【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Mon Jul 15 01:34:26 CST 2019 2.0 【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[大专及以上学历 | 16 省市公立、民营医院最新急招岗位]]> 2019-07-12 15:26:23.0 WechatIMG411.jpeg

听说有的小伙伴为找工作困扰,家里的城市不一定有满意的工作,满意的工作又不想离家太远。那你也可以看看附近城市的岗位呀。

丁香人才整理了华南地区、华北地区、西南地区等六大区域最新急招岗位,点击即可投递哦~

华南地区

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1.(骨科医生、临床医师等 7 个岗位)

2.(护士、内科医生等 7 个岗位)

3。(超声科医师、儿科住院部医生)

4.(月薪 10,000—20,000)

5.(放射科医师等 9 个岗位)

1.(神经外科医师、骨科医师等 10 个岗位)

华北地区

1.(口腔医生、口腔儿科牙医)

2.(神经科医生)

1.(B 超医师、护士等 7 个岗位)

1。(康复师、药剂师等 9 个岗位)

华东地区

1. (口腔医生、护士等 7 个岗位)

2。 (妇科医生、护士等 7 个岗位)

1。(普外科医师、放射科医师等 5 个岗位)

2.(内科医师、麻醉科等 7 个岗位)

3. (放射科医师、内科医师)

1. (医学影像、临床医学、中医学)

pk拾1. (临床护士、主任医师等 4 个岗位)

pk拾1。(护士、内科住院部主任医师等 5 个岗位)

华中地区

1。(皮肤科医生、麻醉科医生等 13 个岗位)

1.(B 超医生、检验科主任等 5 个岗位)

2。 (口腔医生、助理医生)

3。 (口腔医生、护士等 4 个岗位)

pk拾4. (护士、住院部医师)

5. (口腔医师、执业医师)

东北地区

pk拾1。(外科医生、中医师、住院医生)

西南地区

1.(护士、彩超技师、口腔医生)

2. (妇产科医生)

1. (儿科医师、神经内科医师)

1。 (急诊科医师、康复治疗师)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[精彩看点 | 宋丽芳教授:Leigh 综合征]]> 2019-07-12 14:07:18.0 神经肌病学院啊-横图.jpg

pk拾神经肌肉病是累及周围神经、神经-肌肉接头和骨骼肌的一组疾病的统称,主要表现为肌收缩力减退或消失以及肌肉萎缩。它主要包括:周围神经病、重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、代谢性肌病、周期性瘫痪以及各种药物、中毒、感染、内分泌性障碍引起的神经肌肉损害等。

「一个城市,一个大夫」神经肌病学院系列课程

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班邀请国内外神经内科专家,探讨神经肌肉病医学研究最新进展、疾病诊疗、药物研发、患者护理等问题。

线粒体是一个对环境变化十分敏感的细胞器,在许多疾病状态下,线粒体的结构和功能都会发生相应的改变,并成为疾病病理变化的一部分;线粒体的异常也可能成为疾病发生的原因,因此,这种以线粒体结构或功能异常为主要病因的一大类疾病称为线粒体病。

线粒体病是一组多系统疾病,以中枢神经系统和骨骼肌病变为特征。其中亚急性坏死性脑脊髓病(Leigh 综合征)是一种重要的线粒体病。在本期课程中,河南省儿童医院神经内科宋丽芳教授将结合病例为您详细讲述《Leigh 综合征》。

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本期精彩看点

亮点一:线粒体病生化分类与临床分型

线粒体病以母系遗传、孟德尔遗传为主要的遗传方式。患者常呈现线粒体 DNA(mtDNA)高突变率,且该突变率随着年龄增长会有所变化(升高/降低)。根据生化特性,线粒体病可分为底物转运缺陷、底物利用缺陷、Krebs 循环缺陷、电子传导缺陷、氧化磷酸化偶联缺陷等类型。线粒体病的生化分类下具体又可分为哪些类型?根据患者的临床表征,线粒体病又可以分为哪些临床分型?本课程将逐一为您介绍。

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亮点二:Leigh 综合征临床表征与遗传学特性解析

Leigh 综合征主要见于婴幼儿及儿童,发病率约为活产儿的 1/40000。根据起病年龄不同,Leigh 综合征的临床分型可分为新生儿型(新生儿期发病,预后差)、经典婴儿型(2 岁前发病)和少年型(儿童期隐匿起病,10 岁后恶化)三类。Leigh 综合征在临床上有哪些症状?Leigh 综合征的三种临床分型又具体有哪些临床特征?Leigh 综合征在遗传学上又有哪些特点?

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亮点三:Leigh 综合征的临床诊断与治疗

影像学检查是 Leigh 综合征诊断的重要依据,患者影像学特征主要表现为:双侧基底节、丘脑、脑干、中脑导水管周围对称性长T1 长T2 信号,丘脑、小脑、脑白质也可受累,部分可见脑萎缩。在临床上对 Leigh 综合征进行诊断时需要进行哪些辅助检查?Leigh 综合征的诊断标准是什么?临床上如何对 Leigh 综合征进行鉴别诊断?对于 Leigh 综合征患者如何进行治疗?本课程将为您逐一解答。

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亮点四:临床病例解析 Leigh 综合征临床特征及基因检测结果

在课程的最后,宋丽芳教授以两例实际临床病例展示了 Leigh 综合征的临床特征、头颅影像学特征及基因检测在 Leigh 综合征临床确诊中的应用。
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文中课件由作者提供
封面图来源 / 现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[精彩看点 | 张晓莉教授:基因检测在小儿遗传性神经肌肉病中的应用]]> 2019-07-12 09:06:06.0 神经肌病学院啊-横图.jpg

神经肌肉病是累及周围神经、神经-肌肉接头和骨骼肌的一组疾病的统称,主要表现为肌收缩力减退或消失以及肌肉萎缩。它主要包括:周围神经病、重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、代谢性肌病、周期性瘫痪以及各种药物、中毒、感染、内分泌性障碍引起的神经肌肉损害等。

「一个城市,一个大夫」神经肌病学院系列课程

pk拾由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班邀请国内外神经内科专家,探讨神经肌肉病医学研究最新进展、疾病诊疗、药物研发、患者护理等问题。

遗传性神经肌肉病是指一组由神经肌肉功能障碍导致的以运动功能障碍为主要临床特征的遗传性疾病。常见的儿童遗传性神经肌肉病主要包含遗传性运动神经元病、遗传性周围神经病、遗传性神经肌肉接头病及遗传性肌病四大类。不同的疾病有不同的基因特点,需要选择不同的基因检测方法。在本期课程中,郑州大学第三附属医院小儿神经内科张晓莉教授将为您讲述《基因检测在小儿遗传性神经肌肉病中的应用》。

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本期精彩看点

亮点一:小儿遗传性神经肌肉病的遗传方式

儿童遗传性神经肌肉病主要由基因突变引起,这些疾病的遗传方式主要为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和 X 连锁隐性遗传三种。这三种遗传方式的致病基因位于什么染色体上?基因纯合或杂合时会导致发病?子代的患病概率如何?子代发病是否与性别有关?对于这些问题本课程将逐一为您解答。

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亮点二:临床病例解析基因检测在小儿遗传性神经肌肉病临床诊断中的应用

脊髓性肌萎缩症(SMA)是常见的遗传性运动神经元病。遗传性周围神经病包括遗传性运动性神经病变、遗传性运动感觉性神经病变和遗传性感觉性神经病变,腓骨肌萎缩症是最常见的遗传性运动感觉性神经病变。遗传性肌肉病包括肌营养不良(如 DMD/BMD)、先天性肌病、离子通道肌病、代谢性肌病、内分泌性肌病、线粒体肌病等。

本课程将详细为您介绍这些疾病的主要临床表现、致病基因、遗传方式,并对真实的临床病例从患者病史、临床表征、临床辅助检查结果、致病基因、基因检测结果、家系验证结果等方面进行分析,详细展示了基因检测在小儿遗传性神经肌肉病临床诊断中的应用。

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亮点三:运动障碍性疾病的临床诊断要点

临床上对于疑似运动障碍性疾病患者,首先需通过临床表现、体格检查、肌酶检查、肌电图检查等进行初步的临床诊断,而后选择合适的基因检测方法进行基因诊断。并非所有的基因突变位点与临床表型有明确的一对一的对应关系。若发现基因变异,则需在临床特征、生物学与遗传学均符合时才能进行诊断。在进行产前诊断时,在什么时机取材?以及取材的方法是什么?本课程也将详细为您阐述。

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文中课件由作者提供
封面图来源/现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「神经病学时间」第四期神经肌病时间学术会议在沪成功举办]]> 2019-07-10 22:43:35.0 微信图片_20190710181457.png

5 月 11 日「神经病学时间」第四期神经肌病时间学术会议在复旦大学附属华山医院学术报告厅如期开幕。本次会议由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、复旦大学附属华山医院神经内科与丁香园共同举办。

会议在秉承「前沿、实用、开放、平等」原则下,邀请国内外知名专家与学者总结各自领域的前沿进展,共同探索研究方向,会议影响力逐年扩大,参会人数逐年增多,目前已经形成独具特色的学术品牌。本次会议包含讲座与病例讨论,通过现场同声传译与运用丁香园直播平台——丁香播咖进行全程实时线上直播!

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与会嘉宾合影

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会议现场

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复旦大学华山附属医院终身教授  吕传真教授会议开场致辞

复旦大学华山附属医院「终身教授」 吕传真教授在致辞中首先对来自国内外各地的专家和与会人员、以及线上观看直播的各位同道表示热烈的欢迎。在神经肌病亚专科的快速发展的今天,非常感谢通过神经肌病学时间这样的会议来供各位神经科医生交流前沿动态,拓展学习专业知识范围。最后吕教授预祝大会取到圆满成功!

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美国·堪萨斯大学医学中心 Mazen Dimachikie 教授作《The changing therapeutic landscape in myasthenia gravis》报告

美国·堪萨斯大学医学中心 Mazen Dimachikie 教授在报告中系统回顾了重症肌无力传统及新进展治疗的临床研究,从设计、结果及存在缺陷等角度解读了对 MG 治疗的现有认识。此外,Dimachkie 教授总结还总结了目前 MG 队列研究设计的挑战,强调了开展高质量随机队列研究的重要价值。

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巴塞罗那·圣克鲁圣保罗医院神经科 Luis Querol 教授作《CIDP antibodies, from the paranode to the clinics》报告

巴塞罗那·圣克鲁圣保罗医院神经科 Luis Querol 教授在报告中阐释了结区和结旁抗体发现与研究的过程,总结了不同结旁抗体介导 CIDP 的临床特征,强调了相关抗体的致病性及在临床治疗中的作用。最后他指出,CIDP 是一组具有极大异质性的疾病,因此用自身抗体抗体等生物标志物来区分不同亚型的 CIDP 是一项非常有意义的工作,需要更加充分的沟通与合作。

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日本国立精神·神经医疗研究中心 (NCNP) Ichizo Nishino 教授作《Update on distal myopathy》报告

日本国立精神·神经医疗研究中心 (NCNP) Ichizo Nishino 教授在报告首先介绍了 GNE 远端肌病的临床和病理表现和突变类型及分布,以及唾液酸与 ManNAC 药物临床试验的最新进展。随后,Nishino 教授向大家介绍了新发现的 ADSSL1 基因突变导致的远端肌病,并介绍了他们课题组在该突变发病机制上的研究成果。

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pk拾法国·萨伯特慈善医院 Olivier Benveniste 教授作《IIMS: the importance of being well classified, from physiopathogenesis targeted treatments》

法国·萨伯特慈善医院 Olivier Benveniste 教授在报告中就炎性肌病方面,从定义到疾病分类展示了人类对炎性肌病认识的不断深化,并强调了不同肌炎特异性抗体对临床诊断和治疗的指导作用。

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上午报告互动氛围浓烈,现场参会医生与专家互动

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昆明理工大学灵长类转化医学研究院 陈永昌教授作《利用猴模型探索 DMD 治疗的方法》报告

昆明理工大学灵长类转化医学研究院 陈永昌教授在报告中重点分享利用猴模型探索 DMD 治疗的方法,阐述了 DMD 猴模型的必要性与可靠性。在猴模型的治疗策略研究方面,陈永昌教授团队通过基因编辑建立的猴模型与 DMD 病人的临床表型高度相似,通过试管婴儿和克隆技术扩大了 DMD 猴模型的数量,该模型未发现脱靶效应,是稳定可靠的。此外,陈永昌教授团队在此基础上尝试了基因治疗 DMD 的探索,以期回答基因治疗 DMD 的有效性和安全性的问题,具有良好前景。

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北京协和医院神经科 刘明生教授作《神经超声在神经肌肉病诊治中的价值与不足》报告

北京协和医院神经科刘明生教授在在报告中重点介绍了神经超声的检测手法及其可观察的内容。此外,随后通过 2 个具体病例展现了神经超声可反映神经形态学特点、作为电生理的重要补充在单神经病、局灶性神经病、多发性周围神经病、运动神经元病、肌病的诊治方面的价值,以及无法显示轴索病变与临床症状可能不平行等不足。

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福州医科大学附属第一医院神经内科 陈万金教授作《脊髓性肌萎缩症基础研究及临床转化》报告

福州医科大学附属第一医院神经内科 陈万金教授在报告中重点介绍了骨髓性肌萎症的临床表现、分型、病理改变及诊断标准。通过具体病例详细介绍了 SMA 的致病基因、调节基因以及性别对病情严重程度的影响,此外陈教授还介绍了骨髓性肌萎症的新药研究与治疗进展。

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美国·贝勒医学院客座教授 张巍教授作《神经肌病的遗传病因学和遗传咨询》报告

美国·贝勒医学院客座教授张巍教授在报告中重点介绍了基因变异与疾病结果的对应关系、基因咨询的局限和意义等内容。此外,张巍教授特别强调了遗传致病机制之间的独立性,从方法选择、分析方式、技术限制等方面阐释了基因检测所面临的挑战,通过三个神经肌病相关的临床病例,分析和解读了基因检测的结果。

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北京大学第一医院神经内科 王朝霞教授作《核基因突变导致的线粒体病》报告

北京大学第一医院神经内科王朝霞教授在报告中重点讲述了非结构蛋白编码基因突变等内容。王教授以 POLG 核基因突变的三个病例解读其临床表现、基因、实验室检查和病理特点。总结了核基因突变导致的线粒体病的表型和疑诊线粒体病时的诊断思路,并再次强调了探索更多的线粒体病的可能性。

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解放军总医院第三医学中心神经内科 吴士文教授作《从蛋白层面看肌肉疾病的诊断命名和变迁》报告

解放军总医院第三医学中心神经内科吴士文教授在报告中就肌病诊断命名分类的复杂性、现有肌肉疾病诊断方法与思路、肌肉疾病诊断与治疗的蛋白层面分析三个方面内容作了详细分享。吴教授教授指出肌病的诊断需要从多维度综合分析,特别是基于临床病理和编码蛋白诊断,从而对治疗带来帮助。

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中南大学湘雅医院神经内科 杨欢教授作《重症肌无力的血清学诊断及其临床意义》报告

中南大学湘雅医院神经内科杨欢教授在报告中重点介绍了重症肌无力相关的抗体包括 AChR,MuSK,LRP4,Titin 和 RyR 抗体的特点,深入对比了 RIPA,ELISA,CBA 和 FIPA 等常用的检测方法。此外,杨教授还重点强调了血清学检测在诊断及鉴别诊断、临床分型、治疗方案选择、严重性评估和预后评估的意义。

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pk拾复旦大学附属华山医院神经内科 赵重波教授作《小剂量利妥昔单抗治疗难治性重症肌无力的探索》报告

pk拾复旦大学附属华山医院神经内科赵重波教授在报告中首先介绍了难治性 MG 的定义和 MG 化学治疗的现状,随后从 B 细胞的发育过程和利妥昔单抗的治疗机制引入,讲解了目前利妥昔单抗在 MG 治疗中的队列研究现状。

赵教授通过利妥昔单抗的使用剂量、效果以及持续时间,探讨了其在 MG 治疗中的可行性,随后介绍了本课题组在小样本难治性 MG 患者队列中使用利妥昔单抗后观察到的疗效和随访结果,结合文献详细讲解了利妥昔单抗在 MG 治疗使用中的注意点和治疗策略。

最后,赵教授向大家介绍了药物基因组学与利妥昔单抗的关系,并建议临床医生若遇到难治性 MG,可以尝试使用小剂量利妥昔单抗为患者带来更高的生活质量。

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病例汇报,讨论环节:左上- 复旦大学附属华山医院神经内科 朱雯华主治医师;右上-河北医科大学第三医院神经内科 赵哲教授; 左下-上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 戴廷军教授; 右下-山东大学齐鲁医院神经内科王诗格医师作病例报告。

病例讨论环节,互动氛围浓烈。首先,病例汇报由四位讲者依次提供详尽的病例临床资料,台下各位专家与同道各抒己见,有理有据地提出可能的临床诊断与判断思路;随后,通过进一步揭晓病理检查与基因检测等结果,验证临床诊断的准确性。通过 Anderson-Tawil 综合征、先天性肌病、MNGIE、XMEA 等经典病例诊断的热烈交流,从外周到中枢,从单系统到多系统,让人在感慨疾病的复杂性之余,也充分体会到神经肌病诊疗过程中不断探索的魅力。

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会场互动氛围浓烈,病例点评环节:左上-日本国立精神·神经医疗研究中心 Ichizo Nishino 教授;右上-复旦大学附属华山医院神经内科 赵重波教授;左下-解放军总医院第三医学中心神经内科 吴士文教授;右下-美国·堪萨斯大学医学中心 Mazen Dimachikie 教授分别对汇报病例做了精准点评与热烈讨论。

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会场之外,5月10日赵重波教授带领与会专家参观华山医院西院院区

会场之外, 此次赴会的国内外讲者在赵重波教授的带领下参观了华山医院西院院区。Mazen Dimachkie教授、Ichizo Nishino 教授与华山医院神经内科肌病组团队就病房病例进行交流学习,并肯定了华山医院肌病组团队对于肌病诊疗的水平与总结研究。

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复旦大学附属华山医院神经内科 卢家红教授对汇报病例作精准点评与会议总结发言

通过近 20 场学术报告和病例讨论环节,第四期「神经肌病时间」学术会议圆满收官,一天的会议内容给予了国内外讲者与参会同道充分交流与碰撞的与会体验。

复旦大学附属华山医院神经内科卢家红教授指出,专家们的学术严谨,参会者的积极互动,会务组的密切配合以及丁香园团队的线上成熟运营共同推动了第四期「神经肌病时间」学术会议顺利召开。再次感谢受邀参会的国内外嘉宾讲者,以及远道而来的各位同道,共同期待神经肌病时间会议日后更为精彩的发展!

封面文中用图来源/现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「神经病学时间」第一期神经脱髓鞘时间学术会议在沪成功举办]]> 2019-07-10 22:43:21.0 横图01.jpg

6 月 15 日「神经病学时间」第一期「神经脱髓鞘时间」学术会议在复旦大学附属华山医院西院如期开幕。本次会议由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、复旦大学附属华山医院神经内科、丁香园联合主办。

本次会议在秉承「科学、严谨、创新、转化」的原则下,邀请国内外知名专家与学者总结各自领域的前沿进展,共同探索进一步研究方向。会议包含「专题讲座」与「病例讨论」两个环节,会场学术氛围浓厚、互动热烈,现场配有同声传译与丁香播咖实时直播!

第一期「神经脱髓鞘时间」学术会议
成功举办

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会议现场

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部分与会嘉宾合影

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复旦大学附属华山医院神经内科终身教授 吕传真教授作开场致辞

复旦大学附属华山医院神经内科吕传真教授作了开场致辞。吕教授首先对来自国内外专家和与会代表表示热烈的欢迎,随后系统地回顾了中国脱髓鞘病临床诊治工作的发展进程与西方最新的研究成果。吕教授指出,神经脱髓鞘病是神经免疫领域的重要分支,希望通过本次会议,借助各位专家学者们的先进经验提高中国神经科医生在临床工作中的诊治水平。

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复旦大学附属华山医院神经内科 全超教授主持会议

会议上半场由复旦大学附属华山医院神经内科全超教授主持。全超教授首先对来自国内外的专家学者表示欢迎,并指出中国脱髓鞘疾病的疾病谱与西方有很大区别,国际交流意义非凡,该会议将自始至终聚焦在脱髓鞘疾病领域,热烈欢迎各位同道通过线上线下参加讨论。

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德国·杜塞尔多夫大学医院神经内科  Orhan Aktas 教授作《MOG antibody-associated demyelination——experiences of GERmany & Europe》报告

上午的第一位讲者是德国·杜塞尔多夫大学医院神经内科 Orhan Aktas 教授。他以多发性硬化的免疫致病机制为切入点,讲述了 MOG 抗体的发现历程;系统地介绍了德国和欧洲临床工作中,MOG 抗体相关脱髓鞘病的诊治经验;全面比较了德国与中国上海的 NMOSD 队列研究及多篇 MOG 抗体相关疾病的报道。Orhan Aktas 教授指出成年人重度视神经炎、脊髓炎、短节段横断性脊髓炎(STM)、急性播散性脑脊髓炎、自身免疫性脑炎;儿童所有的急性脱髓鞘综合征均需进行 MOG 抗体检测。

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中山大学附属第三医院神经内科 邱伟教授作《儿童/青少年视神经脊髓炎谱系疾病》报告

中山大学附属第三医院神经内科邱伟教授在报告中就儿童/青少年 NMOSD 的临床、影像及实验室特征与其他 中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病(IIDDs) 进行了分析对比,对儿童 NMOSD 的临床症状与治疗预后等内容作了详细的介绍。邱教授最后指出儿童/青少年 NMOSD 较为罕见,发病率在 0.05/10w~ 4/10w 间,诊断标准目前参考「2016 IPND 成人 NMOSD 标准」,临床上儿童 NMOSD 容易复发,且颅内 ADEM 样多见,容易误诊。邱伟教授精彩的讲解,使参会者对尚缺乏相关指南的儿童/青少年视神经脊髓炎谱系疾病的诊断与治疗有了更加系统全面的认识。

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Viela Bio 副总裁、N-Momentum 研究负责人 Eliezer Katz 博士作《N-MOmentum - Randomized,double-masked,placebo-controlledtrial of inebilizumabin  neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD)》报告

Viela Bio 副总裁、N-Momentum 研究负责人 Eliezer Katz 博士在报告中重点介绍了其所负责的全球多中心视神经脊髓炎随机双盲安慰剂对照临床试验的结果,他首先简要介绍了 inebilizumab 的治疗作用机制,然后详细讲解了试验设计与试验结果,指出 inebilizumab 使 NMOSD 组的复发风险降低了 72。8%,对治疗视神经脊髓炎谱系病具有良好的安全性和有效性。

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首都医科大学宣武医院神经内科 董会卿教授作《中国 MS 治疗现状》报告

pk拾首都医科大学宣武医院神经内科董会卿教授带来了关于中国多发性硬化症(MS)治疗现状的演讲。董教授从 MS 治疗的免疫病理机制,疗效的目的及评价,MS 的急性期治疗、DMT 治疗,国内 DMT 治疗回顾,MS 的非标准治疗,MS 的生育权及妊娠期治疗及 MS 的对症治疗进行了全面的讲解,并分享了宣武医院开展自体 CD34+细胞移植和米托蒽醌治疗进展性多发性硬化的相关研究。指出探索适合中国进展型 MS 患者的治疗重要重大,与国际接轨势在必行。

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pk拾会议现场互动,与会嘉宾与代表热烈讨论

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四川大学华西医院神经内科 周红雨教授作《NMOSD 累及外周——NMOSD 中的肌肉损害》报告

四川大学华西医院神经内科周红雨教在报告中首先概述了 AQP4 抗体在中枢和肌肉的表达,通过文献回顾及其团队关于 NMOSD 中肌肉损害的队列研究结果的分享,指出 NMOSD 患者合并肌肉损害可能与 AQP4 抗体有关。肌肉损害在 NMOSD 中罕见的两个可能机制——补体抑制蛋白 CD59 对表达 AQP4 的外周器官的保护作用,以及 AQP4 超分子结构在脑和肌肉的不同。最后周红雨教授强调了目前关于 NMOSD 患者肌肉损害的机制争议诸多,仍有待进一步研究,对于异常的 sCK 增高的 NMOSD 患者应警惕肌肉损害的可能。

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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 黄咏恒博士作《从眼底 OCT 和 OCT 血管成像看中枢神经系统脱髓鞘病-神经眼科医生的视角》报告

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科黄咏恒博士在报告中指出,神经内科、眼科医生在诊治中枢神经系统脱髓鞘病变时,应充分利用现代影像工具;频域光学相干断层扫描( OCT)、en face OCT 和 血管成像技术(OCTA) 是评价和随访 视网膜神经纤维层(RNFL)和 视网膜黄斑区神经节细胞复合体(GCC) 变化的重要影像手段;OCTA 等现代 OCT 手段是眼科影像学的一项革命性突破,是反映血流改变的无创快捷影像工具,是研究中枢神经系统脱髓鞘病研究的一扇窗。

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下半场会议由复旦大学附属华山医院神经内科 卢家红教授主持

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意大利·米兰 San Raffaele 科学研究院多发性硬化中心 Giancarlo Comi 教授作《MS and related central nervous system demyelination recent adwances in diagnosis and treatment》报告

意大利·米兰 San Raffaele 科学研究院多发性硬化中心Giancarlo Comi 教授带来了关于全球 MS 治疗现状的报告。Comi 教授首先简要述了个体化用药策略的原理与原则,用药过程中疗效监测的指标。重点介绍了无疾病活动证据(NEDA)概念及其在关于 IFN/GA 治疗 MS 的前瞻性研究中的应用,强调了 NEDA 的监测价值以及药物真实世界研究数据的意义。其次讲述了 DMT 药物治疗 RRMS 的进展, 传统药物和新药治疗中存在的问题,并解读了最新的 MS 换药指南。

随后,Comi 教授简单讲解了SPMS 和 PPMS 的病理差异,介绍了 Siponimod (BAF312) 治疗 SPMS 及 Ocrelizumab 治疗 PPMS 的临床试验结果,总结了 PMS 的治疗时间窗,以及 MS 的神经保护治疗和干细胞移植治疗的进展。

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复旦大学附属华山医院神经内科全超教授作题为《脑炎是 MOG 抗体相关脱髓鞘病的重要临床表型》演讲

复旦大学附属华山医院神经内科全超教授在报告中简要介绍了 MOG 抗体以及 MOG 抗体相关脱髓鞘病的概念,以一例先后发生脑炎和脱髓鞘的病例及 MOG 抗体阳性皮层脑炎的文献报道为切入点,讲解了其团队关于 MOG 抗体相关的脑炎的回顾性队列研究结果,总结了 MOG 抗体相关脑炎的临床表现与 MRI 表现,比较了 MOG 抗体阳性和 AQP4 抗体阳性的中枢神经系统脱髓鞘病队列临床表现的差异,以及其分别出现 MOG 脑炎和 AQP4 脑炎的概率差异。

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复旦大学附属华山医院放射科 李郁欣教授作《MOG 的脑内病灶 MRI 特征及与 AQP4 阳性的 NMOSD 鉴别》报告

复旦大学附属华山医院放射科李郁欣教授讲述了 MOG 抗体相关脱髓鞘的脑内病灶 MRI 特征及与 AQP4 抗体阳性 NMOSD 颅内病灶的鉴别。李教授以 3 个病例为切入点,首先讲解了 MOG 抗体阳性脱髓鞘病脑内病灶 MRI 特征的华山医院经验及与国外研究的对比,李郁欣教授指出 MOG 抗体阳性脱髓鞘病脑内病灶的 MRI 表现具有「广、大、多」特征性,该特征有助于临床早期识别 MOG 抗体相关疾病。

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复旦大学附属华山医院神经内科 林洁教授作《中枢和外周联合脱髓鞘(CCPD)》报告

复旦大学附属华山医院神经内科林洁教授在报告中指出 CCPD 发病机制为中枢神经系统和周围神经系统髓鞘有部分相同蛋白抗原表位:NF-155、NF-186、MOG、AQP4等;中枢和周围神经系统髓鞘存在相近的蛋白抗原表位,通过分子模拟机制作用;自身免疫同时或相继攻击中枢和周围神经系统髓鞘的不同蛋白抗原表位。此外,林教授在报告中还重点分享了一例 CCPD 病例的诊治过程,通过该例妥珠单抗治疗的临床和免疫评估结果,提出妥珠单抗可能成为治疗 CCPD 的一种理想选择。

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现场互动热烈,病例报告环节;左上:南方医科大学南方医院 蒋海山教授;右上:上海交通大学医学院附属仁济医院 郝勇教授;右下:上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈晟教授;左下:复旦大学附属华山医院周磊博士带来了四个精彩的病例。IgG4 相关嗜酸性中枢神经系统血管炎,MOG 相关脑炎/脑病,慢性进展型神经白塞综合征(CPPNBS),弥漫中线胶质瘤,让人在感慨疾病的复杂性之余,也充分体会到神经科临床思辨的魅力。

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病例点评环节;左上:德国•杜塞尔多夫大学医院 Orhan Aktas 教授;右上:中山大学附属第三医院 邱伟教授;左下:复旦大学附属华山医院 陈向军教授;右下:复旦大学附属华山医院 卢家红教授作来了精要的总结发言。

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周磊博士带领参会嘉宾参观华山医院西院和神经内科病房并作病例讨论

参会之余,讲者们在周磊博士的带领下参观了崭新的华山医院西院和神经内科病房,并就在院的脱髓鞘病例进行了互动切磋。

通过近 15 个学术报告和病例讨论,首期「神经脱髓鞘时间」学术会议圆满收官。会议现场学术氛围浓烈,国际精品学术盛宴给予了国内外讲者与参会同道充分交流与碰撞的与会体验,期待明年此时再相会!本次会议由丁香园进行全程支持和报道,讲座的精彩视频后期将在丁香播咖平台回放上线。精彩内容,敬请期待!

