种活性B12:甲钴胺和腺苷钴胺又有什么特点呢?
今天,我们用一篇文章帮你解决这些疑惑。

维生素 B12 家族成员介绍

维生素 B12 家族成员众多,已证实的约有 20 余个。但是与我们密切相关的只有四个:氰、甲、羟、腺苷钴胺。
氰钴胺为化工合成产物,甲、羟、腺苷钴胺存在与人体,有直接或间接活性(详见下文)。此外,其他钴胺素虽然也存在与人体,但是没有生物活性。

维生素 B12 的来源

首先来了解一些有趣的现象:
现象 1:植物,包括蔬菜、水果几乎不含有维生素 B12;
现象 2:植食性动物一般不会缺乏维生素 B12;
现象 3:严格意义上的素食主义者可能缺乏维生素 B12。
那么,为什么动物吃草不会缺维生素 B12,人类「吃草」会缺呢?
自然界中,维生素 B12 只有微生物能合成。人类通常采用脱氮假单胞菌、部分丙酸杆菌来工业化生产 B12。
反刍动物(植食性)肠道存在可以合成维生素 B12 的肠道菌群。事实上,植食性动物不需要从食物中获取维生素 B12,只要有充足微量元素钴即可。
同样,一项针对人类肠道菌群的基因序列分析,选取 256 种具有代表性的肠道细菌,发现有 43% 的菌种可以从头合成维生素 B12,这人类肠道菌群可以合成维生素 B12。但是所合成的似乎不能完全被吸收,因为粪便中检出只有 19% 的类咕啉类是可以被吸收的。
严格意义上的素食主义者是有缺乏维生素 B12 的风险的。这种差异可能与食物属性、肠道菌群属性、B12 合成、吸收等多方面因素有关。

维生素 B12 的吸收和代谢特点

众所周知,维生素 B12 的吸收依赖内因子。内因子与甲钴胺、氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺亲和力相当,因此理论上机体对四种 B12 的吸收能力无显著性差异。
吸收入小肠的 B12 与转钴胺素 Ⅱ(TC 2)结合,以复合物的形式随血液转运至机体各组织。
氰钴胺、羟钴胺没有活性,氰钴胺需代谢为甲钴胺、腺苷钴胺才有生物活性。B12-TC 2 复合物到达作用细胞后,B12 以羟钴胺的形式游离出来,再转化为甲钴胺或腺苷钴胺。
营养不良、酶缺陷、组织的病理变化都可能使氰钴胺转变为维生素 B12 活性形式的能力降低。
存在肝脏疾病,如肝炎、肝硬化患者,尽管血清 B12 水平不低,但是肝细胞活化 B12 能力不足,此种情况下,应补充活性 B12,即甲钴胺或腺苷钴胺。

甲钴胺和腺苷钴胺的区别

维生素 B12 缺乏主要导致两种疾病:贫血和神经病变。
甲钴胺是细胞质蛋氨酸合酶的辅酶,蛋氨酸合酶是同型半胱氨酸代谢关键酶。腺苷钴胺为线粒体甲基丙二酰基 CoA 变位酶的辅酶。
影响甲钴胺代谢的疾病可引起巨幼红细胞性贫血,可伴有白细胞、血小板减少、各种神经病变。影响腺苷钴胺代谢的疾病可引起甲基丙二酸血症和代谢性酸中毒。
从药品说明书来看,两者均可治疗维生素 B12 缺乏性贫血及神经病变。
1、钴胺素进入细胞质,在酶催化作用下,与 5-甲基四氢叶酸反应生成甲钴胺。甲钴胺进入神经细胞器,通过转甲基作用,修复神经细胞。在修复受损的神经组织方面,腺苷钴胺必须先转化为甲钴胺才能发挥后续作用。
2、钴胺素进入线粒体,在线粒体内生成腺苷钴胺,腺苷钴胺存在于细胞线粒体内,直接参与血红素的合成,促进红细胞的发育和成熟,可以提高体内血红蛋白含量,改善贫血。
因此理论上,甲钴胺更适于神经病变,腺苷钴胺更适于贫血。
pk拾这一结论与临床研究的结果是一致的。国内外的临床研究均显示,治疗周围神经病变,甲钴胺组的改善率要显著优于腺苷钴胺组。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[首届宣武-梅奥神经肌病论坛暨神经肌肉病新进展学习班在京圆满落幕]]> 2019-09-12 12:10:25.0 2019 年 9 月 7-8 日,首届宣武-梅奥神经肌病论坛暨神经肌肉病新进展学习班在首都医科大学宣武医院科技会堂成功举办。此次会议邀请了来自美国 Mayo Clinic 神经肌肉病领域顶级专家,以及国内多家著名医院的专家和学者们参会,会议围绕运动神经元病、周围神经病、重症肌无力和肌肉病四大板块,介绍临床及基础研究的最新进展,专题突出,内容新颖深入。

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与会专家学者与部分学员代表合影

9 月 7 日上午,大会执行主席、宣武医院神经内科神经肌肉病专业组主任笪宇威教授主持了开幕式,宣武医院神经内科科主任王玉平教授致欢迎词,指出本次大会可以用三个词形容:「高规格」,不仅请到了全美排名第一的 Mayo clinic 神经肌肉病中心的专家,国内神经肌肉病学界的顶尖专家也云聚一堂;「深层次」,讲课内容从临床出发,深入病理和发病机制的分子生物学研究,揭示疾病本质;「广覆盖」,四个板块涉及神经肌肉病各领域的常见病及罕见病。中华医学会神经病学分会主任委员崔丽英教授致贺词,并与大家分享了梅奥 Peter James Dyck 教授的著作 Peripheral Neuropathy 一书伴随自己学习成长的经历,同时预祝本次论坛圆满成功。

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pk拾开幕式致辞,左起:王玉平教授、崔丽英教授、笪宇威教授

在大家热烈的掌声中,首届宣武-梅奥神经肌病论坛正式拉开帷幕。来自美国 Mayo Clinic 的 4 位专家率先做了精彩的专题讲座。Peter James BonhamDyck 教授首先就「腰骶神经根/神经丛神经病以及与糖尿病的联系」做了报告。Dyck 教授围绕炎症性糖尿病性神经病,从疾病发现的历史、病理生理机制、病理特征、流行病学特点、典型及非典型临床表现、试验性治疗等方面为大家做了全面深入的介绍,对糖尿病与 CIDP 的关系做了详细的阐述。

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pk拾Peter James BonhamDyck 教授

第二位讲者 Christopher Klein 教授以「遗传性神经病及运动神经元病的进展」为主题做了报告。Klein 教授先通过几个病例为大家回顾了神经肌肉病诊断的发展史,接着以运动神经元病为例为大家深入浅出的展示了如何利用基因二代测序技术对疾病进行精准诊断,怎样结合临床对结果进行解析,以及以后面临的机遇和挑战。

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Christopher Klein 教授

第三位讲者 Duygu Selcen 教授通过几个详细的案例引出了肌原纤维疾病的专题,介绍了该病的历史背景、临床表现、病理及遗传学特点、治疗手段等,指出肌原纤维肌病是一种形态学特点类似但基因异质性较强的疾病,使大家对这类罕见疾病有了更多的认识。

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Duygu Selcen 教授

第四位讲者美籍华人沈新明教授与大家分享了 Mayo clinic 在先天性肌无力综合征上的研究之路及杰出贡献。世界上大部分先天性肌无力综合征的遗传学突变和分子病理学机制由 Mayo clinic 揭示和阐明,沈教授分享了部分类型的研究过程,从分子病理机制的发现到精准治疗病例,使大家深受启发,获益匪浅。

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沈新明教授

9 月 7 日下午,六名分别来自北大医院、天坛医院、宣武医院、南方医院、齐鲁医院和解放军总医院第一医学中心的青年才俊进行了英文疑难病例分享,国内顶尖专家与梅奥教授对病例质量给予高度评价和赞赏,讨论环节尤为热烈精彩,可谓神经肌肉病领域的华山论剑,大家不仅对病例诊断提出了宝贵建议,还被梅奥教授们丰富的临床、电生理、病理和遗传学知识折服,与会专家和学员都表示收获颇丰,意犹未尽。

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国内外专家就疑难病例进行精彩讨论

9 月 8 日,肌萎缩侧索硬化专场,由南京医科大学第一附属医院牛琦教授、华西医院商慧芳教授和北医三院王丽平教授从 ALS 的诊断和鉴别诊断,治疗现状与展望,随访和管理等三个方面对学员进行了全面的培训,强调胃造瘘等非药物治疗对患者延长生存期的重要作用,以及人文关怀的重要性。

重症肌无力专场,由华山医院卢家红教授、湘雅医院杨欢教授、中山大学附属第一医院冯慧宇教授分别对 MG 诊断和鉴别诊断、个体化治疗和管理进行了精彩的演讲,冯教授在工作中引入了互联网平台+手机 APP 的模式,使患者能够切实感受到医生的优质诊疗服务,并且在自我监控病情、最好的降低药物副作用方面获益。对 MG 患者的管理在促进临床医疗工作进步的同时,又有很好的科研价值。当有学员问及冯教授如何建立 MG 随访平台及使用维护的花费时,东道主宣武医院的笪宇威主任热情地告诉大家:目前所使用的平台为科技部重点专项课题的一部分,由项目负责人笪宇威主任承担维护费用,谁有兴趣加入研究,都可以免费为大家开放使用!此承诺一出,立即迎来了全体人员热烈的掌声,大家纷纷为笪主任的科研精神和合作共赢的胸怀点赞!

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pk拾笪宇威教授现场介绍 「MG 随访平台」相关内容

肌病专场中,神经肌肉病领域的学术泰斗,解放军总医院第一医学中心沈定国教授分享了自己对横纹肌溶解症的再认识,老教授高屋建瓴,让大家对这一涵盖多种疾病的症状有了宏观认识;河北医科大学第三医院的胡静教授通过几例真实病例分享了自己在伴镶边空泡遗传性肌病的临床、病理及分子生物学方面的研究,让大家对空泡性肌病有了客观的认识;山西医科大学第一医院郭军红教授分析了不同肌病的 MRI 特征,显示出肌肉核磁在肌病定性诊断中发挥的作用。

最后,本届大会的东道主,宣武医院笪宇威教授为大家讲解了脂代谢异常相关肌病的分类和临床表现,从脂质代谢的途径讲解发病机制和疾病分类,并列举了不同脂代谢异常的临床病理特征。四位教授的讲解让学员们对少见的肌肉疾病有了更深刻的认识,条理清晰,由浅入深,既有提纲挈领,又有细节详述,原本对罕见肌病一头雾水,听罢顿觉拨云见日,在座学员均获益匪浅。

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沈定国教授 分享了横纹肌溶解症的相关内容

周围神经病专场学员学习热情依旧不减,北医三院徐迎胜教授首先从电生理角度讲授了脱髓鞘性周围神经病的特征性改变,天坛医院张在强教授从病理学角度为我们展示了各类常见及罕见周围神经病的病理学特点,病例精彩,照片精美。南昌大学第一附属医院洪道俊教授结合自己的临床经验及科研成果,讲授了远端运动神经病的特点及分类,为大家提供了罕见病的科研思路。最后,宣武医院陈海主任压轴出场,为大家介绍了小纤维病变的诊疗要点,突出了皮肤神经活检的重要价值。整场讲座精彩纷呈,干货十足,学员普遍意犹未尽。

本次会议,国内外神经肌病领域顶级专家的思维碰撞使大家获益良多。宣武医院神经内科神经肌肉病组欢迎来自国内外相关领域的专家、学者、同道在临床及学术方面进行交流、学习及合作研究。以笪宇威教授为核心的知名专家团队成员将不辍学习,力争为广大神经肌肉病患者提供更好的诊疗服务。期待下一届会议与您相遇!

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部分与会嘉宾现场与会务工作人员

封面文中图片来源 / 宣武医院

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[中国手术部位感染预防指南概要]]> 2019-09-11 12:05:02.0 pk拾中国版手术部位感染(surgical site infection,SSI)于近期发布,与 2010 年我国卫健委发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》相隔 9 年之久,这版指南总结国内外最新的研究论证,借鉴美国 CDC《手术部位感染预防指南》(2017 版,2018 第 2 版)中的部分观点按照循证医学原则进行书写,结合中国 SSI 实践制定具有中国特色的 SSI 预防控制指南,供广大医务工作者学习,借鉴。

本版指南的特点是什么呢?

具有泾渭分明的临床态度,有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等特点。

循证医学证据质量等级分类                                         

高等级

对真实效应值接近效应估计值很有信心

中等级

对效应估计值有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性

低等级

对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同

极低等级

对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同

推荐强度

强烈推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊

条件推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,利弊不确定


这部指南不但告诉我们:应该做什么可以预防 SSI,同时还告诉我们:哪些举措没必要做

指南建议/推荐哪些方法?

1. 大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液

2. 在手术日前一晚(或更早时候),应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(抗菌与否均可)

3。 术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生 SSI 的风险

4. 必要时在手术切皮前 120 min 内预防性应用抗生素,但同时需考虑抗生素半衰期

5。 戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒

6. 维持围手术期正常体温

7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L,特殊人群的控制目标应综合判定

pk拾8. 采用目标导向性液体治疗以降低 SSI 风险

9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防 SSI

10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口保护套

11。 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,特别是清洁切口和清洁⁃污染切口

12。 对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗

13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线

14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流

哪些方法不推荐或不建议呢?

1。 不以预防 SSI 为目的在术前停用免疫抑制剂

2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低 SSI

3。 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发

4. 不应以预防 SSI 为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口

5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用

6.  不建议以预防 SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料

7. 不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间

pk拾8. 不论贴膜是否抗菌,不一定必须使用塑料贴膜预防 SSI

与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢?

美国 CDC 手术部位感染预防指南(2017 版)对血糖的控制:小于 200 mg/dL(11 mmol/l)。而本版指南要求为 6.1~8.3 mmol/L。特殊人群的控制目标应综合判定。

本指南未提及的,其他指南提及的观点有哪些呢?

1。 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。

2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)

3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)

4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧气(FiO2)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO2 治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)

小结

小编通过精简归纳,总结 SSI 相关控制措施,但是预防 SSI 仍有许多待解决的问题,临床医生需要结合自己的实际工作,广泛吸取中外适合的指南推荐,为降低 SSI 贡献自己的微薄之力。

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019 年 4 月.