图片来源/现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[2019年癫痫时间(福州)暨癫痫诊治进展及电生理临床应用学习班圆满落幕]]> 2019-07-10 13:58:54.0 美丽榕城,学术大咖共话「癫痫诊治」,相约「有福之地」。6 月 29 日「神经病学时间」系列会议第二期癫痫时间暨癫痫诊治进展及电生理临床应用学习班在福州圆满落幕。本次会议由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、福建医科大学附属协和医院和丁香园联合主办。

pk拾本次会议设立有专题报告和病例讨论环节,在秉承「前沿性 实用性 开放性 平等性」的原则下邀请到了国内癫痫领域的专家学者就癫痫诊治最新进展、抗 NMDAR 脑炎病例、药物基因组学研究等内容作了专题报告。

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会议现场

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福建医科大学附属协和医院 黄华品教授开幕式致辞

大会开幕式由福建医科大学附属协和医院黄华品教授主持。黄华品教授在致辞中首先对来自全国各地的专家、参会代表、以及线上观看直播的各位同道表示热烈的欢迎。随后,黄华品教授在致辞中简要回顾了癫痫时间学术会议的开办历程,肯定了会议对福建省癫痫事业的提升作用;同时指出福建省癫痫事业正处于快速发展的时期,希望借助本次会议交流的机会能够对福建省癫痫事业发展起到更进一步的推动作用。最后,黄华品教授再次对各位远道而来的专家表示诚挚的感谢并预祝大会取得圆满成功。

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pk拾四川大学华西医院 周东教授作《癫痫共患病的现状与进展》报告

四川大学华西医院神经内科周东教授在报告中指出癫痫是神经内科多发病常见病,我国癫痫患者共病率高,严重影响到患者的日常生活质量与预后;癫痫患病中以出现抑郁障碍、焦虑障碍等精神共患病的发病率最高,其中癫痫猝死(SUDEP)危害最为严重,心因性非痫性发作(PNES)最难鉴别。

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广州医科大学附属第二医院 廖卫平教授作《癫痫致病基因的研究思路与研究方法》报告

广州医学院神经科学研究所所长、广州医科大学附属第二医院廖卫平教授在报告中详细介绍了现阶段癫痫致病基因研究的框架与现状,廖卫平教授强调基因检测在临床中应用时需要特别注意将检测结果与临床表型、患者具体情况相结合,而不能盲目相信基因检测报告。

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复旦大学附属华山医院 朱国行教授作《自免脑与癫痫发作》报告

复旦大学癫痫诊治中心副主任、复旦大学附属华山医院神经内科朱国行教授在报告中详细介绍了 3 例自身免疫性脑炎典型病例的诊疗过程,同时指出,目前引发癫痫的自身免疫病因日益增多,罹患自身免疫紊乱的儿童发生癫痫的风险高于成人,女性患者发生癫痫的风险高于男性患者,约 17.5% 的癫痫患者同时患有自身免疫疾病;可引起癫痫发作和癫痫持续状态的急性或亚急性脑炎综合征通常能检测出致病抗体,越来越多的证据表明自身免疫机制在耐药性癫痫患者中发挥作用,但临床工作中目前尚需开展进一步研究以明确该机制的特征。

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首都医科大学附属北京天坛医院 张在强教授作《脑白质病与癫痫》报告

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科张在强教授在报告中系统详细的介绍了遗传性脑白质病的分类,同时结合影像学病例资料详细阐述了临床诊治工作中诊断思路。

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首都医科大学宣武医院 任连坤教授作《局灶性癫痫发作:运动性发作的定位路线图》报告

首都医科大学宣武医院神经内科任连坤教授在报告中指出癫痫的术前评估与定位是决定癫痫外科手术成功与否的关键因素;在癫痫病灶的临床评估工作中首先需对患者的症状发作进行系统详细的评估,同时需结合脑电图等其他影像学的结果进行判定。

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学术氛围浓烈,现场问题提问环节:温州医科大学附属第一医院神经内科 陈为安教授;右上-福建医科大学附属协和医院 黄华品教授;左下-参会代;右下-福建医科大学附属协和医院神经内科 林婉挥博士在会上作问题讨论

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福建医科大学附属协和医院 黄华品教授作《抗癫痫药物基因组学的研究进展》报告

福建医科大学附属协和医院神经内科黄华品教授在报告中指出我国癫痫患者现在约有 900 万,每年约有 65~70 万新发病例,且绝大多数癫痫患者通过药物治疗时存癫痫发作控制不佳,药物不良反应过多等现象。

目前抗癫痫药物基因组学的研究是癫痫研究的热点。药物基因组学是指研究个体基因多态性与药物效应相互关系的一门科学,是药理学和遗传学的组合;目前抗癫痫药物基因组学研究日新月异,在临床工作中需更多维度的分析药物基因组结合临床实际情况得出的信息,以期为患者提供更多的帮助。

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pk拾厦门弘爱医院 林高民教授作《一种新的影像处理技术辅助癫痫定位》报告

厦门弘爱医院功能神经外科林高民教授从癫痫的定位与手术治疗的角度出发,系统详细的介绍了影像处理技术在辅助癫痫定位临床工作中的流程及注意事项,内容丰富精彩,得到了现场参与人员热烈好评。

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厦门大学医学院神经科学研究所 郑红花教授作《阿尔茨海默病共患癫痫研究进展》

厦门大学医学院神经科学研究所郑红花教授在报告中重点介绍了阿尔茨海默病共患癫痫常见病理机制、共同治疗靶点研究最新研究进展等内容。郑红花教授在报告最后提出「亚临床癫痫样活动是否可以治疗?」的问题得到了现场专家们的热烈讨论。

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福建医科大学附属协和医院 陈圣根教授作《NMDAR 脑炎与运动障碍》报告

福建医科大学附属协和医院神经内科陈圣根教授在报告中通过病例详细介绍了抗 NMDAR 脑炎的诊断思路及注意事项。陈圣根教授指出抗 NMDAR 脑炎是最常见的自身免疫性脑炎,其发病时往往伴有突出的运动障碍,运动障碍的表现复杂而多变,且不同病因、不同性别及年龄段所体临床表现有所不同,在疾病早期即可出现并持续到疾病的全过程;严重的运动障碍可使患者局部损伤及增加并发症,所以在治疗时应从病因及对症两方面进行。

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福建医科大学附属协和医院神经内科 林婉挥博士作《多模态核磁共振在癫痫共患认知障碍中的应用及基础研究》报告

福建医科大学附属协和医院神经内科林婉挥博士在报告中重点介绍了其所在团队利用新技术所取得的研究进展。林婉挥博士在报告中讲到磁敏感增强技术联合纳米技术能作为示踪剂,可研究某些分子在癫痫中的作用机制,也可作为靶向治疗的手段;多模态核磁共振技术在癫痫动物模型中的应用能同时获得时间和空间信息,为癫痫发生发展提供很好的观察手段,但目前仍缺乏特异性标志物。

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福建医科大学附属协和医院神经内科 邹漳钰教授(左);福建医科大学附属泉州第一医院 李国前教授(右)主持癫痫病例实战会议环节

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病例汇报,讨论环节:左上-温州医科大学附属第一医院神经内科 陈为安教授;左上-厦门大学附属中山医院 戴凯医师;右上-福建医科大学附属协和医院神经内科 林汉斌医师分布作病例报告;右下-厦门大学附属中山医院神经内科 郑维红教授作病例点评。

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福建医科大学附属协和医院 黄华品教授作会议总结

黄华品教授最后总结道:通过15余场的学术报告和病例讨论,2019年癫痫时间暨癫痫诊治进展及电生理临床应用学习班会议聚焦癫痫疾病诊治与基础研究,为与会同道带来了精彩的经验分享与最新研究进展动态,是一场真正的学术盛宴;会议响应了建设高水平医院的要求,促进了学科的学术交流,进一步提高了福建神经学科事业的发展。本次会议再次彰显了「前沿、实用、开放、平等」的会议原则,共同期待中国研究型医院学会神经科学专业委员会与丁香园日后的战略合作征程!

封面文中图片来源/现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「不怕罕」:AC 抗体组合——寻踪美杜莎]]> 2019-07-10 11:27:31.0 图片1.png

图 1 《自身免疫性小脑炎相关抗神经抗体的筛查与临床意义》

pk拾2019 年 4 月,北京协和医院神经科任海涛、关鸿志等在《中华神经科杂志》上发表了《自身免疫性小脑炎相关抗神经抗体的筛查与临床意义》。近期随着研究进展,课题组对研究结果进行了更新,授权报道如下:

研究背景

自身免疫性小脑炎(autoimmune cerebellitis, AC)又称自身免疫性小脑共济失调(autoimmune cerebellar ataxia,ACA),是获得性小脑性共济失调的病因之一。

与经典的副肿瘤性小脑性共济失调对应的抗 Hu、Yo 抗体相比,AC 涵盖的抗体更为多样,也更罕见。

pk拾AC 抗体多数在组织免疫荧光实验中与小脑浦肯野细胞的胞质和树突结合,呈现形状如女巫美杜莎的海蛇头长发。

抗体相关 AC 故名「美杜莎共济失调」(Medusa-head ataxia)。

方法

pk拾北京协和医院神经科、中国科学院、欧蒙实验免疫研究院(德国)联合研制组合 10 种抗体 AC 抗体谱检测方案。

包括抗 Homer-3、NCDN、PCK-gamma,AP3B2, PCA-2、CARP、GAD65、Tr(DNER)、ZIC4、ITPR1,采用间接免疫荧光法(CBA 与 TBA)

对病因未明的小脑性共济失调患者进行 AC 抗体筛查

结果

完成 550 例入组患者的标本检测,其中阳性患者 16 例,该 AC 抗体组合的阳性比例为 2。9% 。

阳性病例包括:抗 GAD65 抗体 2 例(转化完成);抗 Tr(DNER)抗体 5 例;抗 PCA-2 抗体阳性 3 例;抗 Homer-3 抗体阳性 1 例;抗 NCDN 抗体阳性 3 例,抗 PKC-gamma 抗体 1 例,抗 AP3B2 抗体 1 例,所有抗体均经过 CBA 法检测并且在组织(猴或大鼠)的小脑,海马上完成还原实验,确认抗原表位准确无误。

临床表型:16 例患者临床主要表现均以小脑性共济失调为主,部分患者合并边缘性脑炎或者周围神经病。

肿瘤学:1 例抗 GAD65 抗体阳性患者合并小细胞肺癌,1 例合并淋巴上皮癌。免疫治疗:全部均接受免疫治疗,部分病例症状缓解。

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图 2 1 例 ACA 患者的血清间接免疫荧光实验,抗小脑抗体阳性(TBA),符合抗 PCA-2 抗体

结论

自身免疫性小脑炎(AC)是获得性小脑性共济失调的病因之一,AC 相关抗体检测是重要的确诊实验。

AC 相关抗体多为罕见的抗神经抗体,采用多种抗体组合检测, CBA 联合 TBA,有助于提高检出率,具有可行性。

新 AC 抗体谱系阳性病例多数为非副肿瘤性 AC,部分患者免疫治疗有一定效果。

AC 课题组已发表系列文章 3 篇

pk拾1. 任海涛,徐晓璐,关鸿志*,范思远,钱敏,杨洵哲,李力波,马明圣,邸卫英,张炜华,Fechner Kai,彭斌,崔丽英. 自身免疫性小脑炎相关抗神经抗体的筛查与临床意义中华神经科杂志, 2019,52(4):304-309.

2.Xu Xiaolu, Ren Haitao, Li Libo, Wang Jing, Fechner K, Guan Hongzhi*. Anti-Homer-3 antibody associated cerebellar ataxia: A rare case report and literature review. Journal of neuroimmunology 2019; 330: 155-8.

3.Weihua Zhang, Haitao Ren, Fang Fang, Xunzhe Yang, Jing Wang, Hongzhi Guan*. Neurochondrin Antibody Serum Positivity in Three Cases of Autoimmune Cerebellar Ataxia. Cerebellum, 2019,June.

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图 3 在 2018 年全国神经病学学术会议上,北京协和医院神经科任海涛老师发言交流「美杜莎共济失调」

参考文献:

1。Jarius S, Wildemann B。 'Medusa head ataxia': the expanding spectrum of Purkinje cell antibodies in autoimmune cerebellar ataxia。 Part 3: Anti-Yo/CDR2, anti-Nb/AP3B2, PCA-2, anti-Tr/DNER, other antibodies, diagnostic pitfalls, summary and outlook。 Journal of neuroinflammation 2015; 12: 168。

2.Jarius S, Wildemann B. 'Medusa head ataxia': the expanding spectrum of Purkinje cell antibodies in autoimmune cerebellar ataxia. Part 2: Anti-PKC-gamma, anti-GluR-delta2, anti-Ca/ARHGAP26 and anti-VGCC. Journal of neuroinflammation 2015; 12: 167.

3。Jarius S, Wildemann B。 'Medusa-head ataxia': the expanding spectrum of Purkinje cell antibodies in autoimmune cerebellar ataxia。 Part 1: Anti-mGluR1, anti-Homer-3, anti-Sj/ITPR1 and anti-CARP VIII。 Journal of neuroinflammation 2015; 12: 166。

4. 张奇山, 黄仁彬, 廖远高, & 潘速跃. (2016). 原发性自身免疫性小脑共济失调一例. 中华神经科杂志, 49(1), 67-68.

5. 关鸿志, 任海涛, 彭斌, 倪俊, 李力波, & 卢强, et al. (2015). 抗 yo 抗体阳性的副肿瘤性小脑变性分析.中华神经科杂志,48(2), 89-93.

文中用图由作者提供
封面图来源|CORPORATE

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[中国研究型医院学会运动医学专业委员会成立]]> 2019-07-10 11:27:18.0 1.jpg
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7月5日,中国研究型医院学会运动医学专业委员会在上海成立。上海交通大学附属第六人民医院赵金忠教授当选主任委员,浙江大学医学院副院长欧阳宏伟教授等12名专家当选副主任委员,南京大学医学院副院长兼附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科主任蒋青教授当选秘书长,该专委会共有140名专家组成。著名骨科专家、中国工程院院士戴尅戎教授等6名专家聘请为顾问(主要组成人员附后)。

中国研究型医院学会王发强会长、刘希华副会长兼秘书长,上海交通大学附属第六人民医院院长殷善开教授,上海交通大学转化医学办公室主任张显明,上海交通大学中国医院发展研究院副院长李国红,英国皇家工程院院士杨广中教授,香港威尔斯亲王医院运动医学科主任容树恒教授等出席成立大会并致辞。

随着群众性体育运动的普及和老龄化人口的增加,运动损伤以及骨关节退行性疾病等发生率也逐年增长,运动医学作为一个新的学科出现,不仅得到临床骨科及相关领域专家的高度重视,也备受到社会各界的广泛关注。为此,中国研究型医院学会委托赵金忠教授牵头,组织全国运动医学知名临床专家和大学相关研究机构专家一起,旨在通过搭建医、产、学、研、用和转化一体化平台,形成多学科、多专业的中心联合体,发挥创新、转化和引领作用,推动我国运动医学与国际前沿领域接轨。

专委会挂靠单位为上海交通大学附属第六人民医院,该院骨科、运动医学科是国家临床重点专科。主任委员赵金忠教授是该院运动医学科主任、骨科行政副主任,国家重点研发计划项目首席科学家,也是上海交大医疗机器人研究院等学术机构的兼聘教授。在临床上从事运动医学专科工作20余年,擅长各种复杂的肩、膝关节韧带的运动损伤治疗,并获上海医学科技一等奖等奖项;在研究上其专业团队承担了多项国家级课题,并致力于创新化产学研研究。

中国研究型医院学会运动医学专业委员会的成立,标志着我国运动医学发展和提高跨入到一个崭新起点,也是以多专业、多中心专家构成并成立的国家运动医学二级专科学会。我们由衷的期待这个专业委员会,在顾问专家的指导下,在主任委员、副主任委员的带领下,通过各位专家的共同努力,一定能够做出不平凡的事业。梦在前方,路在脚下;强者自胜,胜者自强。

中国研究型医院学会运动医学专业委员会

主要组成人员名单

一、顾问6名(排名不分先后)

1. 戴尅戎:中国工程院院士,法国国家医学科学院外籍通信院士,终身教授,博士生导师,学科带头人

pk拾2。 张兴栋:四川大学教授,中国工程院院士,美国国家工程院外籍院士,中国生物材料学会名誉理事长,国际生物材料科学与工程学会联合会主席

3. 刘昌胜:中国科学院院士,上海大学校长,国家杰青,长江学者,教授,博士生导师

4。 杨广中:英国皇家工程院院士,帝国理工学院手术机器人实验室创始人,上海交通大学医疗机器人研究院院长

5。 冯世庆:天津医科大学总医院骨科主任、运动医学主任,天津市脊柱脊髓重点实验室主任,教授、博士生导师

pk拾6. 容树恒:香港威尔斯亲王医院运动医学科主任,中大医学院助理院长 (教育),矫形外科及创伤学系主任

二、 主任委员

赵金忠:上海市第六人民医院运动医学科主任,骨科行政副主任,主任医师,教授,博士生导师

三、副主任委员12名(按照姓氏笔画排序)

1。 王金武:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师,民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任,教授,博士生导师

2. 冯 华:北京积水潭医院,运动损伤科主任,主任医师,教授、博士生导师

pk拾3. 吕红斌:中南大学湘雅医院运动医学科主任,主任医师,教授,博士生导师

4. 刘 宇:上海体育学院科学研究院院长,教育部“长江学者”特聘教授,博士生导师

5。 李众利:中国人民解放军总医院骨科副主任,主任医师,教授、博士生导师

6。 余家阔:北京大学第三医院运动医学研究所常务副所长、膝关节外科主任,二级教授,博士后工作站教授,博士生导师

7. 陈疾忤:复旦大学华山医院,主任医师,教授,博士生导师

8。 欧阳宏伟:浙江大学医学院副院长,浙江大学爱丁堡大学联合学院(中方)院长,浙江大学组织与再生工程重点中心主任

9. 周广东:组织工程国家工程研究中心常务副主任,教授、研究员,博士生导师

10. 唐康来:陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心主任,主任医师,教授、博士生导师

11。 蒋 青:南京大学医学院副院长,附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科行政主任,教授、博士生导师

pk拾12. 樊俞波:国家康复辅具研究中心主任,附属康复医院院长,长江学者,教授,博士生导师

四、秘书长

蒋 青(兼)

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中国研究型医院学会运动医学专业委员会主任委员赵金忠教授讲话

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上海交通大学附属第六人民医院殷善开院长致欢迎辞

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中国研究型医院学会副会长兼秘书长刘希华宣读成立批复

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中国研究型医院学会王发强会长讲话

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上海交通大学转化医学办公室主任张显明致辞

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上海交通大学中国医院发展研究院副院长李国红致辞

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英国皇家工程院院士杨广中教授致辞

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香港威尔斯亲王医院运动医学科主任容树恒教授致辞

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会议现场

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「一个城市,一个大夫」 神经肌病学院全国巡讲(太原站)医患交流会会议通知]]> 2019-07-10 10:35:14.0 横图.jpg

一.  会议背景

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

本次巡讲太原站由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园主办,山西医科大学第二医院、山西子爱公益中心联合承办。

为普及杜氏肌营养不良患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,延长患者生命。拟于 2019 年 7 月 19 日下午在山西医科大学第二医院举办患者教育会。届时会有国内知名专家给您面对面的诊疗指导,欢迎参会。本次会议免注册费,交通食宿自理。

二. 会议宗旨

以推动国神经肌病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知等为宗旨。

三. 参会人员

1。 DMD 患儿及家长

2。 对 DMD 感兴趣的临床医生

3。 DMD 基础研究人员

4. 对 DMD 感兴趣者及热心 DMD 公益者

四. 联系方式

报名电话:0351-3365204

会议时间:2019 年 7 月 19 日

会议地址:山西医科大学第二医院影像楼六楼会议室

五. 会议日程

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「一个城市、一个大夫」2019 年全国巡讲正在持续推进中,目前已巡讲的城市有郑州-长沙-北京-福州,接下来巡讲城市为:太原-南京,巡讲城市详细日程确定后会第一时间通知大家,如有疑问,请向工作人员咨询:

咨询电话:010-57976556(仅限工作时间)

pk拾微信:18201616254

邮箱:dmd2012@126。com

如果您或您的朋友、家人被诊断为基因遗传病(如:Duchenne 或 Becker 型肌营养不良症、SMA、糖代谢肌病、脂代谢肌病等)时,在此建议您或您家人、朋友参加基因遗传病注册研究计划。

这项注册研究计划由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国社会福利基金会 MD 关爱项目设立,并由解放军总医院第三医学中心担任注册研究计划负责人,更多内容请关注:中国基因遗传病注册登记网

中国研究型医院学会神经科学专业委员会
2019 年 6 月

封面图来源|CORPORATE

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「一个城市,一个大夫」神经肌病学院全国巡讲(福州站)暨福建省运动神经元疾病规范化诊疗学习班会议圆满落幕]]> 2019-07-10 10:35:01.0 横图02.jpg

七月盛夏,美丽榕城,学术大咖再聚首,相约「有福之地」。7 月 6 日「一个城市,一个大夫」神经肌病学院全国巡讲(福州站)暨福建省运动神经元疾病规范化诊疗学习班会议成功召开。本次巡讲「福州站」由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、福建医科大学附属协和医院、丁香园联合主办。 

「一个城市 一个大夫」项目的核心初衷是在全国范围内建立以区域为中心的医生和患者服务模式,通过以高水平专家为代表的优质医疗资源下沉,来实现对医患的有效赋能。本次会议设立有专题报告和病例讨论环节,在秉承「前沿性 实用性 开放性 平等性」的原则下邀请到了多位国内外著名的神经肌肉病领域专家就杜氏型肌营养不良(DMD)、肌萎缩侧索硬化症(ALS)、线粒体疾病、周围神经病等神经肌肉疾病相关领域的临床与研究进展进行了分享,并展开热烈的讨论。

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与会嘉宾合影

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福建医科大学附属协和医院 黄华品教授开幕式致辞

福建医科大学附属协和医院神经内科黄华品教授在致辞中首先对来自全国各地的专家和参会人员、以及线上观看直播的人员表示热烈的欢迎。随后,黄华品主持并介绍了本次与会专家各自所研究领域,同时希望通过本次会议能够提升福建省内神经肌病领域临床研究水平及诊疗团队的建设,最后,黄教授预祝大会圆能够取得圆满成功。

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解放军总医院第三医学中心 吴士文教授开幕式致辞

中国人民解放军总医院第三医学中心神经内科吴士文教授在致辞中首先对来自全国各地的专家和参会人员表示热烈的欢迎,吴士文教授讲到「一个城市、一个大夫」神经肌病学院旨在推动全国神经肌病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知以及国际照料指南在中国的实施,希望通过此项目能够在全国各地市级三甲医院培训建立「罕见病诊治团队」,以期加快促进建立全国的罕见病研究团队建设,更好的服务患者。最后,吴教授再次感谢福建医科大学附属协和医院对本次会议的支持并预祝大会取得圆满成功。

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左-北京东方丝雨渐冻人罕见病关爱中心林莉副主任;右-福建医科大学附属协和医院神经内科邹漳钰教授

北京东方丝雨渐冻人罕见病关爱中心林莉副主任为福建医科大学附属协和医院授牌成立国内首家「关爱渐冻人公益基地」。

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解放军总医院第一医学中心 沈定国教授作《从 SMA 的视角看对 ALS 的期望》    

解放军总医院第一医学中心神经内科沈定国教授在报告中指出,AlS 是一种具有广泛异质性、大范围的疾病谱、基因突变多面性、发病机制多样性的广谱疾病,对 ALS 探索发展有效的治疗方案是一个巨大挑战。SMA 基因治疗的巨大成功为其它神经遗传病治疗提供了很好的借鉴经验,基因治疗研究所取得的成果已成为治疗神经系统疾病最有希望的方法之一。

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瑞典卡罗琳斯卡医学院、福建医科大学 叶为民教授作《ALS epidemiology and etiology: experiences from Sweden》报告

瑞典卡罗琳斯卡医学院、福建医科大学叶为民教授在报告中通过结合瑞典卡罗琳斯卡医学院研究数据就 ALS 的流行病学与病因学研究作了详细介绍。叶为民教授在报告中指出,开展 ALS 临床研究生物样本库尤其重要,但目前福建省内关于 ALS 发病率、队列研究,以人群为基础的病例对照研究等尚未开展,这也是接下来所面临的挑战性工作。叶为民教授关于 ALS 的流行病学与病因学研究的报告得到与会专家的热烈讨论。

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学术氛围浓烈,现场问题提问环节:左上-福建医科大学附属协和医院神经内科 邹漳钰教授;右上-北京大学第三医院神经内科 王丽平教授;左下-北京大学第一医院神经内科 王朝霞教授;右下-福建医科大学附属第一医院神经内科 许国荣教授在会上作问题讨论。

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北京大学第一医院 王朝霞教授作《线粒体病的诊治》报告

北京大学第一医院神经内科王朝霞教授在报告中结合病例分析介绍了线粒体病的研究历程、发病率、患病率、常见线粒体病的临床特征、基因检测、临床治疗等方面进行了详细的解读。随着更多的线粒体病亚型被发现,临床上对线粒体病的表型和基因型的认识越来越全面和深入。监测病情的生物标志物有利于线粒体病的全程管理。研发新药和基因治疗发展,为线粒体病的治疗带来新的前景。

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北京大学第三医院 王丽平教授作《运动神经元病的呼吸管理》报告

北京大学第三医院神经内科王丽平教授在报告中指出,呼吸受累是神经肌肉疾病发展过程中的常见表现,呼吸泵衰竭的治疗包括如何评估呼吸功能状态、何时开始呼吸治疗、无创通气治疗、无创通气支持、咳痰机使用及气道管理等多方面内容。此外王丽平教授还就呼吸泵衰竭患者的呼吸治疗规划、呼吸泵衰竭的识别-症状与体征、呼吸泵衰竭的呼吸功能监测及设备常用参数指标等内容作了重点报告。

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福建医科大学附属协和医院 邹漳钰教授作《肌萎缩侧索硬化:从遗传到环境因素》报告

福建医科大学附属协和医院神经内科邹漳钰教授在报告中指出 ALS 是遗传、环境和时间因素共同作用的结果。ALS 基因的研究扩展了疾病的边界,ALS 不再是单一的疾病,而是一种综合征;ALS 存在寡基因模型,修饰基因可影响 ALS 的发病风险、发病时间、疾病进展速度和生存期;基因研究发现的 ALS 发病新的分子通路,为精准治疗提供了可能靶点。

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学术氛围浓烈,现场问题提问环节:右上-解放军总医院第一医学中心神经内科 沈定国教授;左上-解放军总医院第三医学中心神经内科 吴士文教授;左下-福建医科大学附属第一医院神经内科 吴钢教授;右下-瑞典卡罗琳斯卡医学院、福建医科大学 叶为民教授在会上作问题讨论。

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解放军总医院第三医学中心 吴士文教授作《肌肉疾病的诊断思路》报告

解放军总医院第三医学中心神经内科吴士文教授在报告中指出,由于命名的历史性与现代性,使得肌病诊断命名具有一定复杂性;诊断肌肉疾病需进行多维度综合分析,需要结合临床、血清学及酶学诊断、肌电图诊断、肌炎抗体检查、病理诊断+免疫病理、基因诊断、肌肉 MRI 等内容进行综合分析。

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福建医科大学附属协和医院 胡君教授作《DMD 的治疗进展》报告

福建医科大学附属协和医院儿内科胡君教授在报告中指出,DMD 是由 Dystrophy 基因缺陷引起蛋白缺乏所致;DMD 临床进展缓慢,最终导致呼吸、心功能衰竭;以基因治疗(GC)为主的多学科联合管理可延缓病情进展,提高患者生存质量。

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福建医科大学附属第一医院神经内科 许国荣教授作《郎飞结抗体相关CIDP》报告

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)是一类由免疫介导的周围神经病。经典型 CIDP 在临床中具有慢性进展或复发缓解,病程超过 2 个月;四肢近端和远端肌无力,以近端为主;感觉异常(四肢麻木、疼痛,套样痛觉减退,严重时感觉性共济失调);腱反射减退或消失、脑脊液蛋白细胞分离等特征。郎飞结/结旁抗体的发现,有助于揭示 CIDP 的发病机制;郎飞结/结旁疾病概念的提出,丰富了 CIDP 的内涵,使 CIDP 的治疗更为精细化。

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病例汇报,病例讨论环节:左上-福建省立医院神经内科 陈名峰教授;右上-福建医科大学附属协和医院神经内科 车春晖教授;左下-厦门市第一医院李剑鹏 教授在会上作了病例报告;右下-会议短暂茶歇时间,与会专家展开热烈的交流讨论。

邹漳钰教授最后总结道:一天丰富而精彩的学术报告和病例讨论,「一个城市,一个大夫」神经肌病学院全国巡讲(福州站)暨福建省运动神经元疾病规范化诊疗学习班会议圆满落幕了,本次会议针对 ALS 的基因治疗、流行病学、呼吸道管理、线粒体的诊治、DMD 肌肉疾病的诊治及郎飞结抗体相关 CIDP 等内容作了广泛的讨论,为与会同道带来了精彩的经验分享与最新研究进展动态,是一场真正的学术盛宴;本次会议再次彰显了「前沿、实用、开放、平等」的会议原则,共同期待中国研究型医院学会神经科学专业委员会与丁香园日后的战略合作征程!

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pk拾7月5日下午,杜氏型肌营养不良(DMD)医患交流会(福州站)福建医科大学附属协和医院新住院楼-二楼学术厅举办

此外,7 月 5 日下午,「一个城市,一个大夫」杜氏型肌营养不良(DMD)医患交流会(福州站)在福建医科大学附属协和医院新住院楼-二楼学术厅举办。本次交流会目的旨在为了提升杜氏型肌营养不良(DMD)患者对疾病诊疗的认知,普及患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,延长患者生命;交流会邀请国内多名神经病学领域专家及当地相关领域医务工作者参与。在会议现场,患者教育的讲座内容,以及「医患交流-问/答」环节专家现场答疑,受到了与会患者家庭的热烈欢迎。

学术指导:张淑副主任医师
封面文中图来源 / 现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】下列药物中可用于预防偏头痛发作的是?]]> 2019-07-09 16:42:48.0 【今日问答】

pk拾下列药物中可用于预防偏头痛发作的是?

A. 麦角氨咖啡因

B. 地西泮 

C. 甲灭酸 

D. 普萘洛尔 

E。 舒马曲普坦

解析:偏头痛的药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。预防性治疗药物包括β肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药和以苯噻啶(C 对)为代表的 5-HT 受体拮抗剂。发作期治疗药物包括非特异性止痛药和阿片类药物。咖啡因麦角胺(A 错)、英明格(B 错)均属于阿片类药物;小剂量阿司匹林(D 错)、消炎痛(E 错)属于非特异性止痛药。

>> 上期问答:血肌酐超过 256μmol/L 时慎用的降压药是?

【延伸问题】

  • 偏头痛的常用治疗药物有哪些?

>>点击查看参考答案

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:dxy_ig17od27

本期最佳评论:angelfly1161

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1、甾体类抗炎药阿司匹林发作时口服650毫克,必要时4小时后重复患有胃溃疡的患者应慎用含有阿司匹林的药物,以免加重病情,引起胃出血。

2、热息痛发作时口服650 毫克,必要时4小时后重复长期大量使用,可出现肾绞痛、急性肾功能衰竭等。

3、洛芬发作时口服400~600毫克,必要时4小时后重复极少数出现头晕、头痛、皮疹等。

4、普生发作时口服750毫克,必要时24小时内给250~1375毫克副作用少而轻,耐受良好。偶见恶心、呕吐、便秘、耳鸣、失眠或困倦、皮疹、血管神经性水肿等。

5、麦角类麦角胺,发作时口服本品1~2毫克加咖啡因100~200毫克,每周麦角胺不超过20毫克孕妇、哺乳期妇女、心绞痛及肝肾功能不全患者禁用。

6、二氢麦角胺发作时口服、皮下注射或肌内注射1毫克,一日内不超过3毫克,一周不超过6毫克可引起呕吐。

7、曲坦类舒马曲坦发作时皮下注射6毫克,或口服25毫克,或吸入不良反应有眩晕、疲劳、嗜睡,感觉异常和暂时性血压升高;也可见暂时性胸部压迫感和胸痛。

8、佐咪曲坦发作时口服1.25~2.5毫克,必要时2小时后重复,每日最大量10毫克最常见的不良反应为衰弱、口干、恶心、头晕、瞌睡和发热。

9、抗抑郁药阿密替林(阿米替林)每日10~200毫克,宜睡前服用可有低血压、心律失常、肝功能障碍等不良反应。青光眼、严重心脏病、前列腺肥大、尿储留者及妊娠早期禁用。

10、多塞平每日10~200毫克,宜睡前服用治疗初期可出现嗜睡、多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难等

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[中山大学附属第五医院等 25 家医院等你来,部分有编!]]> 2019-07-05 18:56:43.0 WechatIMG411(1).jpeg

丁香人才为大家带来浙江、上海、福建、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分不限学历

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上海地区

(招聘护士,大专起,薪资:5000-8000 等 20 个职位)

(公立医院,招聘体检中心护士,大专起,薪资:3000-5000 等 45 个职位)

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江苏地区

(公立二甲医院:招聘儿科医师,本科起,薪资:面议 等 76 个职位)

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(公立医院三甲医院:招聘医学影像科,硕士起,薪资:8000-10000 等 17 个职位)

北京地区

pk拾(招聘住院医师,本科起,薪资:5000-10000 等 11 个职位)

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(公立二甲医院:招聘临床医助,本科起,薪资:面议 等 21 个职位)

(公立二级医院:招聘临床医学,大专起,薪资:面议 等 8 个职位)

(公立二甲医院:招聘护士,大专起,薪资:2000-3000 等 24 个职位)

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(招聘口腔助理医师,大专起,薪资:8000-10000 等 9 个职位)

pk拾(招聘中医骨伤医生,大专起,薪资:5000-10000 等17个职位)

山东地区

(公立三级医院:招聘营养科技师,大专起,薪资:5000-10000 等 73 个职位)

(公立三级医院:招聘康复科,大专起,薪资:3000-5000 等 36 个职位)

(公立二级医院:招聘口腔科咨询师,大专起,薪资:5000-8000 等 6 个职位)

湖北地区

(招聘普外科门诊医师,大专起,薪资:面议 等 49 个职位)

pk拾(招聘临床医生,大专起,薪资:3000-8000 等 28 个职位)

其他地区

(公立二级医院:招聘急诊科医生,大专起,薪资:5000-7000 等 29 个职位)

pk拾(招聘外科医生,大专起,薪资:面议 等 25 个职位)

(公立三甲医院:招聘心内科,硕士起,薪资:面议 等 29 个职位)

(公立三甲医院:招聘外科医生,本科起,薪资:面议 等 25 个职位)

pk拾(医学院校:招聘教师,硕士起,薪资:面议 等 6 个职位)

(公立二乙医院:招聘药剂员,大专起,薪资:面议 等 26 个职位)


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「一个城市,一个大夫」 神经肌病学院全国巡讲(太原站)会议通知]]> 2019-07-04 12:35:08.0 3月28日郑州会议专家介绍_20190703123034-1.jpg

一.会议背景

会议时间:2019 年 7 月 20 日(周六)

会议地点:山西省太原市迎泽大街189号(山西迎泽宾馆)

pk拾由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起了强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

2019「一个城市,一个大夫」 神经肌病学院全国巡讲将分期分批开展。本次巡讲-太原站由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园联合主办,山西医科大学第二医院、山西医科大学第一医院联合承办。

本次会议在沿袭一贯的「务实简约」风格下,邀请到了多位国内外著名的神经肌肉病专家。本期课程设计严谨,内容丰富,旨在为全国各地市级以上三甲医院培训建立「罕见病诊治团队」,以期加快促进建立全国的罕见病研究团队,各个诊治团队将得到中国研究型医院学会及丁香园的大力宣传与推广。群星璀璨,大咖云集,精彩话题与病例讨论,期待您的参与!

二.会议宗旨

以推动国神经肌病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知等为宗旨。

三.会议原则

pk拾1. 前沿性 邀请国内外知名的专家讨论本领域的前沿进展;

2。 实用性 集中讨论临床实践和临床科研中相关的问题;

pk拾3。 开放性 所有感兴趣的神经病学专业和其他相关专业的医生、研究人员均欢迎参加;

4. 平等性 所有参与人以神经病学实践者的身份参与讨论。

四. 报名通道

报名通道:点此处进行报名

五. 联系方式

联系人:王老师

咨询电话:18201616254

邮箱:meeting@fsdaben.com

注-本次会议为免费注册,参会人员提供免费午餐。

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封面图来源|CORPORATE
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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[二甲双胍治脱发,阿司匹林防痴呆:多能的跨界神药]]> 2019-07-02 18:50:37.0 本文作者:危彤

二甲双胍和阿司匹林是两个早已走入千家万户的药,一个主治糖尿病,一个专攻解热镇痛抗血小板。

而近些年,这一对看似寻常的药,却频繁以跨界身份惊艳亮相,变成了「神药兄弟」组合。

二甲双胍防脱发

先说说「神药兄弟」里的小弟——二甲双胍。今年 6 月,加州大学洛杉矶分校一个研究团队最近在《CELL》子刊上,发表了他们关于二甲双胍治脱发的文章。

研究发现,二甲双胍能刺激小鼠休止期毛囊进入生长期,促进毛发生长。他们将二甲双胍溶液,涂抹在小鼠光秃秃的皮肤上,一段时间后,小鼠竟长出了浓密的毛发!而他们分析,具体的作用机制则可能是通过诱导处于休止期的毛囊自噬。

图片来源于论文

此外,还有研究认为二甲双胍能抗雾霾。2018 年 10 月,《CELL》子刊的一篇文章称,研究员在小鼠实验中证实,二甲双胍可以预防雾霾引起的炎症,抑制动脉血栓的形成,从而降低心血管疾病的发病风险。

关于二甲双胍对其他病可能有效的研究,近些年在顶级学术期刊上发表的领域,包括但不限于以下:

如果不是顶级学术期刊上发表了,能看到一个药有这么多用处的地方,可能也就只有在电线杆小广告上了。

阿司匹林防痴呆

「如果我身处荒岛,只能携带一种药物的话,我会带阿司匹林!」来自 Dartmouth 医学院的 John A. Baron 教授曾经说。

早在 1763 年,科学家就首次从柳树皮中发现了阿司匹林的有效成分水杨酸。到 1899 年,拜耳公司已经将阿司匹林(Aspirin)销售至全球。

上百年来,阿司匹林主要用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿免疫系统疾病,还能抑制血小板聚集,用于预防和治疗各种心脑血管疾病。虽然最新指南推荐,只有 10 年风险超过 10% 高危或者极高危患者,应该口服阿司匹林进行一级预防,但是阿司匹林仍能让相当多数量的患者受益。

然而随着研究的进展,阿司匹林不断被挖掘出新潜能,从而登上神坛。

2018 年 7 月,美国神经科学主流期刊《Journal of Neuroscience》上发表了一篇文章,指出阿司匹林竟然可以减缓阿尔茨海默病(也就是老年痴呆症)的进展!

其作用机制可能是阿司匹林可促进其对 β- 淀粉样蛋白(Aβ)的溶解作用,从而减少脑斑块负荷,进而可以一定程度上预防老年痴呆病。

并且,阿司匹林貌似还可以用于糖尿病治疗。因为它促进内源性胰岛素分泌及肝糖原合成,抑制肠道对糖的吸收,促进组织对糖的摄取,从而起到降低血糖作用。

除此之外,阿司匹林可能可以降低胃肠道恶性肿瘤发病率及死亡率;可导致精液中出现较多畸形精子而可能用于男性避孕;还对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用;还有望用于预防或治疗该病先兆子痫;在使用氨基糖苷类抗生素时, 合用阿司匹林会减少听力损害的发生……

此类研究不胜枚举。

你以为这就结束了吗?阿司匹林不仅可以用来治病,在生活中竟也很多妙用!

对于通过扦插或移栽植物时,用阿司匹林溶液浸泡枝条或根部,能提高成活率。

在花瓶的清水中加入适量阿司匹林,可以让鲜花绽放得更持久。

水果储存时,在水果上喷洒低浓度的阿司匹林溶液,抑制水果中乙烯的形成,延长水果贮存期。

阿司匹林还能增强植物的抗旱、抗寒、抗盐特性。

「多能」神药不等于「万能」

不过,对于这些「神药」,多能不等于万能,阿司匹林在发挥它广泛治疗作用的同时,也同样面临着副作用。

长期或大量服用阿司匹林后容易引起消化道等副作用,严重时会引起胃粘膜糜烂,导致上消化道出血,所以切不可擅自滥用。

另外,对于「神药兄弟」潜在的新用途,目前大多数只是在动物身上证实,还有待进行人体的进一步试验。

pk拾让我们一起期待,未来的研究会让它们继续拓宽治疗的边界,更好地为人类健康保驾护航!

pk拾最后,推荐一本英国作家写的书,叫《阿司匹林传奇》。

这本书可以让日常和阿司匹林打交道的我们,从一个新的视角去看待这位老朋友。让人知道这个每年几乎要消耗两亿片以上的药,是如何从古埃及开始一步步诞生演变,如何因为战争而重新回到历史的聚光灯下,又是如何在世纪的商业大战中浮沉的。

责任编辑:史晨瑾

题图来源:图虫创意

参考来源(向下滚动)

1.Stimulation of Hair Growth by Small Molecules that Activate Autophagy.

2。Metformin Targets Mitochondrial Electron Transport to Reduce Air-Pollution-Induced Thrombosis。

3.Aspirin induces Lysosomal biogenesis and attenuates Amyloid plaque pathology in a mouse model of Alzheimer's disease via PPARα.

4. 水杨酸在农业生产中的利用《作物杂志》

欢迎向丁香园报料!请加微信:dxylzzb

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识]]> 2019-07-02 15:52:35.0 中华医学会神经外科学会小儿学组 中华医学会神经外科学会神经重症协作组:

甘露醇是治疗颅内压增高最常使用的一线药物,临床应用较为广泛。由于颅内压增高的病理生理机制、规范治疗、甘露醇的药理作用机制等问题重视不足,甘露醇不规范使用的现象仍然普遍存在,如无指证的使用、不符合药代学的剂量与间隔时间、忽略监测等,导致不合理应用带来相关并发症。因此,中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组和神经重症管理协作组联合国内神经外科、神经重症、重症医学等专家共同讨论,制定甘露醇治疗颅内高压中国专家共识,对证据暂不充分,但 75% 的专家达成共识的意见予以推荐(专家共识),证据充分或 90% 以上专家达成共识的意见予以高级别(专家共识,强力推荐)推荐。

一、颅内压增高的诊断、病理生理学机制及治疗方案

基于 Monro-Kellie 定律 [1],脑组织、脑脊液、脑血流在颅腔内占有一定的体积,使颅内保持一定的压力,称为颅内压。由多种致病因素引起的颅内容物体积增加或颅腔容积变小,使颅内压持续超过 200 mmH2O(成人),从而引起的相应的临床综合征,称为颅内压增高。基于 Monro-Kellie 定律,颅内体积与 ICP 之间的关系是非线性的,它取决于颅内顺应性的程度,成人 ICP 5~15 mmHg 为正常参考值。

脑灌注压(CPP)= 平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP),正常成人每分钟约有 1200 毫升血液进入颅内,通过脑血管的自动调节功能进行调节。脑血流量为脑灌注压与脑血管阻力之比值,在平均动脉压维持在 50~150 mmHg 范围内,随着颅内压的增高,脑灌注压下降,则脑血管扩张,脑血管阻力下降使脑血流量保持稳定。如颅内压不断升高,持续使脑灌注压低于 50 mmHg 时,则可使脑血管自动调节功能失效,脑血流量随之急剧下降,造成脑缺血 [3,4] 。颅内压升高也可直接引起脑代谢和脑血流量产生脑水肿,从而使脑的体积增大,加重颅内压的升高。在颅内各部位压力不均的情况下,还可以发生脑组织的移位,导致脑疝,引起相应组织的缺血缺氧,造成组织与功能的受损。颅内压的绝对值,增高的持续时间与预后相关 [5-8]。ICP 22~25 mmHg,需要积极进行处理,以改善脑的灌注和血流。ICP>40 mmHg 为严重危及生命的颅高压 [2]。    

合理控制颅内压对减少高颅压导致的继发性脑损害十分关键,应基于 ICP/CPP 目标启动颅高压的分层管理策略 [9]。首先启动的是降低颅内压的基础性治疗,包括头位抬高 30°,保持颈部和躯干轴线,维持正常血压和正常血容量,维持正常体温,避免低氧血症,维持正常二氧化碳分压目标于 35~40 mmHg,维持血钠 104~150 mmol/L,控制血糖,镇痛镇静,抗癫痫药物治疗,如果有脑脊液引流,通过脑室外引流来辅助控制颅内压。如颅内压仍得不到有效的控制,可启动降低颅内压的一线治疗方案,主要是渗透性治疗,最常用的渗透性降颅压药物是甘露醇和高渗盐水,必要时可辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇、尿素等。采取上述措施后,如颅内压持续增高应启动降颅内压二线治疗方案,包括亚低温治疗、巴比妥治疗和去骨瓣减压术。

专家推荐:

1、建议通过 ICP 监测、腰穿测压来诊断颅内压增高,也可通过临床、影像、其他无创脑功能监测等间接征象诊断颅内压增高。

2、建议渗透性治疗 (最常用的两种是甘露醇和高渗盐水) 仍然是降低颅内压的重要治疗手段,但并非唯一或首选的治疗方案,在目前尚没有足够证据表明甘露醇和高渗盐水哪个更优的情况下,甘露醇仍是目前最常用的渗透治疗药物的选择。(专家共识)。

二、甘露醇的作用机理和降颅内压效果

甘露醇对脑顺应性的影响可由三个潜在的作用机制来解释。首先,甘露醇通过短暂的充血和降低血液粘度来提高脑血流量,这些影响可能引起脑动脉补偿性反射的血管收缩,从而减少脑血容量。其次,甘露醇还可加速脑脊液的吸收,从而促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除。第三种也是被广泛接受的作用机制是,通过在血管和脑组织间建立渗透压梯度导致脑组织渗透性脱水。由于甘露醇的高反射系数,因此其跨血脑屏障时具有强大的渗透作用力。在单一剂量的甘露醇之后,这种渗度梯度促进了脑组织内水分的流失而减轻脑水肿。

输注甘露醇后,脑组织水分减少达峰效应时间出现在 15-35 分钟后,患者的高渗状态通常可维持数小时,但其颅内压减少作用时间一般较短暂。因为血液中的糖分会缓慢渗入大脑,并使水分滤过梯度达到平衡。为了防止水分滤出梯度效应逆转,水分重新进入脑内,有必要保持持续的高渗状态。渗透压间隙较血浆渗透压是一个更好的监测指标,血浆渗透压主要反映了渗透分子的作用,而渗透压间隙是所测得的血浆渗透压与所计算而得到的血浆渗透压之差,通过公式渗透压 =(血钠×2)+血钾+(血尿素氮/3)+(葡萄糖/18)可计算出血浆渗透压,渗透压间隙小于 10 提示需要重复给予甘露醇 [13]

小剂量甘露醇的使用(0.25 g / kg)可达到和大剂量甘露醇(0.5 g / k g,1.0 g / kg)同等的降颅内压效果,颅内压从 41.3±10.2 mmHg 下降至 16.4±5.6 mmHg, 血浆渗透压上升 10 mOsm/L 以上,颅内压下降,尽管其渗透压梯度会更快的消失,但能避免引起渗透压失衡和严重的脱水 [14]。小剂量的甘露醇在改善患者血流动力学紊乱方面获益,甘露醇能够改善创伤性脑损伤的脑血管搏动指数和最小舒张压血流速度,表明低剂量甘露醇能够有效的改善病人的脑血流动力学指标[15]。一项基于 61 例闭合性头部损伤和颅内压增高的患者的实验表明,对于长期治疗颅内压增高(最多 20 天),重要的是将甘露醇剂量保持在最低水平 (100 ml)。一旦 ICP 被甘露醇降低到 25 mmHg 以下,发现 100 ml 甘露醇的可以有效地保持 ICP 低于 25 mmHg。还发现,当初始 ICP 低于 50 mmHg 时,重复施用 100 ml 的剂量比起始就给出更大剂量的甘露醇 (500 ml) 更有效 [11]

专家推荐:建议基于颅内压监测结果使用甘露醇可以避免经验性和过量使用甘露醇,尽可能保持甘露醇使用在一个最小剂量 0。25 g/kg(100 ml 的 20% 甘露醇能覆盖到体重 80 kg 以下的成人),能够避免渗透压失衡和严重的脱水,较好地维持病人脑血流动力学的稳定(专家共识,强力推荐)。

三、 甘露醇治疗颅内压增高的适应症与禁忌症

pk拾3.1 适应症:脑水肿(细胞毒性水肿,血管源性水肿,跨室管膜周围水肿和渗透性水肿),其他病理因素包括颅脑创伤、脑出血、脑梗塞、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病、静脉窦血栓等在实施颅内压增高的基础治疗后仍存在颅内压增高的疾病。

3.2 禁忌症:凡有下列症状者应禁用或者慎用甘露醇:(1) 没有颅内高压的脑损伤,(2)急性肺水肿或严重肺瘀血,(3)确诊为急性肾小球坏死的无尿患者,(4)充血性心力衰竭,(5)代谢性水肿,(6)孕妇,因甘露醇可透过胎盘屏障,引起胎儿水肿。(7)老年人出现肾损害随年龄增长发生的机会增多,有肾功能损害或潜在性肾病者应避免或减量使用。

专家推荐:建议采用有创颅内压和腰穿测压来评估 ICP,ICP 超过 20 mmHg 持续数分钟以上并在实施基础治疗后仍无法缓解,开始使用甘露醇。在无 ICP 监测情况下,可以通过病人的临床症状及影像来进行颅内压增高的判断,行去骨瓣减压病人,还可根据骨窗的张力判断颅内压的高低。(专家共识)。

四、甘露醇的治疗方案

甘露醇的有效作用剂量是 0。25~2 g/kg,以维持血浆渗透压> 310mOsm/L。甘露醇的作用快捷,可在数分钟内起效。其峰作用的时间在给药后 20~60 分钟内,持续 4~6 小时,因而在首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压,应在 3~6 h 后重复给药。如果患者正在进行颅内压监护,可以根据测量结果来判断甘露醇的用量和时间间隔,维持颅内压在 22 mmHg 以下。如果重复给药后仍达不到 ICP 控制目标,需采用其他降颅压方案。脉冲式给药一般推荐 0。25 g/kg 小剂量给药,100 ml 的甘露醇制剂能覆盖到体重 80 kg 以下的成人。

在突发颅内压增高的情况下,可以使用更高的剂量,一般使用约 60 g(1 g/kg)的剂量。短期使用甘露醇(1.0~2 g/kg)通过减少脑细胞外液可以最大化的减小脑容积,临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗,比如脑疝病人,外科手术操作中为了增加暴露等 [13]。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中,为了达到同样的脱水降颅内压效果,往往需要增加甘露醇的使用剂量,才可能达到同等的降低颅内压的效果。因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者,使用小剂量的甘露醇是非常重要的。

专家推荐:

pk拾1、甘露醇的输注方式包括连续输注或脉冲式给药,建议脉冲式给药,常规推荐剂量为 0.25~1 g/ kg 体重经外周或中心静脉导管在 10 至 20 分钟的时间内静脉输入(专家共识,强力推荐)。

2、建议在颅内压增高需实施渗透治疗的患者,给予甘露醇的初始剂量为 0.25~1 g/kg,其后推荐每 3-6 小时给予一定剂量 0.25~0.5 g/kg 维持,治疗目标应为维持血浆渗透压在 300~320mOsm/L[10-12](专家共识)。

3、建议临床上不应常规使用大剂量的脉冲式给药,大剂量仅用于单次或者短时间降低颅内压,为外科手术创造时机(专家共识)。

五、 甘露醇治疗颅内压增高的监测

使用前首先要评估病人的基本条件,如临床、影像、电解质、血渗透压等。建议采用颅内压监测评估甘露醇降颅内压的效果及使用方案,如果甘露醇使用后 ICP<20 mmHg,则无需追加和重复使用甘露醇。如 ICP>20 mmHg 采用甘露醇长期医嘱治疗,来维持 ICP 小于 20 mmHg 和或维持渗透压正常。如治疗后 ICP 仍持续在 25 mmHg 以上超过 30 min,应进一步复查 CT 或启动更高级别的降颅内压治疗方案。

不管有无 ICP 监测,需结合临床和影像学检查来评价,影像学的评价非常重要,通过头颅 CT 评估颅内占位效应、脑室大小、脑组织移位、中脑周围池受压等颅内压升高的标志来判断治疗效果。经颅多普勒、无创脑水肿监护等非侵袭性检查,可得到颅内压、脑血流、脑水肿等指标,也可用于指导甘露醇的使用,但仍需进一步研究。

使用甘露醇治疗期间需监测电解质、内环境、容量状态及血浆渗透压等,为了避免在渗透压测量时受到循环内甘露醇的干扰,应在甘露醇输注 40 分钟或更长时间后采血。ShinKin 等人的研究证明给患者 0.7~1.1 g/Kg 的甘露醇,10~14 min 内注完,血浆渗透压可增加 20~37 mOsm/L,剂量跟血浆渗透压升高有相关性 [14]。使用甘露醇后血浆与脑组织之间的渗透压差 16~35 mOsm/L。如果血浆渗透压水平超过 330~340 mOsm/L,将可能对肾脏及其他器官造成损害。颅内压增高的病人可能有多方面的原因造成血浆渗透压的升高,如继发于糖皮质激素使用后引起的血糖升高,消化道出血或容量不够引起的血尿素升高,血甘露醇浓度的升高,或者高渗性酮症性昏迷等。故更加需要使用小剂量甘露醇,避免血浆渗透压持续太高。

专家推荐:

1、建议结合临床状态、ICP 监测、影像学检查来评估甘露醇的治疗效果。

2、建议对于肾功能好、高颅压不易控制而脑水肿明显者,渗透性治疗的目标值可达 300~320 mOsm/L;对于老年患者及肾功能容易受损的患者,治疗目标可为 290~300 mOsm/L(专家共识,强力推荐)。

六、甘露醇治疗中的不良反应

6.1 血浆渗透压的升高

血浆渗透压> 310 mOsm/L 是反应高渗状态的一种较好的指标。急性血浆渗透压快速增高时,会引起脑细胞内失水,脑细胞皱缩会引起机械性脑血管牵扯,继发脑血管损害。高血浆渗透压可引起体液容量的变化,导致有效循环血量剧减,加剧脑的损害。细胞内的水会向细胞外移动,可导致严重的肺水肿,甚至多脏器功能不全。

6.2 渗透性肾病

渗透性肾病 (ON) 是指在肾细胞水平发生的结构性变化,主要发生在近端小管,在某些溶质存在的情况下,细胞内浆液泡化和管状细胞肿胀。甘露醇引起尿中溶质排泄增加,从而刺激致密斑,激发强烈的肾小球-小管反应,导致入球小动脉收缩,引起肾小球滤过下降。甘露醇以原形从肾脏排出,易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管,导致肾小管代谢障碍,肾小管吸收功能下降,造成少尿、无尿,引发急性肾功能衰竭。尤其是老年患者或已有的肾功能衰竭患者更加具有潜在的危险。

6。3 脑水肿加重颅内压反跳

脑脊液中的甘露醇比血浆中的甘露醇排出更慢,当血中的甘露醇经肾脏迅速排出后,血浆中的渗透压明显降低,而甘露醇仍然在脑组织中滞留,从而使水份从血液中向脑组织中转移,脑水肿加重,引起颅内压反跳。长时间高剂量使用甘露醇,容易引起颅内压反跳。

6.4 其他并发症

甘露醇的不良反应还包括药物浸润所致的皮肤脱落、利尿所致的低血容量、低钾血症和碱血症,以及在糖尿病和老年患者中出现的高血糖性高渗状态等。

专家推荐:

1、建议在使用甘露醇的过程中应当监测血浆渗透压,避免渗透压超过 320 mOsm/L(专家共识)。

2、渗透性肾病通常在高剂量的甘露醇(大于 0.2 kg/day 或者 48 h 后累积量大于 0.4 kg))后发生,建议采用小剂量甘露醇治疗颅内高压,减少渗透性肾病的发生(专家共识)[16-21]

3、甘露醇在脑组织中的累积是时间依赖性的,建议小剂量使用甘露醇可以减轻脑水肿加重和反跳(专家共识)[16]

4、甘露醇的利尿作用可能带来低血容量及电解质紊乱,建议监测并容量替代治疗。

七、总结

甘露醇是临床上颅内压增高治疗中最常用的渗透治疗药物。在使用甘露醇的过程中,应严格把握其适应证,避免无适应症的使用甘露醇,根据使用目的实施反复脉冲式给药还是单次给药。建议在颅内压监测指导下,应用较小的剂量就能达到降颅内压效果和最小的并发症。

说明(1、该专家共识是我国神经外科行业内指导性文件,仅供相关专业医生参考,不具备法律功效。2、随着颅内压增高和甘露醇临床应用研究的不断进步,以及相关循证医学证据的不断增加,该共识共识将随之修改和完善。)

参考文献:

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hypertension。 Neurology 1965;15:622–41。 [Pub Med: 14306322]

Miller JD, Sullivan HG. Severe intracranial hypertension. Int Anesthesiol Clin 1979;17:19–75.