2.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, JAMA Surgery,2017.

3。WHO,Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection,Geneva: World Health Organization, 2018。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[住院医师宝典:各科室常用药及用法用量(实用)]]> 2019-09-11 11:01:43.0 一、心内科

1.稳定型心绞痛:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd

辛伐他叮 20mg qn

比索洛尔(博苏)2.5mg qd

单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd


2。急性广泛前壁心肌梗死:

拜阿司匹林 0。1 qd;

氯吡格雷 75mg qd

阿托伐他叮(立普妥)20mg qn

低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid

培垛普利(雅施达)4mg qd

比索洛尔(博苏)1.25mg qd

缓解药物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。


3。扩张型心肌病合并右心衰:

强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);

利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd

ACEI:培垛普利 4mg qd

b-R阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd

改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd

预激综合症及阵发性室上速:根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。


二、消化内科

1.根除HP治疗:

1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C

2.克拉霉素 0.5g bid

3.呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid


2.乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:

1.恩替卡韦 0.5mg qd

2.阿德福韦酯 10mg qd

3。拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。 


3。预防上消化道出血:

白及胶浆 250ml q8h ivgtt;

6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6。0 ivgtt qd


4.调整肠道菌群:

整肠生 2片 tid

复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid

马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid


5.保肝药:

多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;

旅甘安(17AA500ml ivgtt qd

门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。


6。止泻药:

苯乙哌啶 2片 tid A.C

思密达 6.0 tid A.C

黄连素 0。3 tid


7.外痔出血治疗:

消炎膏外敷;

爱脉朗 2片 bid

安络血 5mg tid×3

vitB6 20mg tid×3

红霉素软膏 外用。


三、血液内科

1.止吐:胃复安  10mg  im;奈西雅  0.3mg  iv(化疗前)。

2.止咳化痰:棕色合剂  10ml  tid;沐舒坦  60mg  iv  bid;鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid

3.利尿:安体舒通  20mg  tid;速尿  20mg  iv

4.降压:洛活喜  5mg  qd;开博通  12.5mg  舌下含服。

5.止头痛:罗通定  60mg  po。

6.补钙:10%葡萄糖酸钙  10ml  iv(慢)


四、神经内科

1.营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd

2.改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd

3.营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt

4.清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;

5。降纤:蕲蛇酶 0。75u ivgtt 需皮试;

6.抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid

7.抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0。4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn


五、新生儿科

1。新生儿哭闹怎么判断?

先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:感冒时鼻腔堵塞( PSNS滴鼻即可);皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;喂养不当;乳糖不耐受症;牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);其他原因肠绞痛;其他部位疼痛。


2。新生儿反应低下怎么判断?

常见原因如下:HIE败血症;呼衰;低体温;低血糖;CNS感染;药物因素;其他。


3。新生儿皮肤青紫如何鉴别?

主要考虑:肺部病变,如新生儿肺透明膜病;先心;高铁血红蛋白血症;颅脑疾病;败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)


六、血液科

1.考虑感染须做检查包括哪些?

血培养(细菌+药敏,真菌)  T>38.5摄氏度;粪培养;中段尿培养;痰涂片检致病菌;痰培养(细菌+药敏,真菌);咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。


2.高白细胞如何处理?

羟基尿  1.0  bid;别嘌醇  0.1  tid;小苏打  1.0  tid


七、呼吸内科

1.痰病原体检查包括哪些内容?

涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。


2。冠脉狭窄程度轻者的处理:

(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首剂300mg  可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg  2个月疗程)

(3)抗凝(低分子肝素  1-2W


3.溶栓:eg:尿激酶  2.2u/kg150u  1/3iv2/3ivgtt  30min内);链激酶


4.再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。


5。预激综合症

预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。

预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时:手术根治,消融旁路。


八、内分泌、肾内科

1.营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 

3.改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。

3.改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid

住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。


4.糖尿病饮食如何计算?

总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(2530kcal

碳水化合物(kcal):总热卡×60/4

蛋白质(kcal):理想体重×(0.81.0g

脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4/9


5。胰岛素治疗:

INS用量:FPG×224尿糖(g/2;(血糖-5。6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。

INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。


6.强化INS治疗:

1)早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS

2)三餐前速效、睡前中效。

3)三餐前INS,早餐加用长效。

4)混合中短效,早晚用。

5)INS泵或人工INS持续皮下输注。


7.糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。

8.初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

9。应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。

10.甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

T3(活性高)→rT3无活性  ↘T4活性低

11。甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。

12.糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

13。夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

14.唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么?)

15。糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。

16.硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。

17。BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用。

18.明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。

19.糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。

临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。

20.血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

21.IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。

22.ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性:

抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;

抗U1RNP→混合性结缔组织病;

抗Scl-70→硬皮病;

抗SSA、SSB→干燥综合症;

抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

23。大咯血的处理:

镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。

24。曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;

晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。

如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

曲霉病分为三类:

1、腐生型(曲霉球);

2、变态反应型:以肺泡渗出为主;

3、慢性侵袭型(最常见)。


25。阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

26.社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)

27.肾移植后3个月内易并发肺炎。

28.碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

29.段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。

30.原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。

31。Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。

32.吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。

33.噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

34.β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。

35.奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。

36.针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。

37。真菌感染易引起喘憋。

38。老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

39。低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。

40。临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

41钾:多吃多排,少吃少排;钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42.老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。

43.NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。

44.狼疮:体液免疫亢进。

45.肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:

前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

46.狼疮病人:血沉快,CRP正常。

47.风湿病多累及部位:SKLENS:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

48.低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

49.痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID类止痛药;激素。

50.高血压合并其他疾病的降压药物选择:

合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。

合并结石:选Ca拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB

合并糖尿病:选ACEI、ARB

合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。


九、临床常见症状处理

1。发热:

瑞普乐(尼美舒利)0。025(1/4)  po

萘普生 0.125(1片) p.o

安痛定 2ml im (成人) ;  1.5ml im (儿童)

复方氨林巴比妥针 2ml im

超过38。5度时需抽血作血培养及药敏


2.腹泻:

易蒙停 2片;

黄连素 4片;

氟哌酸 2粒 p.o;

思密达6g q6h(思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2

整肠生 2片 tid;肠泰口服液 10ml tid;


3。腹痛:

颠茄合剂 10ml p.o ;

颅痛定 60mg im (p.o)  ;

654-2  10mg im

诺仕帕 40mg 1-2# tid或4080mg h im


4。便秘:

石蜡油 20ml~30ml p.o 

开塞露 20ml~40ml 纳肛(20ml/支 )


5.降血压:

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml  微泵入  5ml/h11ml/h

硝普钠 50mg﹢NS 50ml  微泵入  5ml/h11ml/h (避光)

立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml  微泵入  3ml/h开始


6。升血压:

① 参附 20mlNS 20ml iv

参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg  微泵入 ,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×次,改q2h

③ 多巴胺 100mgNS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速(8ml/h)测血压q15min×次 —血压平稳。


7。止血(消化道出血):

洛赛克 40mg iv;

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血 1ku im;立止血 1kuNS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢10%G。S 250ml ivdrip; 

止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;

止血敏 0.25~1。0NS 500ml ivdrip . bidtid;

止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.05%G。S 250ml ivdrip;

安络血 10mg im;

凝血酶 1000u~2000uNS30ml p.o;

氢氧化铝凝胶 30ml p.o;

施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入  5ml/h (小儿 4。2ml/h);


8。止抽搐:

安定10mg iv;

安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;

安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h;

鲁米那 0.1 im(成人)0.06 im (小儿)q12h;

德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入;

德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1  po


9。镇静(治烦燥不安):

氯丙嗪 12.5mg~25mg50mg im

冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg) im


10。治神经衰弱:

刺五加注射液 250ml ivdrip  qd;


11.肾绞痛:

(临时)654-2 10mg im; 度冷丁 50mg100mg im;

(长期)阿托品 0.5 im  q8h; 黄体酮 40mg80mg im  bid;


12.止打嗝:

氯丙嗪 12.5mg im


13.快速性心律失常:

可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;(胺碘酮)

可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;


14.纠正低钠、低钾血症:

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip;


15。纠正酸中毒:

5%SB 125ml~250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×补碱前后;


16.高钾血症的处理:(4g糖对应1u RIK>6.5时要透析

① 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G。S 20ml iv;

② 5%SB 125ml250ml ivdrip;

③ 速尿 80mgNS 30 ml iv;

④ RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G。S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;


17.急性左心衰:

吗啡 2mg~5mg iv ; 以后5mg10mg q2h iH;                                                   

氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv;氨茶碱 0。2510%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油 5mg~10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入  5ml/h11ml/h

西地兰 0.2mg~0.4mg10%G.S 20ml iv;(心率慢,血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20ml iv,米力农5mg/支)

地塞米松 10mg iv;


18.营养心肌:

美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)

善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶

洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g) tid

三精果糖 10.0 ivdrip  qd;


19.护肝:

绿丁诺 1.2﹢5%G。S 250ml ivdrip  qd;

龙迪泰(20mg/支)100120mg +5%G。S 250ml ivdrip


20.雾化吸入处方:

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8u﹢糜蛋白酶 8mg  雾化吸入 bid;


21.心跳、呼吸骤停:

呼二联2组 iv,心三联1组 iv,呼二联6组 ivdrip


22。输液反应:

     拔掉针头,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ;地塞米松 10mg iv;


23.糖尿病足:

双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1支,654-2 1支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。              


24。口腔护理:

5%SB 250ml 漱口, 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 5%SB交替漱口;

益口 1瓶 漱口


25。抗结核药:

异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0。75 im qd,乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45NS 250ml ivdrip qd


26.痛风:

别嘌呤醇 100mg  bid

痛风利仙 50mg qd


27.抗乙肝:

贺普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W100mg/片)


28.治前列腺肥大:

易如特 5mg qd

保列治5mg qd

哈乐 200ug qd

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[临床医学各科记忆口诀!诊疗必备!]]> 2019-09-11 10:43:24.0 文 | 医学资料大全

1、慢性肺心病并发症

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。 


2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物,

“激素”——肾上腺糖皮质激素,

“色甘酸”——色甘酸二钠,

“肾上”——拟肾上腺素药物,

“抗钙”——钙拮抗剂,

“酮替芬”——酮替芬。

3、重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。 

“一补”——补液,

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,

“氧疗”——氧疗, 

“两素”——糖皮质激素、抗生素,

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入。

4、感染性休克的治疗

休感激、慢活乱,重点保护心肺肾。 

“休”——补充血容量,治疗休克,

“感”——控制感染,

“激”——糖皮质激素的应用,

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全,

“活”——血管活性物质的应用,

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病

爱惜阔小姐。

“爱”——肺癌,

“惜”——矽肺及其他尘肺,

“阔”——支气管扩张,

“小”——支气管哮喘,

“姐”——肺结核。


6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

 “冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司):冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。


7、肺结核的鉴别诊断

直言爱阔农。 

“直”——慢性支气管炎,

“言”——肺炎,

“爱”——肺癌,

“阔”——支气管扩张,

“农”——肺脓肿。


8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变,

灰色肝变溶解散,

胸痛咳嗽铁锈痰,

呼吸困难肺实变。 

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感,

细支气管为中心化脓性炎。

10、呼吸衰竭

呼吸衰竭变化有七,

脑心肾血及呼吸,

水电酸碱较复杂,

血气分析是机理,

紫绀抽搐嗜睡昏迷,

给氧通气抢救第一。

11、急性心衰治疗原则 

端坐位,

腿下垂,

强心利尿打吗啡,

血管扩张氨茶碱,

激素结扎来放血,

激素,镇静,吸氧。

12、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜, 

肾快心源慢。

心坚少移动,

软移是肾原。

 蛋白、血、管尿,

肾高眼底变。

心肝大杂音,

静压往高变。 

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

13、冠心病的临床表现 

平时无体征, 

发作有表情, 

焦虑出汗皮肤冷, 

心律加快血压升, 

交替脉,偶可见, 

奔马律,杂音清, 

逆分裂,第二音。 

14、心力衰竭的诱因

 感染紊乱心失常,

过劳剧变负担重,

贫血甲亢肺栓塞,

治疗不当也心衰。

15、右心衰的体征 

三水两大及其他。 

三水:水肿、胸水、腹水;

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张;

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

16、洋地黄类药物的禁忌症 

肥厚梗阻二尖窄,

急性心梗伴心衰,

二度高度房室阻,

预激病窦不应该。

17、阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,

升压电复抗失常。 

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

18、继发性高血压的病因

 两肾原醛嗜铬瘤、

皮质动脉和妊高。

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;

“原醛”——原发性醛固酮增多症;

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;

“皮质”——皮质醇增多症;

“动脉”——主动脉缩窄;

“妊高”——妊娠高血。

19、心肌梗塞的症状

疼痛发热过速心,

恶心呕吐失常心,

低压休克衰竭心。

20、心梗的并发症

心梗并发五种症,

动脉栓塞心室膨,

乳头断裂心脏破,

梗塞后期综合症。

21、心梗与其他疾病的鉴别 

痛哭流涕,肺腑之言。

痛——心绞痛;

流——主动脉瘤夹层分离;

腑——急腹症;

肺——急性肺动脉栓塞;

言——急性心包炎。 

22、主动脉瓣狭窄的表现

 难、痛、晕。

23、二尖瓣狭窄 

症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

24、主动脉瓣狭窄 

症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

25、左心衰

端坐位,

腿下垂, 

吸氧打吗啡, 

快强心,

速利尿, 

茶碱扩管药。

26、抗高血压药 

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻。 

利尿剂、肾上腺能B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂。

27、抗高血压药注意 

(1)酶尿不用孕;

(2)杯阻不能肺;

(3)尿杯不用糖尿病;

(4)心衰不用钙杯。 

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇,ACE抑制剂影响胎儿也勿用;
B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄;
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

28、洋地黄类强心剂

洋地黄:中重心衰房颤忙。 

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳。 

以下情况不能用:

a. 预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内;

b. 预激综合征;

c. 二度以上房室传导阻滞;

d. 舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病; 

e. 急性心梗24 小时不应用。

f. 中毒反应GI视心脏:如消化道症状、视力改变、黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。


29、急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)


30、脑血栓临表

(1)年令跨度大;

(2)静态发病多;

(3)急骤,多完全,常痉挛,癫痫;

(4)半数起病时不同程度的意障,重则昏迷;

(5)少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区;

(6)心原性栓塞;

(7)脂肪性栓塞。

31、昏迷原因 

AEIOU,低低糖肝暑。 

A:脑动脉瘤;

E:精神神经病;

I:传染病;

O:中毒;

U:尿毒症。 
低:低血糖;

低:低血 k、cl ;

糖:糖尿病;

肝:肝性脑病;

暑:中暑。

32、新旧血压单位换算 

血压 mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得 kpa值。 

例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

其实不用那么麻烦,我们只要记住“7。5”这个数值即可,题目中若给出Kpa值,乘以7。5即可;反之,除以7。5就OK了!