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2  Leonardo Rangel-Castillo, MD, Shankar Gopinath, MD, and Claudia S。 Management of Intracranial Hypertension。 Neurol Clin。 2008 May ; 26(2): 521–541。

pk拾3 Hlatky R, Valadka A, Robertson CS. Prediction of a response in ICP to induced hypertension using dynamic testing of cerebral pressure autoregulation. J Neurotrauma 2004;21:1152.

Rosner MJ, Coley IB. Cerebral perfusion pressure, intracranial pressure, and head elevation. J

Neurosurg 1986;65:636–41。 [Pub Med: 3772451]

4 Gobiet W, Grote W, Bock WJ。 The relation between intracranial pressure, mean arterial pressure and cerebral blood flow in patients with severe head injury。 Acta Neurochir (Wien) 1975;32:13–24。[Pub Med: 1163313]

5 Bershad EM。 et, al。 Intracranial hypertension。 Semin Neurol。 2008 Nov;28(5):690-702。

6 Badri S。 et, al。 Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury。 2012; 38:1800–1809。

7 Majdan M。 et, al。 Timing and duration of intracranial hypertension versus outcomes after severe traumatic brain injury。 2014; 80:1261-72。

8 Treggiari MM, et al。 Role of intracranial pressure values and patterns in predicting outcome in traumatic brain injury: a systematic review。

9 Nancy Carney, Annette M, Totten, Cindy , Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery 0:1–10, 2016

10 Leonardo RC. et, al. Management of Intracranial Hypertension. Neurol Clin. 2008 May ; 26(2): 521–541.

11 Mc Graw CP. et, al. Effect of mannitol on increased intracranial pressure. Neurosurgery 1983; 13:269.

12 The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee . Recommendations for the Management of Intracranial Haemorrhage – Part I: Spontaneous Intracerebral Haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2006;22:294–316

13 Eric M. Bershad,William E. Humphreis III, Intracranial Hypertension,NEUROLOGY/VOLUME 28, NUMBER 5 2008 690-702

14 LAWRENCE F。 MARSHALL, M 。 D 。 RANDALL W。  Mannitol  dose  requirements  in

brain-injured  patients 。 J Neurosurg  48:169-172,  1978

15Zeljko Nincevic ,Julije Mestrovic, Jasna Nincevic. Low-dose mannitol (0.3 g /kg) improves the pulsatility index and minimum diastolic blood flow velocity in traumatic brain injury. Brain Inj, Early Online: 1–6

16Yuming Peng, Xiaoyuan Liu, Aidong Wang and Ruquan Han。 The effect of mannitol on intraoperative brain relaxation in patients undergoing supratentorial tumor surgery: study protocol for a randomized  controlled trial。 http://www。trialsjournal。com/content/15/1/165

17Visweswaran P. et, al. Mannitol-Induced Acute Renal Failure. J American Society of Nephrology. 1997: 1028-1033.

1818Ali Zohair Nomani, Zahid Nabi, Humayun Rashid, Osmotic nephrosis with mannitol: review article。 Ren Fail, 2014; 36(7): 1169–1176

pk拾19Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Osmotic nephrosis: acute kidney injury with accumulation of proximal tubular lysosomes due to administration of exogenous solutes. Am J Kidney Dis. 2008;51:491–503.

20Sakemi T, Ikeda Y, Ohtsuka N, Ohtsuka Y, Tomiyoshi Y, Baba N。 Acute renal failure associated with mannitol infusion and reversal with ultrafiltration and hemodialysis。 Nephron。 1996;73(4):733–734。

pk拾21Anthony M. et, al. Aggravation of vasogenic cerebral edema by multiple-dose mannitol. 1992; 77:584-589

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【重磅发布】第一批国家重点监控合理用药药品目录来了!]]> 2019-07-01 19:45:10.0 第一批国家重点监控合理用药药品目录 

(化药及生物制品)
(排名不分先后)  

序号

药品通用名

1

神经节苷脂

2

脑苷肌肽

3

奥拉西坦

4

磷酸肌酸钠

5

小牛血清去蛋白

6

前列地尔

7

曲克芦丁脑蛋白水解物

8

复合辅酶

9

丹参川芎嗪

10

转化糖电解质

11

鼠神经生长因子

12

胸腺五肽

13

核糖核酸Ⅱ

14

依达拉奉

15

骨肽

16

脑蛋白水解物

17

核糖核酸

18

长春西汀

19

小牛血去蛋白提取物

20

马来酸桂哌齐特


目录全文:

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上,形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(以下简称《目录》)。现印发给你们,供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用,并提出以下工作要求:

一、制定省级和各医疗机构目录
各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上,形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。公布后及时报国家卫生健康委和国家中医药局备案。各级各类医疗机构在省级目录基础上,形成本机构重点监控合理用药药品目录。省级和各医疗机构的目录应当按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。

二、重点监控目录内药品的临床应用
各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度,加强目录内药品临床应用的全程管理。进一步规范医师处方行为,对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范,明确规定临床应用的条件和原则。已有相关用药指南或指导原则的,要严格按照指南或原则执行。对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评,加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种,采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施,保证合理用药。

三、加强目录外药品的处方管理
对未纳入目录的化药、生物制品,医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师,经过不少于 1 年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方;取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的,或者参加省级中医药主管部门认可的 2 年以上西医学习中医培训班(总学时数不少于 850 学时)并取得相应证书的,或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满 3 年并取得《传统医学师承出师证书》的,既可以开具中成药处方,也可以开具中药饮片处方。

四、加强药品临床使用监测和绩效考核
各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容,与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合,考核结果及时公示。对尚未纳入目录管理的药品,做好常规临床使用监测工作,发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题,要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。国家卫生健康委将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整。

国家卫生健康委办公厅     

国家中医药局办公室

2019 年 6 月 11 日

来源:国家卫生健康委官网 

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】甘露醇注射液的 28 种配伍禁忌]]> 2019-07-01 17:43:46.0 【今日药闻】

1. 2018 年全国基本医疗保障事业发展统计公报发布(来源:新浪医药新闻)

6 月 30 日,国家医保局发布《2018 年全国基本医疗保障事业发展统计公报》(以下简称《公报》),《公报》显示,2018 年参加全国基本医疗保险(以下简称基本医保)的有 134459 万人,参保率稳定在 95% 以上,基本实现人员全覆盖。 

2. HPV 疫苗对不同年龄的效果差多少?《柳叶刀》发表 6000 万人数据(来源:e 药环球)

人乳头瘤病毒(HPV)疫苗问世已经 10 多年,接种计划在全球近百个国家和地区得到了实施。不少早期率先推行 HPV 疫苗的国家,已经积累了相对长期的数据。自然,疫苗接种的影响究竟如何,也是一直备受关注的议题。

《柳叶刀》最新上线的一篇重要研究就纳入了 14 国 6000 万人的数据,提供了 HPV 疫苗对不同年龄段人群在 HPV 感染、宫颈病变、生殖器疣等多个方面效果的最新证据。 

研究数据显示,疫苗接种 5-8 年后,导致了 70% 宫颈癌的 HPV 16 和 18 型感染显著减少。13-19 岁女性的 HPV 16 和 18 型感染减少 83%;在 20-24 岁女性中,感染减少 66%。在 13-19 岁女性中,31、33 和 45 型的 HPV 感染也减少了 54%。

疫苗接种 5-9 年后,宫颈病变也显著减少。宫颈上皮内瘤变(CIN)通常分为几个等级:CIN1,2 +或 3+,数字越大,发展为侵袭性癌症的风险就越高。从病程发展角度,CIN2 +病变是代表宫颈癌风险的比较好的指标。在接受筛查的人群中,15-19 岁女性的 CIN2+ 病变减少了 51%,20-24 岁女性减少了 31%。而在大多未接种过疫苗的 25 岁以上女性中,CIN2+ 病变显著增加。 

肛门生殖器疣的确诊病例情况也大幅改善。疫苗接种 5-8 年后,15-19 岁女性的肛门生殖器疣风险降低了 67%,20-24 岁女性风险下降 54%,25-29 岁女性风险下降 31%。值得注意的是,仅在女性接种的情况下,男性也得到了保护。15-19 岁的男孩群体中,肛门生殖器疣风险下降了 48%,20 至 24 岁男性风险下降 32%。

从疫苗覆盖程度而言,多年龄段接种和高度普及的国家,疫苗保护效应出现更快、效果也更强。在这些国家中,疫苗接种 5-8 年后,20 岁以下女性和男性的肛门生殖器疣诊断分别减少了 88% 和 86%。而仅在单个年龄段接种或普及度低的国家,这一数据分别只有 44% 和 1%。相似地,在高覆盖国家,15-19 岁女性的 CIN2+ 病变已经减少了 57%,在低覆盖国家,这一效应尚未出现。 

整体而言,疫苗对年轻人群的保护效应更明显,同时,更大年龄段的女性接种疫苗仍能带来获益。 

【用药热议】

临床中常用的甘露醇注射液规格为 250 ml:50 g,为无色的澄清液体,是一种组织脱水药,为单糖且在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内较少被重吸收,从而起到渗透利尿作用.

它除了可以组织脱水、降低眼内压、渗透性利尿外还作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征,并可以作为冲洗剂使用以及用于术前肠道准备。

有站友分享了甘露醇的 28 种配伍禁忌

(不愿意看的可以直接使用「用药助手 App」内的「配伍禁忌」功能查询,数据更全面)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[甘露醇为什么不是一线药物]]> 2019-07-01 11:16:01.0 6 月 28 日,在 2019 中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上,南方医科大学附属南方医院潘速跃教授就甘露醇在脑水肿和颅内高压管理中的临床应用作了介绍。

图为潘速跃教授正在授课

从病理生理机制看渗透性治疗的合理使用

一项重症 TBI 患者研究表明,48 小时连续输注高渗乳酸盐可使颅压降低 30%。根据荟萃分析,甘露醇平均可降低颅内压(ICP)10.9 mmHg,基线 ICP 每增加 1 mmHg,甘露醇团注的降颅压作用增加 0.53 mmHg;而高渗盐平均降低 ICP 8.8 mmHg。

有证据支持高渗乳酸盐、甘露醇和高渗盐可以降低 ICP。(GRADE: 低质量证据支持)

甘露醇脱水依赖于血脑屏障的完整性,对正常组织的脱水作用强于病变组织。主要目的是治疗颅高压,不是脑水肿。此外,有可能增加组织移位风险。

并非所有的颅高压均需要降低,降颅压的目的是减轻颅高压症状,保证脑细胞灌注(CPP = MAP-ICP)。降颅压治疗只是对症治疗,非治疗病因,无预防价值。在颅内压增高的代偿期,增高的颅压尚不足导致 CPP 改变,降颅压的获益不大。

颅内压处理的阈值及时机

  • 成人 ICP>22 mmHg

  • 脑外伤:术前 20 mmHg,术后 15 mmHg;

  • LHI 术前和术后:15 mmHg;

  • ICH 和 SAH:20 mmHg;

  • 脑室内出血:30 mmHg,同时考虑 CPP(60-95 mmHg)

欧洲重症监护医学会(ESICM)2018 

pk拾推荐神经功能恶化(定义为 GCS 运动评分下降 2 分,或瞳孔反射消失或不对称,或头部 CT 检查显示恶化),同时 ICP>25 mmHg 作为启动颅高压渗透性治疗的触发指标(强烈推荐);

pk拾不推荐 ICP>15 mmHg(独立于其他变量)作为启动颅高压渗透性治疗的触发指标(强烈推荐);

建议将 ICP>25 mmHg(独立于其他变量)作为启动颅高压渗透性治疗的触发指标(弱推荐);

中国重症脑血管病诊治指导规范 

脑疝、颅高压及脑水肿等临床情况时的渗透性治疗规范:

1. 脑疝:渗透性治疗是脑疝的挽救性治疗措施,一旦发生脑疝应立即使用甘露醇或高渗盐。

渗透性治疗是脑疝的临时性治疗措施,在使用渗透性治疗的同时应判断是否需要手术治疗;如果不采取手术治疗,应根据患者临床、影像、现有治疗及效果等综合考虑是否需要联合采取其他治疗措施;

脑疝时,渗透性治疗药物的使用方法是:20% 甘露醇 0.5-1.0 g/Kg,加压静注;23.4% 高渗盐 30 或 60 ml,可以重复或联合使用。

2. 颅高压:渗透性治疗能够降低颅内压,但并无改善预后的可靠证据。

ICP 低于 15 mmHg 时一般不需要启动渗透性治疗,而颅压大于 25 mmHg 应该启动渗透性治疗。而 ICP 在 15~25 mmHg 之间,建议结合临床、影像、多模式脑监护和患者的动态变化综合考虑。

3。 脑水肿:不推荐渗透性治疗用于预防脑水肿和颅高压;不推荐将渗透性药物用地治疗单纯性的脑水肿。

总结

高渗性治疗起作用的先决条件是血脑屏障(BBB)完整。高渗性治疗脱正常脑组织的水强于病变组织。甘露醇主要用于治疗颅高压,不是脑水肿。

降颅压治疗是对症处理,不是病因治疗。降颅压的目的是为了预防颅压升高导致脑组织灌注不足。

高渗性治疗等将颅压措施有一定的副作用,高渗性治疗无改善预后的证据。


本文根据潘速跃教授会上发言整理

潘速跃

教授,主任医师,博士生导师。南方医科大学南方医院神经内科主任。
现任广东省医学会神经病学分会主任委员、中华医学会神经病学分会委员、卫计委脑防委重症脑血管病专委会主任委员、中国卒中学会重症脑血管病分会副主任委员、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会副主任委员、国际脑血管病杂志副主编。以通讯作者在 Critical Care Medicine、Stroke、Neuropharmacology 和 JCBFM 等期刊发表 SCI 论文 64 篇,主持国家自然科学基金等基金 10 余项。

编辑 | 王弘

pk拾投稿 | wanghong@fsdaben.com

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「罕罕罕」:三例抗 NCDN 小脑共济失调见刊《小脑》]]> 2019-06-28 16:51:22.0 抗神经软骨蛋白(neurochondrin,NCDN)抗体由 Ramona Miske 等于 2016 年首先发现并报道,是自身免疫性小脑共济失调(Autoimmune cerebellar ataxia,ACA)相关抗体谱系的新成员。最近,北京儿童医院、北京协和医院与中国科学院的学者在国际学术杂志《小脑》(Cerebellum)上联合报道了中国首个病例组(张炜华与任海涛并列第一作者),现经作者授权,摘要报道。

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一. 临床资料

病例 1:患者 5 岁 2 月时出现语速减慢,症状逐渐明显,5 岁 4 月时渐出现行走不稳、需人搀扶,构音障碍,意向性震颤。围产史、家族史及既往史均无特殊记载。脑脊液常规、细胞学与生化未见异常,特异性寡克隆区阴性。头 MRI 可见小脑萎缩 (见图)。基因全外显子测序及 SCA 片段分析为阴性,血尿氨基酸及有机酸分析阴性。因患儿病情持续进展,病程 8 月时静脉丙种球蛋白及激素冲击,之后口服泼尼松序贯治疗,逐渐减量。患儿于免疫治疗后 2 周,症状有所好转,治疗 1 月后,可独走,语言较前清晰,震颤减轻,治疗 2 月后,症状未进一步改善。

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图 1 头颅 MRI 提示明显小脑萎缩改变

例 2: 主诉:反复发作性共济失调伴发热 1 年。2016 年 3 月(2 岁 7 月时)出现发热,最高 39。3℃,两天后出现行走不稳,行走基地宽,轻度吞咽困难,构音障碍,丙球冲击及小剂量激素治疗,2 天后好转,逐渐恢复至病前水平。同年 12 月发热后再次出现行走不稳,不能独坐,言语不清,1 周后出现右上肢持物不稳,双手意向性震颤,再次给予丙球及小剂量激素治疗,患儿基本恢复至病前状态,遗留右手轻微震颤。2017 年 3 月发热再次出现行走不稳,发音困难,语速减慢,轻度吞咽障碍,意向性震颤伴辨距不良(mRS 4 分),予 IVIg、激素冲击以及美罗华治疗,病情逐渐好转,随访 1 年 4 月,能独走,独跑(mRS 1 分),基底仍宽,跑步不稳。(其他资料详见原文)

例 3:男性,67 岁,间断头晕、行走不稳 3 月(mRS 3 分)。高血压病史、高血脂病。脑脊液白细胞 11×106/L,单个核 6×106/L,糖、氯化物正常,脑脊液寡克隆区带弱阳性,脑脊液细胞学提示淋巴细胞性炎症。全面肿瘤筛查阴性。头核磁共振未见小脑萎缩。病程 3 月时给予 IVIg, 治疗,头晕减轻,行走不稳较前好转(mRS 2 分)。

二 .抗神经抗体检测

3 例患者血清抗 Neurochondrin(NCDN) 抗体阳性(欧蒙实验免疫研究院提供检测试剂)。自身免疫性脑炎抗体等其他抗神经抗体均阴性。

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图 2 抗 Neurochondrin(NCDN) 抗体检测:患者血清与 NCDN 转染细胞呈阳性 (TBA 与 CBA,间接免疫荧光法)

三. 讨论

ACA 是获得性小脑性共济失调的重要病因之一。近年来一系列 ACA 相关抗体的发现为 ACA 的确诊提供了确诊依据,抗 NCDN 抗体就是其中一种。NCDN 主要表达在神经元的胞浆中,胞体及树突中分布较为广泛,在小脑扁桃体、杏仁核和海马中高表达。NCDN 与 G-蛋白偶联受体存在相互作用,参与小脑和海马的长程突触可塑性调节。2016 年,Ramona Miske 等描述了三例亚急性或慢性进展的小脑共济失调成人患者,在患者血浆及脑脊液中发现抗神经软骨蛋白抗体,并研究指出抗原特异性 T 细胞反应是本病的潜在机制。

本研究的中国病例组为第二篇抗 NCDN 抗体相关 ACA 的报道,两篇合计患者 6 例。患者均以小脑综合征为突出症状,部分患者核磁可见小脑萎缩改变。由于 ACA 病例相对少见,各种抗体阳性的 ACA 病例更是罕见,因此目前难以在治疗上达成共识。Ramona Miske 报道病例对免疫治疗效果不佳,个别患者环磷酰胺有效。本研究的中国病例对免疫治疗效果明显,考虑可能与患者病程较短,处于疾病早期有关。由此我们建议对于常见抗体阴性的共济失调患者进行 NCDN 抗体检测,争取及时诊断与治疗。

本研究的局限性包括缺少对脑脊液抗 NCDN 抗体的纵向监测、对于患者的细胞及体液免疫功能方面的评估不充分、部分患者随访时间尚短。

综上,抗 NCDN 抗体阳性对于 ACA 具有确诊意义。抗 NCDN 抗体相关 ACA 可发生于儿童与成年,以小脑共济失调为突出表现,部分患者免疫治疗有效,但长期预后尚不明确。

参考文献

[1]. Weihua Zhang, Haitao Ren, Fang F,ang Xunzhe Yang Jing Wang, Hongzhi Guan. Neurochondrin Antibody Serum Positivity in Three Cases of Autoimmune Cerebellar Ataxia. Cerebellum, 2019.

pk拾[2]. Miske R, Gross CC, Scharf M, et al. Neurochondrin is a neuronal target antigen in autoimmune cerebellar degeneration. Neurology(R) neuroimmunology & neuroinflammation 2017;4:e307.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[阿尔茨海默症物理治疗临床研究进展]]> 2019-06-26 20:18:50.0 阿尔茨海默症(Alzheimer's disease, AD),俗称老年痴呆症,是一种神经系统退行性疾病。

美国总统里根晚年的时候只认得他的妻子。「光纤之父」高锟在上诺贝尔领奖台时,已经记不住领奖流程了。西德「轰炸机」盖德穆勒在意大利走失。「铁娘子」撒切尔夫人晚年拒绝读报,因为她读了后面就忘了前面。他们曾拥有绚烂的人生,晚年却饱受阿尔茨海默症的困扰。

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图中左上(里根),右上(高锟),左下(穆勒),右下(撒切尔)


阿尔茨海默症不仅仅是一种疾病更是一系列的社会问题

《忘不了餐厅》以关注社会认知功能障碍为突破口,刚开播就拿下了 9.3 的高分。黄渤携手 5 位患有阿尔茨海默症的店员,带来「忘不了」的回忆。

胡公英,79 岁,退休老师,会四国语言,患阿尔茨海默症十年。因为把 6 写成了 9,所以给点了红烧肉的客人上了一碗油泼面。尽管没人责怪她,她还是不断地愧疚自责。她退休前是个认真、严谨、负责的英语老师,不能接受自己怎么连一点小事都做不好,怎么就成了一个「没用的人」。是呀,好好的一个人,怎么就没用了呢?而「健忘」只是 AD 患者的「起点」。

2019 年 6 月 20 日,央视新闻报道:去年年初至今,甘肃徽县 72 岁老人王玉明已贴了一万多张寻人启事,只为寻找患有阿尔茨海默症而走失的老伴阎宝霞。18 个月,徒步数千公里,走坏 6 双鞋,王玉明找遍了附近的乡镇和山沟……他说:「晚上我到外边去睡,我还有被子,谁给她盖被子?」每年因 AD 造成老人走失的案例不计其数,无数 AD 患者的家庭饱受折磨。

阿尔茨海默症在临床上主要分为以下三期:

一、早期症状(病期 1~3 年)

  • 记忆力衰退。

  • 思维能力下降,主要是近记忆障碍。

二、中期症状(病期 2~10 年)

  •  记忆力明显下降,近期事遗忘尤为严重,同时也表现出远事遗忘,精神混乱,感知困难,综合能力下降。

  • 视空间技能损害表现为构图差,空间定向障碍,语言障碍表现为流利型失语,计算力障碍表现为失算。运用能力障碍表现为意想运动性失用。人格障碍表现为漠不关心,淡漠。

  • EEG 表现为背景脑电图为慢节律,CT 表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽。

三、晚期症状(病期 8~12 年)

  • 病人明显呆傻,行走明显困难需要搀扶。

  • 运动功能障碍表现为四肢强直或屈曲姿势。

  • 括约肌功能损害表现为尿、便失禁。

  • EEG 表现为弥散性慢波,CT 表现为脑室扩大和脑沟变宽。

阿尔茨海默症的死亡率在所有人类疾病中排名第四,低于癌症、中风、心脑血管疾病。但是每年照顾 AD 患者的费用比前三者总和还多。当年龄增大,患病率会急剧上升。

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图片来源:New Alzheimer's Association Report Reveals Sharp Increases in Alzheimer's Prevalence, Deaths and Cost of Care

pk拾据 2018 年世界阿尔茨海默症报告,全球已有大约 5000 万人患痴呆症症(其中 AD 患者占所有类型痴呆的 50%-70%),相当于韩国总人口。预计 2050 年,全球患者将达到 1.52 亿,相当于俄罗斯总人数。全球每 3 秒就有一例痴呆症患者产生。

2018 年,全球用于痴呆症患者治疗的费用(包括非正式护理)达到 1 万亿美元,比中美贸易顺差的 3 倍还多。全球每年护理 AD 患者时间高达 820 亿小时。

中国的患者约有 1000 多万,每年新发病例平均 30 万,居世界之首。虽然患者不到我国人口的 1%,但是这些患者背后还有老伴、儿女、孙子孙女。一个人生病,全家人都要照顾,痴呆症症已成为社会问题。


AD 治疗现状

AD 目前在临床上还没有有效的治疗方法。目前常见的药物有两类:一类称为胆碱酯酶抑制剂,包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏;另一类称为 N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,包括美金刚。在病情初期能改善病人的一些症状,但不能阻止病程进展,长期服用后有效时间缩短,且对部分病人有较大的副作用。

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pk拾全球有大量的科研机构投入到阿尔茨海默症的药物研发中,然而在过去 20 年里,AD 新药研究几乎全军覆没,礼来、阿斯利康、强生、辉瑞、罗氏、百健、卫材等制药巨头的多个单抗药物均在 III 期临床惨遭失败,这为阿尔茨海默症的新药研发领域蒙上了厚厚的阴云。

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AD 患者的新希望

近年来,国内外开始利用物理方法来治疗 AD,如经颅电治疗、经颅磁刺激、近红外光(NIR)治疗等。经颅电治疗和经颅磁刺激效果只能到达大脑皮层,难到达大脑深部区域,如前额叶内侧、岛叶、扣带回等部位,重复使用经颅磁刺激也有引发癫痫的可能性,会对人体造成潜在的危害。近红外光照射头部能够到达脑部的深度达 5 cm,某些波长的光甚至可到达更深的区域,且红外线治疗副作用小,因此近红外光治疗有可能成为一种安全而又有效的治疗 AD 方法。

国际上有多个团队利用近红外光照射的方法研究治疗 AD(细胞和动物模型),并取得了一定效果。

2016 年 12 月 Nature 刊登了 MIT 的 Li-Huei Tsai 教授团队的研究论文。发现用特殊频率的 LED 照射 AD 小鼠,可增强小鼠脑电波,减少 AD 模型小鼠大脑里的β-淀粉样蛋白。将光学治疗 AD 的方法进行了拓展,首次揭示了光照频率的重要性,为近红外(NIR)治疗 AD 提供了新的思路。

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国际上对于光治疗 AD 的研究大都处于动物研究阶段,但也有少部分研究团队已进入临床验证阶段。2016 年国际 AD 研究学会的学术会议上,哈佛大学科研团队发表了 NIR 治疗 AD 的小规模临床试验结果,在部分亚组病人中取得了提高认知功能(MMSE 得分)的疗效。 2017 年 Jason H Huang 等人发表了 NIR 治疗 AD 的小规模临床试验结果具有临床价值和指导意义,多项指标显示患者的认知功能得到了提高。


国内 AD 光疗法研究进展

NIR 治疗 AD 是目前国际前沿的研究课题之一,但尚无商品化产品进入临床应用。浙江莱恩海思医疗科技有限公司研发团队是最早开发出商品化产品的团队,并率先开展了临床试验,在 NIR 治疗 AD 的研究方面处于国际领先水平。

莱恩海思研发团队通过深入研究近红外光(NIR)的物理性质及其对细胞的作用,在近红外光谱研究的基础上,又结合了最新的频率光增强脑电波的治疗 AD 的研发成果,从光谱和频率两方面创新性地提出了用特定的近红外光谱以特定频率照射人体头部的方法,用以增加脑部线粒体的功能和 ATP 的水平,促进 AD 病人脑内的β-淀粉样蛋白 (Aβ) 分解,减少 Aβ的沉积,从而降低对神经细胞的损伤,提高神经组织的修复和再生能力,最终达到延缓 AD 病人的发病进程,改善病人的认知功能的目的。

为了验证这个假设,研发团队与上海交通大学 Med-X 研究院魏勋斌教授团队,从 2015 年起针对阿尔茨海默症光治疗仪开展了一系列的动物试验研究,动物试验结果显示:1、阿尔茨海默症光治疗仪明显减少了 AD 小鼠脑皮层的β-淀粉样蛋白斑块;2、通过水迷宫行为学实验,验证了经过治疗后的阿尔茨海默症小鼠认知功能得以改善。为产品的可行性提供了实验支持。

基于前期的基础研究,研发团队设计开发了阿尔茨海默症光治疗仪产品。2017 年通过浙江省医疗器械检验院的注册检验,并取得了产品性能检验报告。

目前阿尔茨海默症光治疗仪已在复旦大学附属华山医院开展小样本可行性试验,主要研究者为知名神经外科专家、复旦大学附属华山医院副院长毛颖教授,临床研究合同研究组织 (CRO) 为泰格医药。其中期试验数据结果已于 2019 年 6 月 19 日在长三角健康一体化暨脑科学前沿创新论坛上由毛颖教授进行了专题介绍。

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该临床试验为前瞻性、开放、随机、平行对照临床研究。符合试验条件的受试者被随机分为试验组和对照组,试验组在治疗期间使用试验器械并维持原有干预措施,对照组只维持原有干预措施。最终根据试验组和对照组的比较结果,判断阿尔茨海默症光治疗仪在临床应用中的有效性和安全性。临床试验的主要评价指标:访视 5(84 天 ± 3 天)阿尔茨海默症评估量表认知分量表(ADAS-cog)总评分(总分 70,得分越高说明认知损坏越严重)。

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本研究共筛选受试者 9 例,其中试验组 4 例、对照组 5 例。所有受试者过去两周内均服用了盐酸多奈哌齐标准化治疗,且试验时需要继续保持盐酸多奈哌齐治疗。所有受试者均排除 AD 以外的既往疾病及伴随疾病。

中期临床试验结果:试验组基线 ADAS-cog 量表总评分均值为 20.3 分,第 84 天总评分均值为 13.8 分,平均较基线减小 6.5 分。对照组基线 ADAS-cog 量表总评分均值为 17.8 分第 84 天总评分均值为 16.4 分,平均较基线减小 1.4 分。试验组较对照组第 84 比基线多减小 5.1 分。除访视 6 外,其余各访视 ADAS-cog 总评分较基线减小均有统计学意义,而对照组各访视 ADAS-cog 评分较基线减小均无统计学意义。其中访视 6 为治疗结束一个月后的回访,从结果上看 ADAS-cog 评分有一定反弹,即治疗停止一个月后,AD 病情还是会恶化,但从另外一个层面上也说明了阿尔茨海默症光治疗仪具有治疗 AD 的效果。

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除了阿尔茨海默症评估量表认知分量表(ADAS-cog)评分外,该临床试验还对日常生活活动量表(ADL,总分 54,得分越高说明认知损坏越严重)总评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE,总分 30,得分越低说明认知损坏越严重)总评分进行了评估分析。ADL 评分:经过治疗后实验组 ADL 评分逐渐减小,84 天后减小了 5,而对照组反而增加了 2.8;MMSE 评分:经过治疗后实验组 MMSE 评分逐渐增加,84 天后增加了 3.5,对照组增加了 0.2,并无统计学意义。通过临床评价指标我们可知:小规模临床试验初步证实,阿尔茨海默症光治疗仪有助于 AD 患者临床症状的改善。

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pk拾本次临床试验主要用于评价阿尔茨海默症光治疗仪的有效性和安全性,小样本临床试验完成后,将会进一步开展更大规模的临床试验。据在长三角健康一体化暨脑科学前沿创新论坛上毛颖教授介绍,下一步阿尔茨海默症光治疗仪将开启全球首个光治疗阿尔茨海默症全球多中心临床研究,同时也将会是首个由中国临床研究机构、申办方、CRO 共同合作开展的创新医疗器械全球多中心临床研究。

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阿尔茨海默症光治疗仪作为一种物理治疗方案,非侵入性,对人体无害,在临床试验中未发生与仪器相关的副作用,安全可靠。同时使用过程中无需耗材以及产生废弃物,节能环保。另外作为一种物理治疗方案,阿尔茨海默症光治疗仪可单独作为一种治疗方案,也可以与其他 AD 治疗方案相结合起到更好的治疗效果,为今后人们选择 AD 治疗方案时提供更多的选择空间。

在阿尔茨海默症治疗方案匮乏,药物研究进展缓慢的情况下,希望阿尔茨海默症光治疗仪能够对 AD 有很好的治疗效果,尽快上市,服务于患者,造福患者、患者家属以及社会。

图片来源:网络、海莱新创

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[精彩看点 |王朝霞教授:线粒体病的诊治进展]]> 2019-06-26 15:09:52.0 神经肌病学院-高清02.jpg

神经肌肉病是累及周围神经、神经-肌肉接头和骨骼肌的一组疾病的统称,主要表现为肌收缩力减退或消失以及肌肉萎缩。它主要包括:周围神经病、重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、代谢性肌病、周期性瘫痪以及各种药物、中毒、感染、内分泌性障碍引起的神经肌肉损害等。

线粒体是普遍存在于生物体细胞内提供能量的细胞器。线粒体病是因遗传缺陷引起线粒体功能障碍,导致 ATP 合成下降、能量产生不足,可导致临床多系统受累的一组疾病。线粒体病的常见症状有:共济失调、癫痫发作、中风样发作、精神运动倒退等,眼外肌瘫痪和上睑下垂,肝功能衰竭,假性肠梗阻,听力下降,传导阻滞、心脏病,糖尿病,肌无力、易疲劳等。

「一个城市,一个大夫」神经肌病学院系列课程

pk拾由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班邀请国内外神经内科专家,探讨神经肌肉病医学研究最新进展、疾病诊疗、药物研发、患者护理等问题。本期课程,北京大学第一医院神经内科王朝霞教授将为您讲述《线粒体病的诊治进展》。

pk拾>> 戳我观看完成课程视频<< 

本期精彩看点

亮点一:线粒体病的研究历程及发病率分析

核基因-线粒体基因共同调控线粒体功能,线粒体基因突变与核基因突变均可能导致线粒体病的发生。线粒体病的发病率如何?在线粒体病中由于线粒体基因突变与核基因突变导致的病例各占多少比例?线粒体病的线粒体基因突变率与核基因突变率是多少?本课程将逐一您揭晓。

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亮点二:线粒体病的多种亚型及其临床表现

线粒体病有多种亚型,如 CPEO, KSS, MELAS, MERRF, Leigh 病等,不同亚型的临床表现各有不同。本课程将逐一为您介绍不同亚型线粒体病的主要发病群体,以及临床具体表现、突变致病基因及来源(核基因突变或线粒体基因突变)。

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亮点三: 线粒体病的临床诊断方法与展望

当患者出现典型的线粒体病临床表现时易获得诊断,而临床表征不典型或处于疾病发展中的某一阶段、只表现综合征中的部分症状时易导致误诊或诊断延误。当患者疑诊为线粒体病时,该如何进一步确诊?基因突变是重要的线粒体病致病因素,目前线粒体病的基因检测方法和检测流程有哪些?随着基因测序技术的发展,越来越多的线粒体相关核基因被发现。对于新发现的基因突变,如何判断其致病性?对于这些问题,本期课程将详细为您阐述。

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亮点四:线粒体病的临床治疗与展望

线粒体病以药物治疗为主,在其临床治疗过程中需进行全程综合管理。本课程将为您介绍药物治疗的原理及线粒体病的具体综合管理方法。已有线粒体病适应症的在研新药进入临床试验中,基因编辑技术的发展也为线粒体基因治疗带来了曙光。期待未来新药研发与基因治疗引领线粒体病的临床治疗进入全新的时代。

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封面图来源/现场拍摄
文中课件由讲者提供

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[最新:药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子]]> 2019-06-25 18:47:46.0 最新药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子速览

杂志名

影响因子

Impact Factor

1.

Pharmacological Reviews

18。393

2.

Annual Review Of Pharmacology And Toxicology

14.769

3.

Trends In Pharmacological Sciences

11。840

4。

Pharmacology & Therapeutics

11。000

5.

Clinical Pharmacology & Therapeutics

7。268

6.

Neuropsychopharmacology

6.399

7.

pk拾Alimentary Pharmacology & Therapeutics

6.320

8.

Reviews Of Physiology Biochemistry And Pharmacology

5。333

9。

British Journal Of Pharmacology

5。259

10.

Biochemical Pharmacology

5.091

11.

Neuropharmacology

4。936

12.

Clinical Pharmacokinetics

4.829

13。

Pharmacological Research

4.816

14.

Current Opinion In Pharmacology

4.769

15。

pk拾Frontiers In Pharmacology

4.418

16.

European Neuropsychopharmacology

4。409

17。

Progress In Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry

4.361

18。

pk拾Molecular Pharmaceutics

4.342

19.

International Journal Of Neuropsychopharmacology

4.333

20.

International Journal Of Pharmaceutics

3.994

21.

European Journal Of Pharmaceutics And Biopharmaceutics

3。975

22.

Molecular Pharmacology

3.931

23.

pk拾Journal Of Neuroimmune Pharmacology

3.896

24.

Toxicology And Applied Pharmacology

3.847

25.

British Journal Of Clinical Pharmacology

3。830

26。

pk拾Pharmacogenomics Journal

3.784

27.

European Journal Of Pharmaceutical Sciences

3.773

28.

Journal Of Pharmacology And Experimental Therapeutics

3。760

29。

Current Neuropharmacology

3.753

30。

Journal Of Psychopharmacology

3.637

31。

Expert Opinion On Pharmacotherapy

3.543

32.

Psychopharmacology

3。540

33.

Pharmaceutical Research

3。260

34.

Journal Of Pharmaceutical And Biomedical Analysis

3.169

35.

Acta Pharmacologica Sinica

3。166

36.

Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology

3.097

37.

Journal Of Ethnopharmacology

3.055

38。

Current Pharmaceutical Design

3。052

39.

Journal Of Clinical Psychopharmacology

3。000

40.

Pulmonary Pharmacology & Therapeutics

2。930

41.

Pharmacoepidemiology And Drug Safety

2。908

42.

Pharmacogenetics And Genomics

2.857

43。

Cancer Chemotherapy And Pharmacology

2.824

44。

Journal Of Physiology And Pharmacology

2.804

45。

European Journal Of Pharmacology

2.730

46.

European Journal Of Clinical Pharmacology

2.710

47.

Pharmacogenomics

2.710

48.

Journal Of Pharmaceutical Sciences

2。641

49。

Pharmacotherapy

2。592

50。

Pharmacoeconomics

2.566

51.

Pharmacoeconomics

2。566

52。

Journal Of Clinical Pharmacology

2.555

53.

International Immunopharmacology

2.551

54.

Comparative Biochemistry And Physiology C-Toxicology & Pharmacology

2.546

55.

Journal Of Cardiovascular Pharmacology And Therapeutics

2。538

56。

Pharmacology Biochemistry And Behavior

2.537

57.

Vascular Pharmacology

2.500

58.

Archives Of Pharmacal Research

2。490

59.

Expert Review Of Clinical Pharmacology

2。488

60。

Skin Pharmacology And Physiology

2.488

61.

pk拾Journal Of Cardiovascular Pharmacology

2.462

62。

Biopharmaceutics & Drug Disposition

2.457

63。

American Journal Of Health-System Pharmacy

2.451

64.

pk拾Human Psychopharmacology-Clinical And Experimental

2。440

65.

pk拾Drug Development And Industrial Pharmacy

2.429

66.

International Clinical Psychopharmacology

2。415

67.

Naunyn-Schmiedebergs Archives Of Pharmacology

2.376

68.

Current Vascular Pharmacology

2.374

69。

Journal Of Pharmacy And Pharmacology

2.363

70.

Journal Of Pharmacy And Pharmaceutical Sciences

2.330

71.

Biomedicine & Pharmacotherapy

2。326

72.

Inflammopharmacology

2。304

73.

Pharmacological Reports

2.251

74。

Saudi Pharmaceutical Journal

2.233

75.

Regulatory Toxicology And Pharmacology

2.227

76.

pk拾Environmental Toxicology And Pharmacology

2.187

77.

Journal Of Managed Care Pharmacy

2.171

78.

Fundamental & Clinical Pharmacology

2.156

79.

Journal Of Child And Adolescent Psychopharmacology

2.149

80。

Journal Of Pharmacological And Toxicological Methods

2.147

81。

pk拾Experimental And Clinical Psychopharmacology

2。139

82。

Experimental And Clinical Psychopharmacology

2.139

83.

Annals Of Pharmacotherapy

2。119

84。

Journal Of Pharmacological Sciences

2。106


杂志名

影响因子

Impact Factor

85.

Archiv Der Pharmazie

2。043

86。

Bmc Pharmacology & Toxicology

2.030

87。

Clinical And Experimental Pharmacology And Physiology

2。004

88.

Behavioural Pharmacology

2.000

89.

Aaps Pharmscitech

1。954

90。

Research In Social & Administrative Pharmacy

1.936

91。

Journal Of Clinical Pharmacy And Therapeutics

1.833

92.

Journal Of Pharmacokinetics And Pharmacodynamics

1。808

93.

pk拾Current Pharmaceutical Biotechnology

1。802

94.

Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1.764

95.

Journal Of Ocular Pharmacology And Therapeutics

1.754

96.

Clinical Neuropharmacology

1。748

97。

Cancer Biotherapy And Radiopharmaceuticals

1.715

98。

Canadian Journal Of Physiology And Pharmacology

1。704

99.

European Journal Of Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1.680

100.

Daru-Journal Of Pharmaceutical Sciences

1.654

101.

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1。631

102.

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1。631

103.

Immunopharmacology And Immunotoxicology

1.617

104。

Journal Of Pharmaceutical Innovation

1.603

105。

European Review For Medical And Pharmacological Sciences

1.575

106.

pk拾Biological & Pharmaceutical Bulletin

1。574

107.

Pharmaceutical Development And Technology

1.566

108.

Pharmaceutical Biology

1.546

109.

pk拾Korean Journal Of Physiology & Pharmacology

1。544

110。

Pharmacology

1.533

111.

Journal Of Labelled Compounds & Radiopharmaceuticals

1。532

112.

Clinical Psychopharmacology And Neuroscience

1。500

113.

Pharmacopsychiatry

1.474

114.

Iranian Journal Of Pharmaceutical Research

1.352

115.

International Journal Of Clinical Pharmacy

1.339

116。

Clinical Pharmacology In Drug Development

1.312

117.

Journal Of The American Pharmacists Association

1。285

118.

Journal Of Veterinary Pharmacology And Therapeutics

1。279

119.

Pharmazie

1.264

120.

Pharmaceutical Statistics

1.235

121.

Chemical & Pharmaceutical Bulletin

1.228

122.

Acta Pharmaceutica

1。212

123.

American Journal Of Pharmaceutical Education

1.196

124.

International Journal Of Clinical Pharmacology And Therapeutics

1.129

125.

Revista Brasileira De Farmacognosia-Brazilian Journal Of Pharmacognosy

0.956

126.

Current Pharmaceutical Analysis

0.885

127.

Journal Of Biopharmaceutical Statistics

0。882

128。

Acta Poloniae Pharmaceutica

0.877

129.

Pharmacognosy Magazine

0.831

130.

Indian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.762

131.

Statistics In Biopharmaceutical Research

0。672

132.

Bangladesh Journal Of Pharmacology

0.671

133。

Indian Journal Of Pharmacology

0。599

134.

Pakistan Journal Of Pharmaceutical Sciences

0。581

135.

Tropical Journal Of Pharmaceutical Research

0.543

136。

International Journal Of Pharmacology

0。536

137.

Brazilian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0。485

138.

Pharmaceutical Chemistry Journal

0.461

139。

European Journal Of Hospital Pharmacy-Science And Practice

0。432

140.

Latin American Journal Of Pharmacy

0.329



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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[肌萎缩侧索硬化(ALS)医患交流会-福州站邀您参加]]> 2019-06-25 14:04:28.0 横图-ALS.jpg

作为「一个城市,一个大夫」2019 年全国巡讲的一部分,本次肌萎缩侧索硬化(ALS)医患交流会(福州站)由福建医科大学附属协和医院、北京东方丝雨渐冻人罕见病关爱中心和丁香园联合主办。

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种罕见的神经系统变性疾病,在国家卫健委等 5 部门公布的首批罕见病名录中位列第四位。该病主要侵犯运动神经元,患者在发病后逐渐丧失活动、吞咽能力,甚至呼吸能力,就好像逐渐被冰冻起来,因此被称为「渐冻人」。

尽管 ALS 目前仍无法治愈,但规范治疗、科学护理可以延长患者的生存期、改善生活质量,早期诊断和早期治疗尤其重要。治疗方案除了使用延缓病情发展的药物外,还包括胃造瘘营养管理、呼吸支持、心理治疗等综合治疗。

本次交流会将由 ALS 领域相关专家现场讲解疾病诊断与治疗的相关知识、胃造瘘的适应症和术后护理、无创呼吸机的使用,以及渐冻人家庭康复护理等知识内容。此外,专家团队还将现场指导 ALS 患者的护理技巧,并对疑难病例进行会诊。 

一. 会议目的

普及肌萎缩侧索硬化(ALS)患者家庭对疾病的正确认识,提高广大患者的生活质量,延长生命。

二. 参会人员

1。 ALS 患者及家人

2. 对 ALS 感兴趣的临床医生

3. ALS 基础研究人员

4. 对 ALS 感兴趣者及热心 ALS 公益者

三. 会议时间地点

联系人:严老师 

联系电话:13871854231

邮  箱:

会议时间:2019 年 7 月 7 日    8:30 - 11:30

报名截止时间:2019 年 6 月 30 日

会议地址:福建医科大学附属协和医院广电楼 2 楼学术会议厅

pk拾注*参会人员可电话报名或编辑「患者姓名+参会人数+联系电话」发送电子邮件报名。

四.会议日程

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pk拾封面图来源/福建医科大学附属协和医院

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[抗癌靶向药,却在进入医保后消失了!]]> 2019-06-24 17:25:06.0 ***本文经授权转载自公众号「39 深呼吸」(ID:shenhuxi39)

本文共 4626 字,阅读仅需 8 分钟

pk拾「我病了三年,四万块钱的一瓶正版药,房子吃没了,家人也被我吃垮了。」这是 2018 年电影《我不是药神》中的一句台词,也是很多恶性肿瘤患者在用药后的真实写照。在价格高昂的抗肿瘤药物面前,有的人无奈放弃治疗,有的人则被迫「曲线救命」买仿制药,委屈着,为鱼肉,长夜如年,霜冷风寒。

一年过去,《我不是药神》的热度早已经慢慢褪去,当下的无关人士也渐渐离场,但对于国家战略决策者和整个医疗行业来说却有了新的变化:进口抗癌药零关税、国产仿制药逐个上市以及 2017 年 7 月和 2018 年 10 月在国家人社部和国家医保局的推动下,先后 35 种抗肿瘤药物纳入药品目录乙类范围等等,一度让很多买不起药的癌症患者看到了长期生存的希望。

抗癌药1.png

(图 1:2018 年 10 月 10 日,国家医疗保障局印发了《关于将 17 种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》。 / 中国政府网)

广州职工医保参保人邵元算了一笔账,她是 RAS 基因野生型转移性结肠癌患者,西妥昔单抗(爱必妥)是此类患者的首选药物,总生存期可提高 8。2 个月。以每两周注射 8 支为例,每支价格为 4087 元,在没进入医保目录前,意味着邵元治疗一个疗程就需要支付 32696 元,2018 年进入医保后,若住院使用该药,报销比例为 80%,个人只需付 2486。40 元(住院起付线另计),可节省 30209。60 元!

「我之前都是在香港买药,我最后一次去的时候,还对那里的医生说,现在我们内地有政策下来了,以后就不用再来你这里买药了。」就在邵元还满怀憧憬时,现实却狠狠泼了一盆冷水,不少癌症患者表示,很多肿瘤药物纳入医保报销范围后,反而在医院「消失」,开不到了!

抗癌药凭空消失了?

「暴风雨的前夕总是宁静得让人可怕,的确,暴雨之前连声闷雷也没听见。」

2019 年 1 月 2 日,《经济半小时》栏目记录了这样一个患者家庭:家住贵阳的王先生患有非小细胞肺癌,已经进入第四期,目前最有效的药物是靶向药「克唑替尼」,但每盒的售价高达 5 万元,1 个月 1 盒的频率,对于一个普通的工薪阶层无疑是个「天价」。

幸运的是,去年 10 月,「克唑替尼」纳入了医保报销目录,按照报销比例,「克唑替尼」之后自付的部分每月不超过 5000 元,这样全家不至于因为吃药而被拖垮,王先生的太太欢天喜地地跑到医院拿药,却在之后的整整一个月,跑遍贵阳的任何一家医院都买不到「克唑替尼」靶向药。

12 月 13 日,王太太这个月第五次来到医院询问何时有药,药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药,「克唑替尼」莫名其妙地「消失不见」了。遇到这种情况,王先生并非只是个例,在「与癌共舞」网络论坛的一份调查中显示,截止到 2018 年 12 月 16 日,504 个癌症患者中,有 54.9% 的患者表示买不到医保抗癌药,甚至有 53.4% 的患者透露,医院已经明确表示不进医保抗癌药。

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(图 2:「与癌共舞」调查问卷。/《经济半小时》截图 )

其实,靶向药在进入医保后医院「断货」并非先例,还记得《我不是药神》电影里那个光明的结局吗?格列宁进医保了,春天终于来了,影院里的观众一片鼓舞欢欣,可当时患有乳腺癌的丽丽却没有太大的感触,后来,她想明白了:「这只是另一个难题的开始,而且历程将比电影更曲折。」

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(图 3:从 2015 年开始,浙江、江苏、广东、上海等各省市相继将格列卫纳入大病医保目录。/ 广东卫视)

之所以这么说,原因出在乳腺癌靶向药物「赫赛汀」上,从 2017 年 7 月被纳入国家医保目录乙类范围后,全国多地陆续出现短缺,直至电影上映前几个月一直缺货,更让人心急的是这个被称为 HER2 阳性乳腺癌患者的「救命药」还没有同类的可替代药品,没药的每一天都是将患者往悬崖上推。

在广州治疗的丽丽事后回忆,这股「缺货潮」是从 2018 年 3 月开始的,「病友群中首先有人反映医院发布公告,说因厂家供货不足,赫赛汀暂时停用,我马上向主治医生打听消息,给的答复是实在买不到,敬请谅解」丽丽说道,虽然医院表示 3 月 5 日将恢复用药,但 3 月 27 日又再次宣布缺药,直到 4 月 8 日才发公告恢复用药,可好景不长,没过几天,又再缺药。

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(图4:网友咨询赫赛汀缺货情况。/ 39 问医生

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(图 5:有网友在旅行网站上发帖,计划从印度带赫赛汀回国。/ 网络截图)

有时来几支,有时几十支,但都是一到货立马被抢光,有的患者原本每隔 21 天要注射一次,结果等了两个月都还没等到药,「我跑遍广西、广东各大医院,都是一针难求,其实纳入医保后,赫赛汀就很难用上了」丽丽坦言,因为没货下一步化疗的时间还得往后移。

一些急于靠靶向药物续命的患者不得不辗转在多个医院与药房寻药,而由于医保政策的衔接问题,即便能买到药,在用医保报销时又面临重重障碍。

「一片、两片、三片……」西安的李先生小心翼翼地打开药瓶,眯着眼睛来回细心地数着瓶中剩下的药量,这里面装着的是他的靶向药奥希替尼,一片 510 元,一个月的药量需要花费 15300 元。

每一片药都极其珍贵,好在从 18 年 11 月 30 日起,陕西省人社厅下发通知,将奥希替尼等 17 种抗癌药纳入陕西省医保支付范围,用药患者可按特殊药品申报流程在指定医院申请用药资格,申请获批后,可根据处方在定点医院和定点药店实时结算,范围内医保报销比例为 70%。

如果按照 70% 的比例报销,一个月就能省下 10710 元,李先生 12 月 3 日一大早就去自己的定点医院交大二附院医保科申请报销,可工作人员却告诉他,流程没有下来,无法报销,什么时候下来还不清楚。看着仅剩下的几片药,无奈之下只能自费又买了一盒全价药。他决定过几天再去医院药房问问,每天 510 元的药费,如果不能报销,实在吃不消。

据悉,除了医保报销流程未能按时落地执行外,全国各地医保报销还设置了不少苛刻条件:

「农村合作医疗只有住院才能报销。职工和居民医保可以门诊开药报销」;

「地方政策,一代药用过医保报销,二代药就不再享受报销」;

「本地医保规定,非医院药物无法报销」;

「医生说靶向药必须在放化疗无效后才能报销」;

「不住院就都不给报」等等。

大部分癌症患者尚未意识到的问题是,一旦抗癌药进入国家医保后,慈善机构的援助项目或将停止。据 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)不完全统计,两轮医保中加入的 35 种抗肿瘤药物中,此前有 22 种药品有各种赠药的项目,而在进入医保目录后,都陆续停止了除低保患者外的新患者申请。

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(图 6:中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目的调整通知。/ 中华慈善总会网站)

进了医保后却入不了院?

pk拾「一粒上千,一盒上万」的抗肿瘤药物在进入医保后,却无法在医院购买?对此 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)询问了多位行业内人士,得到的答复是:上述情况确实存在。究其原因,有这三个方面:

第一个就是医保控费。国家对医保的投入总额是有限的,虽然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病,但也不能无限地扩大抗肿瘤药物的占据份额。在 2017 年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中显示,部分高价药物进入医保后,明显受到医保总额控费的压力,需要在处方上进行限制。

简单理解,以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低 520 元为例,一个抗癌药进入医保后,一个月有一万多元的用药量,一年下来十几万元,可能相当于两百多个城乡居民的资金,自然医保的资金压力相当大,也正是因为如此,北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾在微博里表示反对靶向药进入医保,「这会给医保造成更大的压力,也会使患者更用不上药……」

除非政府出资注入医保资金,或加收个人医保费用,否则就这么一杯羹,往少数人倾斜是为哪般?