生理学

1、影响氧离曲线的因素: 

[H],PCO2温度,2、3DPG升高,均使氧离曲线右移。 


2、微循环的特点:

 低、慢、大、变; 


3、影响静脉回流因素:

 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌); 


4、激素的一般特征: 

 无管、有靶、量少、效高; 


5、糖皮质激素对代谢作用:

 升糖、解蛋、移脂; 


6、醛固酮的生理作用:

保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 


生物化学

1、人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) :

(1)“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 

(2)“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 

(3) 鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 


生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。 


酸性氨基酸: 

天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸); 


碱性氨基酸: 

赖精组——没什么好解释的,(Lys、Arg、His)。 


芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰


色老笨-只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙,一碳单位的来源


肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 


2、酶的竞争性抑制作用:

 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆: 

(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间; 

(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似;

(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心; 

(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸,合成维生素C的酶 

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[困惑 | 如何才能触达「院内血糖管理」认知盲区?]]> 2019-09-09 09:08:23.0 近年来,随着糖尿病患者人数的迅猛上升,入院患者也随之激增,在我国大型医院住院患者中,糖尿病已经成为继高血压之后的第二大慢性病。与此同时,糖尿病住院患者具有平均住院时间长、血糖控制状况不佳的特点,此外,非内分泌科室高血糖高发,而高血糖会直接增加重症患者的院内死亡率。   在分级诊疗模式实施和住院患者血糖异常比例增加的背景下,临床医生对于信息化血糖管理理念和血糖相关安全意识日益深入。

推行规范化的院内血糖管理,通过将医院用血糖仪与院内 HIS 系统打通,使患者血糖得到长期监控,最大程度使内分泌专科医生能够及时观测到有相关并发症的患者病历,并给予有效的降糖指导意见,长此以往必将大大改善前述问题。

从内分泌科的角度来说,专业的监测仪器与系统使血糖数据更为精准可靠,同时完整连续的全院糖尿病患者数据库的建立,有利于对患者进行长期随访跟踪治疗,亦有利于相关科研工作的开展。

从其他科室的角度来说则可以减少患者因血糖控制不佳导致的住院时间增加等不良预后,提高医疗服务质量。

从医院管理的宏观角度而言,院内血糖管理控制了患者的并发症、感染、死亡风险,缩短了患者的住院时间,是实现患者安全与费用控制的有效手段。

院内血糖管理目前在国内方兴未艾,虽然大部分医生虽然已经开始意识到这项工作的重要性,但由于缺乏实践条件与经验,对其具体操作、施行细节并无深刻理解,仍存在诸多的困惑和认识误区。比如:

  • 应该如何说服医院领导推行规范化的院内血糖管理?

  • 如何向其他科室医生展示其意义与价值?

  • 什么样的血糖仪与系统能够满足这一工作需要?

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由上海市复旦大学附属华山医院内分泌科的赵晓龙教授牵头,上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持,联合行业先行者与探索者共同推出的《院内血糖管理》系列课,或许能够给你答案!

【课程目录】

第 1 讲:院内血糖管理的发展历史、趋势及当前问题

第 2 讲:医院用血糖仪的概念、评估和特殊人群应用的注意事项

第 3 讲:基于临床数据中心的血糖信息平台建设

第 4 讲:利用糖尿病虚拟病房进行全院血糖一体化管理

第 5 讲:「区域性信息化血糖管理中心」的建立

第 6 讲:胰岛素泵在非内分泌科的应用

第 7 讲:全院信息化血糖管理实践

第 8 讲:院内血糖管理的经济学效益分析

第 9 讲:院内会诊常见胰岛素应用方案  

【适合人群】   

  • 医院所有科室临床医生、护理人员

  • 医院管理人员

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【有奖答题】阿尔茨海默有奖答题,ta 们忘记的请你记得]]> 2019-09-06 18:40:09.0 9 月 21 日,是世界第 25 个「阿尔兹海默症日」

在阿尔茨海默症(AD)患者的世界中,什么记忆也没有

在你的世界里,又能记得多少和 AD 相关的事(zhī)情(shí)呢?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[公立医院月薪 8 千和民营月薪 1 万 8,你会怎么选?]]> 2019-09-06 17:12:54.0 最近看到一个问题,「如果在公立医院月薪 8 千和民营医院月薪 1 万 8 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」

这不,最近丁香园论坛站友@戴眼镜 de 近视,就遇到了选择公立医院还是民营医院的难题,而且差距还没有那么大,该如何选择呢?

工作前 3 年,公立医院更具吸引力

我们整理 2019 各医疗机构发布在丁香人才上的招聘岗位的薪资水平发现,在工作前三年,公立医院的薪资要高于民营医院

对于应届生来说,去公立医院会相对更加稳定,而且也会得到更多的培训机会和锻炼平台。但同时公立医院的准入门槛也要高很多,各大医院高薪聘用的博士也拉高了应届生在公立医院的薪资水平。

屏幕快照 2019-09-05 下午3.11.44.png

注:数据来源于 2019 年发布在丁香人才上的招聘岗位平均薪资

工作 5 年后,你的选择会更多

但当积累一定资历、经验后,这些人便成了医疗市场中的香饽饽,民营医院愿意为有丰富经验的医疗人才开出具有竞争力的薪资。这也意味着你有更多的选择。在公立医院的你既可以选择跳槽另一家公立医院,也可以去民营医院,在工作环境和压力上享受一定程度的改善。

公立医院 VS 民营医院,你会如何选择呢?丁香哥哥为大家推荐公立、民营医院医疗岗位,点击单位名称就能投递啦~


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【致歉声明】对今天下午重复推送消息的情况说明]]> 2019-09-05 17:37:49.0 尊敬的用药助手用户,晚上好!

今天 14:00 左右用药助手 App 出现的大量重复消息通知(消息内容:「盐酸吉西他滨可致血栓性微血管病和肺嗜酸粒细胞增多」),该问题的出现是由于我们新版本 10.3 中新增的「药物警戒信息提醒」程序出现 bug,在研发小哥哥的努力下,该问题在 15:30 分被修复。

对于此次程序错误给用户造成不必要的打扰,我们非常抱歉!对于用户在此次问题中提出的意见、批评,我们会认真听取,积极改进。

10.3 版本中,我们新增了「今日更新」模块,会展示每日更新的药品、指南、药物总论、药品警戒信息等详细数据,方便大家查阅。

其中的「药物警戒信息提醒」,旨在为大家及时提供最新发布的权威药物警戒信息,内容来源包括 FDA、EMA、NMPA等各国药品监管部门。可在pk拾——「今日更新」——「打开提醒」中订阅该项服务。

希望通过这个小改动,帮助大家更好地获取安全用药提示。关于这个新功能,你有什么想法或意见吗?可通过「我的页面——右上角设置——意见反馈」给我们留言,我们会认真评估、采纳,期望能服务更多医药工作中,真正助力合理用药!

(客服在线时间:周一~周五 10:00~17:00,人工回复稍慢,望理解)

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用药助手团队

pk拾2019-09-05 17:00

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[和斯坦福博士后夏炜教授一起聊聊做科研的那些事儿]]> 2019-09-05 11:05:27.0 pk拾新学期来临!新同学开题、写报告、正式实验;老同学忙着补数据、改论文、发文章。。。。。。

导师指路、学长学姐相助的同时,可能依然有很多困惑需要解答。

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拥有 11 项国家自然科学基金课题与 2 项国家专利,发表论文共 81 篇,其中包括 15 篇 SCI,在整形美容外科科研方面拥有丰富的经验。

擅长项目:注射美容、面部软组织重塑年轻化、乳房整形和再造、毛发移植、女性私密整形

社会任职:中国非公立医疗机构协会微创美容分委会主任委员、中华整形外科学会微创美容学组副组长、中国整形美容协会脂肪医学分会副会长、中国整形美容协会毛发医学分会副会长、美国整形外科研究协会(PSRC)执行会员、国际美容整形外科学会(ISAPS)委员、全球华裔整形外科医师大会创始会员、《中国美容医学》编辑部副主任、《中华整形外科杂志》编委、《中国美容整形外科杂志》编委、美国 PRS GO 杂志编委、美国《PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY》审稿人

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讲座详询播咖班主任 WeChatID:dxybcxxw520

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[超全面的用药指南,非常实用!]]> 2019-09-05 10:11:51.0 作者:Gcplive

来源:药评中心



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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[全方位解读:梅毒]]> 2019-09-04 20:25:02.0 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,主要通过与感染者的黏膜病损直接接触(通常是性接触)传染。当病原体在血液播散时,患者的其他体液也具有传染性。自 2000 年以来,西方国家的梅毒发病率上升了 300%。

尽管多数感染发生在男-男性行为者中,男-女性行为者中感染亦不少见。此外,梅毒还会导致不可逆的视力丧失等严重并发症,所以临床实践中应警惕这类性传播疾病。为此,加拿大渥太华医院传染病科 Patrick O'Byrne 教授对梅毒这一性传播疾病进行了全方位解析,旨在帮助临床医生认识并掌握该病的诊治预防策略。该综述文章于近期发表在《英国医学期刊(BMJ)》上,现将主要内容编译如下。

感染表现

pk拾梅毒感染症状多种多样(见表 1),对于性活跃且主诉生殖器病变者,应警惕此类感染。

表 1 梅毒在不同感染阶段的临床表现
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诊断方法

检出梅毒螺旋体的方法包括:暗视野显微镜检查病损、直接荧光抗体检测或聚合酶链反应。上述检测方法应用范围并不广泛,所以目前诊断主要依靠血清学检查。首先进行螺旋体筛选试验,如酶免疫测试(EIA)或化学发光免疫分析(CLIA)检测螺旋体抗体。

若筛选试验阳性,再进行确认性的螺旋体试验,通常进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。若两项试验均为阳性,可确诊梅毒感染。此后,通过快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(一种定量的非螺旋体试验)用于检测疾病活动和评估疗效。

螺旋体筛选试验往往最先有反应,通常在硬下疳出现 2 周内检测阳性。然而,对于检测结果阴性的表现有梅毒样症状或有高风险接触者,应当在 2 到 4 周后再次进行检测。

RPR 试验可在硬下疳出现后长达 4 周仍为阴性,因此一期梅毒患者该项检测常为阴性,而二期梅毒患者中该项检测的敏感性可达 98-100%。然而,由于 RPR 是一项非特性组织损伤检测方法,所以除了梅毒以外还有其他原因导致检测结果阳性。

在没有治疗的情况下,潜在感染以后 3 个月非螺旋体试验呈阴性,可有效排除新发梅毒感染。值得注意的是,螺旋体试验不能区分感染治疗的疾病活动反应与终身阳性反应(见表 2)。

表 2 梅毒诊断试验结果解读
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梅毒分期不能仅凭实验室结果,还需病史和体格检查。一期梅毒和二期梅毒有临床症状;早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒一般没有症状。仔细识别出患者未留意到的症状十分重要,应当包括全面的肛门生殖器检查和皮肤科检查。早期潜伏期梅毒的分期标准见表 3。

表 3 早期潜伏期梅毒的分期标准
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未定论检测结果的处理

一般来说,未定论检测结果多来自感染早期或晚期感染的抗体水平减低时。最常见的检测结果组合如下:

  • RPR 阳性+螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阴性+确认试验(TPPA)阴性,提示 RPR 结果为假阳性;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)阴性+RPR 阴性,提示可能为假阳性,也可能为早期感染;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)不确定+RPR 阴性,可能表示既往经治疗的感染或新发感染以后抗体水平减低时。

当检测结果无定论时,临床医生应当询问患者既往梅毒感染史和治疗史,如果有可能为早期梅毒,应在 2 到 4 周后再次检测。若结果未改变,结果应结合病史解读,包括晚期未治疗感染的可能性、经治疗的感染,或来自中非、南非、东南亚和非洲流行病国家成人的非性病螺旋体病。

推荐治疗方案

表 4 梅毒推荐治疗方案
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随访

由于梅毒没有治愈试验,所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测,在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读,指南主要依据专家意见,表 5 所示为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。

表 5 梅毒治疗评价
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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[这 7 个药品说明书更新,全是因为它!]]> 2019-09-03 21:01:39.0 国家药监局在 2019 年 8 月 27 日发布了《关于修订薄荷通吸入剂等7个非处方药说明书的公告(2019年 第70号)》。

根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对薄荷通吸入剂、清凉鼻舒吸入剂、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂、复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药品说明书【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】等项进行修订。

仔细阅读这批说明书修订范本后发现,这些修订主要原因就是「含薄荷脑」:

【不良反应】

pk拾七款药品的修订要求中均在不良反应中强调来「本品含薄荷脑。文献报道,含薄荷脑成份的制剂可能引起过敏反应,国外有婴幼儿鼻腔局部或吸入使用含薄荷脑成份的制剂后出现呼吸暂停或虚脱的个案报道」。

【禁忌】

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂均提到「对本品及所含成份过敏者禁用」。

pk拾清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾还强调了「孕妇及3岁以下的婴幼儿禁用」。

具体查看下方说明书修订详情。

附件:1.薄荷通吸入剂非处方药说明书范本(修订)

     2.清凉鼻舒吸入剂非处方药说明书范本(修订)
     3.白避瘟散非处方药说明书范本(修订)
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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[这个病挺少见的,但被我们给碰上了]]> 2019-09-02 20:04:51.0 日前,王女士怀着一颗忐忑的心回到横店文荣医院复查头颅核磁共振(MRI)。

「未见异常」,看到这样的检查结果,她深深呼了一口气。回想起一个多月前的生产经历,她还是感到后怕。

一个多月前的一天深夜,怀孕已经 39 周多的王女士被家人送入横店文荣医院妇产科待产。26 岁的她在病房既紧张又期待,因为她的第一个孩子马上就要出生了。

第二天上午,王女士出现有规律的宫缩,医护人员也在为她做着顺产的准备。

谁知中午 11 点多,胎心监护显示,宝宝的胎心突然降到了 60—70 次/分,给予改变体位和吸氧后,胎心恢复至 110—130 次/分。这样平稳了一段时间,胎心再度「报警」降至 70—80 次/分。医院妇产科郭婉姣主任带领专家团对王女士和胎儿状况进行评估,认为短时间内自然分娩困难,胎儿可能出现宫内窘迫,建议马上急诊剖宫产。

王女士在和家属商量后决定接受剖腹产。另一边妇产科和手术室医护也都准备好了,手术很顺利,宝宝洪亮的哭声在产房内响起。

就在一家人都沉浸在「新成员到来」的喜悦中时,一片可怕的阴影悄悄笼罩着他们。

病情发生急剧变化是在产后第三天,一个名叫「可逆性后部脑病综合征」的「恶魔」向王女士打开了通向鬼门关的另一扇大门。

这天王女士躺在病床上,出现了两次右边脸突然抽搐的症状,严重时还有一过性的失明、意识不清。医院神经内科专家马上为王女士紧急会诊,对症治疗后她的情况逐渐好转。本以为可以稍稍放心,没想到又一次抽搐接踵而至,王女士依旧牙关紧闭、双眼上翻,意识不清,这次还伴随着氧饱和度持续下降等危急表现。情况紧急,王女士当即被送进了 ICU 抢救治疗。

为查出具体病因,医生们为王女士做了头颅核磁共振检查(MRI),医院放射科医生王辉一看到片子就认出,这是「可逆性后部脑病综合征」的影像表现。

由于这种疾病较为少见,确定病因后,医院组织多学科联合会诊和治疗,经过多方不懈努力,王女士的病情得到控制,并且恢复很快,顺利康复出院。

看到这里大家可能会想,可逆性后部脑病综合征到底是什么?它的发病率高吗?