第二个就是药占比考核上。什么是药占比?通俗来讲,就是患者在就医过程中,买药的费用占总费用的比例。为了破除以药补医的顽疾,2017 年国家出台相关规定,要求试点的城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30% 左右。

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(图 7:统计显示,公立医院药占比逐年下降。/ 资料图片)

由于是「一刀切」原则,价格高昂的肿瘤靶向药物也被纳入了考核范畴,最后导致医院「一开药就超标」,广州市某医院肿瘤科一位医生向 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)诉苦,由于科室专家开了不少抗肿瘤药物,上个月该科主任医师月奖金扣剩 18 元,医师和护士更少,只有 12 元。

这也不难解释,为什么有的地方要求病人住院才能享受靶向药物报销。

还有一个是取消药品加成。很早以前国家允许医院在实际购价的基础上,顺加不超过 15% 的加价率来定价,导致采购价格越高,医院的药费收益也就越高,这种情况下,医院自然愿意购买价格昂贵的肿瘤药物。

但自从取消药品加成后,公立医院的进药价格是多少就用多少钱售出,高昂的肿瘤药这时带来的资金占用和抗体类药物需要的高成本冷藏技术等,反而成了桎梏,使医院缺乏动机去引进高价药。

肿瘤面前,并不能只「寄托」于医保

在最新的《中国肿瘤登记年报》中显示,我国平均每天约有 1 万人被确诊癌症,相当于每 7 分钟就有一个人得了癌症,其中中晚期患者居多,例如肺癌,北京市确诊的肺癌患者 80% 以上都是中晚期,有的临终前用于治疗的花费金额超过 50 万元,超过其一生的医疗费用。

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(图 8:部分癌症的治疗费用。/ 资料图片)

实际上,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)》(以下简称「药品目录」)纳入的抗肿瘤药物共计达到 160 种,其中西药 120 种,中成药 40 种,这两年又有 35 种抗肿瘤药物纳入了药品目录乙类范围,从数量上看似乎不少,但对于患者而言,惠及程度并不如意料中那么高。

中山大学肺癌研究所所长龙浩教授向 39 深呼吸(ID:shenhuxi39)表示,少部分最新的化疗药和多数靶向药还没有纳入医保,甚至不乏在其它国家应用了多年的药物,患者一旦要用这些药物必须要自费,并不便宜。

此外,进口抗癌药的报销比例在各地区、各医院、不同医保缴费档次上也是不同的,很多时候 30% 左右的费用是需要患者自己承担,对于普通的家庭来说依然是个不小的负担。

种种鲜活的例子都在告诉我们,尽管抗癌药进入医保,解决了一些问题,但并非长久之计,想要缓解这一问题,对个人而言,只有一个大家耳熟能详却又因为种种现实原因不那么放在心上的办法——早发现,早治疗,将恶性肿瘤控制或者临床治愈在早期,让患者不需要用到应用在中晚期病程的价格高昂的靶向药。

而在国家层面上,也在试图进行更多的灵活转变。全国政协委员、上海交通大学经济学家马进表示,可以实行基本医保目录动态调整,保障创新抗癌药的准入,改变肿瘤治疗中以行政控费为主导的现场,甚至积极引入商保和医保进行对接、合作……

pk拾对于那些没入医保或者无法承担高昂药费的癌症患者来说,现在依然有些「窍门」可选,例如加入慈善赠药项目。有些医院或研究所会招募患者参加临床试验,通常都是最新的药物或新的治疗方案,患者符合条件入组后可以免费用药和定期检查,相关项目信息可以关注医院的公告牌或微信服务号获取相关信息,也可以咨询主治医生;特别困难的家庭,可以考虑向一些有资质的公益基金会求助,资格审核通过后可以获得一定金额的赞助。

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pk拾(图 9:在中国临床试验注册中心输入「肺癌」,显示目前共有 514 个临床试验正在招募符合条件的志愿者。/  中国临床试验注册中心)

「这世间只有一种病,是穷病」,在可怕的疾病面前,希望你不是那个为了给白血病女儿治病而当脱衣舞的妈妈、想听到儿子叫自己爸爸的老吕、只想活着的乡下孩子黄毛……

(应受访者要求,文中姓名均为化名)

参考资料

[1]《救命药离我们有多远》。 经济半小时,2019。1。2

[2]《肿瘤药物批量入医保,为何却连开药都成了难题?》. 与癌共舞论坛,2018.12.9

作者|王慧明

编审|王潍  德青卓玛

编辑|廖颖瑶

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》公示 多种抗癌药、罕见病药在列]]> 2019-06-24 10:50:02.0 6 月 20 日,国家卫健委面向社会公示了《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》,公示期为 5 个工作日。

《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》是国家卫生健康委联合科技部、工业和信息化部、国家药监局、知识产权局等部门为落实国务院办公厅《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》和国家卫生健康委等 12 部门《关于印发加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案的通知》有关制定鼓励仿制药品目录的部署和要求,组织专家对国内专利到期和专利即将到期尚没有提出注册申请、临床供应短缺(竞争不充分)以及企业主动申报的药品进行遴选论证提出的。

《关于加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案》由国家卫健委、国家发改委等 12 部门在 2018 年 12 月联合印发。该方案提出要根据临床用药需求,2019 年 6 月底前,发布第一批鼓励仿制的药品目录,引导企业研发、注册和生产。2020 年起,每年年底前发布鼓励仿制的药品目录。

记者注意到,《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》共包括 34 种药品,其中包括了伊沙匹隆、氟维司群、尼替西农等多种治疗癌症和罕见病的药品。

第一批鼓励仿制药品目录建议清单

来源:中国医药报

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[最新发布:《超药品说明书用药目录(2019 年版)》]]> 2019-06-22 11:10:55.0 (用药助手已收录相关信息,可在「药品说明书」和「药物总论」中查询超说明书用药内容哦~)

超说明书.png

日前,广东省药学会公布了《超药品说明书用药目录(2019 年版)》。阿司匹林、依达拉奉、缬沙坦、吉非替尼、厄贝沙坦等 208 个药可以超说明书使用。

广东省药学会截图.png

广东省药学会表示:

为更好地协助各医疗机构制定超说明书用药目录,本会循证药学专家委员会《超药品说明书用药目录》工作组组织编写了《超药品说明书用药目录(2019年版)》。为提高工作质量,除广东外,本版目录起草单位包括北京、辽宁、上海、江苏、安徽、湖北、湖南、重庆、四川、海南等省、市的三甲医院。

入编药品满足以下条件之一(均为最新版):1、美国、欧洲、日本说明书收录;2、《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》(中华医学会著、人民卫生出版社出版)收录;3、国际主流指南或共识(如NCCN)收录;4、Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb级、证据等级B级或以上;5、本专业SCI的I区期刊发表的RCT研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选。

附:超药品说明书用药目录(2019 年版)


备注:

1.FDA 说明书可在 FDA 官网上下载:http://www.fda.gov/;

2. 本目录仅供医疗机构参考,超说明书用药应按正规流程规范管理;

3. 引用本目录内容时请注明出处。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、月薪 20 k)]]> 2019-06-21 16:00:47.0 WechatIMG411.jpeg

pk拾丁香人才为大家带来浙江、上海、福建、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分不限学历

pk拾点击单位名称即可投递哦~

浙 江

1。(骨科、外科、肿瘤内科等各科室在招,大专,初级职称要求)

pk拾2.(公开招聘编外人员,学历不限,应往届可报)

3.(骨科、外科、肿瘤内科等各科室在招,大专,初级职称要求)

4.(麻醉科医生等各科室在招,本科,副高)

5.(普外科、针灸等各科室在招,本科,经验不限)

北 京

1.(医学美容医师助手等各科室在招,大专,月薪:5000-8000)

2。(实验室科研助理,经验不限,月薪:8000-15000)

3.(医学编辑、临床诊疗指南研究员(兼职)等在招,本科,月薪:8000-10000)

4.(病理医生医生等各科室在招,大专,3-5年经验)

5.(口腔正畸医生等各科室在招,本科,中级,月薪:25000以上)

上 海

1。(医学影像科、儿科、麻醉科等各科室在招,本科,月薪:面议)

2.(超声医师等各科室在招,本科,月薪:15000-20000)

3.(泌尿外科、消化内科等在招,本科,初级职称,月薪:10000-15000)

4.(员工关系专员等各科室在招,大专,1-3年经验)

5.(高级项目经理等在招,本科,20 天年假)

福 建

pk拾1.(急诊科医师等各科室在招,本科,月薪:面议)

2.(精神科主任医师等各科室在招,大专,月薪:20000-25000)

3。(影像技师、检验技师等在招,大专,初级职称,月薪:5000-8000)

江 苏

1。(无锡市锡山区鹅湖人民医院)(放射科副主任医师等各科室在招,本科,5-10年工作经验)

2。(急诊科、妇产科等各科室在招,本科)

3.(南京院区+苏州院区)(病理科住院医师等在招,本科,初级职称)

山 东

1.(儿科、护理等各科室在招,本科,经验不限)

2.(青岛滨海学院附属医院)(质管科、护理等各科室在招,大专本科)

3.(放射影像、麻醉科医师等在招,大专本科,月薪:8000-16000)

河 南

1.(康复治疗学和康复治疗技术等各科室在招,本科,月薪:2000-3000,经验不限)

2。(临床医师等各科室在招,学历不限)

四 川

1。(临床药师等各科室在招,本科)

pk拾2。(普外科等各科室在招,本科,经验不限)

3.(临床营养师、中医科等在招,本科,月薪:10000-15000)

天 津

1.(合同制——医院行政管理岗等各科室在招,本科)

2.(内科、中医等各科室在招,大专,经验不限)

重 庆

1.(教学管理干事、放射技师等各科室在招,本科,月薪:5000-8000)

2.(介入技师等各科室在招,大专,1-3年工作经验)

其他地区

贵阳市第一人民医院、盘州市人民医院、贵州水矿控股集团有限责任公司总医院......

广西国际壮族医院(人才补贴)、南宁市第二人民医院、桂林市妇女儿童医院、中国人民解放军第一八一医院……

海口市第四人民医院、海南省万宁市人民医院、海南西部中心医院、海南省琼海市人民医院……

中铁十七局集团有限公司中心医院、太原市和平医院……

 新疆医科大学第一附属医院、新疆生产建设兵团第五师医院……

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[重磅!2019 年 SCI 影响因子发布,亮点汇总!]]> 2019-06-21 13:59:50.0 重磅!2019 年 SCI 影响因子发布,今年有什么亮点需要注意?

重要消息说在前面:今晚 8 点,重磅解读最新期刊影响因子直播,

「新英格兰分数升了吗?Lancet 还能维持住不往下掉吗?Nature 还适合评职称吗?Science 灌水文多了会影响申请国自然吗? 

所以每年到了这个时候就特别揪心,不知道自己以前的努力会不会随着形式变化而变得更有意义抑或更加无用。

虽然以上期刊我都没发过。」

这不是梦话,而是一名医疗科研工作者真实写照。

每年这个时候,他们都会翘首以待,看看手上的文章,盘算一年的收成。

2019 年 6 月 20 日,新一年的 SCI 影响因子已经公布,丁香园第一时间整理相关今年生物医学杂志的影响因子情况,分享给诸位网友。

223 分的 CA

和别的杂志相比,CA(CA: A Cancer Journal for Clinicians)一直是一个神话。

它是有史以来影响因子最高的杂志,去年更是高达 244 分。很多人猜测,今年的 CA 会不会超过 300 分?

答案昨天揭晓——在经过了几年的狂飙后,CA 的影响因子有所回落,但影响因子仍高达 223。679 分。这已经是排名第二的 NEJM(新英格兰医学杂志)的三倍还要多!

CA 去年只发布了 29 篇文章,但引用次数高达 5,594 次。依托高水平数据及临床试验来源的肿瘤综述是其特色。而这一风格极大提高了其影响因子(综述类文章被引用次数最多,进一步提高其影响力及分数)。

能在 CA 上面发布一篇文章,是所有肿瘤/医学领域学者至高无上的荣誉。

生物医学类.jpeg

生物医学类期刊影响因子排名,CA 一骑绝尘  

图片来源:丁香公开课

渐行渐远的「四大刊」

NEJM(新英格兰医学杂志)、The Lancet(柳叶刀杂志)、JAMA(美国医学期刊)、The BMJ(英国医学期刊)这四本综合性医学周刊,是我们统称的「医学四大刊」。

这四本杂志,是得到公认的历史最悠久的四本综合性医学学术期刊。也是我们从进入医学领域,就经常被教导的顶级期刊。

但几年看下来,四大刊已经有不小的变化。

NEJM 依旧一马当先(70.670 分),但领先优势已经被缩小。紧随其后的是 The Lancet (59.102 分)和 JAMA (51.273 分),而 BMJ 虽然努力追赶,但是分数也只有 27.604 分。

医学四大刊.jpeg

四大刊影响因子

图片来源:丁香公开课

值得注意的是,The Lancet 及 JAMA 的各种子刊表现也很亮眼。Lancet 旗下有 14 本子刊,而 JAMA 也有 12 本。这些专业子刊影响因子增长迅速,甚至占据各个专业榜单第一(见下文)。

逐渐落寞的「神刊」

发文量大、版面费高(相应发表难度低)、影响因子适中( 3 分以上),受到了中国学者,特别是医学领域专业人士的青睐,其国内投稿人数逐年上升。

最典型的 Oncotarget,Medcine,Scientific Reports,Plos One。这四本杂志被戏称为中国生物医学学者最爱的四大「神刊」。但也造成了一个影响,随着「灌水量」的增加,就是这几本杂志的影响因子逐年下降,不复当年神刊的风采。

最惨的仍旧是 Oncotarget,去年踢出 SCI 后,今年仍未重返;Medcine 跌破 2 分(1.870 分);老牌巨头 Plos one 仍未上升到 3 分(2.766 分);Scientific Reports 勉强保住 4 分(4.011 分);

Nature communication 今年影响因子是11.878 分,这也是所有「神刊」中分数最高的。

江山代有才人出,随着老牌「神刊」的逐渐没落,加上逐渐已经不被各大医院+学校承认,选择更新更专业的期刊已经是一种必然的选择。

专业医学排名

除了生物医学综合领域。

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论文不是万能的

「论文不是万能的,但是在医院,没有论文是万万不能的。」这是今天大医院小医生的真实写照。

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今晚 8 点,重磅解读最新期刊影响因子直播

转自丁香园公众号

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[结核性脑膜炎如何处理?Lancet 综述来回答]]> 2019-06-20 20:45:01.0 结核性脑膜炎是结核病最严重的表现形式,死亡率很高。对于这部分患者的治疗方案主要围绕着两点:一是降低颅内压,改善脑灌注;二是抗结核菌治疗,控制颅内感染。

近期,来自牛津大学的学者 Joseph Donovan 等人在 Lancet Neurology 发表了一篇综述,详细阐述了结核性脑膜炎病情加重的原因以及如何处理。

结核性脑膜炎病情加重的常见原因

1. 颅内压升高

结核性脑膜炎患者出现昏迷往往与颅内压升高相关。

2. 脑梗死

脑梗死是结核性脑膜炎患者遗留神经系统后遗症的主要原因。

3. 结核瘤

结核瘤会对局部脑组织造成压迫,引起头痛、呕吐、意识障碍、局灶性神经体征以及癫痫。

4。 低钠血症

pk拾低钠血症可以在结核性脑膜炎治疗过程中的任何时间点出现。其可以加重脑水肿,是预后不良的重要指征。

5. 反常反应

反常反应是指尽管进行了有效的抗结核药物治疗,患者的症状和体征却在不断加重。通常认为与结核菌死亡引起的炎症反应相关。

反常反应一般在抗结核药物治疗后的 2-4 个月出现,表现为头痛,视野变化和癫痫。脊髓病变也可以出现,且常易被忽视。以腰骶部最为常见,首发症状多为尿潴留。

pk拾6。 药物因素

药物的不良反应及相互作用可以导致结核性脑膜炎的病情加重。

常用药物的治疗作用及主要副作用

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药物相互作用及其他副作用

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pk拾7。 抗结核药物的耐药性

对于一线抗结核药物耐药的结核菌在世界范围内越来越常见,增加了治疗的困难及患者的死亡率。

8. 幼儿及共合并感染 HIV 病毒者

pk拾需要注意这部分特殊人群的风险。同时感染 HIV 病毒的结核性脑膜炎患者在使用抗病毒药物后可能会出现免疫重建炎性综合征,表现出新发的神经症状或者原有症状加重。而儿童患者出现脑积水的比例很高。

临床评估和监测

各种检测方法识别颅内压升高的效果

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重症结核性脑膜炎的管理

1. 一般管理

对于结核性脑膜炎患者来说,降低颅内压是首要任务,同时支持治疗也尤为重要。

1)控制院内感染和降低潜在风险

pk拾对同时合并肺结核的患者应进行呼吸隔离。当患者需要专业人员持续监测的时候,在重症护理的同时进行呼吸隔离是困难的。气管内插管以及闭式气流回路对于结核传播的影响尚不明确。

2)抬高床头以降低颅内压

已知抬高床头有助于静脉回流并使脑脊液向颅外流出,但同时也可能降低平均动脉压。尚无结核性脑膜炎患者床头抬高的最佳程度的相关研究。

3)维持最佳血糖浓度

高血糖和低血糖均会影响重症患者的大脑造成不良影响,对于血糖控制的最佳范围尚未研究。

4)治疗贫血以保证组织的合适氧供

血红蛋白对于有局部缺血风险的患者的最佳氧输送非常重要,结核性脑膜炎患者最佳输血阈值尚未确定。

5)控制和减少发热

对于结核性脑膜炎患者发热的治疗是否能够改善预后仍不确定,尚未有关于结核性脑膜炎病人低温疗法的随机对照研究。

6)预防深静脉血栓形成

皮质类固醇和阿司匹林可能会增加胃肠道出血的风险,对于重症结核性脑膜炎患者,能否预防深静脉血栓形成,缺少相应的研究。

抬高床头及患者体位的摆放,对深静脉血栓形成的预防作用,尚无相关研究。

7)保护压力区

抬高床头及患者体位的摆放,对压力区损伤的保护作用,尚无相关研究。

8)呼吸机相关性肺炎的预防

重症结核性脑膜炎患者使用呼吸机是很普遍的。使用机械通气的重症结核性脑膜炎病人,将近四分之一会发展成呼吸机相关性肺炎。

对于结核性脑膜炎患者呼吸机相关性肺炎的预防措施尚不明确

9)改善营养

结核是消耗性疾病,然而尚无特别性针对结核性脑膜炎的营养指南。对于昏迷患者,如果口服途径无法实现的话,可以考虑其他给药途径。

2. 气道保护及呼吸衰竭

目前对于结核性脑膜炎患者最佳的机械通气治疗方案仍缺乏相关研究。神经肌肉接头阻滞剂对于避免颅高压的产生可能有一定的作用。

3. 抗结核药物治疗

利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是药物敏感性结核的一线用药,对于结核性脑膜炎来说常规疗程是 9-12 个月。不过最佳药物使用剂量和给药途径仍然不明确,尤其是针对重症患者来说。

4. 抗炎治疗

在使用抗结核药物的同时,辅助性的皮质类固醇激素的短期应用能够降低结核性脑膜炎的死亡率。目前有阿司匹林联合地塞米松的三期临床试验正在进行,评估此种方案对于减少脑梗死和改善死亡率的效果。

5. 癫痫管理

早期发生的癫痫往往与脑水肿和脑膜炎症相关,而晚期发生的癫痫往往与脑梗死和结核瘤相关。喹诺酮类药物的使用会增加癫痫的发生率。对于合并癫痫的结核性脑膜炎患者来说,推荐使用拉莫三秦以避免与利福平的相互作用。

6. 低钠血症及高渗性治疗

低钠血症的出现往往意味着结核性脑膜炎病情的加重,其原因通常认为与脑内盐分的消耗及抗利尿激素的异常分泌有关。需要注意的是纠正低钠血症不能过快,以防引起脑桥中央髓鞘溶解症,导致病情加重。

7. 脑积水

脑积水的治疗方法包括药物治疗(乙酰唑胺)、脑室外引流、内镜下第三脑室造瘘术、脑室腹腔分流术。不过具体选用何种方法仍有争议。

编译:上海瑞金医院神经内科 沈丁玎 

Donovan J, Figaji A, Imran D, et al。 The neurocritical care of tuberculous meningitis[J]。 The Lancet Neurology, 2019。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[抗凝治疗脑出血怎么办?ESO 指南来支招]]> 2019-06-20 20:40:02.0 口服抗凝药物对于预防房颤患者全身以及颅内并发症至关重要,但也存在脑出血风险。

对于使用抗凝药物过程中出现的脑出血(ICH)如何处理,近期欧洲卒中组织发布了新的指南,旨在明确如何逆转口服抗凝药物导致的脑出血,最大程度降低患者死亡率,改善患者预后。该指南发表在欧洲卒中杂志中。

不同类型口服抗凝药导致的 ICH 患者的治疗流程图

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pk拾指南采用提出 PICO(Population, Intervention, Comparison, Outcome) 问题及回顾证据的方式给予了 10 条推荐。

PICO1:对于在使用抗凝药物过程中发生的 ICH(INR 高于正常值),与安慰剂相比,使用 PCC(凝血酶原复合物,III 因子,IV 因子)治疗是否可降低患者死亡率,改善功能预后,降低严重不良反应(SAE)发生率,减少血肿扩大,加快 INR 正常化?

推荐 1:对于在使用维生素拮抗剂(VKA)过程中发生的 ICH(INR 高于正常值),推荐使用 PCC 降低死亡率,使得 INR 正常(强推荐,证据质量低

PICO2:对于在使用 VKA 过程中发生的 ICH(INR 高于正常值)患者,使用 PCC(III 因子,IV 因子)与冷冻血浆(FFP)相比,是否可以降低患者死亡率,改善功能预后,减少 SAE 发生,减少血肿扩大,加快 INR 正常化?

推荐 2:对于 VKA 诱导的 ICH,推荐使用 PCC,而不是 FFP (强推荐,证据质量中等)

专家意见:对于 VKA 诱导的 ICH,推荐使用的 PCC 剂量为:20-50 IU/kg(INR ≥ 2),10-20 IU/kg(2<INR ≤ 3)

PICO3:对于在使用 VKA 过程中发生的 ICH(INR 高于正常值)患者,使用维生素 K 与不治疗,PCC 或 FFP 相比,是否可以降低患者死亡率,改善功能预后,减少 SAE 发生,减少血肿扩大,加快 INR 正常化?

推荐 3:对于在使用 VKA 过程中发生的 ICH(INR ≥ 1.3)患者,除了快速逆转治疗策略,防止 INR 继续上升之外,推荐一开始就使用维生素 K 10 mg 静注治疗以减少血肿扩大,降低死亡率 。(强推荐,证据质量极低)

PICO4:对于在使用 VKA 过程中发生的 ICH 患者(INR 高于正常),使用重组 IIVa 因子 (rFVIIa) 与安慰剂或 FFP 相比,是否可以降低患者死亡率,改善功能预后,减少 SAE 发生,减少血肿扩大,加快 INR 正常化?

推荐 4:对于在使用 VKA 过程中发生的 ICH 患者,不推荐使用 rFVIIa 用于改善患者预后,减少血肿扩大或使 INR 正常化 。(强推荐,证据质量极低)

PICO5:对于在使用 VKA 过程中发生的 ICH 患者(INR 高于正常),使用氨甲环酸与安慰剂或 FFP 相比,是否可以降低患者死亡率,改善功能预后,减少 SAE 发生,减少血肿扩大,加快 INR 正常化?

推荐 5:对于在使用 VKA 过程中发生的 INR ≥ 1.3 的 ICH 患者,推荐使用氨甲环酸 (强推荐,证据质量极低)

PICO6:pk拾对于在使用非维生素 K 口服抗凝药物(NOAC)过程中发生的 ICH 患者,使用 PCC(III 因子,IV 因子)与安慰剂相比,是否可以降低患者死亡率,改善功能预后,减少 SAE 发生,减少血肿扩大?

推荐 6:对于在使用 NOAC 过程中发生 ICH 患者,如果没有任何特异性的逆转治疗药物,推荐考虑使用 IV 因子 PCC(37.5-50IU/kg)治疗,以达到凝血检测正常 。(弱推荐,证据质量极低)

PICO7:对于在使用非口服抗凝药物(NOAC)过程中发生的 ICH 患者,使用 PCC(III 因子,IV 因子)与 FFP 相比,是否可以降低患者死亡率,改善功能预后,减少 SAE 发生,减少血肿扩大?

推荐 7:对于在使用 NOAC 过程中发生 ICH 的患者,不推荐使用 FFP 用于改善患者预后,降低死亡率,减少血肿扩大或逆转 NOAC 的作用 (弱推荐,证据质量极低)

PICO8:对于在使用达比加群过程中发生 ICH 的患者,使用艾达司珠单抗(idarucizumab)对凝血功能检测,患者功能预后,死亡率以及 SAE 发生是否有影响?

推荐 8:对于在使用达比加群过程中发生 ICH 的患者,推荐使用艾达司珠单抗来逆转达比加群的治疗效果。其对于临床结局影响的证据有限 。(强推荐,证据质量低)

PICO9:对于在使用 Xa 因子抑制剂过程中发生 ICH 的患者,使用 Andexanet alfa 是否可改善功能预后,SAE 发生或凝血功能检测结果?

推荐 9:对于使用利伐沙班或阿哌沙班过程中发生 ICH 的患者,推荐使用 Andexanet(如果有药的话)。同时也推荐进行随机化临床研究,因为目前证据质量较低,且不确定是否利大于弊 。(弱推荐,证据质量低)

PICO10:对于在使用 Xa 因子抑制剂过程中发生 ICH 的患者,使用 ciraparantag 是否可改善功能预后,SAE 发生或凝血功能检测结果?

推荐 10:不推荐在临床研究之外的情况下使用 ciraparantag。(强推荐,证据质量极低)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[​这种偏瘫不是脑梗,不能溶栓!]]> 2019-06-20 20:30:02.0 有一些部分运动型癫痫患者在癫痫发作后,抽动的肢体不能活动,持续数分钟至数小时后又恢复正常。这种因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为 Todd 瘫痪,又称为 Todd 麻痹。

患者的病情往往会被过高地估计,进而导致诸如溶栓治疗的错误医疗措施。近期,就遇到了一例。

突发右侧肢体无力、言语不能,考虑溶栓治疗

患者,男,63 岁,系「突发右侧肢体无力,言语不能 3 小时」入院。既往有高血压病,11 月前患者因脑膜瘤手术,术后无明显后遗症。

3 小时前在患者在活动的过程中突发出现右侧肢体无力、言语不能,但患者神志清,能够点头摇头回答问题,无恶心、呕吐不适,家属发现后急送我院。

查体: BP 160/90 mmHg,右侧鼻唇变浅,伸舌右侧偏斜,不能言语,有轻度的饮水呛咳,右侧肢体肌力 0 级、肌张力降低。左侧肢体肌力、肌张力正常。余无明显异常。

pk拾辅助检查:入院时急性头颅 CT 提示左侧枕颞叶软化灶。

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初步诊断为:急性脑梗死、高血压病、脑膜瘤术后。

根据患者的临床症状、体征和头颅 CT 检查考虑为急性脑梗死,患者发病时间仍在溶栓的时间窗内,目前相关检查和既往病史,无溶栓禁忌症,考虑给予静脉溶栓治疗。

正准备溶栓,突然发现异常

在准备的过程中,患者突发出现右侧面肌抽搐,约 1 分钟后好转,再次与家属沟通病情,告知不排除癫痫后出现的偏瘫,未进一步溶栓治疗。

  • 发病后 4 小时后患者突发出现右侧上肢肌力恢复,右侧下肢肌力仍为 0 级,仍不能言语

  • 发病后 6 小时后患者右侧下肢肌力恢复,但仍不能言语

  • 发病后 9 小时后患者能够发声,但口齿不清楚

  • 24 小时后患者言语恢复正常

完善检查、追问病史,明确诊断

入院脑电图检查:可见左侧颞枕部可能异常癫痫波。

24 小时后头颅 MRI 检查:左侧颞枕叶(DWI)未见明显急性病变,左侧大脑中/后动脉未见明显异常。

另追问病史发现,2 个月前患者在外地也出现类似发作,现口服丙戊酸钠缓释片 0。5 一天二次治疗,此次发病时出现右侧肢体抽搐后不能言语和右侧肢体瘫痪。

最终确诊为继发性癫痫导致的 TODD 麻痹、高血压病、脑膜瘤术后。

TODD 麻痹

伦敦生理学家 Robert Bentley Todd 在 1849 年首先描述了该疾病,并以他的名字命名。Todds 麻痹是一种发生在癫痫患者身上的神经系统的异常,即在癫痫发作后出现的短暂瘫痪。该瘫痪可以是局部的也可以是全身的,但通常只发生在身体的一侧。

最常见于全身强直阵挛发作 (大发作) 以后,并在癫痫发作过后,可能会持续几个小时或偶尔持续几天。

病因尚不明确,但是有两种假设。一种是损耗理论,即运动皮质的耗竭导致神经元的超极化的延长。其二是 NMDA 受体激活导致的短暂的运动纤维失活。

注意与缺血性卒中相鉴别

该病最值得注意的就是和缺血性卒中相鉴别。遇到突发出现偏瘫和/或双眼凝视和/或不能言语的患者,除了行头颅 CT 排除脑出血,同时要考虑有 TODD 麻痹可能。

要注意详细询问患者的既往是否有脑外伤病史,是否有癫痫病史以及系统的体格检查显得尤为重要。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中,惊厥发作后出现的神经功能损害被列为相对禁忌,也是有考虑到这一点。

在完善血管影像学检查前,缺乏脑血管梗塞证据的情况下,对诊断没有明确的病例,禁用溶栓疗法。

应该怎么做?

应尽快做进一步的检查,MRI 中弥散加权成像 (DWI) 对脑缺血卒中的诊断有重要的价值,但有时在癫痫灶部位也可见弥散异常。

CTP 检查:癫痫部位出现高灌注状态而脑梗死部位出现低灌注状态,但要注意有时癫痫灶对侧出现低灌注易导致误诊。

作者:马鞍山市中心医院神经内科 陈国栋

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[预防卒中复发可以长期用双抗吗?CSPS.com 研究结果公布]]> 2019-06-20 20:25:01.0 为了确定涉及西洛他唑的双重抗血小板治疗是否安全且适合长期使用。日本学者 Kazunori Toyoda 主持进行了 CSPS.com 研究(Cilostazol Stroke Prevention Study for Antiplatelet Combination),该研究结果发布在了最新一期的 The Lancet Neurology 上。

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pk拾The Lancet Neurology 网站截图

研究简介

CSPS。com 研究是一项针对日本 292 家医院的多中心、开放标签、随机对照试验。目的是证明在缺血性卒中慢性期西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷对于预防卒中复发优于单用阿司匹林或氯吡格雷,同时不增加出血风险。

研究对象 

患者年龄在 20 岁至 85 岁之间,并且在方案治疗开始前 8 天-180 天之间在 MRI 上发现非心脏栓塞性缺血性卒中。

满足以下三个标准中至少一个的患者,被定义为高卒中复发风险的患者:

  • 至少 50% 的主要颅内动脉狭窄

  • 至少 50% 的颅外动脉狭窄

  • pk拾两个或两个以上危险因素(高龄、糖尿病、高血压、慢性肾病、周围血管病、吸烟、缺血性卒中史、缺血性心脏病史)

治疗方案 

患者以 1:1 的比例被随机分配到两组:

  • 单抗组:阿司匹林(81 mg 或 100 mg,qd)或氯吡格雷(50 mg 或 75 mg,qd)

  • 双抗组:西洛他唑(100 mg,bid)联合阿司匹林(81 或 100 mg,qd)或氯吡格雷(50 或 75 mg,qd)

药物治疗持续半年或更长时间,最长为 3.5 年。

主要终点是症状性缺血性卒中的首次复发率。安全性终点:严重或危及生命的出血;任何不良事件;严重不良事件;任何出血事件。

在意向治疗人群中进行功效分析,并在治疗后的人群中进行安全性分析。

研究结果 

原计划招募 4000 名患者,但在入选 1884 名患者后试验停止。分配到双抗组的 932 名患者和分配到单抗组的 947 名患者被纳入意向治疗分析。

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对于高卒中复发风险的患者,与单用阿司匹林或氯吡格雷相比,西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷有更低的缺血性卒中的风险,有相似的严重或者威胁生命的出血事件。

对于高危非心源性缺血性卒中患者慢性期长期用药,如果可以耐受头痛和心悸的话,推荐阿司匹林或氯吡格雷加用西洛他唑。

CSPS.com  研究的局限性

研究设计采用的是开放标签,最终只纳入了目标 4000 名受试者的 47%,并且只包括日本患者。此外,双抗治疗组中约 1/5 的患者在 6 个月时停止治疗。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[如何诊断帕金森病中枢性疼痛]]> 2019-06-20 18:36:19.0 疼痛是帕金森病(PD)常见的非运动症状之一,约有 45-85% 的 PD 患者伴有疼痛。PD 疼痛最初被分为五种类型,包括骨骼肌肉性疼痛、神经根/周围神经病变、肌张力障碍、中枢性疼痛和静坐不能。

PD 中枢性疼痛(PCP)是所有疼痛中最为严重的一种,也是患者和医生均不容易识别和难以描述清楚的一种疼痛类型。

为了进一步明确 PD 中枢性疼痛的临床特征和诊断,来自法国的学者 Ana MARQUES 等撰写了一篇综述,详细描述了 PCP 的定义、特征以及诊断。该篇综述发表在近期的 Parkinsonism and Related Disorders 杂志中。

PD 中枢性疼痛(PCP)

既往有关 PD 疼痛有多种不同的分类方法,在不同的分类方法中,PCP 的定义也各不相同,且并不精确。

pk拾PCP 有时会被描述为「中枢性或原发性疼痛」,有时也会被形容为是一种烧灼样、刺痛样神经病理性疼痛的形式。这种疼痛通常是很顽固且奇怪的,并不局限于神经根或神经支配区内。

可能伴有自主神经功能障碍的症状特征,即伴有内脏感觉或呼吸困难的症状,并且可能随着药物治疗周期变化而发生非运动波动。PCP 不能由患者原有肌强直、肌张力障碍、肌肉骨骼疾病或其他内脏器官病灶来解释。

PD 疼痛的诊断流程

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pk拾基于下文 PD 疼痛的分类方法,给出 PD 疼痛的诊断流程,在排除了其他各种疼痛诊断的情况下最终可以诊断很可能的 PD 中枢性疼痛。

PD 患者中存在的疼痛类型及分类

pk拾一项新的慢性疼痛的分类方法将其分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和 Nociplastic 性疼痛。

下表列出了在 PD 患者中存在的疼痛类型及分类。

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PD 非特异性疼痛

其中 PD 非特异性疼痛定义为与其他疾病相关的疼痛,包括骨骼肌肉痛(至多 1-2 个关节疼痛,包括红肿热痛等症状)、神经根性疼痛(疼痛在神经根或神经支配区,与神经支配区运动和感觉特征相关)和不宁腿综合征。

PD 非特异性疼痛可由于中枢性因素而加重。

PD 特异性疼痛

PD 特异性疼痛可呈现慢性化特征,即患者在发病时就伴有疼痛,且随着运动症状加重而加重,主要是在关期。也可能呈侧别分布,即 PD 患者受累侧躯体疼痛更加严重,且缺乏其他明确的导致疼痛的疾病。

PD 特异性疼痛包括两种类型,肌张力障碍性疼痛(运动和姿势屈曲异常,肌肉收缩时伴有疼痛)以及中枢性疼痛。

小结

总而言之,目前缺乏对 PD 中枢性疼痛明确可靠的诊断标准,PCP 的临床特征也难以特异性细化,诊断依赖于对其他疼痛类型的排除诊断过程。因此,需要更进一步的研究来明确 PCP 的特征、定义和诊断标准。

Marques A, Attal N, Bouhassira D, et al. How to diagnose parkinsonian central pain?[J]. Parkinsonism & related disorders, 2019.

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[第四届可逆性痴呆聚焦正常压力脑积水国际高级研修班在京成功召开]]> 2019-06-19 07:57:15.0 6月14日~16日,第四届可逆性痴呆聚焦正常压力脑积水国际高级研修班暨中国微循环学会神经变性病专委会脑积水组第三届学术会议在北京凯迪克格兰云天大酒店成功召开。本次会议由国际成人脑积水临床研究网络、中国微循环学会神经变性病专委会共同发起,中国微循环学会神经变性病专委会、北京神经变性病学会、中国医科大学航空总医院联合主办,中国微循环学会神经变性病专委会脑积水学组、中国医科大学航空总医院神经医学中心联合承办。

现场学术氛围浓厚,30家联盟单位成员齐聚一堂,与国内外脑积水领域大咖专家就NPH规范化诊疗、提高诊疗精准化、实施合理手术方式、手术并发症、影像评估以及多学科(MDT)诊疗经验的热点难点等问题进行了深入探讨交流。此外,脑积水学组尚召开了第三届全委会,总结了既往一年的工作成功,讨论吸收了6家新的联盟单位,增补了14位新的委员,同时部署了下阶段步待推动工作。

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与会嘉宾合影

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会议伊始,中国微循环学会理事长、北京大学常务副校长及医学部主任 詹启敏院士视频致辞

在本次大会开幕式中,中国微循环学会理事长、北京大学常务副校长及医学部主任詹启敏院士视频致辞中对此次会议的召开表示热烈的祝贺。詹启敏院士认为脑积水学组为中国脑积水的临床研究和社会实践、脑积水规范诊疗搭建了一个很好的平台,有效地整合了全国脑积水研究的学术力量和科研资源,很好推动了脑际的基础和临床研究。相信在健康中国的建设过程中,我们一定能很好的面对脑积水热点难点问题,借助脑积水联盟平台,通过开展有效的协同、合作、创新,为消除和减少脑积水对人们的伤害,为健康中国建设做出应有的贡献。

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中国微循环学会常务理事、中国微循环学会神经变性病专业委员会主任委员李延峰教授作会议致辞

中国微循环学会常务理事、中国微循环学会神经变性病专业委员会主任委员李延峰教授致辞时讲到本次大会提出了脑积水防治的新进展、新知识,同时,加强联盟单位成员相互联系,在大家的共同努力下尽快完成中国正常压力脑积水专家共识的制定,推动中国脑积水防治规范和事业的进步。

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中国医科大学航空总医院党委书记 王文标院长作会议致辞

脑积水联盟牵头单位中国医科大学航空总医院党委书记王文标院长作会议致辞,他讲到脑积水学组为临床诊断提供了难得的交流平台,推进正常压力脑积水规范化诊疗,提高人才队伍成长,对于脑积水早期诊断、及时治疗提供了重要作用,正常压力脑积水诊疗是神经内外科等多学科相互交流融汇的典范。

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中国医科大学航空总医院 陈国强副院长在首日联盟单位培训会议上致辞

中国医科大学航空总医院陈国强副院长在首日联盟单位培训会议上致辞中讲到本次 NPH 培训班有利于提高联盟单位诊疗水平,推动脑积水规范化诊疗,加强临床科学研究和多学科团队(MDT)协作,更好地加快并促进多中心大数据信息平台的建立。

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本次大会开幕式由脑积水协组主任委员邢岩教授(左)、副主任委员毛仁玲教授(右)共同主持

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美国成人脑积水临床研究网络(AHCRN)负责人  Norman Relkin 教授会议致辞

美国成人脑积水临床研究网络(AHCRN)负责人 Norman Relkin 教授致辞时讲到,当今正常压力脑积水国际高级研修班现在已经走到了第四个年头,收集了大量科研数据,相信一定会有很多新的研究成果与大家分享。

6月14日上半场会议由北京大学第三医院神经科主任医师、北医三院中央党校院区院长肖卫忠教授、中国医科大学航空总医院陈国强副院长共同主持。

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左上:航空总医院神经内科主任邢岩教授;首都医科大学附属北京天坛医院纪勇教授;苏州大学附属第一医院神经外科孙晓欧教授;中国医科大学航空总医院神经内科刘春艳副主任作报告

首先,航空总医院神经内科主任邢岩教授讲授的题目是特发性正常压力脑积水诊断及鉴别诊断。紧接着,首都医科大学附属北京天坛医院纪勇教授为大家带来了有关 AD 的分子影像学的精彩报告,随后,苏州大学附属第一医院神经外科孙晓欧教授讲授了精准步态测定在常压性脑积水的术前评估和术后随访中的应用,接下来,中国医科大学航空总医院神经内科刘春艳副主任医师用其精炼的语言为大家系统地讲授了 NPH 临床症状评估常用量表。

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都医科大学三博脑科医院神经外科 宋明教授(上);复旦大学附属华东医院神经外科方旭昊医师(左下);中国医科大学航空总医院神经外科郑佳平教授(右下)作报告

下半场会议由首都医科大学宣武医院神经内科副主任武力勇教授、中日友好医院神经科主任彭丹涛教授主持。

首先登场的是首都医科大学三博脑科医院神经外科宋明教授讲授的题目是脑积水的内镜治疗选择。下一位讲者中国医科大学航空总医院神经外科郑佳平教授讲到有关 iNPH 的脑室腹腔分流术(VP)手术实施技巧。复旦大学附属华东医院神经外科方旭昊医师讲授了 NPH 的腰大池腹腔分流术(LPS)手术实施技巧。

下午精彩的 NPH 多学科病例讨论会,由中国微循环学会常务理事、中国微循环学会神经变性病专业委员会主任委员李延峰教授、复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授、浙江大学医学院第二附属医院神经内科罗巍教授、首都医科大学附属北京安贞医院神经内科冯立群教授主持。

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左上:山西晋中市第三人民医院 朱海军教授;右上:天津环湖医院陈祎阳教授;左下:航空总医院神经内科 刘丽娟医师;右下:航空总医院神经内科刘楠医师作病例报告

由天津环湖医院陈祎阳教授带来《NPH 患者腰大池腹腔分流术后合并慢性硬膜下血肿一例》、山西晋中市第三人民医院朱海军教授的关于《正常压力脑积水的病例分享》、航空总医院神经内科刘丽娟医师的《NPH 合并癫痫病例讨论》、航空总医院神经内科刘楠医师为大家带来的《NPH 合并帕金森综合征病例讨论》,病例汇报结束后现场专家们提出犀利问题并予以深入点评,会场病例讨论激烈,令人收获颇丰。

复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授和中国医科大学航空总医院邢岩教授分别以《iNPH 多学科诊治经验介绍》为题,阐述了可逆性痴呆相关多学科合作(MDT)包括神经内外科、神经影像学、康复医学、社区医院等多学科合作的重要性,尤其是对病人的科普教育,如主动与社区老年人群的交流、制作 NPH 简笔漫画。强调了多学科团队协作重要性、基于 CSF 分子标志物及功能磁共振成像的前瞻性研究,以及今后对于大数据的质量控制工作。

6月15日会议,来自正常压力脑积水病学国内外专家学者欢聚一堂,各位专家带来了精彩纷呈的演讲,内容丰富,信息量极大,参会者们都一致认为本次学术会议具有学术性、专业性、国际性,享受到一场酣畅淋漓的学术盛宴,并且给予了高度评价。

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新联盟单位颁发奖牌及证书仪式

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中国微循环学会常务理事、中国微循环学会神经变性病专业委员会主任委员李延峰教授为复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授颁发「卓越贡献奖」

在开幕式上为感谢复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授在临床多学科团队 MDT 建设、开展和推动脑学组学术交流等方面做出了重大贡献,授予其「卓越贡献奖」。并对 6 家吸收的新联盟单位颁发奖牌及证书。

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上半场会议由北京医院许贤豪教授、北京协和医院神经科李舜伟教授、北京协和医院李延峰教授共同主持

上半场会议在北京医院许贤豪教授、北京协和医院神经科李舜伟教授、北京协和医院李延峰教授共同主持下拉开帷幕。

首先,加拿大卡尔加里大学成人脑积水项目主任、成人脑积水临床研究网络(AHCRN)创始成员和国际脑积水和脑脊液病学会现任主席 Mark Hamilton 教授讲授了成人脑积水临床研究网络,通过对多中心收集 517 例病人数据后对各种类型脑积水等多元信息进行详细地分析,从而推动了脑积水的进一步发展。接下来,美国成人脑积水临床研究网络(AHCRN)负责人 Norman Relkin 教授讲到 NPH 和阿尔茨海默病的关系。随后,中国医科大学航空总医院神经内科主任邢岩教授讲授的专题是特发性正常压力脑积水的高危因素研究。

下半场会议在北京大学第一医院孙相如教授、复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授主持下进行。首先,浙江大学医学院第二附属医院神经内科罗巍教授讲授了正常压力脑积水共病的研究进展。紧接着,首都医科大学宣武医院神经内科毛薇教授从病例入手谈正常颅压脑积水与神经变性病的关系。

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会议现场讨论:会议进程已过半,参会者们的热情不减,台上台下互动踊跃,讨论激烈。

下午会议是针对 NPH 影像评估以及手术评估的专题讨论,是由四川大学华西医院神经外科关俊文教授和浙江大学医学院第二附属医院神经内科罗巍教授、北京医院神经内科苏闻教授和上海交通大学医学院瑞金医院神经外科孙青芳教授主持下进行。

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左上:美国约翰霍普金斯医院的神经放射学和神经外科 Ari Blitz 教授;右上:中国医科大学航空总医院影像科副主任魏友平教授;左下:航空总医院神经内科主任邢岩教授讲授;右下:复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授作报告

首先,由美国约翰霍普金斯医院的神经放射学和神经外科 Ari Blitz 教授讲授了成人脑积水的高分辨率 MRI 分类。接下来,中国医科大学航空总医院影像科副主任魏友平教授介绍了特发性正常压力脑积水的影像学诊断。随后,中国医科大学航空总医院神经内科主任邢岩教授讲授了如何正确应用腰穿放液试验,尤其是对于 Tap-test 阴性的患者是否行分流手术,以及脑脊液样本的收集技巧以及常见问题,为临床遇到类似病人提供了诊治新思路。复旦大学附属华东医院神经外科毛仁玲教授对于 LP 在 iNPH 中的应用进行深入分析研究。

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国际脑积水和脑脊液病学会现任主席 Mark Hamilton 教授(左)、上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科郑彦教授(右)作报告

上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科郑彦教授,他带来的题目是 NPH 的微创治疗。最后,由国际脑积水和脑脊液病学会现任主席 Mark Hamilton 教授带来的 iNPH 的手术治疗新进展,从 NPH 的流行病学、评估手段、手术治疗的分类,手术并发症等方面进行阐述,强调临床应避免过度引流所导致术后并发症的发生,最大限度地更好地服务于病人。

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左上:首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科胡志强教授;右上:中国医科大学航空总医院脑脊液科陈红伟教授;左下:国医科大学航空总医院康复医学科主任邱志勇教授;右下:中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科副主任宋鲁平教授作报告

pk拾6月16日会议在上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科郑彦教授、中国医科大学航空总医院神经内科副主任张洁教授主持下进行。

pk拾首先,由首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科胡志强教授讲授复杂脑积水的评估与神经内镜治疗策略。紧接着,中国医科大学航空总医院脑脊液科陈红伟教授讲授了脑积水术后感染的防治,脑积水手术成功的关键是预防感染。随后,中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科副主任宋鲁平教授谈及步态障碍的评估与康复。中国医科大学航空总医院康复医学科主任邱志勇教授讲授 NPH 尿失禁的诊断和康复。

在大会闭幕式上大会主席、脑积水学组主任委员邢岩教授讲到,规范 交融 创新 提升,本次大会在 NPH 的规范化诊疗、多学科交融互动、联盟单位交流互鉴、新技能新方法推陈出新等方面充分展示交流,将对推动中国脑积水事业发挥了积极作用。相信在大家的共同努力下 NPH 国际高级研修班会越办越好,越来越有特色,真正成为国内脑积水同行交流提升的平台。并对今后脑积水学组将要推动的工作寄语殷切期望,期待明年再相聚!让我们相聚来年,共建友谊,共同进步,撸起袖子加油干,为推动中国脑积水事业向前发展贡献绵薄之力!

封面文中图片来源/现场拍摄

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】胺碘酮不能用于哪些心律失常?]]> 2019-06-18 17:55:19.0 【今日药闻】

畅销药修改说明书修订通知

6 月 12 日,国家药品监督管理局(以下简称国家药监局)发布公告称,决定对含牛源性乳糖的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书【禁忌】、【注意事项】项进行修订。 

甲泼尼龙琥珀酸钠.png

根据公告要求,【禁忌】项增加内容为,本品禁用于已明确对牛乳过敏的患者。

同时,在注意事项中还需新增以下信息:

本品辅料中包含牛源性乳糖,因此可能含有微量的牛乳蛋白(牛乳过敏原)。据报道,对牛乳蛋白过敏的患者在使用本品治疗急性过敏性疾病时曾发生严重的变态反应,包括支气管痉挛和严重过敏反应。已明确对牛乳过敏的患者禁用本品(参见【禁忌】),疑似对牛乳过敏的患者慎用本品,尤其是儿童。

pk拾对于使用本品治疗急性过敏性疾病的患者,如果症状恶化或出现新的过敏症状,应考虑牛乳蛋白引起的过敏反应(参见【禁忌】),应停用本品,并对患者的病症进行相应治疗。

(注:说明书其他内容如与上述修订要求不一致的,应当一并进行修订。)

国家药监局要求,含牛源性乳糖的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究,采取有效措施做好使用和安全性问题的宣传培训,涉及用药安全的内容变更要立即以适当方式通知药品经营和使用单位,指导医师、药师合理用药。 

【用药热议】

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药,堪称心律失常「万金油」,甚至有些「滥用」的苗头。实际上,某些类型或某些情况下出现的心律失常,胺碘酮是作为次选用药甚至是禁/忌使用的。

  • 胺碘酮不能用于哪些心律失常?

@h***3

我科一位医生曾经用胺碘酮给一个五十多岁的房颤病人转律,律没有转过来,发生严重过敏了,胸闷、血压下降、全身皮肤先发红后发紫,血压测不到了,心跳停掉了……按压、插管、激素、肾上腺素……人是就回来了,我们着实被吓着了。我不喜欢在急诊用胺碘酮,它起效不快,过敏却超快,一朝被蛇咬十年怕井绳,如果不是实在没有办法,我一般不选用胺碘酮。

@顺***行

禁用慎用

(1)交叉过敏反应,对碘过敏者对本品也可能过敏。

(2)本品可以通过胎盘进入胎儿体内。新生儿血中原药及代谢物为母体血浓度的 25%。已知碘也可通过胎盘,故孕妇使用时应权衡利弊。

(3)本品及代谢物可从乳汁中分泌,服本品者不宜哺乳。

(4)下列情况应禁用:

①甲状腺功能异常或有既往史者;

②碘过敏者;

③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);

④病态窦房结综合征。

(5)下列情况应慎用:

①窦性心动过缓;

②Q-T延长综合征;

③低血压;

④肝功能不全;

⑤肺功能不全;

⑥严重充血性心力衰竭;

⑦心脏明显增大,尤以心肌病者。

白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.

有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、碘过敏者禁用。

肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。

对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用,否则可能会出现较长时间的窦性停搏。

对心脏显著增大,尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌,因可导致心源性休克。
肺功能不全者应禁用此药。

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[当代医生学习实况:「扶我起来,我还能学!」]]> 2019-06-17 21:12:13.0 「每天,有超过5 万名用户在丁香公开课学习。」

医生是一个需要持续学习的群体

医生是一个需要持续学习的群体,这是由医学的快速发展和医疗临床的特殊性决定的,总是要不断掌握新的诊疗规范、指南及进展。

但我国医学教育资源分配十分不均衡:大型教学型三甲医院里有很好的软、硬件资源,医生在那样的环境下学习和工作,更能提升自己的技能和专业水平,但在非一线城市、非教学型医院,还有大量医生的继续教育需求无法得到满足。

数字化渠道已成为医生获取专业咨询的主要来源

以往,医生们通过线下培训班、学术会议、研讨会的形式来获得继续教育,但这样的方式时间成本和经济成本都很高。舟车劳顿、动辄数千元的培训费用,获得的内容仍不免落入碎片化、难以体系化的窠臼。

而丁香园和Kantar Health 曾联合发布的「 2017 医生数字生活报告」显示,医生平均每周大约会用 29.2 小时上网,其中有一半时间用于浏览医学相关信息。数字化渠道已经超越传统渠道,成为医生获取专业咨询的主要来源。

丁香公开课,你的线上医学院

「每天,有超过5 万名用户在丁香公开课学习。」丁香公开课,整合了丁香园多年来深耕医疗领域的优质资源,打造了海量的优质医学内容,通过互联网助力中国医生继续教育,帮助医生成长。

丁香园大数据研究院显示,在公开课学习的用户中,临床医生比例达81% ,接近一半的医生是来自大城市、大医院的高学历医生。其中,来自一线、二线城市的医生占 43% ,来自三级医院的医生占 47% ,博士、硕士学历的医生占 43% 。

在科研课程的学习者中,来自一二线城市的医务工作者占67% ,硕博学历近 70% ,来自三级医院的比例高达 90% ,真是应了「不怕别人比你优秀,就怕别人比你优秀还比你努力」的说法。

 

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[偏头痛管理有智慧,原来如此 SMART]]> 2019-06-17 20:00:02.0 登录专区,观看完整课程,赢积分 兑豪礼 等你来发现!手机浏览观看专区,效果更佳呦~

偏头痛是临床上常见的原发性头痛疾患,您知道么,通过 3 个问题,就能初步筛查出头痛患者是否是偏头痛:

1、近 3 月内是否有 1 天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响?

2、头痛时有恶心或胃部不适吗?

3、头痛时怕光吗?

pk拾如果 ≥ 2 个回答「是」,则偏头痛筛查阳性。

这份问卷是国际上通行的偏头痛快速筛查问卷(ID Migraine),也是偏头痛 SMART 管理的一个模块。SMART 管理又称为智慧管理,主要针对偏头痛就诊率低、诊断率低、预防性治疗不足、止痛剂过度使用等诸多问题来规范偏头痛的临床管理。那么它究竟如何智慧? 又如何有效使用? 今天邀请到吉林大学第二医院神经内科于挺敏教授将为您揭开神秘面纱!

西比灵城市会-偏头痛的SMART管理CP-73573ApproveDate2019-01-30.jpg

于教授介绍:SMART 其实是一种缩写形式,每个字母各具含义。其中 S 代表筛查 (screen),利用偏头痛快速筛查问卷(ID Migraine)进行判断;M 代表诊断(Migraine),根据诊断标准执行;A 代表先兆(Aura), 在偏头痛病人当中大约有 10% 是先兆偏头痛,也就是 Aura, 根据其诊断标准正确认识先兆偏头痛。还有一些病人临床表现类似偏头痛,但也可能是其他的一些继发性头痛的预警,对于这样的病人,常常有一些预警信号 (Red Flag),应引起足够重视,寻找引起继发性头痛的原因, 以进行综合治疗(Treatment)。那么具体如何操作又有哪些需要注意的要点呢,于教授将在课程里进行深度剖析,详细指点!

于教授还指出:规范治疗对偏头痛十分重要。在偏头痛诊断与防治专家共识中,专家们提出了偏头痛急性期治疗、预防性治疗及疾病教育三方面并重的规范治疗观点。对于急性期治疗效果不佳、反复服用止痛药或月经性偏头痛等患者,需要偏头痛预防治疗其中,从建立患者正确的治疗预期开始,规范使用预防治疗药物,并消除止痛药滥用的不良影响降低发作频率、发作程度和患者的社会功能损害。目前没有一个统一的预防性治疗的指征,但是不管是美国的指南、还是欧洲、中国的指南都对偏头痛的预防性治疗有一些建议,于教授也将一一列出,对比解读。

偏头痛预防治疗应尽早开始,预防性药物治疗是药物干预的重要组成部分。那么如何选择药物呢,根据欧洲指南和中国指南推荐,目前 A 类药物有 3 种:包括钙离子拮抗剂 (氟桂利嗪)、抗癫痫药(托吡酯、丙戊酸)、b-受体阻滞剂(普奈洛尔、美托洛尔)等。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效,一般观察期为 4~8 周。具体如何使用及评估治疗效果,于教授为您亲授!

于教授提到:偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患,应该积极地开展各种形式的患者教育,学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素。应教育并鼓励患者记头痛日记,对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

观看完整课程,参加互动问答活动,赢积分 兑豪礼, 更多精彩等你来发现!!!