什么是「可逆性后部脑病综合征」

可逆性后部脑病综合征(PRES),是一种以可逆性神经系统损害和特异性影像学表现为主的临床-影像学综合征,可发生于任何年龄,青年女性多见。

横店文荣医院神经内科主任王贤英表示,PRES 本质上是一种可逆性的血管源性水肿,发病时伴有急性神经系统症状,如癫痫发作、脑病、头痛、视觉障碍等,常见病因有恶性高血压、各类严重肾脏疾病、使用细胞毒性药物、自身免疫性疾病、妊娠和围生期子痫、子痫前期等。

PRES 常见临床症状


临床症状

发生率(%)

脑病

50-80

癫痫发作

60-75

头痛

50

视觉障碍

33

局灶性神经功能缺损

10-15

癫痫持续状态

5-15


专家指出,虽然这病听起来「来势汹汹」,但通常是可逆的,多数病人经过治疗可以完全康复。不过,由于患者往往同时具有严重的基础疾病,早期正确的诊断和鉴别诊断有一定难度,所以必须得提高对该病的认识程度,更好地帮助患者恢复健康。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[用药助手「专业版拼团」活动赠品(《热病》)寄送信息说明]]> 2019-08-30 19:38:56.0 非常抱歉!用药助手专业版拼团活动(819)赠送书籍由于采购问题,延迟至今天(08-30)发货。

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您的赠品已发出,可前往查看物流单号。如在 2019-09-05 之后仍未收到赠品,可在公众号留言「单号查询」,在这之前回复将不予处理。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[IMR 免疫磁减量「血液超微量 生物标志物」检验技术引起业界与医学界重视]]> 2019-08-29 09:46:22.0 IMR 免疫磁减量『血液超微量  生物标志物』检验技术享誉全球,由台湾磁量生技公司总经理杨谢乐教授及其研发团队开发的  IMR『血液超微量』检验技术受到业界与医学界的重视 。

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(左) 北京神磁创科总经理饶孝松,(中) CTAD-ASIA 大会负责人 Ms. Benedicte,(右) 台湾磁量生技公司总经理杨谢乐

今年在美国洛杉矶所举办的 AAIC 2019 大会后,由国际精神及神经病学资源中心(Psychiatry & Neurology Resource Center),国际著名心理医学媒体(Progress in Min)报导:全球医学专家一致公认目前有 3 种主要检验技术能有效量测血液中极微量的乙型类淀粉蛋白含量,来评估受试者罹患阿兹海默症的风险。其中一项,也是全球唯一通过严谨的临床实验,及已在欧盟地区取得医疗器材上市许可证的即是由磁量研发团队所开发的 IMR『血液超微量』检验技术,该技术已于 2017 年底,由北京神磁创科生物科技有限公司成功引入国内。 

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PROCRESS IN MIND 报道

pk拾据了解,北京神磁创科在引入 IMR 技术后,受到国内各界人士关注,并与数家三甲医院,第三方检测中心,高端养老,体检团体正进行着各类型的合作,北京神磁创科总经理饶孝松先生表示,希望借由上述这些单位的合作成果,能及早转化成对民众百姓及临床医生在阿尔茨海默病的防治与诊断治疗上有重大贡献及成果。

参考网址:

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[肝硬化伴精神行为异常,原因可能想不到]]> 2019-08-28 20:05:02.0 患者,男性,65 岁。

1 周前无明显诱因下出现精神行为异常,表现为视幻觉、时间地点错乱、记忆力下降等,至当地医院就诊,查头颅 MR 示:右侧侧脑室三角可疑病灶伴周围渗出,两侧大脑皮层下多发病灶。为进一步诊治,来我院急诊,2019-04-18 血氨 52μmol/L;头颅 CT:右顶枕颞岛叶大片低密度区;2019-04-19 头颅增强 MR:颅内多发异常信号灶,脑膜多发异常强化,感染性病变首先考虑,转移瘤不除外。予门冬氨酸鸟氨酸注射液降血氨、乳果糖通便、头孢曲松抗感染、及护肝护胃等对症处理,患者无明显好转,为求进一步诊治,收住我科治疗。

患者乙肝肝硬化病史数年,长期口服恩替卡韦抗病毒;2 年前发现「原发性肝癌」,介入治疗 2 次。

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2019-04-18 头颅 CT:右顶枕颞岛叶大片低密度区

2019-04-19 头颅增强 MR:颅内多发异常信号灶,脑膜多发异常强化,感染性病变首先考虑,转移瘤不除外。

神经内科会诊意见:颅内多发病灶待查:颅内感染?脑转移瘤?炎性脱髓鞘?

入院诊断:1、疑似颅内感染;2、原发性肝癌颅内转移待排;3、乙型肝炎肝硬化;4、陈旧性肺结核;5、脾切除术后

2019-04-21 血常规+CRP:白细胞计数 3.81x10^9/L;中性粒细胞分类 63.7%;CRP 6.2 mg/L;肿瘤标志物:AFP48.7 μg/L;CEA5.7 μg/L;生化、凝血功能等未见异常。

2019-04-22 行腰椎穿刺术,脑脊液压力 190 mmH2O,外观黄色浑浊。脑脊液有核细胞计数 50.0 个/μl、淋巴细胞 60.0%、中性细胞分类 10.0%;脑脊液生化:乳酸脱氢酶 53U/L,乳酸 2.28 mmol/L,脑脊液蛋白定量 378.0 mg/dl,糖定量 2.36 mmol/L,氯化物 121.7 mmol/L,腺苷脱氨酶 3U/L;新型隐球菌荚膜抗原阳性,墨汁染色、粘液卡红染色、美兰染色均未见新型隐球菌。

2019-04-24 腹部增强 CT:「原发性肝癌介入术后」改变,考虑肿瘤残留或复发可能,伴门静脉癌栓形成。肝硬化,食管、胃底静脉曲张,门静脉侧支循环开放;脾脏切除术后改变。 

虽然患者脑脊液中未找到隐球菌,由于隐球菌荚膜抗原乳胶凝集试验特异性高,故该患隐球菌性脑膜脑炎诊断成立,同时联系检验科,建议延长脑脊液培养时间。考虑患者肝癌 TACE 术后,目前肿瘤残留或复发可能,而抗隐球菌的疗程长,治疗药物有一定的肝肾毒性,故建议患者先行肝癌介入治疗后再予抗隐球菌治疗。

pk拾2019-04-26 行肝动脉栓塞术,腹腔干及肠系膜上动脉造影提示右肝肿瘤异常染色,供血动脉为肝右动脉分支,导管选至肝右动脉先灌注雷替曲塞 4 mg,再用碘化油 3 ml 栓塞。患者术后恢复良好。

2019-05-02 起予氟胞嘧啶针 2.5 g  静脉滴注 q8 h、两性霉素 B(3 mg 起,每日逐渐加量)抗隐球菌治疗,同时地塞米松抗炎。

治疗期间患者精神行为异常症状好转明显,脑脊液蛋白含量逐步下降,糖逐步升高。治疗过程中脑脊液检查变化见下表。2019。5。17 复查头颅 MR,提示病灶较前明显吸收。                                                                                                                                                           

日期

有核细胞数(个/μl)

pk拾脑脊液蛋白(mg/dl)

脑脊液糖(mmol/L)

4.22

50

378

2。36

4.29

30

312.3

2。31

5.7

0

138.7

3.55

5。14

10

82。3

4。67


fig4.JPG

fig5.JPG

2019。5。17 复查头颅 MR:病灶较前明显吸收

pk拾此时患者抗隐球菌诱导期治疗(两性霉素 B+氟胞嘧啶)已持续 15 天,因患者肌酐升高至 221.4μmol/L,并出现顽固性低钾,2019-05-18 起改为高剂量氟康唑(600 mg qd)继续治疗。后患者因经济原因,回当地医院继续治疗。 

本例中患者以精神行为异常起病,未诉有头痛、发热等症状,有肝硬化、肝癌病史,血氨水平轻度升高,容易使人首先联想到肝性脑病。但患者无明显肝性脑病的诱因,且补充支链氨基酸、酸化肠道等治疗效果不佳,影像学中头颅多发病灶无法用肝性脑病解释。腰椎穿刺提示颅压升高,脑脊液蛋白明显升高,糖含量下降,有核细胞数轻度升高。最终,脑脊液隐球菌荚膜抗原阳性,明确了隐脑的诊断。

隐球菌在自然环境中广泛存在,隐球菌经肺部吸入,可播散至各大器官,主要受累靶器官为肺和脑。隐球菌病可发生在 HIV、非 HIV 和免疫正常人群中。本例患者合并有肝硬化和肝脏恶性肿瘤,存在隐球菌感染的高危因素。目前,我国隐球菌性脑膜炎患者中无潜在疾病的免疫功能正常宿主比例越来越高,有学者认为可能与其携带有罕见的原发性免疫缺陷,如特发性 CD4+淋巴细胞减少症、抗 IFN-γ自身抗体、慢性肉芽肿性疾病等有关。

隐球菌性脑膜炎的病死率仍然较高,这可能与诊断的延误有关。因此,早期的规范诊治十分重要。相比传统检测方法,隐球菌抗原检测的阳性率高,尤其是血清隐球菌抗原。在本例中,即使延长了脑脊液培养时间至 2 个月,最终结果仍为阴性。两性霉素 B(0.5-0.7 mg/kg.d)联合氟胞嘧啶(100 mg/kg.d)为诱导期治疗的首选,推荐诱导期治疗时间至少 4 周。而对于难治性隐球菌性脑膜炎,比如本例中的肾功能不全或两性霉素 B 不耐受,新版的专家共识推荐高剂量氟康唑(600-800 mg/d)替代,同时高剂量氟康唑需贯穿巩固期治疗全程(巩固期治疗时间至少 6 周)。

参考文献:

1. 隐球菌性脑膜炎诊治专家共识. 2018;57(5):317-323.

2. Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nat Rev Neurol. 2017 Jan;13(1):13-24.

3. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast. Emerg Infect Dis. 2014 Jan;20(1):45-53

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[2019 北京医卫健康基金会 &amp; 丁香播咖系列课开始啦!]]> 2019-08-27 15:15:50.0 为提高医生诊疗水平,北京医卫健康基金会发起「2019 年丁香园网络视频教育项目」,将联合医学各学科专家,邀请全国的行业顶尖专家进行肿瘤、心血管、骨科、神经、内分泌、妇产、呼吸、消化、普外、超声、全科、儿科、影像、感染、肾内、重症、精神、风湿、血液、麻醉、神外、皮肤、泌外、眼科、口腔、整形、胸外、康复、检验、耳鼻喉、疼痛等相关领域的学术内容教育。

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本次系列活动由 北京医卫健康公益基金会主办,礼来公司赞助

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[中国心脑医学大会新闻发布会暨《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》在京发布]]> 2019-08-27 09:57:23.0 8 月 25 日,由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主办,北京大学人民医院和首都医科大学附属北京天坛医院承办的「中国心脑医学大会」新闻发布会暨《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》(以下简称《蓝皮书》)发布会在北京隆重召开。北京大学第一医院霍勇教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授、广东省人民医院陈鲁原教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授出席发布会,北京大学人民医院陈源源教授担任发布会主持。此次新闻发布会上,各位专家也就《心脑共患疾病血压管理共识》的筹备工作及《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》进行了介绍并现场答记者问。

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新闻发布会现场

迎接健康挑战,聚焦中国国情——

《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》发布

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《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》发布仪式

《蓝皮书》是在国家卫生健康委医疗管理服务指导中心指导下,由中国医师协会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会、中国高血压联盟、中国心血管健康联盟和心血管健康(苏州工业园区)研究院多个学术机构联合编写推出,从各个纬度展现中国心血管领域的现状和防治方向,对推进我国的心血管疾病防治事业具有重要的指导意义。

2018 版《蓝皮书》的更新背景及意义

李南方教授指出,我国高血压患病率持续增长,全国年平均新增高血压患者 1000 万人,患病人数达 2.445 亿。随着近年高血压防控工作的落实,高血压的控制状况虽有所好转,但依旧处于较低水平。为更新我国高血压流行病学数据,总结我国现阶段高血压防治工作进展,并结合卫建委分级诊疗和医联体的政策以及我们正在做的工作,提出下一步我国高血压防治工作要点,我们在 2015 版《蓝皮书》的基础上进行了更新。新版《蓝皮书》的发布必将促进中国高血压防控的持续改进,为政府制定相关政策与策略提供有价值的参考依据。