 「同时您如有任何临床疑问,欢迎将问题发送至如下邮箱:ylyz@dxy。cn,或直接在课程下方的评论区留言。我们将邀请权威专家对您的疑问进行解答,并将及时反馈您的提问,参与课程互动问答活动,赢取积分,可在丁香智汇 APP- 积分商城 兑换精美礼物。」

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【死亡病例学习】患者入院后迅速死亡,副脾还是脾破裂?]]> 2019-06-17 18:18:27.0 每一个死亡病例,都是患者给你上的一堂课。而这每一堂以生命为代价的经验教训,都该认真掌握。以下内容整理自丁香园论坛。

【病例介绍】

病例提供者:丁香园站友 @f***y

患者男,36 岁,患者为犯罪嫌疑人。

简要病史:于 5 小时前在工地偷盗过程中被民工抓住,受伤情况不明确,由 110 送至我院急诊科。患者自述腹腰部疼痛,伴恶心、无呕吐,余无明显不适。

查体:BP 80/50 mmHg,P 96 次/分。神志清,精神差。全身各部位未见明显外伤,腹膨隆全腹压痛,查体欠配合,肝区、脾区叩痛可疑阳性,双肾区叩痛(—),移动性浊音(+)。脊柱腰 1、2 椎体部位压痛,活动可。余查体未见明显异常。

既往史:肝硬化伴腹水病史多年。

入院后情况:
10:40 来院后给予血常规,血电解质,腰椎拍片,肝胆胰脾肾 B 超检查。     

11:20 检查完毕:血常规无异常;K 2。59 mmol/L,NA 139。2 mmol/L,CL 88。7 mmol/L;腰椎拍片示骨质未见异常;肝胆胰脾肾 B 超示:肝硬化并大量腹水,副脾。

诊断性腹穿:暗褐色粘稠性液体。

检查结束后血压仍为 80/50 mmol/L,患者仍述腹痛无缓解,略有烦躁,意识稍模糊。由于患者为犯罪嫌疑人,联系相关医院。
至 11:40 分时患者不再自述腹痛,意识丧失,叹息样呼吸,颈动脉搏动消失,心音未及,继而呼吸停止。紧急给予气管插管,心肺复苏。

死亡原因是什么呢?先看看围观这份病例的站友的分析:

【站友分析】

@f***z

对我们 ICU 或者急诊医生来说应该对低血压有足够的重视,因为正常人的血液循环的因素(心功能,血容量,血管张力)在相当大范围能相互代偿的,出现血压下降全身组织灌注不足的表现,那么肯定是说明是已经病的相当严重了。

犯罪嫌疑人也有 human rights 的 ,作为医生我们应该同样对待施救的。患者休克表现还是很明显的,入院时候的低血压,以及大量腹水,后来出现神志变化(脑灌注不足),血常规正常肯定是血液浓缩的表现,可是这中间没有积极的液体复苏呢?如果给予快速大量补液再查血常规肯定有表现的。出来积极液体复苏,紧急手术是救命的唯一办法,该例患者是不是由于其特殊的身份导致其救治的局限呢?

@q***p

猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。明明是先有中枢性呼吸的出现!可以怀疑有内出血。你等的结果血常规正常是刚进院就完成的抽血吧。

@大***烟

猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

  1. 低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。

  2. 急性门和或脾静脉血栓形成(外伤所致)→休克

@汪***鱼

血压低、心率快,随后出现意识变化,初步考虑为低血容量性休克导致死亡。出血原因我因为这种情况应该紧急补液、静点多巴胺,然后做整个腹部 CT 而不是 B 超。

pk拾鉴于合并肝硬化,患者主要为腰部疼痛,考虑腹膜后血肿可能性大。

【死亡原因公布】

脾破裂。此患者经积极抢救恢复自主心跳、呼吸,但脑缺氧较重,在复苏成功后,为了明确病因,再次腹穿抽出不凝血量大于腹水量,行腹部 CT 检查示:脾破裂。

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你分析对了吗?想看更多关于此病例的讨论?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】治疗心室停顿的首选药物是?]]> 2019-06-17 17:22:28.0 【今日问答】

治疗心室停顿的首选药物是?

A. 胺碘酮

B。 利多卡因

C. 多巴酚丁胺

D. 肌苷

E. 肾上腺素

解析:心室停顿需在给予基础生命支持后,尽力设法稳定自主心律,或设法起搏心脏。首选药物为肾上腺素(E 对)可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(C 错)。给予 2 次除颤加 CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药,常用药物胺碘酮(A 错),也可考虑用利多卡因(B 错)。肌苷适用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症、各种心脏疾患、急性及慢性肝炎、肝硬化等(D 错)。

>> 上期问答:创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?

【延伸问题】

心肺复苏是一项专门针对心脏停搏(cardiac arrest,CA)病人的医疗行动,但不是所有的 CA 病人都适合心肺复苏治疗。

心肺复苏的最佳适应证是什么?

答案:由突发的严重心电紊乱导致的心搏骤停(如无脉室速或室颤等)是实施心肺复苏的最佳适应证。多数情况下,这类病人的心电紊乱来自于心脏的急性缺血造成的局部心肌代谢紊乱,最常见的疾病就是急性冠脉综合征(ACS)。其他情况还有触电导致的室颤。此外遗传性心律失常综合征(病人离子通道功能障碍)发生的恶性心律失常也在此列。上述心搏骤停都属于心源性心搏骤停,也称为心律失常性心搏骤停(arrhythmic arrest)。其特点是大多数病人是原发性心搏骤停,其心脏和全身并没有致命的严重的病变或损伤。

应激状态下发生的心搏骤停也是心肺复苏的适应证。

这类心搏骤停多属于继发性,按照预后可以把病人分为两类,一类是病情严重,不可逆转,另一类是一过性的打击,如果能扛住这个严重的打击,并通过心肺复苏建立血液循环,找到并消除其导致心搏骤停的原因,同时迅速纠正恶性心律失常,部分病人可以康复。

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

pk拾每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:渡缘文

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[全国公立医院热门科室招聘汇总,晋升、五险一金齐全]]> 2019-06-14 18:01:11.0 WechatIMG411.jpeg

丁香人才为大家推荐公立医院正在热招内外科、中医、妇产科四大科室岗位。

什么?不是这四个科室的?点击单位名称还能看到其他科室在招详情哦,快来投递吧~

内 科

>>

1.(广东)(内科医生等各科室 15 个岗位)

2.(北京)(神经内科医生等各科室在招)

3.(上海)(心血管内科医生等各科室 在招)

4。(山东)(肾内科医生等各科室在招)

5。(浙江)(消化内科医生等各科室在招)

6。(浙江)(肿瘤内科医生等各科室在招)

7.(安徽)(神经内科医生等各科室在招)

8.(陕西)(内科医生等各科室在招)

外 科

>>

1。(广东)(外科医生等各科室在招)

2。(广东))(健康管理中心-外科等各科室在招)

3.(江苏)普外科医生或学科带头人等各科室在招)

4。(江西)(外科临床医师等各科室在招)

5.(浙江)(外科医生(本科)等各科室在招)

6.(黑龙江)(外科护士等各科室在招)

7.(湖南)(脊柱外科医生等各科室在招)

8.(广西)(小儿外科学科等各科室在招)

中 医

>>

1.(广东)(中医科科研专职人员等各科室在招)

2.(广东)(中医康复技师等各科室在招,月薪:10000-15000)

pk拾3.(浙江)(中医 (玉环市中医院) 等各科室在招)

pk拾4。(上海)(中医内科医师等各科室在招)

5。(上海)(中医针灸科医生等各科室在招)

pk拾6.(湖南)(中医科医师等各科室在招)

7.(江苏)(中医儿科等各科室在招)

8。(江苏)(中医师等各科室在招)

妇 产 科

>>

1.(广东)(妇产科医生等各科室在招,月薪:12000-25000)

2.(广东)(妇产科规培生等各科室在招,月薪:8000-10000)

3.(江西)(妇产科等各科室在招)

4。(浙江)(妇产科硕士等各科室在招)

5.(浙江)(妇产科等各科室在招)

6.(江苏)(妇产科(硕士)等各科室在招)

7。(陕西)(妇产科临床医师等各科室在招)

8.(重庆)(妇产科学术带头人等各科室在招)

其它招聘科室

WechatIMG412.jpeg

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?]]> 2019-06-14 16:33:16.0 【今日问答】

创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是?

A. 呼吸性碱中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 代谢性酸中毒

D。 呼吸性酸中毒

E. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

解析:休克的本质是氧供给不足和需求增加,休克早期,机体通过过度换气进行代偿,发生呼吸性碱中毒(A 对)。当休克进一步加重可出现呼吸困难,氧释放不能满足细胞对氧的需要时,将发生无氧糖酵解,丙酮酸及乳酸大量产生,最终引起代谢性酸中毒(C 错)。代谢性碱中毒(B 错)常见于胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾。呼吸性酸中毒(D 错)常见于麻醉过深、镇静剂使用过量、中枢神经系统损伤、气胸等。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(E 错)常见于脓毒症患者,一方面严重的感染影响组织灌流,造成组织缺氧,产生乳酸积聚,导致代谢性酸中毒;另一方面感染等因素导致过度通气从而发生呼吸性碱中毒。

>> 上期问答:失血性休克扩充血容量首选的液体是?

【延伸问题】

休克主要分哪几类?有什么临床表现?

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

pk拾最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:小医生喵

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[「一个城市,一个大夫」 神经肌病学院全国巡讲(福州站)会议通知]]> 2019-06-13 22:18:47.0 一.  会议背景

会议地点:福州市·聚春园大酒店 (福州市鼓楼区东街 2 号)
会议时间:2019 年 7 月 6 日(周六)
(注:本次会议为免费注册,参会人员提供免费午餐)

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起了强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

2019「一个城市,一个大夫」 神经肌病学院全国巡讲将分期、分批开展。本次巡讲「福州站」由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、福建医科大学附属协和医院、丁香园联合主办。

会议在沿袭一贯的「务实简约」风格下,邀请到了多位国内外著名的神经肌肉病专家。本期课程设计严谨,内容丰富,旨在为全国各地市级以上三甲医院培训建立「罕见病诊治团队」,以期加快促进建立全国的罕见病研究团队,各个诊治团队将得到中国研究型医院学会及丁香园的大力宣传与推广。

二. 会议宗旨

以推动国神经肌病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知等为宗旨。

三. 会议原则

1。 前沿性 邀请国内外知名的专家讨论本领域的前沿进展;

2. 实用性 集中讨论临床实践和临床科研中相关的问题;

3. 开放性 所有感兴趣的神经病学专业和其他相关专业的医生、研究人员均欢迎参加;

4. 平等性 所有参与人以神经病学实践者的身份参与讨论。

四. 报名通道

报名通道:点此处进行报名

五.联系方式

联系人:王少霞

Tel:18201616254

Email:meeting@dxy。cn

安排:7 月 5 日下午会议报到,7 月 6 日全天会议,晚上撤离

六、会议日程

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】超过 72 小时的带状疱疹还需要抗病毒治疗吗?]]> 2019-06-13 19:50:47.0 【用药热议】

带状疱疹皮疹出现后 72 小时内使用抗病毒治疗效果比较好,超过 72 小时则没有明显获益。

那对于超过 72 小时的患者,仍然建议使用抗病毒治疗吗?

【活动公告】

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[别说攒丁当太辛苦,今天还不撸羊毛,那要等到啥时候?]]> 2019-06-12 20:00:13.0 pk拾平如里总是听到站友们抱怨,

说攒丁当太辛苦,即使是好不容易攒下来的丁当,也很快就花完了,

那只能说您没有掌握节省丁当的最佳方法,

618 年中狂欢,全场折扣,最低 12 丁当,这次可别再错过了~

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2、活动期间,除「丁香周边」类目外,其他类目下商品(包括书籍)均 9 折销售,>点此立即选购<;


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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[那些「网红神药」,真的有那么神吗?]]> 2019-06-12 10:42:37.0 最近几年,代购已经成为了很多人生活中不可缺少的一部分,从用的到吃的,甚至有一部分人对药品也产生了浓厚的兴趣,纷纷开启海淘药物模式。

pk拾但是,药品本身具有特殊性,拥有治疗作用的同时也可能会带来相应的不良反应,如果不合理使用,盲目的跟风会给身体造成一定的负担,甚至带来危害。

由于这些药品的说明书大多是外文,有部分人在购买这些药物的时候甚至都不知道具体成分是什么,盲目服用,带来的风险将会更大。

前段时间,加拿大卫生部在其官方网站上正式发出公告,禁用以下六款火爆的日本产品,其中就有国人经常海淘的网红眼药水,公告中明确要求这些产品在商店下架、在网店禁售!

图片来源:加拿大卫生部官网

这些眼药水的问题主要在于其中含有的处方药成分,因其可能导致严重的不良反应,故需在医生的指导下才能使用。

诸如此类的网红药品真的非常多,今天,我们就带领大家一起,来揭开这些网红「海淘神药」的神秘面纱!

网红眼药水


主要成分:

甲基硫酸新斯的明、盐酸四氢唑林、马来酸氯苯那敏、氨基己酸

成分分析:

甲基硫酸新斯的明:用于眼药水可以收缩睫状肌,就是缩瞳。瞳孔缩小之后聚焦会改善,相当于眯着眼睛看东西,因此人们用完后感觉看东西清晰。

但若长时间使用会造成睫状肌功能异常,眼睛会更加疲劳,并逐渐产生依赖性,出现眼睛干涩、发痒等症状。

盐酸四氢唑林:肾上腺素类药物,具有收缩血管的作用,通过收缩结膜血管去除红血丝,使用后眼红会迅速消失,但这种「退红」只是暂时的,频繁使用还会导致药物依赖,最终造成眼部血管粗大,对眼部造成损害。

临床上,这个成分一般只在睫状肌重症肌无力的情况下使用。这种成分还有轻度扩瞳作用,有导致中老年人急性闭角型青光眼发作的潜在危险。

氯苯那敏:通过抗组胺而发挥抗过敏的作用,这也是使用本品后眼睛不痒的原因。

各种防腐剂:防腐剂虽然具有抑菌防腐的作用,但长期使用含有防腐剂的眼药水,对眼表杯状细胞有损害作用,会引发角膜炎、结膜炎、干眼症。

特别注意:

1、部分海淘眼药水的成分中含有处方药,需在医生指导下使用。并且此类眼药水的疗效只是暂时的,长期使用不仅会产生依赖,更可能会导致眼部症状加重。

2、作为医生,应告知患者最好不要擅自购买眼药水并使用,如眼部不适超过三天,应尽快就医。

无比滴


本品用于蚊虫叮咬后止痒,此款号称「1 秒止痒」的网红神器,分为成人版和儿童版。

主要成分:

儿童版:苯海拉明、B5

成人版:苯海拉明、薄荷脑、樟脑

成分分析:

薄荷脑和樟脑:具有神经毒性,对儿童来说非常危险,所以切不可将成人无比滴用于儿童。

苯海拉明:可止痒,两个版本中都含有此成分,但其中枢抑制作用强,因此中国国家处方集儿童版中没有收载此药,美国版本的说明书中也强调,苯海拉明外用制剂禁用于婴幼儿。

值得注意的是:

普通蚊虫叮咬即便不做任何处理,也会慢慢恢复,没有必要冒着风险给孩子外用抗组胺类药物。

所以,安全起见,对于 2 岁以下的儿童,尽量不要使用无比滴,大于 2 岁的儿童即使需要使用,也要注意次数,不可无限制的使用。

痛经神药

澳洲版痛经神药:

这款火了很久的「痛经神药」,被众多网友奉为「女性必备良药」,到底是什么成分让它这么神?

我们打开它的说明书,在成分一栏赫然标着:NAPROXEN(萘普生)。

pk拾萘普生:非甾体抗炎药,可以通过抑制体内 COX 酶的活性,减少前列腺素的合成,达到消炎止痛的目的。

日本版痛经神药:

主要成分:布洛芬(这个药不必再多说了吧)。

这两款神药治疗痛经确实是对症下药,但也确实没必要专门从海外购买。

同时需要注意的是,非甾体抗炎药的常见不良反应是胃肠道不适,严重者甚至会出现消化道出血,部分患者也可能出现肝功能损伤。

因此,此类药物可偶尔用于缓解经期疼痛,但不建议长期服用。若痛经持续时间长并且症状较重,应及时就医。

网红解酒药


主要成分:

姜黄、韩方郁金

成分分析:

姜黄具有行气、通经、止痛的功效,用于气滞血瘀的胸腹痛、痛经及肢体疼痛等;郁金可以利胆退黄。

这样看来,姜黄、郁金这两味中药并没有解酒的功效,所以此款解酒糖的功效究竟从何而来尚不清楚。

小小提醒:

pk拾酒精是明确的 1A 类致癌物,人们常常说的「适量饮酒有益健康」是美国膳食指南提出来的,针对的是需要喝酒和有饮酒习惯的人,是一种社交性质的建议。

并且,由于中国人乙醛降解能力偏弱,所以酒精对中国人的伤害比欧美人更大,「适量饮酒有益健康」的说法其实并不科学。

温馨提示:2019,要少喝酒!

小结

目前很多网红药品被过度夸大疗效,有的药物甚至被打上「立竿见影」、「全球最好」、「无任何副作用」的标签,对不明真相的大众有一定的误导作用。

同时,这些网红神药还存在隐蔽性强、流动性大、维权难等特点。这些药物依靠熟人之间的口口相传,通过各种平台和渠道销售,监管起来并没有那么容易,真正发生用药不良事件也无处维权。

因此,各位医生朋友在遇到使用此类药物的患者时,也应及时告知患者此类药物的具体成分、真正疗效以及可能发生的不良反应。

最后还想再提一句,其实这些网红海淘神药大部分都能在国内找到替代品,真的没有太大的必要专门从海外购买。

因此,如果国内有可以替代的药品,建议优先到医院或者社区医院药房、药店购买。如果当地实在买不到,也要从正规的渠道购买适合的药物,并且在医生的指导下正确的使用。

首发 |  临床用药

编辑 |  鹤儿

投稿及合作 | zhaohe@fsdaben.com

pk拾题图 |  站酷海洛  

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药问答】成人心肺复苏的合理顺序是?]]> 2019-06-11 18:07:24.0 【今日问答】

成人心肺复苏的合理顺序是?

A。 胸外按压一人工呼吸一开放气道

B。 开放气道一胸外按压一人工呼吸

C. 开放气道一人工呼吸一胸外按压

D. 人工呼吸一胸外按压一开放气道

E。 胸外按压一开放气道一人工呼吸

答案:E

解析:根据 2010 年 AHA 复苏指南,成人心肺复苏的顺序为 C-A-B,即在现场复苏时,成人心肺复苏的合理顺序是胸外按压-开放气道-人工呼吸(故答案选 E)。

【延伸问题】

心肺复苏时使用大剂量肾上腺素是否效果更好?

>>查看答案

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「精彩评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

精彩评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

pk拾>>> 查看更多临床用药讨论(关注专题可收到更新提醒)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[官方版 | 用药助手专业版会员购买答疑]]> 2019-06-11 10:35:36.0 为了帮助大家快速解决专业版购买问题,我们制作了这一版《用药助手专业版会员购买答疑》。本文中提供了一些高频的用户购买问题及解决方式,也会不定期更新一些关于专业版会员的最新问题,点击右下角「收藏」按钮,查看更方便。

1. 专业版会员需要另外下载一个版本吗?

答:不需要。「用药助手专业版」实际上是「付费会员」的称呼,开通专业版会员后能够使用一些更专业的功能。专业版功能介绍详见 会员中心

2. 购买专业版后没到账怎么办?

答:分三种情况

A:购买的账户与登录的账户一致。用药助手专业版到账时间为 0~30 min,最长不超过 24 h,如超过 24 h 未到账,可在「我的」页面右上角「设置」中退出登录后重新登录即可,也可联系客服处理。

pk拾B:购买的账户与登录账户不一致。该情况一般出现在微信促销活动中,如拼团、春季促销。你可以回到活动页面左上角查看购买时使用的账户,并在App内切换正确账户登录。

C:购买时未登录。该种情况一般出现在 iOS 系统中。若支付后发现未登录,请备好支付记录截图,发送至微信客服。

3. 自动续订可以取消吗?如何取消?

答:自动续订服务可随时取消。

pk拾安卓用户可在 App 内「会员中心」——「管理自动续订」中取消,也可前往「微信——支付——自动扣费」中取消。

iOS 用户需前往 iTunes/Apple ID 中手动取消。

4. 会员升级后,我是老会员,为什么不能享受自动续订的老价格优惠?

答:2019-05 用药助手专业版会员升级,专业版价格调整至 198 元/年(单独购买)价格、178 元/年(自动续订价格)。于 2019-05-01 之前开通过用药助手专业版的用户,可在 2019-05-01~2019-07-31 期间享受一次老价格优惠。

题干中问题主要出现在 iOS 系统中。由于 iAP 判定:未在 iAP 中开通过用药助手专业版自动续订服务的用户无法享受 98 元/年(仅一次)的自动续订优惠价。建议用户按单次价格 108 元/年 购买,也可切换至安卓系统按 98 元/年 购买。

5. 为什么更新版本后,「医学计算」收藏的公式都用不了?

答:10。0 版本升级后,对这些医学计算公式也进行了同步升级,原来收藏的公式有更新的可替代公式,直接在搜索框搜索即可。

6. 「医学计算」为什么不能进行单位换算了?

pk拾答:更新后,单位换算在键盘顶部,即输入数值的地方,请仔细查看哟~

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7. 开通了专业版会员,为什么不能查看「妊娠哺乳用药等级」?

答:用药助手内的「妊娠哺乳用药」等级数据来源于国内外权威数据库,这些数据是基于大量实验、临床数据得出的,但并不是所有药物都有妊娠哺乳用药等级数据。举例:中成药。

8. 开通了专业版会员,为什么还不能分享指南 PDF 文件?

答:只有当该篇指南存在 PDF 文件时,才可能分享 PDF 并下载。目前用药助手内约 2/3 的指南有 PDF 文件,其余正在加速补充中。

9. 查看说明书也需要开通会员吗?

答:不需要,「说明书查询」是用药助手的基础功能,公开的说明书不需要开通会员即可查询。专业版会员功能详情可前往「会员中心」了解。

10. 除了购买,还有哪些途径能够获取用药助手专业版?

答:

途径一:在「我的」-「任务中心」中连续签到一周可获得 5 天用药助手专业版使用权限。

途径二:参与每日「用药问答」,获得精彩评论用户可获得一个月用药助手专业版。

pk拾途径三:前往丁当商城使用丁当兑换。

途径四:医师认证通过可获得 1 个月用药助手专业版。

途径五:关注「用药助手 App」pk拾用药经验文章,每个月都有各种会员赠送、抽奖活动哦~

更多问题,请关注用药助手公众号:用药助手(DrugsApp)或用药助手官方微博:用药助手(蓝 v)

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[【用药情报站】成人严重过敏,首选激素还是肾上腺素?]]> 2019-06-10 19:08:46.0 【用药热议】

无论是在用药助手还是丁香园论坛,关于「过敏反应的救治」问题从未断过,也说明「过敏」在临床的普遍性和重要性。

最近,有站友在论坛分享了一篇关于「严重过敏反应」处理的文章,广受好评。

究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应?

发生严重过敏反应了该怎么办?

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[遇见未来十年的医生:新时代医生职业发展新思考]]> 2019-06-08 20:17:07.0 2019 年 6 月 5 日,「遇见未来十年的医生」圆桌论坛暨「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目启动和首次公开课在上海五角场创新创业学院隆重而热烈地举行。活动聚集了来自各专业领域的医生、行业专家和政府领导、大健康领域内的翘楚企业、医疗媒体以及投资人。

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上海卫健委科教处处长张勘教授、复旦大学医院管理研究所副所长章滨云教授、张强医生集团创始人张强教授分别以「新时代医生创新素养与赋能」、「医学创新创业之社会办医、移动医疗与多点执业」、「新时代的医生职业选择」为题,分享了自己的多年的深入思考和亲身体会。复旦大学附属华山医院终身教授、上海五角场双创学院院长冯晓源邀请三位专家就「未来十年的医生」展开了充分的讨论,对医生在新时代下的发展思路和医生多维度生存共同进行了探讨。本项目也将对医疗产业的综合发展产生深刻的意义。

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张勘教授系统地剖析了当前的医疗环境,并深入地探讨了各种新技术与医疗新模式结合的应用形态,对于医疗服务流程再造及提升用户体验所产生的意义和实际结果;详细阐述了知识经济背景下知识管理的价值,不同方式的结果和意义。

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章滨云教授详实地分析了各种医疗业态,比较了各种医疗服务体系的特点,展现了整体医疗机构的竞争格局,从医生供给、行医模式及医生价值的认可方面为医生在社会中的角色提出了建议,并详细探讨了移动互联网时代的医疗服务模式、管理机制和用人体系。

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张强教授比较了国内外的医生职业分类,深入分析了当前医生可能面临的困境,比较了各种医生职业模式,并结合个人经历分析了不同职业发展路径所可能面临的挑战和机遇。作为中国医生集团的先行者,张强教授也详细分享了医生集团的组织架构和管理机制,提出医生在面临当前的新环境下,须具有自我革新的能力、配置资源的能力和领导力。

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冯晓源院长随后带领三位嘉宾与听众展开了丰富而热烈的讨论。与会听众分别就「未来十年的医生需要具备什么样的能力」、「年轻医生体制内外的职业晋升路径」、「医生的培养体系」、「医生转型的时机」以及「什么样的医生适合创业」等方面提出问题,三位嘉宾从多角度提供了切实而具有建设性的建议。

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「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目由冯晓源院长创立和发起,由上海五角场创新创业学院联合复旦大学医院管理研究所联合推出。冯晓源院长曾在大学、医学院及医疗机构担任过领导职务。「随着中国医疗改革的深入,以及人工智能、互联网等新一代技术的发展和演进,中国的医疗行业正在面临快速的变革。医生是行业的主要参与者,他们将会处于崭新的环境,面临前所未有的机遇和挑战。我们将致力于帮助医生提升行业认知,了解产业趋势,全面提升竞争力,让他们以创新模式与行业领导者和率先突破者近距离对话,从而帮助医生冲出固有模式,把握时代机遇,实现自我价值」,冯晓源教授指出,「未来十年的医生将会不断面临新的改变,机遇只留给有准备的人,改变只喜欢适应的心」 。

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有别于传统的专业领域内医生社群,此项目首次实现了医生跨学科之间,医生跨业界之间,与社会各界如创业者、产业、金融、法律等服务机构的进行交流和互动,也让大家深度了解医生的各种职业发展业态。项目将通过跨界线上医生社群及能力培训,以及线下赋能活动结合展开。项目将分为新环境、新技术、新模式及新机遇四个模块,将从长远致力于为医生提供完备的知识体系,为医生职业发展和多方位赋能上提供深度的服务,为中国医生及医疗行业发展注入新的动力。

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项目得到了来自社会各界的支持,除了杨浦区政府的职能部门杨浦区卫健委、杨浦区科委以外,复旦大学医院管理研究所、杨浦科创集团及创智天地园区、微医、微医全科学院、丁香播咖、复星集团、GE 医疗、腾讯医疗、伦琴医疗、复旦大学 EMBA 医疗健康产业协会、复旦-港大医疗健康产业协会均有领导及代表到场恭贺。他们表示,将共同助力医生的成长和发展,让五角场创新创业学院成为创新医生的摇篮,让医生与社会跨界交流,携手医路前行。


pk拾关于上海五角场创新创业学院

上海五角场创新创业学院是上海市杨浦区联合高校、知名机构、龙头企业共同发起设立的非盈利性教育及服务组织,专注于深度、有效的创新创业服务,聚集产业、政府、高校、资本等头部赋能方,旨在构建「创新创业生态圈」+「学习型社群」,有效配置资源, 提升科技创新和产业发展活力。


pk拾后续课程将在丁香播咖平台上线

添加丁香小咖(微信:dxbkxk),加入《新时代医生竞争力提升与职业发展》课程交流群,获得课程一手资料,购课有优惠!

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【pk拾】北京pk拾-北京赛车pk拾开奖直播结果历史记录查询<![CDATA[有备无患,抢救药物使用一表牢记]]> 2019-06-08 11:09:35.0 临床中,提起突发状况的抢救,大家总是心有余悸,肿瘤科也不例外。下表总结了常用抢救药物的使用方法,以供参考,希望对大家有所帮助(不同厂家药品规格不同,表中数据仅供参考,点击可查看大图)。

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编辑:汪小鱼 | 题图来源:Shutterstock

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