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霍勇教授

霍勇教授作为中国心血管疾病防治现状系列蓝皮书编委会主任委员,介绍了 2018 版《蓝皮书》的内容要点。《蓝皮书》仍坚持以中国的数据为主,以需要呈现给政府部门的核心问题为主要内容,即目前的高血压防治形势严峻,主要的原因分析。并检索近 10 年的文献,尤其 2015 年以后新增文献,尽可能纳入所有国内进行、在国内外「公开」发表的研究。其中众多的流行病学数据为首次权威、准确、系统地发布,具有重要的参考价值。

《蓝皮书》针对现阶段我国高血压防控现状问题提出建议要点如下:

1、我国高血压的发病趋势呈以大、中城市为热点的岛状分布。政府及医疗机构应高度重视城市化进程的影响。

2、高血压防控主力在基层,建立以县域为主的三级防控体系和基层临床路径将是未来的防控部署重点。

3、青少年超重是高血压发病前移的重要因素,建议在学校设定配餐标准,增加青少年运动量。

4、规范的血压测量、提高高血压相关科室重视、提高门诊血压测量率、规范家庭血压测量对血压的控制及管理具有很大的益处。

5、针对临床上难治性、特殊类型及有合并症的高血压比例偏高的问题,提倡早期联合治疗以实现血压达标。

pk拾6、功能社区在高血压防控中的作用尚待进一步发挥,针对这一问题,动员工会和妇联将血压管理纳入单位日常管理中将是有效的措施。

pk拾总体上,完善三级防控体系,规范对科室、医生和患者的管理是今后高血压防治的核心。

不久前,国家层面成立健康中国行动推进委员会并印发《健康中国行动(2019-2030 年)》,其中多项行动都与高血压的防控有关。霍勇教授认为,高血压的防控是一个系统性工程,需要政府、专业学会、医生、媒体和公众等多方合力,共同行动来开展防治工作。

高血压达标中心助力高血压防控体系建设

《蓝皮书》作为高血压防控体系的科学基础。同时,在心血管健康联盟的框架下,孙宁玲教授牵头推动了高血压达标中心在全国多家医院的建设,并付诸实践,惠及于民。高血压达标中心针对具备医联体或医共体建设任务的医院,提升牵头医院的区域示范作用,并与基层医院形成良好的双向转诊制度,使得疑难诊治在三级医院,慢病管理在基层医院,旨在加强基层高血压的规范化诊疗,提高高血压患者的达标率,使更多患者获益。

2018 版《蓝皮书》的发布及高血压达标中心的建设是理论与实践的结合,将为促进中国高血压防控的持续改进,为政府制定相关政策与策略提供有价值的参考依据,为高血压患者造福。

国产新药持续创新,推动高血压防控一路前行

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孙宁玲教授

孙宁玲教授pk拾谈到,尽管我国临床研究起步晚、整体水平与发达国家差距仍十分明显,但可喜的是,近年来国家加大了对临床研究的投入,我国开展高水平临床研究的条件和临床研究管理的质量已得到显著改善,中国研究者也在这个舞台上不断取得新的突破。由霍勇教授团队领导的 CSPPT 研究,是我国首次正式对外公布的脑卒中一级预防研究,也是世界上首个以脑卒中作为主要终点的大规模叶酸一级预防循证医学研究,在一定程度上填补了领域空白,发出了中国研究者的声音。

创新是国家进步的源泉。因此,国家出台了一系列政策来鼓励民族医药创新。国家「十二五」新药创制科技重大专项研究(LEADER 研究),针对中国高血压患者进行了大样本(10031 例)、多中心、前瞻性比较研究。研究表明,马来酸左旋氨氯地平可有效降低我国高血压患者的心脑血管复合终点事件, 而药物安全性和药物经济学具有差异化优势,下肢水肿、头痛等不良反应较对照组发生率低。目前已经向美国食品药品监督管理局(FDA)提交新药上市申请,为中国医药企业首次向 FDA 提交新药上市申请。

另外,阿利沙坦酯作为中国唯一具有独立知识产权的 ARB,一直在积极丰富和完善其心肾事件链的中国证据,刚刚完成的上市后大型 IV 期临床研究显示阿利沙坦酯在 2212 例高血压人群中具有强效降压、降尿酸和降蛋白尿/肌酐的特点且安全性高,耐受性佳。未来五到十年,在国家政策的指引和鼓励下,心血管领域也将陆续推出一类创新药,如阿利沙坦沙库巴曲共晶化合物目前已进入临床 I 期,在心衰领域,也有一些值得期待的创新药。我们相信,这些国产创新药物的上市,将造福更多心血管疾病患者,助力健康中国 2030 的实现。

「心、脑」共防「脑、心」同治,探索慢病防治新模式

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赵性泉教授

赵性泉教授重点介绍了《心脑共患疾病血压管理共识》撰写背景及意义。赵性泉教授指出,高血压是心血管疾病共同的危险因素,但是心血管和脑血管在血压管理上存在较大差异,心脑血管共患疾病的血压管理目前无据可循,基于此背景,我们将启动此专家共识的撰写。

此次共识将重点关注急性缺血性卒中、冠心病和心力衰竭这三类疾病,探索这几类疾病患者管理的最佳策略及其个体化精准治疗。以临床需求为导向,为脑心共患疾病防治提供重要依据,降低脑心共患疾病的发病率和死亡率,改善患者预后,减轻社会和家庭的经济负担。

单片复方制剂(SPC)将成为降压达标的「突破口」

陈鲁原教授指出,临床实践中高血压患者的治疗依从性令人堪忧,使用 SPC 对提升我国高血压达标率具有重要意义。近年来,美国高血压防治工作取得的成果有目共睹,其 SPC 的使用率为 27%,而我国仅为 6%,使用率存在明显差距,主要原因是我国大部分患者和部分医生还没有认识到降压达标的紧迫性。我国血压达标率仅为 17%,而未来降压达标的突破口,在于优先使用 SPC。

目前,大多数高血压防治指南推荐 ARB 或 ACEI 与钙拮抗剂或利尿剂联合,属优先推荐联合治疗方案。临床上正在应用的大部分复方制剂也都属于这两种情况。但一些基层医院还普遍存在使用传统配方 SPC 的情况,对于传统的配方,建议根据患者病情选择 SPC 种类,不仅要考虑到患者血压升高类型,也要充分考虑患者合并症等情况。但我认为,无论哪种配方,优先使用 SPC 都值得鼓励。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[新药品管理法发布!聊城假药门还会重演吗?]]> 2019-08-27 08:00:00.0 2019 年 8 月 26 日,新修订《中华人民共和国药品管理法》全文(以下简称《药品管理法》)正式公布。


自 2001 年 2 月 28 日第九届人大常务委员会第一次修订后,这是《中华人民共和国药品管理法》时隔 18 年后的首次全面修改,也难怪正式内容发布前,已经有大量医疗媒体对修订方向纷纷作出猜测。
影响医疗行业的必然影响一线医生,这一管理办法针对医疗界哪些新现象做出了特殊的调整?以下是丁香园带来的部分解读。




未获批进口药不再以「假药」论处,聊城案还会重演吗?
新修订的《药品管理法》中,对如网售处方药、违规疫苗处罚等近期热点事件都做出了回应与调整。
然而,最引人注目的则是对「假药」的评价与处理标准。
一款「在国外已经上市」但是「在中国尚未得到批准」的药物,在中国算不算假药?这个问题听起来很拗口,但是说到聊城假药门,你可能就明白我们在说什么了。


首先是对「假药」定义的更新。
新《药品管理法》第九十八条规定,禁止生产(包括配制,下同)、销售、使用假药。有下列情形之一的,为假药:
1. 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符;2。 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品;3。 变质的药品;4. 药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围。
与此前发布的《药品管理法》中对「假药」的定义相比,新《药品管理法》中移除了依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的」这一项。
也就是说,未获批进口的药物被移出「假药」处理范畴。


此外,新《药品管理法》对「使用部分药品责任」有所更新。
新《药品管理法》第一百二十四条明确:销售和使用某些药品,以下情况需要担责。
1。 未取得药品批准证明文件生产、进口药品;2。 使用采取欺骗手段取得的药品批准证明文件生产、进口药品;3。 使用未经审评审批的原料药生产药品;4。 应当检验而未经检验即销售药品;5。 生产、销售国务院药品监督管理部门禁止使用的药品;6。 编造生产、检验记录;7。 未经批准在药品生产过程中进行重大变更。


原本位于「假药」行列的未获批进口新药,被移到了新《药品管理法》中的「使用某些药品情况」中的第 1 项——这也是临床一线医生日常诊疗工作中最容易遇到的选择困境。
值得注意的是,与旧版《药品管理法》相比,新版第一百二十四条更新指出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的,可以依法减轻或者免予处罚」。


这意味着,医生对处于特殊情况的患者、基于治疗考虑、推荐未获批进口药物或许将免受处罚。


「情节较轻」仍待明确,相关处罚依然严格
然而,尽管更新提出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的可以依法减轻或者免予处罚」,新《药品管理法》中暂时没有对「情节较轻」做出明确的规定。


丁香园结合今年 3 月 24 日山东公安发布的公告发现,警方查证以下事实:
1. 陈宗祥医生出于对患者治疗考虑提出购药建议,后续患者购买行为属于病友互助;2. 陈宗祥医生没有从中牟利,与药品销售人员不存在利益关联;3. 没有证据证明患者死亡与药品有直接关系。
因此警方决定「对陈宗祥医生停止侦查」。
我们或许可以推测,新《药品管理法》出台后,类似情况下,医生的治疗建议、药品适应症、利益情况、患者预后与药品关联,或许会成为判定情节严重情况的部分标准。
另一方面,尽管新《药品管理法》将未经批准进口的药品从「假药」行列拿出进行单独规定,但法律对未获批进口药品监管依然十分严格。
全国人大常委会法制工作委员会行政法室主任袁杰表示,这并不等于降低处罚力度,而是从严设定了法律责任。这种行为仍然是违反药品管理秩序的行为,从境外进口药品必须要经过批准,这是法律作出的规定,是一个原则」。
在新《药品管理法》中,将「违规使用未获批进口药品」的承担责任范围,从药品监督管理部门扩大到了使用单位法人、各级负责人、其他责任人员,而且有医疗卫生人员职业证书者应吊销执业证书。

销售一百二十四条中第 1 项(未获批进口药物)至第 3 项规定的药品,或者药品使用单位使用前款第 1 项至第 5 项规定的药品情节严重者,药品使用单位的法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员有医疗卫生人员执业证书的,还应当吊销执业证书。


类比聊城假药门,尽管此前警方对陈宗祥医生终止侦查,但警方公告同时指出:陈医生对患者推荐「未经批准而进口的药品」并列入医嘱,违反了《执业医师法》相关规定。


如今新《药品管理法》已经出台,在认定情节较轻可不处理的情况下,当事人的行为是否仍违反《执业医师法》?




既不违背医德,亦不违背法律
最后,在聊城假药门事件中,陈医生面临的恰恰是法律与道德的矛盾。一般情况下,法律是社会的底线,跨越底线的行为往往被认为是不道德的。
然而在聊城假药门中,如果医生不告诉病人可能的治疗方案,是违背了医德;如果医生告诉了,是违背了法律。
而陈医生面临的困境,也是众多中国医生面临的选择,这一选择的代价由全社会承担。
曾有丁香园读者留言表示,聊城案后,自己所在医院的肿瘤科已经人心惶惶,医院的同事们再也不敢对绝望的患者推荐药物,对于新尝试就意味着新可能的患者们而言,他们被堵上了最后一丝希望。
某医院医务部主任告诉丁香园,他曾遇到一临床医生给他打电话,病人突发急症要做开腹探查手术,但是没有家属在,病人麻醉了就没有民事行为能力。
在大众、媒体、舆情和官方连环夹击下,如今许多医生都变得畏首畏尾。当病人需要急诊手术时,想到的不再是怎么尽快手术挽救病人,而是率先想到怎么避免自己的责任。
但愿新《药品管理法》与后续相关规则的修订、出台,能让更多医生在职业生涯中,既不违法,亦不违心。(责任编辑:刘昱)

欢迎向丁香园报料!请加微信:dxylzzb



题图来源:图虫创意参考来源:http://www。npc。gov。cn/npc/c30834/201908/26a6b28dd83546d79d17f90c62e59461。shtm
点击阅读原文可查看新修订的《中华人民共和国药品管理法》内容全文                        

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「一个城市,一个大夫」DMD 医患交流会在东南大学附属中大医院成功举办]]> 2019-08-25 17:17:35.0 04.png

pk拾8 月 23 日下午,「一个城市,一个大夫」DMD 医患交流会在东南大学附属中大医院举行。本次交流会由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、北京至爱杜氏肌营养不良关爱中心、丁香园主办,东南大学附属中大医院、南京儿童医院联合承办。来自全国各地的相关学科领域专家及代表、DMD 患儿及家长、热心公益者共聚南京,从多个方面、多领域共同探讨杜氏肌营养不良症的医学发展、患者护理、公众认知等内容。

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东南大学附属中大医院神经内科副主任郭怡菁主任(上-左)开幕式致辞,专家作报告

开幕式上,东南大学附属中大医院神经内科副主任郭怡菁主任医师致欢迎辞。对远道而来的专家、DMD 患儿及家长、热心公益者表示热烈欢迎,并预祝此次活动取得圆满成功。

学术讲座环节精彩纷呈。中大医院神经内科钱方媛主治医师和大家分享了《DMD 临床特点及诊断》;南京儿童医院卢孝鹏教授《DMD 激素的规范治疗》;解放军总医院第三中心王磊副主任医师《DMD 儿童营养照料》;解放军总医院第三中心刘伟康复师《DMD 康复训练指导》;北京大学第一医院熊晖教授《DMD 常见问题解答》。

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左上-解放军总医院第一医学中心沈定国教授、南京市儿童医院卢孝鹏教授、北京大学第一医院熊晖教授、解放军总医院第三医学中心张淑副主任医师会场交流

随后,患儿家长提出日常生活中的相关疑问,沈定国教授、卢孝鹏教授、熊晖教授、张淑教授等深入浅出的讲解,获得大家一致好评。

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交流会现场

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与会专家与部分 DMD 患儿及家长、热心公益者合影

交流会最后,郭怡菁主任医师表示,举办此次活动旨在普及杜氏肌营养不良患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,从而延长患者生命。

(图片来源现场拍摄/张鑫;审核/程守勤)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[这个医师节,他们共同架起了一座桥]]> 2019-08-25 11:07:01.0 ——首届海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛在昆明成功举办

2019 年 8  月 19  日,正值第二个中国医师节之际,海峡两岸暨港澳的 100 余位解剖学领域青年科学家代表齐聚七彩云南的春都昆明,成功举行了首届「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」并签订了相互学术合作的长期战略协议,架起了一座两岸青年学者们血脉联通与学术沟通的桥梁。

pk拾恩格斯说过「没有解剖学,就没有医学」,作为「医学入门第一课」 ,解剖学是医学院校中最重要的基础课程之一,解剖学青年科研教学人才的培养、成长和交流也是重中之重。作为中国科协 「海峡两岸暨港澳青年科学家学术活动月」系列活动的重要组成部分,本次论坛在中国解剖学会青年工作委员会,云南省解剖学会、昆明医科大学、广西医科大学等学会及单位的共同精心筹备下,吸引了来自我国台湾阳明大学、国防医学院、香港大学、香港中文大学、澳门大学等海峡两岸四地近 80 家高校、科研院所的 150 余名青年解剖学者参加。论坛聚焦解剖学这一古老而重要的医学基础学科在新时代的创新发展的主题,旨在促进海峡两岸暨港澳的解剖学青年科学家们协同创新,促进人才交流和优秀科研成果转化,并形成海峡两岸暨港澳青年学者交流的长效机制。

本次论坛开幕式由中国解剖学会青年工作委员会副主任委员、广西医科大学谭国鹤教授主持,中国解剖学会理事长张绍祥教授、中国台湾地区解剖学会理事长陈天华教授、中国解剖学会名誉理事长周长满教授等专家学者出席会议进行指导。中国解剖学会青年工作委员会主任委员、海军军医大学王越教授在开幕式上致辞,他以不忘初心为引,热情洋溢地介绍了中国解剖学会成立青年工作委员会并筹办海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛的初衷,还特地邀请谭国鹤教授介绍了由其团队受中国解剖学会委托设计的「海峡两岸暨港澳青年解剖学家学术活动」徽标,倡议海峡两岸暨港澳四地解剖学青年英才们团结一致,共同将该论坛建成中国科协的学术品牌,共同推进中国解剖学事业继往开来,获得了在场青年学者们的一致响应。

随后,在云南昆明云安会堂 2 楼 1 号报告厅,论坛隆重举行了「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家学术交流合作意向签约仪式」。仪式在张绍祥教授、陈天华教授、周长满教授等解剖学前辈的共同见证下进行,四位青年解剖学科学家王越、萧镇源、杨鉴、刘玉滨分别代表海峡两岸暨港澳四地的青年解剖学家门就达成的学术交流合作意向进行了签约,大家共同就解剖学的深入合作与发展携手起航。

在论坛的学术报告环节,大会采取「论坛主旨报告」+「分论坛学术交流」 、各地科学家轮流交叉进行学术汇报的方式进行,分别设置了「神经科学」、「细胞与分子医学」以及「发育、衰老与再生」等三场专题。27 位来自海峡两岸及港澳知名高校的青年学者围绕解剖学领域的各个前沿方向进行了学术交流,其中来自台湾省 14 人、香港 10 人、澳门 3 人。大会论坛的主持人及报告者中汇集了我国解剖学领域具有代表性的优秀青年科学家,包括国家优青、中国科协青年托举工程得主陆军军医大学曾文教授、中国解剖学会「青年解剖科学家」奖得主谭国鹤教授、空军军医大学王亚云教授、董玉琳教授等,报告内容包括痛觉神经环路、发育与衰老调控、新型分子功能、干细胞转化研究、组织工程血管等解剖学相关领域的热点和前沿研究。会议内容丰富充实,学术报告精彩纷呈,交流活动活跃和谐,报告人员演讲生动,代表提问踊跃积极,在场青年学者爆满,会场内外环坐林立,学术气氛十分浓烈,充分体现了「海峡两岸暨港澳四地一家亲」的热烈氛围和青年学者的蓬勃朝气。

在本次论坛的闭幕式环节,王越教授主持并作致辞,他说,在 2019 年医师节这个特殊的日子里,作为解剖学教师——「教医生的老师」,我们聚首一起,隆重举办首届「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」也具有十分特别的涵义,这更像 12 天前刚过去的七夕节里牛郎织女鹊桥相会一样,论坛为大家搭建了一座学术交流的纽带桥梁,提供了一个自由展示和合作的学术平台,各地青年解剖学家的共同成长提供了一个新的载体,希望大家像论坛徽标上紧扣的双手一样,两岸四地的解剖学青年科学家们携起手来共同发展不断前进。

在闭幕式上,陈天华教授指出,当前解剖学青年工作者数量还偏少,急需尽快培养成长,并希望各地之间加强相互交流学习,相互带动扶持,促进解剖学事业进一步共同发展,建议以后多举办类似的高质量学术论坛,将非常有利于两岸学者的学术交流,让人收获很大,也会带动更多人投身解剖学科研教育工作的积极性,他号召更多的青年科研工作者进一步加强学习和增进交流,借助这样良好的平台载体,大家长期互动交流、深入合作下去。

中国解剖学会张绍祥理事长在闭幕式上进行了重要的总结讲话,对开展「2019 海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」给予了充分肯定和高度赞扬,指出了论坛举办的意义和未来的规划,对青年学者们寄予了厚望,对各地青年解剖学工作者们提出了殷切的期望。他强调了解剖学科对医学发展的奠基和引领作用,说中国解剖学会已经走过了将近 100 年的历史,还会走向更远的未来。在这个过程中,青年人才是发展的核心,「青年兴则国家兴,青年强则国家强;青年兴则解剖事业兴,青年强则解剖事业强」,「中国的未来属于青年,中国的解剖事业属于青年解剖工作者」。他说,通过这次论坛充分看到了当前解剖学青年学者的出色工作和青春朝气,希望更多的青年学者走到前台,走向前沿,引领未来的发展。明年是中国解剖学会的 100 周年庆典与学术大会,他希望「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」能继续成为明年的学术活动的亮点,以后也坚持办好,打造我国解剖学青年科学家们的学术交流品牌,为青年人才的成长发展提供了一流的助推服务。最后,张绍祥教授勉励广大青年解剖学者们进一步通过科协、学会的良好平台积极开展学术交流,建立解剖学人才培养与学科传承发展的创新机制,不断进取发展,把解剖学前辈们开创的事业继续推向前进,为人类健康事业做出更大的贡献。

与会的青年学者们纷纷表示将不负解剖学前辈们的指导和嘱托,共同努力架起海峡两岸暨港澳解剖学科协同创新发展的同行学术之桥、同胞亲情之桥、同志友谊之桥,为进一步促进海峡两岸暨港澳协同创新做出应有的贡献。本次论坛的成功举办,为海峡两岸暨港澳解剖学青年学者们搭建了优质的学术交流平台,促进了学术创新合作,增强了各地青年学者们的相互了解和深情厚谊,有助于我们更好地培养具有创新意识、国际视野、团队精神以及新时代使命感的优秀青年学者,对繁荣发展我国的解剖学事业起到了积极的作用。


中国解剖学会第 35 届(2019 年)学术年会
海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛
宣传组
2019 年 8 月 19 日

附:会议现场部分照片

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中国台湾地区解剖学会理事长陈天华教授在闭幕式上讲话

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中国解剖学会理事长张绍祥教授在闭幕式上做会议总结和重要讲话

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出席论坛的部分专家、代表们集体合影 


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[盘点医院夜班最轻松的 6 大科室,原来是......]]> 2019-08-23 14:37:59.0 对于上夜班,夜班医生是最有发言权的,这是所有医生的家常便饭,要是遇上忙的夜班,感觉身体被掏空,整个病区的病人这 24 小时的命都沉甸甸地背在身上啊!

pk拾每次刚要睡着,电话铃突然响起,心跳瞬间就能从 60 次/分飙升至 120 次/分。不知道你有没有这样的情况呢?

屏幕快照 2019-08-23 上午11.36.31.png

既然躲不掉夜班,那就选择夜班轻松、甚至不用值夜班的科室吧。今天丁香哥哥就给大家推荐无夜班或夜班轻松的六大科室。

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包括很多影像科医生,对于核医学科也有很多不了解。目前我正在核医学科轮转,这里的工作简直不要太爽。周一到周五正常上班,周六周日双休(因为药品禁运)。

因为每天做检查的药水需要前一天提前向药厂预定,所以每天的病人数量都会控制在一定数目,几乎不会出现加班的现象。
但是在核医学工作,也有面临辐射的风险,目前国内的医院对于已将注射放射性物质的病人管控并没有落实。

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说起内分泌科的夜班,总是招人艳羡,因为内分泌科的患者,病情大多相对较轻,晚上值班一般不必「仰卧起坐」。因为内分泌科多为慢性病病人,很少出现急诊,即使有夜班也常常可以一夜睡到天明。

虽然不排除也有手忙脚乱、焦头烂额的时候——严重的高血糖和低血糖都是要命的,没准儿急诊还收上来一个甲亢的病人,甲亢危象了,处理不当,休想睡觉……但是相比于其他科室,可谓是「天堂」了。
不过内分泌科比较难找工作,很多三甲医院的内分泌医生已经处于饱和状态。

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很多医院的皮肤科重心在于门诊,床位较少,甚至没有病房,不用上夜班,工作较为轻松。根据 Medscape 最新公布的调查数据,在美国,皮肤科医生职业满意度「碾压」所有其他科室,高居榜首。但是皮肤科病种繁多,对于专业知识的要求也很高。
pk拾但是在皮肤科为热门专科的医院,比如华山医院,夜班也是比较繁忙的。尤其夏季是皮肤科疾病的高发季节,华山医院即使是夜班急诊(下午 4:30 至次日早上 8:00)也能收到约 120 个病人。

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磁共振报告医生比较轻松,一般也不需要上夜班,偶尔周六周日要加班。拍摄磁共振需要一定的时间,因此医生在阅片的时候也有缓冲的余地,不会像普放、ct 室有着接连不断的报告。有的医院的磁共振技术人员晚间需要加班,报告可以等到次日写,医生可以正常上下班。薪水是按照整个影像科的收入水平衡量计算,较为可观。

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康复科目前作为一种下游科室,主要承担的任务应该是解决上游科室如骨科、神经内外科、妇产科等患者的后期康复工作。日常就是查房、开医嘱、收病人、办出院,比较轻松,但就是收入没有上游科室多。

但其实我们学的也不少,因为康复科病人几乎是各科疾病种类的综合,年龄上有老中青幼,病种中有内外妇儿五官口腔皮肤神经等学科。

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没夜班,没急诊,没抢救,没有欠费患者。体检行业前景美好,每人每年做体检,迟早会像每个人都有手机一样普及。

但是目前体检医生仍然是退休医生为主,目的是为了降低劳动强度,让他们更好地休息。其实体检行业需要大量年轻医生,因为体检医生如果能掌握人体各部位所有体检项目异常的危险程度,科学的随访控制方案。

轻松的科室不赚钱

在丁香人才发布的《2019 年春季医疗行业科室薪酬报告》中显示,在初级职称热门科室招聘薪酬中,口腔科、儿科、麻醉科位于前三,而以上 6 大科室均未上榜。

屏幕快照 2019-04-17 下午1.43.33.png

如此看来,轻松的科室的确存在,但是利弊总是并存,忙的科室收入高,轻松的科室收入自然就降下来了,主要还是看自己的选择。

pk拾其实还有一些医院的后勤部门,比如医务处、科教科等,既不用上夜班,又有周末双休,据说工资是按照临床科室的平均绩效计算,很多行政部门的工作人员都是临床医生转行过去的,不如,考虑考虑这个?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[刚刚!2019 医保目录公布,中成药占比 50%]]> 2019-08-20 20:39:50.0 今日(8 月 20 日),国家医保局正式公布《国家医保目录 2018 版》。 

本次医保目录调整,距离上一次调整正好是 2 年时间,相比比上一次时间间隔整整缩短了 6 年。 

本次医保目录调整,是医保局成立后的首次集中目录调整。此次调整,体现了国家医保局提高医保基金使用效率和进行腾龙换鸟的目标,相信这将是医保局未来开展医保目录动态调整工作的核心思路。 

新版国家医保药品目录发布,常规准入部分共2643个药品!

从常规准入的品种看,调整前后药品数量变化不大,但通过动态调整、有进有出,药品结构发生了较大变化。本次发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入892个。从调出的品种看,共调出150个品种,其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品,其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此外,经过专家评审,确定了128个拟谈判药品,均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。下一步将确认企业的谈判意向后,按相关程序组织开展谈判,将谈判成功的纳入目录。

有权威专家表示,这有可能是最后一次有固定时间间隔的医保目录调整。在未来形成动态调整机制中,医保目录与基药目录、上市药品目录集及重点监控目录这「四大目录」之间的联动将尤为重要。同时,在未来的「四大目录」联动体系中,医保目录作为支付的最重要标准将会是核心环节。 

pk拾近年来,业界对中药存在着各种争议,但纵观四个版本的医保目录,中成药进医保的情况都是业界高度关注的。 2004 年,医保品种共 1854 个,中成药 823 个,占比 44。4%; 2009 年,医保品种共 2151 个,中成药 987 个,占比 49。5%; 2017 年,医保品种共 2535 个,中成药 1238 个,占比 48。8%; 2019 年,医保品种共 2643 个,中成药 1321 个,占比 49。98%。 

2019 年,中成药和西药在医保目录的数量首次持平,平分秋色,这是整个中药行业都为之沸腾的时刻。  对比 2017 版医保目录,2019 版医保目录中,西药仅增加了 25 个,中成药则增加 83 个,是西药的 3 倍多。无论在总数还是新增数量上,中成药都逆流而上,再次成为业界关注的焦点。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[管宇宙教授:患者典型临床表现和医生查体是诊断重症肌无力的基础]]> 2019-08-20 17:32:05.0 pk拾2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会学术大咖云集,围绕着脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉组织病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,为与会者带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

与会期间,北京协和医院神经内科管宇宙教授接受了丁香园的采访,讲述了重症肌无力疾病(MG)的诊断要点,同时也介绍了「互联网+医疗」行业的公司在患者和医生服务中应该具备的能力和要求。

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患者典型临床表现和医生查体是诊断 MG 的基础,辅助检查对明确诊断具有重要价值

丁香园:重症肌无力临床表现复杂,可能与其他神经类疾病有相似的临床表现。临床上重症肌无力的诊断要点有哪些?如何鉴别诊断重症肌无力?

管宇宙教授:重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)的诊断目前在国内外都有标准和共识,针对神经系统疾病的诊断来讲,首先是患者典型的临床症状,MG 患者典型的临床症状表现为肌无力,大部分患者以眼肌起病,部分患者会累及全身肌肉。而且 MG 的肌无症状病初具有波动性,临床表现为疲劳后症状加重,休息后好转;其次是医生的查体情况,对于 MG 疑似患者需要做疲劳试验。对于典型临床症状表现为肌无力和查体疲劳试验阳性的 MG 疑似患者,则需进一步做药物试验,国内多采用口服或肌注新斯的明,如试验结果判定为呈阳性反应,则 70%-80% 的疑似患者可确诊为 MG。如药物试验的结果仍模棱两可,国内建议进一步做电生理检查。因为抗体检测耗时长,且尚未在国内检测单位普及。但是国际则建议直接做抗体分类检查。目前,对于 MG 的诊断,神经科医生已形成共识,MG 的诊断基础是患者典型的临床表现和医生查体情况,辅助检查对明确诊断具有重要价值。


解决医患知识体系差异,找出共同理念,是「互联网+医疗」行业的重点

丁香园:「互联网+医疗」行业,如在线咨询和问诊领域的企业,如雨后春笋一般涌现出来。您认为,企业及其产品应该具备哪些方面的能力,才能更好地为医生和患者服务?

pk拾管宇宙教授:关于「互联网+医疗」,首先需要具有医疗知识的医生助理团队。由于医患之间知识结构差异较大,医生的专业术语和患者的主诉表达是两个完全不同的体系,需要将患者的主诉进行分类,然后传递给不同医生,通过上述形式把医患之间的知识和专业差异有效连接起来。这种体系在国外是由医学相关的多种职业构成,例如医学助理方面的人才在国内需求量很大;其次,产品或内容经营需要为患者提供持续性的服务。不仅需要具有慢性疾病管理方面的经验,同时具有医学背景、心理学背景或者社会管理学背景的多团队支撑来为患者提供持续性的服务,实现医患之间的更好衔接。解决医患之间的知识体系差异,找出医患之间的共同理念,是「互联网+医疗」行业的重点。


小结

对于 MG 的诊断,神经科医生已形成共识,MG 的诊断基础是患者典型的临床表现和医生查体情况,药物试验,电生理检查和抗体分类检查等辅助检查对明确诊断具有重要价值。对于类似 MG 的慢性疾病管理以及在线咨询相关的互联网+医疗」行业,应该具有医疗知识的医生助理团队,为患者提供持续性的服务,解决医患之间知识体系差异,找出共同理念,实现医患更好衔接。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[董钊教授:原发性头痛的临床诊疗、预防与长期控制]]> 2019-08-20 17:31:57.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京,聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,展示国内外神经病学最新研究成果,为与会者呈现了一场学术盛宴。

与会期间,解放军总医院第一医学中心神经内科董钊教授接受了丁香园的采访,介绍了原发性头痛的分类、临床诊断与治疗方法,同时也就原发性头痛的预防与疾病长期管理等内容进行了分享。

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原发性头痛诊断主要依据患者对病史特点的详细描述

丁香园:国际头痛分类(ICHD)将头痛分为原发性头痛、继发性头痛和其他头痛。临床中绝大多数头痛是原发性头痛。在临床上如何鉴别原发性头痛?

董钊教授:根据发病原因,头痛可分为原发性头痛、继发性头痛、颅神经头痛和其他类型头痛。临床上绝大多数头痛是原发性头痛,其占所有疼痛类型的 80% 左右。原发性头痛不能归因于某一确切病因,目前主要分为偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经头痛(丛集性头痛是其中最重要的一种类型)和其他头痛等四类。临床诊断原发性疼痛时,首先需要排除继发性头痛。继发性头痛发病较少,但也是非常重要的一种头痛类型。继发性头痛在临床上可通过辅助检查来明确病因,包括脑出血、头颈部外伤、高血压、感染、精神性因素等多种原因所致的头痛,其治疗方法主要是对因治疗。

pk拾原发性头痛的诊断不依靠辅助检查、影像、头颅核磁、CT 等辅助工具,主要依据患者对头痛特点的描述进行判断,如头痛部位、性质、持续时间、伴随症状、对生活的影响等。对于头痛相关特点的描述有助于判断患者具体是哪种类型的原发性头痛。通过患者头痛的特点对患者进行明确诊断后才能选择合适的治疗方法。


原发性头痛可通过非药物治疗和药物治疗的方式进行预防及长期管理

丁香园:您在此次大会报告中提到原发性头痛是可以预防及长期管理的,对此您有什么样的见解?

董钊教授:原发性头痛是可以预防和长期控制的,主要分为药物治疗和非药物治疗。偏头痛是临床常见的原发性头痛,首先可选择非药物治疗进行预防,如避免诱因(例如容易诱发偏头痛的食物、饮品)、保持良好的生活方式、充足的睡眠、适当或规律的运动等,对于患者的整个疾病过程都有帮助。药物治疗是另一种预防头痛的方式,可以分为急性期治疗和预防性治疗。急性期治疗是在患者发生头疼的时候为治疗患者头痛进行的治疗。预防性治疗是当患者原发性头痛发作达到或超过一定频率、或者达到一定严重程度时采取的预防性治疗措施。无论患者是否正处于头痛状态,都会用药以减少其头痛的发作频率或减轻头痛程度,也可以减少患者头痛发作时进行急性期治疗的用药量。一次预防性药物治疗需要持续半年以上。在预防性药物治疗过程中,当患者达到可以减药或停药的目标以后,可以将药物逐渐减量至停药。

非药物治疗需要贯穿于患者的整个治疗过程,而药物治疗在一个相对较短的时期内可能对患者来说很重要。临床上具体的用药选择则取决于患者的原发性头痛类型,根据不同的原发性头痛类型来选择不同的治疗药物。同时对于药物治疗应该有一定的正确认知,即它是一个持续改进的过程,原发性头痛可作为一种慢性疾病来进行长期的管理和控制。


小结

临床上绝大多数头痛类型为原发性头痛,其临床诊断非常重要,主要依据患者对病史特点的详细描述。临床上需要根据不同原发性头痛分类(偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经头痛和其他头痛等四类)并结合患者个体情况来选择相应的药物治疗和非药物治疗措施。同时,原发性头痛是可以预防和长期控制的,临床医生应该把原发性头痛当作一种慢性疾病来进行长期的管理和控制。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[张在强教授:成人遗传性脑白质病的临床诊断及 NIID 协作组未来规划]]> 2019-08-20 14:39:53.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会学术大咖云集,围绕着脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉组织病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,为与会者带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

与会期间,北京天坛医院神经内科张在强教授接受了丁香园的采访,讲述了成人遗传性脑白质病的临床表现和诊断,同时也介绍了神经元核内包涵体病协作组工作的未来规划。

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成人遗传性脑白质病的临床表现有据可循

丁香园:脑白质病是一组具体病因尚不甚明确的中枢神经系统疾病。成年期起病的遗传性脑白质病可以分为遗传血管病、非血管性遗传病两大类。成人遗传性脑白质病的临床表现有哪些特征?临床上如何诊断成年期起病的遗传性脑白质病?

张在强教授:成年期起病的脑白质病分为遗传性脑白质病和非遗传性脑白质病。其中遗传性脑白质病根据影响脑神经细胞类型,可分为影响神经系统脑血管相关细胞的脑白质病和影响神经系统脑内其它相关细胞的脑白质病,包括神经元,神经胶质细胞,星形胶质细胞,小胶质细胞等。不同的类型可能表现为不同临床疾病。随着科学的进步,脑白质病分类越来越细,医生对疾病的了解也不断加深。总体而言,成年期起病的脑白质病临床表现和儿童期有所差异,有规律可循,主要包括以下方面:(1)以运动系统受累为突出表现,比如进行性截瘫和运动障碍,其中,运动障碍以运动伤害较为常见,甚至有些患者表现为纯运动伤害;(2)以认知能力下降为突出表现或伴随表现,表现为智能减退;(3)以精神症状为突出表现,包括精神障碍,行为异常,幼稚和社会年龄下降等,部分患者出现癫痫或其他症状。


成人遗传性脑白质病可以借助个人和家族疾病史、影像学特征和基因检测等进行临床诊断

从脑白质病本身来说,成人三十岁以后,伴随出现缓慢和隐性起病的运动障碍,认知下降,如果同时有脑白质病变,就易被诊断为疑似遗传性脑白质病。现在成人遗传性脑白质病根据分类的临床特征表现分为血管性遗传病和非血管性遗传病两大类。成人遗传性脑白质病的临床诊断为:(1)了解病史以及不同脑白质病的临床表现,根据临床表现来判断;(2)调查家族史,询问患者至少三代详细家族史中是否存在类似临床表现,根据家系遗传图判断该病遗传方式,是否属于常染色体显性遗传、隐性遗传,x 连锁遗传或母系遗传等;(3)借助影像学手段,能为疾病的诊断提供重要价值。脑白质病会选择性损害脑白质不同区域,因此有些疾病会具有影像学特征,比如亚历山大病,脑干和延髓细,或出现蝌蚪征;有些消融性脑病出现脑白质消融,囊变或弥漫的白质病变,随着年龄变化会出现更多病变,或其他变性的小脑损害等。当怀疑为遗传性脑白质病时,可根据临床综合征进行诊断;当怀疑为代谢问题或者血管病问题时,可通过做小分子、大分子或病理学检测来论证。(4) 基因检测,基因测序技术具有便利性,但建议不要完全依靠基因检测提供结果,因为会影响医生临床判断的方向性,应该在完成前三项临床诊断后,再做基因检测。通过基因检测结果来支持临床诊断结果,提高诊断的把握性和解读性。


通过完善临床分类、研究病理改变机制以及影像学评估,探寻总体治疗手段

丁香园:您作为中国研究型医院学会神经科学专业委员会神经元核内包涵体病(NIID)协作组负责人之一,请问您对于该亚专科疾病领域未来有什么样的规划?

张在强教授: 神经元核内包涵体病目前的工作包括:第一,目前在国内发现了较多 NIID 病例,通过临床登记进行 NIID 病例的临床分类;第二,通过病理学的检测和检查,丰富对病理学的认识。国外文献报道在皮肤病理的检测和检查中,神经元核内包涵体病会出现皮肤病理改变,包括腺管细胞,汗腺细胞,皮脂腺细胞,脂肪细胞,纤维细胞,皮下有神经纤维的施旺细胞,立毛肌细胞等都会出现核内包涵体,电镜下观察可见。另外,在脑活检中也可看到存在神经元病理改变;第三,遗传病例和遗传家系的研究,中南大学湘雅医院唐北沙教授团队,北京大学第一医院王朝霞教授团队和我们团队都发现了很多遗传家系。遗传家系是研究基因突变是否会导致遗传疾病的研究工作。2019 年初,日本学者在 NOTCH2NLC 基因上发现了一个动态突变,国内的研究团队都证实存在该基因的动态突变,后续工作仍在进展中。

未来的规划重点在以下几个方面:首先,继续完善现有临床分类;其次,病理改变进一步研究,包括包涵体的形成机制,例如它是 p62 抗体且呈阳性时,是否存在自噬障碍等;第三,通过自主神经的评估手段,对影像学影响进行评估;最后,找到总体治疗手段。从我们医院前期住院患者的治疗情况看,治疗普遍反应较好,甚至有多年认知障碍的患者和前来就医出现意识障碍的患者,认识能力都得到了恢复和较大改善,后续将从治疗学上进行更多大规模的治疗研究,找到更好治疗方法,造福患者。


小结

脑白质病是一组病因尚不明确的中枢神经系统疾病。成年期起病的脑白质病临床表现有规律可循,临床医生主要依据个人病史和家族史,影像学特征和基因检测来综合诊断成人遗传性脑白质病。

中国 NIID 协作组未来的研究规划,希望通过完善临床分类和病理改变的继续研究,采用自主神经评估手段对影像学结果进行评估,从治疗学上进行大规模的治疗研究,找到总体治疗手段,造福病人。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[徐蔚海教授:我国青年卒中的预防与诊疗]]> 2019-08-20 14:38:50.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京,聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,展示国内外神经病学最新研究成果,为与会者呈现了一场学术盛宴。

与会期间,北京协和医院神经内科徐蔚海教授接受了丁香园的采访,介绍了青年卒中的预防、诊断和治疗措施,也介绍了中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年卒中协作组未来的工作规划。

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控制高危因素结合卒中患者登记,做好青年卒中的预防与诊疗

丁香园:脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,而且近年来脑卒中呈现发病年轻化的趋势,所以卒中的预防很重要。请问目前青年卒中的预防措施有哪些?

徐蔚海教授:我国卒中患者平均年龄 60 岁,其常规年龄较国外年轻 10 岁。近年来我国卒中患者的发病年龄日趋年轻化,但对青年卒中的认知存在一个误区,即认为青年卒中是由一些特殊疾病引起的,如先天性或遗传性疾病,这个认知误区需要避免。

北京协和医院通过以往卒中病例回顾研究发现,青年卒中的主要致病原因依然是未控制好传统的高危因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。如果在年轻时存在这些高危因素,且持续若干年,则易在较早的年纪发生卒中。

青年卒中的预防,首先需要控制好传统高危因素。临床医生要先对患者的高危因素做详细筛查,吸烟可造成严重的心脏疾病和脑血管意外,故在筛查时不能忽略吸烟这个因素;在高危因素筛查的基础上,再进一步探讨可能导致卒中的其他疾病因素。此外,良好的生活方式可以减少青年卒中的发生,如定时、充足的休息,避免特别咸或甜的饮食,保持正常体重,每周坚持锻炼 150 分钟等。避免心梗或卒中青年化的最佳方法,是在保持良好生活方式的基础上进行高危因素的常规监测,如血压、血糖、血脂等。我国现有医疗资源已可以实现这些常规监测,可有效降低青年卒中的发病率。


丁香园:对于青年卒中,基层医生应该如何进行有效的临床诊断和治疗?

徐蔚海教授:对于青年卒中的有效临床诊断和治疗,基层医院第一步需做好医院卒中患者的详细登记和记录,如患者基本信息、发病年龄、病史、生活习惯等,之后在患者记录的基础上决定当地卒中的预防和诊疗策略。我国不同地区的卒中主要致病因素有所差别,例如我国部分区域饮食偏咸,在这些区域高血压可能是青年卒中的主要致病因素。对于该区域青年卒中的预防需要在全民饮食中减少咸的摄入量,这对于青年卒中的预防有很大意义。因此,基于不同地区的差别,基层医院需要采取适当措施控制当地的可干预卒中致病因素,避免使其在疾病不可干预因素的基础上加重患者负担;同时也要控制好高血压、糖尿病、高脂血症等因素。对于病情复杂的患者,可能还需要进行传统影像学或基因学检查。如果基层医院能建立好卒中患者的详细登记与记录,并以该记录为基础制定针对性措施,这对于青年卒中的预防与诊疗将有重大意义。


汇聚志同道合之士,共同促进青年卒中研究发展

pk拾丁香园:作为中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年卒中疾病协作组组长,请问您对于该亚专科疾病领域的未来有什么样的规划?

徐蔚海教授:协作组未来的工作规划,第一步是吸引对青年卒中领域感兴趣的医生,并将他们聚集到一起。科学研究主要以兴趣为驱动,只有对青年卒中感兴趣,并希望对该领域的科学研究有所贡献,才能更积极地投身于青年卒中领域的研究工作中。聚集了医生便能汇聚相应的患者群体,然后基于患者群体进行多中心的大规模研究,有望获得突破性研究结果并最终改变临床实践,造福患者。


小结

我国卒中呈发病年轻化趋势,青年卒中发病率日益增加。卒中的传统高危因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等,依然是青年卒中的主要致病因素。保持良好生活方式并进行高危因素的常规监测,可有效预防青年卒中的发生。但是我国不同地区致病因素有所差异,当地基层医院需做好卒中患者的详细记录,并在记录基础上制定针对性的卒中预防与诊疗措施。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[关于溶栓的 17 个常见问题]]> 2019-08-20 09:30:02.0 11 月 9 日-11 月 11 日,由苏州市医学会神经病学专业委员会及脑卒中专业委员会、苏州大学附属第一医院卒中中心主办的首届姑苏脑卒中防治高峰论坛顺利举行。

来自北京天坛医院神经内科的杜万良博士分享了溶栓治疗的常见问题,这些问题来自于全国各地的同行的求助。希望这些问题的回答也能给你带来些许帮助。

有陈旧梗死灶能溶栓吗?

陈旧梗死灶,CT 示大片软化灶。其实已经形成「瘢痕」,血管少,不易出血。看到陈旧的软化灶不用担心溶栓引起出血。

呕吐咖啡色胃内容物是消化道出血吗?

急性脑出血的患者,消化道出血导致咖啡色胃内容物比例较高,但脑梗死患者中真正是消化道出血引起的的还是少的。

状态尚可的脑梗患者,可以询问是否有进食有色食物,能够解释咖啡色胃内容物的话,可以不考虑应激性溃疡导致消化道出血,尤其是在发病初期。

pk拾呕吐可继发于脑梗,溶栓治疗后可好转。

已治疗的动脉瘤能溶栓吗?

既往发现动脉瘤,但已行夹闭或栓塞治疗的话,不应再视为禁忌证。

有外伤能否溶栓?

有一患者脑梗,因肢体无力跌落摔倒,肩关节粉碎性骨折和软组织挫伤,溶栓治疗后 NIHSS 改善 2 分左右,CT 未发现血肿。

「近 2 周内严重外伤(未伤及头颅)」属于相对禁忌证,并非绝对不能溶栓,需要权衡溶栓的风险与获益。

脑外伤出血病史

曾有同行询问,既往有外伤颅内出血 10 余年,是否算禁忌。其实根据指南,近 3 个月有重大头颅外伤史为溶栓禁忌,但多年前有过外伤性出血、脑挫裂伤,不是溶栓禁忌,道理就如同陈旧性梗死灶,已经成为「伤疤」了。

眼底出血病史

根据 AHA/ASA 发布的 2018 急性缺血性卒中早期治疗指南,有出血性眼科疾病病史的患者,静脉阿替普酶的建议是合理的,但要权衡潜在的视力丧失风险和减轻卒中症状带来的预期获益(IIa,B-NR)。

通俗地说就是在「保眼」和「保脑」中做权衡。

曾有一例患者,1~2 月前有一侧眼底出血,此次脑梗偏瘫,了解到既往出血侧视力 0.1,另一侧 0.6~0.7,权衡后仍给予溶栓治疗,治疗后偏瘫好转、一侧视力丧失,患者能接受这一结果,不影响日常生活。

近期白内障手术

跟眼科医生了解过,白内障手术是通过超声乳化等方法进行的微创手术,安全系数高,出血风险低,并不属于禁忌证中的「近 2 周内有大型外科手术」。

颅内肿瘤

颅内肿瘤,按其来源分为轴内肿瘤和轴外肿瘤。

轴内颅内肿瘤是指由神经管直接发育而来的脑实质内肿瘤,如胶质瘤、神经节细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等。

轴外肿瘤是指神经组织之外的、包括血管和附属结构肿瘤、错构性肿瘤等,如血管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。垂体瘤和听神经瘤虽然皆为脑结构,但因在脑实质外,也属于轴外肿瘤。

根据 AHA/ASA 指南,轴外颅内肿瘤很可能建议静脉阿替普酶治疗(Ⅱa,C-EO),轴内颅内肿瘤静脉阿替普酶可能有害(Ⅲ 有害,C-EO)。

月经和痔疮

月经和痔疮不属于溶栓禁忌。

血糖异常

低血糖能够引起偏瘫、失语、构音障碍、意识障碍等类似卒中的表现,血糖纠正后即可恢复,需要注意鉴别。

高血糖,既往血糖控制不佳、应激均可能造成血糖升高,血糖纠正和溶栓如何进行?孰先孰后?

记住「时间就是大脑」,不要因为纠正血糖错过了溶栓时间窗。

肾功能异常

提问的人主要是担心肾功能异常影响阿替普酶代谢。其实阿替普酶经肝脏代谢而非肾脏代谢,肾功能异常不影响阿替普酶的作用,不会导致过多的出血风险。

饮酒

饮酒会诱发脑梗,但酒精对溶栓治疗没什么影响。注意别把醉酒状态当脑梗给治了就行。

服用新型口服抗凝药(NOACs)

静脉阿替普酶不应当用于正在服用凝血酶抑制剂或因子 Ⅹa 抑制剂者,除非凝血功能正常(如 APTT、INR、ECT、TT、直接因子 Ⅹa 活性测定),或近 48 小时内未服用这些抗凝剂且肾功能正常(Ⅲ有害,C-EO)。

来细品下这段话:

正在服用 NOACs 但凝血化验结果正常,只能说明抗凝治疗未达标,INR 都正常怎么可能达标对不对?

我们再来了解下药物半衰期:达比加群 12~14 h,利伐沙班:年轻人 5~9 h、老年人 11~13 h,阿哌沙班 12 h。48 小时未服药,其实药物基本已经代谢了,相当于经过了 4 个半衰期。

此外,服药期间仍然发生脑梗,说明还是倾向于血栓形成的。而且对使用 NOAC 的患者进行溶栓治疗也是有文献报道的。

我们都知道指南是根据制定时已有的证据制定的,其实是滞后于临床的,相信随着更多的循证医学证据出现,指南会不断更新的。

频繁发作

常说的一句话「频繁刻板穿支病」,频繁发作高度怀疑穿支病变,主要靠内科治疗,可以溶栓治疗或早期应用静脉抗血小板药物。

孤立性眩晕

孤立性眩晕可能并非脑梗,对症治疗后往往明显改善,但应该保持密切关注、完善检查。如果出现伴随症状:共济失调、构音、感觉、肌力障碍等,应怀疑脑梗。

是否导尿

有时患者降压治疗无效、烦躁,有可能就是尿潴留引起的,可以导尿,但应注意规范操作、动作轻柔,避免引起尿道损伤。

牙龈出血

中国的患者,忽视口腔健康,而且有不良生活习惯:饮酒、抽烟,容易有牙龈出血,不一定是出血倾向,这并不是溶栓禁忌证。

溶栓后凝血象

溶栓后出现低纤维蛋白原血症,溶栓后 6 h 最明显。这是由于阿替普酶除了溶解纤维蛋白,也会溶解纤维蛋白原。


溶栓后纤维蛋白原变化


总结

pk拾没有禁忌证,不要创造禁忌证。

指南是别人的经验,经验是自己的指南。

本文内容来自杜万良博士的分享,由丁香园神经时间整理。

编辑 | 王弘

投稿及合作 | wanghong@fsdaben.com
题图来源 | 站酷海洛

参考资料:

2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018

Matosevic B, Knoflach M, Werner P, Pechlaner R, Zangerle A, Ruecker M, et al. Fibrinogen degradation coagulopathy and bleeding complications after stroke thrombolysis. Neurology. 2013;80:1216-1224

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[吴士文教授:国内外 DMD 药物治疗进展及 DMD 协作组未来规划]]> 2019-08-19 16:39:10.0 2019 年 5 月 25 - 26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京,聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,展示国内外神经病学最新研究成果,为与会者呈现了一场学术盛宴。

与会期间,解放军总医院第三医学中心吴士文教授接受了丁香园的采访,介绍了目前国际上获批的 DMD 治疗药物与我国 DMD 研究进展,同时也介绍了中国研究型医院学会神经科学专业委员会 DMD 领域协作组未来的工作规划。

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国际 DMD 治疗药物陆续获批,中国 DMD 研究紧追国际步伐

丁香园:2016 年 9 月全球首个 DMD 的治疗药物 Eteplirsen 在 FDA 获批,这对于 DMD 患者来说意义非凡。但是我国还没有相关的药品获批。请问目前我国在 DMD 治疗方面有什么新的进展? 

吴士文教授:杜氏肌营养不良症(Duchenne Muscular Dystrophy,DMD)和脊髓性肌萎缩症(Spinal muscular atrophy,SMA)这类单基因遗传病已进入基因治疗阶段,是全球遗传疾病基因治疗研究的重要关注领域。近些年,有两款 SMA 治疗药物在美国食品药品监督管理局(FDA)获批,2016 年 12 月,反义核苷酸治疗药物 Nusinersen 被 FDA 批准用于 SMA 的治疗,成为首个获批的 SMA 治疗药物。今年 5 月,SMN1 基因替代疗法药物 Zolgensma 获 FDA 批准上市,用于治疗 SMN1 双等位基因缺失的 SMA 婴儿患者。Zolgensma 是一种一次性治疗方案,有望长期改善 SMA 患者生存质量。

2016 年 9 月,首款 DMD 治疗药物 Eteplirsen 获美国 FDA 批准上市,Eteplirsen 是根据 Dystrophin 基因的 51 号外显子设计的外显子跳跃药物。但该药物目前尚未在中国进行临床实验,不能在国内使用。2017 年 2 月类固醇药物 Deflazacort 被 FDA 批准用于 5 岁以上 DMD 患者治疗;近期 FDA 批准 Deflazacort 扩大适用范围,可治疗 2 - 5 岁的 DMD 患者。2014 年,药物 PTC-124(Ataluren)获欧盟委员会(EC)有条件批准,用于 5 岁及以上无义突变型 DMD 患者的治疗。PTC-124 现已在中国进行临床实验,若治疗效果良好,该药物有望进入中国。

治疗药物的陆续出现为 DMD 治疗、患者、患者家属及整个社会都带来了希望。中国除了牵头或参与国际性临床试验外,我国原发性 DMD 研究也在进展中。在 DMD 的基因治疗层面,我国正在开展 CRISPR 基因编辑治疗研究,国内关于 DMD 的反义核苷酸药物治疗研究也在进行中。同时,国内也在进行 DMD 的细胞治疗研究。总体上看,我国 DMD 研究与国际研究尚有一定差距,但国内很多研究者都积极参与或投身于 DMD 治疗研究工作中,目前 DMD 研究工作也已取得了一些可喜的成果。 


协作组与社会共同努力推动中国 DMD 研究发展与知识普及 

丁香园:作为中国研究型医院学会神经科学专业委员会 DMD 领域的协作组组长,请问您对于这个亚专科疾病领域未来有什么样规划? 

吴士文教授:中国研究型医院学会神经科学专业委员会 DMD 协作组(以下简称协作组)成立主要是为了推动中国 DMD 研究快速发展,同时在全国范围内进行 DMD 知识普及,教育更多的医生、让更多的医生参与到 DMD 的研究工作中。为了达到以上目的,目前协作组正在进行以下四部分的工作。

第一部分是促进科研的合作。在协作组内部采取研究合伙人制以实现资源共享,由牵头研究者提出研究课题并向专家组提出申请,专家组同意后可整合各个中心的所有数据,与参与的研究者共享数据,从而大大促进中国的 DMD 研究。单中心的数据难以支持一项大规模的研究,多中心的数据整合有利于研究的快速进行,以便更快地获得满意的研究成果。

第二部分是促进 DMD 科普的建设。今年协作组正在积极地组织和出版 DMD 科普书籍,用简明扼要的文字和图片向每位患者传递 DMD 科普知识,同时也向神经内科或者非神经内科的医生宣传和推广 DMD 相关知识,以便在临床上尽早地发现和诊断 DMD。

第三部分是依托「一个城市一个大夫」项目实现两方面的工作,一方面是进行每年六个城市的 DMD 患者教育巡讲会,走进全国多个地级城市进行推广和教育。另一方面是通过「一个城市一个大夫」神经肌病学院在各个城市开展学术会议,通过学术讲座让医生们更多地了解 DMD。

第四部分是协作组正在积极地筹划与实施成立 DMD 基金会。该基金会的成立主要是为了帮助患者康复与促进科研。这部分工作需要社会上更多热心公益人士的大力支持和合作。  


小结

DMD 等单基因遗传病已进入基因治疗阶段,是全球遗传病基因治疗研究的重要关注领域。自 2016 年以来,FDA 已批准了两款 DMD 治疗药物 Eteplirsen 和 Deflazacort 。2014 年,欧盟批准了药物 PTC-124 用于 DMD 患者的治疗,目前该药物在中国进行临床实验中,有望进入中国。此外,我国原发性 DMD 基因治疗、药物治疗与细胞治疗等研究也正在进行中。社会的支持与协作组的努力将大大促进中国 DMD 研究的发展,未来中国 DMD 患者也将大大获益。

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